《張卿子傷寒論》~ 卷二 (20)

1. 桂枝加附子湯方第四

於桂枝湯方內。加附子一枚。炮去皮。破八片。余依前法。

白話文：

在桂枝湯的配方中，加入一枚附子。先將附子炮製並去除外皮，然後切成八片。其餘的製法與之前桂枝湯的方法相同。

2. 朮附湯方第五

於此方內，去桂枝，加白朮四兩，依前法。

太陽病，下之後，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥，方中加附子湯主之。

脈來數時一止、復來者，名曰促。促為陽盛，則不因下後而脈促者也。此下後脈促，不得為陽盛也。太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解。此下後脈促，而復胸滿，則不得為欲解，由下後陽虛，表邪漸入而客於胸中也。與桂枝湯，以散客邪，通行陽氣。芍藥益陰，陽虛者非所宜，故去之。陽氣已虛，若更加之微惡寒，則必當溫劑以散之，故加附子。

白話文：

朮附湯方第五

在此方劑中，去除桂枝，加入四兩白朮，依照先前的方法使用。

太陽病，經過瀉下治療後，出現脈搏急促、胸部脹滿的症狀，應以桂枝去芍藥湯為主方。若還伴有輕微怕冷的症狀，則去除芍藥，在方中加入附子湯為主方。

脈搏跳動時偶爾停頓一次又恢復的，稱為「促脈」。促脈通常代表陽氣過盛，但此處並非因瀉下後才出現促脈。太陽病經瀉下後，脈搏急促，但未形成結胸症狀，表示病情將要緩解。然而，若瀉下後脈搏急促且胸部脹滿，則不能視為病情緩解，這是因為瀉下後陽氣虛弱，表邪逐漸侵入胸中所致。此時應使用桂枝湯來驅散外邪、暢通陽氣。芍藥有滋陰作用，對陽虛者不宜，故去除。若陽氣已虛，又出現輕微怕冷，則需用溫熱藥物來驅散寒邪，因此加入附子。

3. 桂枝去芍藥湯方第六

於桂枝湯方內。去芍藥。余依前法。

白話文：

在桂枝湯的配方中，去除芍藥這味藥材，其餘的製法與先前相同。

4. 桂枝去芍藥加附子湯方第七

於桂枝湯方內，去芍藥，加附子一枚，炮去皮，破八片，余依前法。

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱、惡寒，熱多、寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

傷寒八九日，則邪傳再經，又遍三陽，欲傳三陰之時也。傳經次第，則三日傳遍三陽，至四日，陽去入陰，不入陰者，為欲解；其傳陰經，第六日，傳遍三陰，為傳經盡而當解，其不解，傳為再經者，至九日，又遍三陽，陽不傳陰則解，如瘧發作有時也。寒多者為病進，熱多者為病退。

經曰：「厥少熱多，其病為愈；寒多熱少，陽氣退，故為進也。」今雖發熱惡寒，而熱多寒少，為陽氣進而邪氣少也。里不和者，嘔而利，今不嘔，清便自調者，里和也。寒熱間日發者，邪氣深也；日一發者，邪氣復常也；日再發者，邪氣淺也；日二三發者，邪氣微也。《內經》曰：

「大則邪至，小則平。」言邪甚則脈大，邪少則脈微。今日數多而脈微緩者，是邪氣微緩也，故云欲愈。脈微而惡寒者，表裡俱虛也。陽，表也；陰，里也。脈微為裡虛，惡寒為表虛，以表裡俱虛，故不可更發汗、更下、更吐也。陰陽俱虛，則面色青白，反有熱色者，表未解也。熱色，為赤色也。

得小汗則和，不得汗，則不得邪氣外散，皮膚而為癢也。與桂枝麻黃各半湯，小、發其汗，以除表邪。

白話文：

桂枝去芍藥加附子湯方第七

在桂枝湯的配方中，去除芍藥，加入一枚附子（需炮製去皮，切成八片），其餘依照原本的方法製作。

太陽病發病八九天後，症狀類似瘧疾，發熱、怕冷，但發熱較多、怕冷較少，患者沒有嘔吐，大小便正常，一天發作兩三次。若脈象微緩，表示病情將要痊癒；若脈象微弱且怕冷，則是陰陽兩虛，此時不可再發汗、瀉下或催吐。若面色反而發紅，表示病邪未解，因未能微微出汗，身體可能會發癢，適合服用桂枝麻黃各半湯。

傷寒八九天時，病邪已傳遍三陽經，即將傳入三陰經。按照傳經順序，三天傳遍三陽經，第四天若未傳入陰經，表示病情將緩解；若傳入陰經，第六天傳遍三陰經後，病邪應會消退，若未解，則會再次傳經，至第九天又遍及三陽經，若未傳入陰經則會痊癒，症狀如瘧疾般定時發作。若怕冷較多，表示病情加重；發熱較多，則表示病情減輕。

經典提到：「四肢冷而發熱多，病情將癒；怕冷多而發熱少，陽氣衰退，病情加重。」現今雖有發熱怕冷，但發熱較多、怕冷較少，表示陽氣增強而邪氣減弱。若體內不和，會嘔吐或腹瀉，現今無嘔吐且大小便正常，表示體內調和。寒熱隔日發作，表示邪氣深入；每日發作一次，邪氣尚屬平常；每日發作兩次，邪氣較淺；每日發作兩三次，邪氣微弱。《內經》說：「脈象大則邪氣盛，脈象小則平穩。」意指邪氣盛則脈象大，邪氣少則脈象微弱。現今病程較長但脈象微緩，表示邪氣減弱，故說病情將癒。脈象微弱且怕冷，表示表裡皆虛。陽主表，陰主裡。脈微為裡虛，怕冷為表虛，因表裡俱虛，故不可再發汗、瀉下或催吐。陰陽兩虛時，面色應青白，若反而發紅，表示表邪未解。發紅是熱象。微微出汗則能調和，若無汗，邪氣無法外散，會導致皮膚發癢。此時可用桂枝麻黃各半湯，稍微發汗以祛除表邪。

5. 桂枝麻黃各半湯方第八

桂枝（一兩十六銖去皮），芍藥，生薑（切），甘草（炙），麻黃（各一兩去節），大棗（四枚擘），杏仁（二十四個湯浸去皮尖及兩仁者），

上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內諸藥。煮取一升八合。去滓、溫服六合。

王宇泰云。首一節至寒少。為自初至今之證。下文皆擬病防變之辭。當分作三截看。至欲愈也。是不須治。至吐也。是宜溫之。至末。是小汗之。麻黃髮。桂枝止。一發一止。則汗不得大出矣。

太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。卻與桂枝湯則愈。

煩者、熱也。服桂枝湯後。當汗出而身涼和。若反煩不解者。風甚而未能散也。先刺風池風府。以通太陽之經。而泄風氣。卻與桂枝湯解散則愈。

服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。

經曰。如服一劑。病證猶在者。故當復作本湯服之。服桂枝湯汗出後。脈洪大者。病猶在也。若形如瘧。日再發者。邪氣客於榮衛之間也。與桂枝二麻黃一湯。解散榮衛之邪。

白話文：

桂枝麻黃各半湯方第八

組成：
桂枝（一兩十六銖，去皮）、芍藥、生薑（切片）、甘草（炙）、麻黃（各一兩，去節）、大棗（四枚，剖開）、杏仁（二十四枚，用熱水浸泡後去皮尖及雙仁者）。

製法與用法：
將以上七味藥材，加入五升水，先煮沸麻黃一兩次，去除浮沫，再加入其餘藥材，煎煮至剩一升八合藥液。濾去藥渣，溫熱服用六合。

王宇泰註解：
第一段至「寒少」部分，描述從發病至今的症狀；後文則是針對病情變化提出的應對方法，應分三段解讀。至「欲愈也」表示無需治療；至「吐也」表示宜用溫法；至末段則需小發汗。麻黃能發汗，桂枝能止汗，一發一止，使汗出不過度。

太陽病症狀與治療：

1. 太陽病初服桂枝湯後，反而煩躁不解者，應先針刺風池、風府穴，再服桂枝湯即可痊癒。

• 煩躁屬熱證，服桂枝湯後應汗出身涼。若反煩不解，是因風邪過盛未散，先刺風池、風府以疏通太陽經氣、洩風邪，再服桂枝湯發散即癒。

2. 服桂枝湯後大汗出、脈洪大者，仍按前法服桂枝湯。若症狀如瘧疾，一日發作兩次，發汗後必解，宜用桂枝二麻黃一湯。

• 經典雲：若服一劑後病證仍在，應再服原方。桂枝湯汗出後脈洪大，表示病邪未除；若形似瘧疾日發兩次，是邪氣客於營衛之間，用桂枝二麻黃一湯解散營衛之邪。