《張卿子傷寒論》~ 卷二 (18)
卷二 (18)
1. 桂枝湯方第一
桂枝（三兩去皮味辛熱），芍藥（三兩味苦酸微寒），甘草（二兩炙味甘平），生薑（三兩切味辛溫），大棗（十二枚擘味甘溫），
上五味。㕮咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已。須臾歠熱稀粥一升余以助藥力。溫覆令一時許。通身漐漐。微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出。病瘥。停後服。不必盡劑。若不汗。更服。依前法。又不汗。後服當小促其間。
半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。
內經曰。辛甘發散為陽。桂枝湯。辛甘之劑也。所以發散風邪。內經曰。風淫所勝。平以辛。佐以苦甘。以甘緩之。以酸收之。是以桂枝為主。芍藥甘草為佐也。內經曰。風淫於內。以甘緩之。以辛散之。是以生薑大棗為使也。
成無己云。桂枝用薑棗。不特專於發散。以脾主為胃行其津液。薑棗之用。專行脾之津液而和榮衛者也。麻黃湯不用薑棗者。謂專於發汗。不待行化而津液得通矣。
李東垣云。桂枝湯。是陰經榮藥也。閉衛氣使陰氣不泄。此藥為衛虛也。
又云。仲景治表虛制此湯。桂枝味辛熱發散。助陽體輕。本乎天者親上。故桂枝為君。芍藥甘草為佐。如陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛。乃制小建中湯。以芍藥為君。桂枝甘草佐之。一則治其表虛。一則治其裡虛。故各有主用也。後學當觸類而長之。
王三陽云。太陽病。汗出服桂枝。只使之似有汗者。邪已去矣。似字當細玩。不可認作發汗。與麻黃湯混看。
太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。
頭痛者。太陽也。發熱汗出惡風者。中風也。與桂枝湯。解散風邪。
太陽病。項背強𠘧𠘧。反汗出。惡風者。桂枝加葛根湯主之。
𠘧𠘧者。伸頸之貌也。動則伸頸搖身而行。項背強者。動則如之。項背𠘧𠘧者。當無汗。反汗出。惡風者。中風表虛也。與桂枝湯以和表。加麻黃葛根以祛風。且麻黃主表實。後葛根湯證云。太陽病。項背強𠘧𠘧。無汗惡風。葛根湯主之。藥味正與此方同。其無汗者。當用麻黃。今自汗出。恐不加麻黃。但加葛根也。
白話文：
桂枝湯方第一
桂枝（三兩，去皮，味辛熱），芍藥（三兩，味苦酸微寒），甘草（二兩，炙，味甘平），生薑（三兩，切片，味辛溫），大棗（十二枚，掰開，味甘溫）。
將以上五味藥材切碎，加入七升水，用小火煮至剩三升，濾去藥渣。待藥液溫度適中時，服用一升。服藥後不久，再喝一升多的熱稀粥以助藥力。蓋上被子約兩小時，讓全身微微出汗為佳，但不可大汗淋灕，否則病邪難以根除。若服一次藥後出汗且病癒，即可停藥，不必服完整劑。若未出汗，則繼續按原方法服藥；若仍無汗，可縮短服藥間隔時間。
約半天內服完三劑。若病情嚴重，可日夜連續服藥，全天觀察。若服完一劑後症狀仍在，可再製藥服用；若始終無汗，可連服二至三劑。服藥期間忌食生冷、黏滑、肉類、麵食、五辛、酒類、乳酪及腐臭等食物。
《內經》提到：「辛甘發散為陽。」桂枝湯正是辛甘之劑，用以發散風邪。《內經》又說：「風邪過盛，以辛味平定，輔以苦甘，以甘味緩和，以酸味收斂。」因此桂枝為主藥，芍藥、甘草為輔助。《內經》亦雲：「風邪侵襲體內，以甘味緩和，以辛味發散。」故生薑、大棗為引導藥。
成無己認為，桂枝湯用生薑、大棗不僅為了發散，更因脾主運化胃中津液，薑棗能調和脾之津液，協調營衛。麻黃湯不用薑棗，是因專注發汗，不需調和津液。
李東垣指出，桂枝湯是調理陰經營血的藥方，能固護衛氣，防止陰氣外洩，適用於衛氣虛弱之症。
另提到，張仲景用此方治療表虛。桂枝辛熱發散，助陽輕揚，故為君藥；芍藥、甘草為輔。若陽脈澀、陰脈弦，腹中急痛，則用小建中湯，以芍藥為君，桂枝、甘草為輔。一治表虛，一治裡虛，各有主次，後學者應舉一反三。
王三陽強調，太陽病汗出時服桂枝湯，只需讓身體微微出汗，表示邪氣已去。「似有汗」的「似」字需細究，不可誤解為發汗，與麻黃湯的用法不同。
太陽病頭痛發熱，汗出怕風者，用桂枝湯主治。
頭痛屬太陽經症狀，發熱汗出怕風為中風表現，桂枝湯可解散風邪。
太陽病項背僵硬，反汗出怕風者，用桂枝加葛根湯主治。
「𠘧𠘧」形容頸部伸直的狀態，活動時需伸頸搖身。項背僵硬本應無汗，若反汗出怕風，屬中風表虛。以桂枝湯調和表氣，加葛根祛風（此處未加麻黃，因已有自汗）。葛根湯證則為無汗怕風，方中會用麻黃，但此處因汗出，僅加葛根。
2. 桂枝加葛根湯方第二
葛根（四兩），芍藥（二兩），甘草（二兩），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘），桂枝（三兩去皮），麻黃（三兩去節），
上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法。
太陽病。下之後。其氣上衝者。可與桂枝湯方。用前法。若不上衝者。不可與之。
太陽病屬表。而反下之。則虛其里。邪欲乘虛傳裡。若氣上衝者。里不受邪。而氣逆上。與邪爭也。則邪仍在表。故當復與桂枝湯解外。其氣不上衝者。裡虛不能與邪爭。邪氣已傳裡也。故不可更與桂枝湯攻表。
太陽病三日已發汗。若吐、若下、若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
太陽病。三日中。曾經發汗、吐下、溫針。虛其正氣。病仍不解者。謂之壞病。言為醫所壞病也。不可復與桂枝湯。審觀脈證。知犯何逆而治之。逆者、隨所逆而救之。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與也。常須識此。勿令誤也。
脈浮。發熱、汗出、惡風者。中風也。可與桂枝湯解肌。脈浮緊。發熱、不汗出者。傷寒也。可與麻黃湯。常須識此。勿妄治也。
若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。
酒客內熱。喜辛而惡甘。桂枝湯甘。酒客得之。則中滿而嘔。
喘家作桂枝湯。加厚朴杏子佳。
太陽病。為諸陽主氣。風甚氣壅。則生喘也。與桂枝湯以散風。加厚朴杏仁以降氣。
白話文：
桂枝加葛根湯方第二
藥材組成：
葛根（四兩）、芍藥（二兩）、甘草（二兩）、生薑（三兩切片）、大棗（十二枚剖開）、桂枝（三兩去皮）、麻黃（三兩去節）。
煎煮與服用方法：
將以上七味藥材，加入一斗水，先煮麻黃和葛根，待水量減少二升後，去除浮沫，再加入其餘藥材，繼續煮至剩三升藥液，過濾藥渣。每次溫服一升，服藥後蓋被讓身體微微出汗，不需喝熱粥輔助發汗，其餘注意事項與桂枝湯相同。
太陽病誤下後的處理：
若太陽病誤用瀉下法後，患者感到氣往上衝，可給予桂枝湯，按前述方法服用；若無氣上衝症狀，則不可使用桂枝湯。
太陽病本屬表證，誤用瀉下法會導致裡虛，邪氣可能乘虛內傳。若氣往上衝，表示體內正氣仍能抵抗，邪氣仍在表，故可再用桂枝湯解表；若無氣上衝，則裡虛已無法抗邪，邪氣已入裡，此時不可再用桂枝湯攻表。
壞病的定義與處理：
太陽病發病三日後，若已用發汗、催吐、瀉下或溫針等法治療，病情仍未緩解，稱為「壞病」（即因誤治而惡化的病症），此時不可再用桂枝湯。應詳細診察脈象與症狀，判斷誤治的影響，再對症治療。
桂枝湯本用於解肌發表，若患者脈象浮緊、發熱卻無汗，屬傷寒表實證，不可用桂枝湯，須謹記此原則以免誤治。
中風與傷寒的辨證用藥：
- 中風證：脈浮、發熱、汗出、惡風，可用桂枝湯解肌。
- 傷寒證：脈浮緊、發熱、無汗，可用麻黃湯發汗。
臨床須明確辨別，不可混淆治療。
特殊情況注意：
- 酒客患者：平時嗜酒者體內多熱，不喜甘味，服用桂枝湯（味甘）可能引發胸悶嘔吐，故不宜使用。
- 氣喘患者：若太陽病兼氣喘，可在桂枝湯中加入厚朴、杏仁以宣降肺氣，效果更佳。