《張卿子傷寒論》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 辨厥陰病脈證並治第十二
厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食則吐蛔。下之。利不止。
白話文：
厥陰病的症狀包括口乾舌燥、氣往上衝撞心口、心中感到疼痛且發熱、雖然餓但是不想吃東西、吃了東西會嘔吐出蛔蟲、如果使用下法治療則會導致腹瀉不止。
邪傳厥陰。則熱已深也。邪自太陽。傳至太陰。則腹滿而嗌乾。未成渴也。邪至少陰者。口燥舌乾而渴。未成消也。至厥陰成消渴者。熱甚。能消水故也。飲水多而小便少者。謂之消渴。木生於火。肝氣通心。厥陰客熱。氣上撞心。心中疼熱。傷寒六七日。厥陰受病之時。為傳經盡。
白話文：
邪氣傳到厥陰經，則表示暑熱已經很深了。邪氣起於太陽經，傳到太陰經，則會出現腹滿、咽喉乾澀的症狀，但也還沒有到口渴的程度。邪氣傳到少陰經，則會出現口燥、舌乾、口渴的症狀，但也還沒有到消渴的程度。邪氣到了厥陰經，則會出現消渴的症狀，這是因為熱邪非常嚴重，可以消耗津液。如果喝很多水，但小便很少，就叫做消渴。木生於火，肝氣通於心，厥陰經的邪熱會向上衝擊心臟，引起心臟疼痛、發熱。傷寒過了六七天，邪氣傳到厥陰經，標誌著邪氣傳遍了各條經絡。
則當入腑。胃虛客熱。飢不欲食。蛔在胃中。無食則動。聞食嗅而出。得食吐蛔。此熱在厥陰經也。若便下之。虛其胃氣。厥陰木邪相乘。必吐下不止。
白話文：
那麼蛔蟲就會進入胃部。胃氣虛弱，虛火上炎。肚子餓了也不想吃東西。蛔蟲在胃中作祟，沒有食物就開始蠕動。聞到食物的香味就會跑出來，吃東西就會吐出蛔蟲。這是因為熱邪在厥陰經造成的。如果輕易用瀉下法治療，就會損傷胃氣。厥陰木邪更加嚴重，一定會吐瀉不止。
張卿子云。素問陰證三條。皆指傳邪。故云已滿三日可下而已。仲景三陰首條。皆言病氣。所謂傷寒本自寒下也。太陰少陰易明。唯厥陰條。種種似熱。故成氏注為熱已深。不知太陽篇中。微熱消渴者五苓散則桂術也。又氣上衝胸。身為振振搖。則大虛也。厥陰寒疝。亦氣上衝心。
白話文：
張仲景之子張機說：《素問》中關於陰證的三條，都是指傳染的邪氣。所以說，病邪已經滿了三天就可以服用瀉下的藥物了。仲景關於三陰病的首條，都談到病邪。所謂傷寒本來是因受了寒邪而導致的病症。太陰少陰很好理解，唯有厥陰這一條，有很多像熱症的表現。所以成無己註解說熱邪已經很嚴重了。不知道《傷寒論》太陽篇中說微熱消渴的人服用五苓散，那就加肉桂和白朮。又有說，氣上衝到胸中，身體搖搖晃晃。這是因為氣血非常虛弱。厥陰寒疝，也是氣上衝到心中。
又膈中陽氣微。心中飢而煩。平脈篇云。氣微者心內飢。飢而不欲食也。又胃中冷則吐蛔。脾胃論虛勞。則熱氣熏胸中。又雜病心中疼熱。多成膈氣。宜吳茱萸湯。蓋皆以不能化熱成陰。玩下之利不止一句。爽然矣。成注未渴而渴消。渴分淺深。故云渴而至消為熱甚。試玩少陰渴本文云。
白話文：
而且膈中的陽氣微弱，心中飢餓而煩躁。平脈篇說，陽氣微弱的人，心中飢餓。饑餓卻不想吃東西。另外，胃中寒冷就會吐出蛔蟲。脾胃論虛勞則熱氣燻烤胸中。另外，雜病中，心中疼痛灼熱的，大多形成膈氣。應該用吳茱萸湯來治療。這都是因為不能夠化解熱氣而成陰證。細細玩味「下利不止」這句話，就會豁然開朗。成無己註解說，還沒感到口渴就已經消渴。消渴分淺分深，所以說口渴以至於消渴是熱證很嚴重了。試著細細玩味少陰篇中「口渴」這段文字。
虛故引水自救。何曾較太陰不渴為浸熱耶。嘗見厥陰消渴數證。舌盡紅赤。厥冷。脈微。渴甚。服白虎黃連等湯。皆不救。
白話文：
虛證出現，所以引水來飲用自救。怎麼能跟太陰不渴浸熱相比呢？曾經見過厥陰消渴的許多個病例。患者的舌頭都是通紅的。四肢冰冷。脈搏微弱。非常口渴。服用白虎湯、黃連湯等湯劑，都無法治癒。
厥陰中風。脈微浮。為欲愈。不浮為未愈。
經曰。陰病見陽脈而生。浮者陽也。厥陰中風。脈微浮。為邪氣還表向汗之時。故云欲愈。
厥陰病欲解時從醜至卯上。
厥陰木也。王於卯。醜寅向王。故為解時。
厥陰病。渴欲飲水者。少少與之愈。
邪至厥陰。為傳經盡。欲汗之時。渴欲得水者。少少與之。胃氣得潤則愈。
諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。
四逆者。四肢不溫也。厥者。手足冷也。皆陽氣少而陰氣多。故不可下。虛家亦然。
下之是為重虛。金匱玉函曰。虛者十補。勿一瀉之。
傷寒先厥。後發熱。而利者必自止。見厥複利。
陰氣勝。則厥逆而利。陽氣復。則發熱。利必自止。見厥。則陰氣還勝而複利也。
白話文：
厥陰中風，脈搏微弱而浮，表示病情正在好轉。如果脈搏不浮，則代表病還沒好。
醫書上說，陰性疾病出現陽脈，表示病情正在好轉。浮脈屬於陽脈，厥陰中風，脈搏微弱而浮，表示邪氣正在向體表移動，準備發汗，所以說病情正在好轉。
厥陰病症想要好轉，通常會在丑時到卯時之間。
厥陰屬木，卯時是木氣旺盛的時間，丑時和寅時都屬於木氣向卯時轉化的時段，所以是厥陰病症好轉的時段。
厥陰病患者感到口渴想喝水，可以少量多次給予飲水，這樣病情會逐漸好轉。
邪氣到達厥陰，代表經絡傳導已經結束，快要發汗了。此時患者口渴想喝水，可以少量多次給予飲水。胃氣得到滋潤，病情就會好轉。
對於所有四逆厥患者，都不可使用瀉下藥物，虛寒體質的人也是如此。
四逆指的是四肢不溫，厥指的是手足冰冷，這些都是陽氣不足，陰氣過盛的表現，所以不可使用瀉下藥物。虛寒體質的人也是一樣。
使用瀉下藥物會加重虛弱，醫書《金匱玉函》中說，虛弱的人應該十次補益，不要一次瀉下。
傷寒病一開始出現厥逆，之後發熱，並且腹瀉，那麼腹瀉一定會自行停止。如果出現厥逆，並且再次腹瀉，就代表陰氣再次佔據上風，導致腹瀉。
陰氣佔據上風，就會出現厥逆和腹瀉，陽氣恢復，就會發熱，腹瀉會自行停止。如果出現厥逆，就代表陰氣再次佔據上風，導致再次腹瀉。
張兼善云。三陰傷寒。太陰為始。則手足溫。少陰則手足清。厥陰則手足厥逆。然病至厥陰。乃陰之極也。故反有發熱之理。蓋陽極則陰生。陰極則陽生。此陰陽推蕩。必然之理也。易云。窮則變。窮者。至極之謂也。陽至極而生陰。故陽病有厥冷之證。陰至極而生陽。則厥逆者有發熱之條。凡言厥深熱亦深者。乃事之極而變之常。經曰。亢則害。承乃制也。
白話文：
張兼善說：三陰傷寒，太陰為開始，則手足溫暖。少陰則手足清冷。厥陰則手足厥逆。然而，病情到了厥陰，就是陰的極致了。所以反而有發熱的道理。因為陽氣極盛則陰氣就會產生，陰氣極盛則陽氣就會產生。這是陰陽推蕩的必然道理。《易經》說：「窮則變。」「窮」就是到了極致的意思。陽氣到了極致就生出陰氣，所以陽證有厥冷的證狀。陰氣到了極致就生出陽氣，所以厥逆的會有發熱的條款。凡是說厥陰深重，熱證也深的，乃是事情的極致而變化的常理。經書說：「亢盛則有害，承順才能制約。」
傷寒始發熱六日。厥反九日。而利。凡厥利者。當不能食。今反能食者。恐為除中。食以索餅。不發熱者。知胃氣尚在。必愈。恐暴熱來。出而復去也。後三日脈之。其熱續在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發熱六日。厥反九日。復發熱三日。並前六日。亦為九日。與厥相應。
故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數。其熱不罷者。此為熱氣有餘。必發癰膿也。
白話文：
傷寒病一開始發熱持續了六天，厥逆持續了九天，然後出現腹瀉。凡是出現腹瀉的，一般都吃不下東西。現在反而能吃東西了，恐怕是中氣虛弱。吃的是索餅，不發燒了，說明胃氣還存在，病人一定能痊癒。恐怕會突然發高燒，然後又退燒。三天以後再切他的脈，如果高燒還持續著，那麼可以預計到明天晚上半夜會痊癒。之所以會這樣，是因為最初發熱六天，厥逆九天，又發熱三天，加上前面的六天，也正好是九天，與厥逆相應。
始發熱。邪在表也。至六日邪傳厥陰。陰氣勝者。作厥而利。厥反九日。陰寒氣多。當不能食。而反能食者。恐為除中。除、去也。中、胃氣也。言邪氣大甚。除去胃氣。胃欲引食自救。故暴能食。此欲勝也。食以索餅試之。若胃氣絕。得面則必發熱。若不發熱者。胃氣尚在也。
白話文：
最初發熱，是因為病邪在體表。到第六天，病邪傳入厥陰經。陰氣勝的人會出現厥逆和腹瀉。厥逆反覆九天，陰寒之氣過多，本應不能吃東西，卻反而能吃，就擔心是除中。除，除去的意思；中，胃氣。意思是病邪大盛，除去胃氣，胃想通過引食來拯救自己，所以突然能吃東西，這是想要戰勝病邪。用索餅來試驗，如果胃氣斷絕，吃到麵餅後，必定會發熱。如果沒有發熱，說明胃氣還在。
恐是寒極變熱。因暴熱來而復去。使之能食。非除中也。金匱要略曰。病人素不能食。而反暴思之。必發熱。後三日脈之。其熱續在者。陽氣勝也。期之旦日夜半愈。若旦日不愈。後三日。脈數而熱不罷者。為熱氣有餘。必發癰膿。經曰。數脈不時。則生惡瘡。
白話文：
恐怕是從寒冷的狀態急劇轉變成炎熱。緣故是劇烈的發熱來去反覆使人能夠吃東西。並非消除體內的病根。金匱要略說到，病人原本不能吃飯，突然反而十分想吃，一定是發燒了。三天後把脈，如果仍然發熱，是陽氣太盛的緣故。預計第二天晚上半夜就會痊癒。如果第二天沒好，三天後，脈搏數得快，熱度不退，是熱氣過多的緣故，一定會化成膿瘡。經典說，脈搏數得不合乎時令，就會長出惡瘡。
傷寒脈遲。六七日。而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯。復除其熱。腹中應冷。當不能食。今反能食。此名除中。必死。
白話文：
傷寒的脈象遲緩，經過六、七天，這是因為寒氣已深入體內，此時如果再服用黃芩湯這種寒涼藥物，就會造成兩種寒氣互相搏擊，導致腹中寒冷，無法消化食物，因此無法進食。如果反而還能進食，那表示中土已除，這時無論在什麼季節，都以胃氣為根本。此時胃氣已絕，所以說必然會死亡。
傷寒脈遲。六七日。為寒氣已深。反與黃芩湯寒藥。兩寒相搏。腹中當冷。冷不消穀。則不能食。反能食者。除中也。四時皆以胃氣為本。胃氣已絕。故云必死。
傷寒先厥後發熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。發熱無汗。而利必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痹。
白話文：
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傷寒先出現手腳冰冷，然後才發燒。
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如果出現腹瀉，一定要及時止瀉。
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如果發燒後出現出汗，伴有咽喉疼痛，則為喉嚨痹阻。
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如果發燒沒有出汗，但腹瀉會自行停止。如果腹瀉不止，則可能便膿血。
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如果便膿血，則喉嚨不痹阻。
傷寒先厥而利。陰寒氣勝也。寒極變熱。後發熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛。其喉為痹者。熱氣上行也。發熱無汗。而利必自止。利不止。必便膿血者。熱氣下行者。熱氣下而不上。其喉亦不痹也。
白話文：
傷寒一開始出現手腳冰涼、腹瀉的症狀。這是因為陰寒之氣勝。寒氣極度，就會轉化為熱氣。因此，後面會發熱。腹瀉的症狀自然會停止，反而會出汗。咽喉疼痛，喉嚨好像被堵塞住了一樣。這是熱氣上升所致。發熱而不流汗，腹瀉症狀自然會停止。如果腹瀉沒有停止，必定會排出膿血。這是熱氣下降所致。熱氣下降而不上升，喉嚨也不會被堵塞。
王宇泰云。厥而利。發熱則利必止。反汗出者。亡陽也。咽中痛。熱上衝也。亡陽。則陰獨復會於熱。則陰陽結而為喉痹也。內經曰。一陰一陽。結為喉痹。
白話文：
王宇泰說，厥症但會吐痰咳血，如果出現發熱症狀的話，那麼吐痰咳血癥狀必然消失。假如有反汗（汗出不收）的症狀，那麼是陽氣虛弱的症狀。咽喉疼痛，是熱氣衝擊咽喉所致。如果陽氣虛弱，那麼陰氣孤獨地反覆累積於熱氣，那麼陰陽結合就會形成喉嚨疾病。內經說，一陰一陽結合，就會形成喉嚨疾病。
傷寒一二日。至四五日而厥者。必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應下之而反發汗者。必口傷爛赤。
白話文：
如果傷寒病在兩三天，到了四五天發作四肢冰冷，一定會發高燒。之前發燒的人，之後一定會出現四肢冰冷的症狀。四肢冰冷嚴重的，高燒也會很嚴重，四肢冰冷輕微的，高燒也會輕微。遇到應該用瀉法治療而反用發汗法的時候，一定會出現口舌破爛紅赤的症狀。
前厥後發熱者。寒極生熱也。前熱後厥者。陽氣內陷也。厥深熱深。厥微熱微。隨陽氣陷之深淺也。熱之伏深。必須下去之。反發汗者。引熱上行。必口傷爛赤。內經曰。火氣內發。上為口糜。
白話文：
先手足冰涼，然後發熱的，是寒氣極盛而化為熱氣。先發熱，然後手腳冰涼的，是體內的陽氣向內收縮所致。手腳冰涼和發熱都嚴重的，是陽氣收縮得深。手腳冰涼和發熱都輕微的，是陽氣收縮得淺。發熱的病因隱藏得很深，必須用藥物導引到身體表面。如果反而使患者出汗，就會引導熱氣向上運行，必定會使患者的口脣破潰發紅。內經說：「火氣在體內發作，往上就會使口脣糜爛。」
吳氏云。傷寒一二日。至四五日。而厥者。必發熱。是傳經之邪。前熱後厥者。亦傳經之邪。當以厥之微甚。辨熱之深淺。若厥熱入腑而實者。須下去之。若反發汗。則胃中津液。愈燥竭而熱。故必口傷爛赤。然經云。諸四逆者不可下之。至此又云應下。最宜詳審。先賢謂熱厥。
白話文：
吳氏說：傷寒病在發病一二日，至四五日時，出現厥證的，必然發熱。這是傳經的邪氣。先發熱、後出現厥證的，也是傳經的邪氣。應根據厥證的輕重，來辨別熱邪的程度。若是厥熱入裡而實熱證的，需要瀉下法治療。若再發汗，就會使胃中的津液更加枯竭，邪熱更盛。因此必然會出現口乾舌爛、口脣發紅發赤的病狀。然而經雲：「諸四逆證，不可用下法治療。」而在這種情況下，又說應當瀉下法治療。最需要詳細審察。先賢認為熱厥證，
手足雖厥冷而或有溫時。手足雖逆冷而手足掌心必暖。戴院使又以指甲之暖冷。別寒熱二厥。臨病之工慎之。
傷寒病厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。
白話文：
手腳雖然會冰冷，但有時候會感到溫暖。手腳雖然非常冰冷，但是手掌心一定是暖和的。戴院使又根據指甲的溫冷來區分寒厥和熱厥。看病的醫生要謹慎辨別。
得了傷寒病，手腳冰冷持續五天，發熱也持續五天。如果到了第六天應該會再次出現手腳冰冷，如果不出現手腳冰冷的情況，病就會自愈。手腳冰冷的時間不會超過五天，因為發熱也是五天，所以知道病會自愈。
陰勝則厥。陽勝則熱。先厥五日。為陰勝。至六日。陽復勝。熱亦五日。後復厥者。陰復勝。若不厥。為陽全勝。故自愈。經曰。發熱四日。厥反三日。復熱四日。厥少熱多。其病為愈。
凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷是也。
白話文：
陰氣過盛，就會昏厥，陽氣過盛，就會發熱。先昏厥五天，是陰氣過盛，到了第六天，陽氣又再次過盛，發熱也五天，然後又再次昏厥，是陰氣又再次過盛。如果不昏厥，就說明陽氣完全過盛了，所以自己會好轉。經書上說：發熱四天，昏厥反覆三天，再發熱四天，昏厥少熱多，這種疾病就會好轉了。
手之三陰三陽。相接於手十指。足之三陰三陽。相接於足十指。陽氣內陷。陽不與陰相順接。故手足為之厥冷也。
白話文：
手上的三個陰經和三個陽經，互相連接在手部的十個手指上。腳上的三個陰經和三個陽經，互相連接在腳部的十個腳趾上。陽氣內陷，陽氣不與陰氣互相順接。所以手腳感到又麻又冷。
傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁。無暫安時者。此為臟厥。非為蛔厥也。蛔厥者。其人當吐蛔。令病者靜。而復時煩。此為臟寒。蛔上入膈故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利方。
白話文：
傷寒脈搏微弱而四肢冰冷。到了七八天四肢的皮膚冰冷。病人煩躁不安。沒有安靜的時候。這是臟腑虛寒的緣故。不是蛔蟲引起的。蛔厥的病人。應該吐出蛔蟲。讓病人安靜下來。可是又時常煩躁。這是臟腑虛寒的緣故。蛔蟲侵犯膈膜所以煩躁。過一會兒又停止了。吃了東西就嘔吐。又煩躁。這是蛔蟲聞到食物的氣味而出來。病人應該自己吐出蛔蟲。蛔厥的病人。用烏梅丸來治療。又治療久瀉的良方。
臟厥者死。陽氣絕也。蛔厥。雖厥而煩。吐蛔已。則靜。不若臟厥而躁。無暫安時也。
病人臟寒。胃虛。蛔動上膈。聞食臭出。因而吐蛔。與烏梅丸。溫臟安蟲。
白話文：
如果臟器出現厥冷的情況，人就會死亡，這是因為陽氣已經耗盡。蛔蟲引起的厥冷，雖然會有昏厥和煩躁的症狀，但是一旦吐出蛔蟲後，病人就會平靜下來。這和臟器厥冷導致的焦躁不同，臟厥的病人沒有片刻的安寧。
病人的臟器寒冷，胃氣虛弱，蛔蟲活動並上升到膈肌，聞到食物的味道時蛔蟲會往外移動，因此病人會吐出蛔蟲。應使用烏梅丸來溫暖臟器並安定蛔蟲。