《張卿子傷寒論》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 真武湯方第九十七
茯苓（三兩味甘平），芍藥（三兩味酸平），生薑（三兩切味辛溫），白朮（二兩味甘溫），附子（一枚炮去皮破八片味辛熱），
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
脾惡濕。甘先入脾。茯苓白朮之甘。以益脾逐水。寒淫所勝。平以辛熱。濕淫所勝。
佐以酸平。附子芍藥生薑之酸辛。以溫經散濕。
後加減法。
若咳者。加五味半升。細辛乾薑各一兩。
氣逆咳者。五味之酸。以收逆氣。水寒相搏則咳。細辛乾薑之辛。以散水寒。
若小便利者。去茯苓。
小便利。則無伏水。故去茯苓。
若下利者。去芍藥。加乾薑二兩。
芍藥之酸泄氣。乾薑之辛散寒。
若嘔者。去附子。加生薑。足前成半斤。
氣逆則嘔。附子補氣。生薑散氣。千金曰。嘔家多服生薑。此為嘔家聖藥。
論云。真武、北方水神也。水氣在心下。外帶表而屬陽。必應發散。故治以真武湯。青龍湯主太陽病。真武湯主少陰病。
少陰病。下利。清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止。脈不出者。通脈四逆湯主之。
下利清穀。手足厥逆。脈微欲絕。為裡寒。身熱不惡寒。面色赤。為外熱。此陰甚於內。格陽於外。不相通也。與通脈四逆湯。散陰通陽。
白話文：
真武湯方第九十七
茯苓、白芍、生薑、白朮、附子等五味藥材，用八升水煎煮成三升，過濾後溫服七合，一日三次。此方針對脾胃濕邪，以茯苓、白朮的甘味益脾利水；寒邪入侵，則用辛熱藥材溫中散寒；濕邪過盛，則用酸平藥材調理。附子、白芍、生薑的酸辛溫性，能溫經散濕。
若咳嗽，可加五味子半升、細辛、乾薑各一兩。氣逆而咳者，用五味子的酸味收斂逆氣，細辛、乾薑的辛味則能散寒止咳。
若小便不利，則去除茯苓，因小便不利表示體內並無積水。
若腹瀉，則去除白芍，並加入乾薑二兩。白芍味酸會泄氣，乾薑辛溫可散寒止瀉。
若嘔吐，則去除附子，增加生薑用量至半斤。氣逆會導致嘔吐，附子溫補，生薑則能散氣止嘔，《千金要方》也記載生薑是治療嘔吐的良藥。
真武湯名稱源於北方水神真武大帝，因其能治療心下水氣，並兼顧表裡，故名。青龍湯主治太陽病，真武湯則主治少陰病。
少陰病症狀包括腹瀉、大便清稀、裡寒外熱、手足厥冷、脈象微弱、瀕臨死亡，但患者卻不覺得寒冷，反而面赤，可能伴隨腹痛、乾嘔、咽痛等，甚至腹瀉停止，脈搏摸不到，此時應使用通脈四逆湯。
少陰病的腹瀉、大便清稀、手足厥冷、脈象微弱等屬於裡寒證，而身體發熱卻不惡寒、面色紅潤則是外熱證。這說明寒邪深入內部，陽氣被阻於外，不能相互流通。通脈四逆湯能散寒通陽，改善此症狀。
2. 通脈四逆湯方第九十八
甘草（二兩炙），附子（大者一枚生用去皮破八片），乾薑（三兩強人可四兩），
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。
後加減法。
面色赤者。加蔥九莖。
蔥味辛。以通陽氣。
腹中痛者。去蔥。加芍藥二兩。
芍藥之酸。通寒。利腹中痛。為氣不通也。
嘔者。加生薑二兩。
辛以散之。嘔為氣不散也。
咽痛者。去芍藥。加桔梗一兩。
咽中如結。加桔梗則能散之。
利止。脈不出者。去桔梗。加人參一兩。
利止脈不出者。亡血也。加人參以補之。經曰。脈微而利。亡血也。四逆加人參湯主之。脈病皆與方相應者。乃可服之。
王宇泰云。方與四逆湯同。但此倍乾薑耳。
少陰病。四逆。其人或咳、或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。
四逆者。四肢不溫也。傷寒邪在三陽。則手足必熱。傳到太陰。手足自溫。至少陰。則邪熱漸深。故四肢逆而不溫也。及至厥陰。則手足厥冷。是又甚於逆。四逆散。以散傳陰之熱也。
白話文：
通脈四逆湯方
甘草（兩錢炙），附子（大者一枚，生用去皮切成八片），乾薑（三錢，體質強壯者可加至四錢）。以上三味藥材，加水三升，煎煮至一升二合，過濾藥渣，分次溫服。脈搏恢復跳動者即可痊癒。
加減方法：
臉色紅赤者，加蔥九莖（蔥味辛辣，可以通達陽氣）。
腹部疼痛者，去掉蔥，加白芍藥兩錢（白芍藥味酸，可以通利寒邪，緩解腹部疼痛，因為是氣機不通暢）。
嘔吐者，加生薑兩錢（辛辣之味可以散寒止嘔，嘔吐是因為氣機不暢）。
咽喉疼痛者，去掉白芍藥，加桔梗一錢（咽喉阻塞感，加桔梗可以使其散開）。
腹瀉停止，但脈搏仍未恢復者，去掉桔梗，加人參一錢（腹瀉停止，脈搏不顯，是氣血虧損，加人參補益氣血。《內經》說：脈搏微弱而腹瀉，是氣血虧損，四逆加人參湯主治此症）。脈症與此方相符者，方可服用。
王宇泰說：此方與四逆湯相同，只是乾薑用量加倍而已。
少陰病，四肢厥逆，病人可能咳嗽、心悸、小便不利、腹部疼痛、或腹瀉下墜等症狀，都可用四逆散治療。
所謂「四逆」，是指四肢冰冷。傷寒邪氣在三陽經，則手足發熱；傳到太陰經，手足溫熱；傳到少陰經，則邪熱深入，所以四肢厥逆冰冷。到了厥陰經，則手足冰涼厥冷，比四逆更嚴重。四逆散的作用，是散去傳入陰經的寒邪。
3. 四逆散方第九十九
甘草（炙味甘平），枳實（破水漬炙乾味苦寒），柴胡（味苦寒），芍藥（味酸微寒），
上四味。各十分。搗篩白飲和。服方寸匕。日三服。
內經曰。熱淫於內。佐以甘苦。以酸收之。以苦發之。枳實甘草之甘苦。以泄裡熱。
芍藥之酸。以收陰氣。柴胡之苦。以發表熱。
後加減法。
咳者。加五味子。乾薑。各五分。並主下痢。
肺寒氣逆則咳。五味子之酸。收逆氣。乾薑之辛。散肺寒。並主下痢者。肺與大腸為表裡。上咳下痢。治則頗同。
悸者。加桂枝五分。
悸者。氣虛而不能通行。心下築築然悸動也。桂猶圭也。引導陽氣。若熱以使。小便不利者。加茯苓五分。
茯苓味甘而淡。用以滲泄。
腹中痛者。加附子一枚。炮令拆。
裡虛。遇邪則痛。加附子以補虛。
泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕。內湯中。煮取一升半。分溫再服。
泄利下重者。下焦氣滯也。加薤白以泄氣滯。
論云。四肢者。諸陽之本。陽氣不足。陰寒加之。陽氣不相順接。是致手足不溫而成四逆。此湯中發陽氣。走散陰寒。溫經暖肌。故以四逆名。此奇制之大劑也。四逆屬少陰。少陰者腎也。腎肝位遠。非大劑不能達。內經曰。遠而奇偶。制大其服。此之謂也。
少陰病。下利。六七日咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。
下利不渴者。裡寒也。經曰。自利不渴者。屬太陰。以其臟寒故也。此下利嘔渴。知非裡寒。心煩不得眠。知脅熱也。與豬苓湯滲泄小便。分別水穀。經曰。復不止。當利其小便。此之謂歟。
少陰病。得之二三日。口燥咽乾者。急下之。宜大承氣湯。
傷寒傳經五六日。邪傳少陰。則口燥舌乾而渴。為邪漸深也。今少陰病。得之二三日。邪氣未深入之時。便作口燥咽乾者。是邪熱已甚。腎水乾也。急與大承氣湯下之。以全腎也。
少陰病。自利清水。色純青。心不必痛。口乾燥者。急下之。宜大承氣湯。
少陰、腎水也。青、肝色也。自利色青。為肝邪乘腎。難經曰。從前來者為實邪。以腎蘊實邪。必心下痛。口乾燥也。與大承氣湯。以下實邪。
少陰病。六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。
此少陰入腑也。六七日。少陰之邪入腑之時。陽明內熱壅甚。腹滿不大便也。陽明病。土勝。腎水則干。急與大承氣湯下之。以救腎水。
張兼善云。陽明與少陰。皆有急下之條。然而證雖不同。其入腑之理則一。是以皆用大承氣也。
王三陽云。少陰病。下利七六日。以下諸條。方是陽證傳經之少陰也。
少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。
既吐且利。小便複利而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。不云急溫。此少陰病脈沉。而云急溫者。彼雖寒甚。然而證已形見於外。治之則有成法。此初頭脈沉。未有形證。不知邪氣所之。將發何病。是急與四逆湯溫之。
少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。當吐之。若膈上有寒飲乾嘔者。不可吐也。急溫之。宜四逆湯。
傷寒表邪傳裡。至於少陰。少陰之脈。從肺出絡心。注胸中。邪既留於胸中而不散者。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。陽受氣於胸中。邪既留於胸中。則陽氣不得宣發於外。是以始得之。手足寒。脈弦遲。此是胸中實。不可下而當吐。其膈上有寒飲。亦使人心中溫溫而手足寒。
吐則物出。嘔則物不出。吐與嘔別焉。胸中實。則吐而物出。若膈上有寒飲。則但乾嘔而不吐也。此不可吐。可與四逆湯。以溫其膈。
王三陽云。此少陰寒中陰經者也。俱未入於腑。
少陰病。下利。脈微澀。嘔而汗出。必數更衣。反少者。當溫其上。灸之。
脈微為亡陽。澀為亡血。下利嘔而汗出。亡陽亡血也。津液不足。里有虛寒。必數更衣。反少者。溫其上。以助其陽也。灸之以消其陰。
白話文：
四逆散方第九十九
本方由炙甘草、破水漬炙乾枳實、柴胡、芍藥四味藥組成，每味各十分，搗碎過篩，用白開水調和服用，每次服用一湯匙，每日三次。
《內經》記載，體內熱邪過盛，可用甘、苦味藥物治療，用酸味藥物收斂，用苦味藥物發散邪氣。本方中，枳實與甘草的甘苦之性，能瀉除裡熱；芍藥的酸味，能收斂陰氣；柴胡的苦味，能發散體表之熱。
以下為加減法：
若咳嗽，加五味子、乾薑各五分。此方也主治下痢。肺寒氣逆而致咳，五味子酸味能收斂逆氣，乾薑辛味能散寒，因肺和大腸互為表裡，故上咳下痢的治療方法相似。
若心悸，加桂枝五分。心悸是氣虛不能通行，導致心下悸動不安。桂枝能引導陽氣，如同圭臬一般，導引正氣。
若小便不利，加茯苓五分。茯苓味甘淡，能利水滲濕。
若腹部疼痛，加炮製後的附子一枚。裡虛遇邪則痛，加附子補虛。
若泄瀉下墜，先取水五升，煮薤白三升，煎至三升，去渣，取方寸匕三匙加入藥湯中，再煎至一升半，分溫熱服兩次。泄瀉下墜是下焦氣滯，加薤白以瀉氣滯。
論述：四肢是諸陽之根本，陽氣不足，陰寒侵襲，陽氣不能互相接續，就會導致手足冰冷，形成四逆症。此方能發散陽氣，驅散陰寒，溫經暖肌，故名四逆散。此方是治療四逆的奇效方劑。四逆屬少陰，少陰屬腎，腎與肝相距較遠，非大劑量藥物難以奏效。《內經》記載，治療遠隔部位的病症，需用大劑量藥物，此方正是如此。
少陰病，下痢，六七日咳嗽並伴有口渴，心煩不得眠者，用豬苓湯治療。下痢不口渴者，是裡寒，經書記載：「自利不渴者，屬太陰，以其臟寒故也。」此例下痢且口渴，則知非裡寒；心煩不得眠，則知脅有熱邪。豬苓湯能利尿滲濕，分別水谷，經書說：「復不止，當利其小便」，此方正是如此。
少陰病，得病二三日，口乾咽燥者，應急下之，宜用大承氣湯。傷寒傳經五六日，邪氣傳至少陰，則口燥舌乾而渴，是邪氣日深所致。但少陰病得病二三日，邪氣尚未深入，便出現口乾咽燥，則說明邪熱已甚，腎水虧虛，需急用大承氣湯攻下，以保全腎之陰液。
少陰病，自利清水，顏色純青，心不必痛，口乾燥者，應急下之，宜用大承氣湯。少陰屬腎，青色屬肝，自利色青，是肝邪乘腎。難經記載：「從前來者為實邪」，腎中蘊藏實邪，必然心下疼痛，口乾燥。用大承氣湯攻下實邪。
少陰病，六七日，腹脹不大便者，應急下之，宜用大承氣湯。這是少陰邪氣入腑，六七日，少陰之邪入腑，陽明內熱壅盛，腹脹不大便。陽明屬土，土性克水，腎水受損，需急用大承氣湯攻下，以救護腎水。
張兼善說：陽明與少陰，都有急下之條文，然而證狀雖不同，但邪氣入腑的道理相同，因此都用大承氣湯。
王三陽說：少陰病，下痢六七日，以下諸條，才是陽證傳經至少陰。
少陰病，脈沉者，應急溫之，宜用四逆湯。既吐且瀉，小便又利，並大汗淋漓，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，不需急溫。此少陰病脈沉，而說急溫者，雖然寒邪很重，但病症已顯露在外，治療有章法可循。而初起脈沉，未有明顯病症，不知邪氣所歸，將要發何種疾病，應急用四逆湯溫之。
少陰病，飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，但又吐不出，病初起時，手足冰冷，脈象弦細而遲者，這是胸中實熱，不可攻下，應當催吐。若膈上有寒飲而乾嘔者，不可催吐，應急溫之，宜用四逆湯。傷寒表邪入裡，到達少陰，少陰之脈，從肺而出，絡於心，注於胸中。邪氣停留在胸中而不散者，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，陽氣受阻於胸中，邪氣停留在胸中，陽氣不能宣發於外，所以病初起時，手足冰冷，脈象弦細而遲。這是胸中實熱，不可攻下，應當催吐。若膈上有寒飲，也會使人心中溫溫欲吐，手足冰冷。
吐則排出食物，嘔則食物不出，吐與嘔不同。胸中實熱，則能吐出食物；若膈上有寒飲，則只是乾嘔而不吐。這時不可催吐，可用四逆湯溫暖膈肌。
王三陽說：這是少陰寒邪侵犯陰經，都未入腑。
少陰病，下痢，脈象微弱而澀滯，嘔吐並伴有汗出，必須多次更衣，反而覺得寒冷者，應溫暖其上部，並用艾灸治療。脈微弱是陽氣虛衰，澀滯是血虛。下痢嘔吐並出汗，是陽氣和血都虛損。津液不足，裡有虛寒，必須多次更衣，反而覺得寒冷，應溫暖其上部，以助陽氣。用艾灸來消除陰寒。