《張卿子傷寒論》~ 卷二 (16)

1. 辨太陽病脈證並治法上第五

病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者，七日愈；發於陰者，六日愈。以陽數七，陰數六，故也。

陽為熱也；陰為寒也。發熱而惡寒，寒傷陽也；無熱而惡寒，寒傷陰也。陽法火，陰法水；火成數七，水成數六。陽病七日愈者，火數足也；陰病六日愈者，水數足也。戴元禮云：「凡治傷寒，須辨陰陽二候，不可誤也。」陽經有三：太陽、陽明、少陽是也；陰經亦有三：太陰、少陰、厥陰是也。

經之陰陽，以臟腑言。腑為陽：膀胱、胃、膽是也；臟為陰：脾、腎、肝是也。病之陰陽，乃是外邪之陰陽，陰氣、陽氣是也。

太陽病，頭痛，至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳，則愈。

傷寒自一日至六日，傳三陽三陰經盡，至七日當愈。經曰：「七日太陽病衰，頭痛少愈。」若七日不愈，則太陽之邪再傳陽明，針足陽明，為迎而奪之，使經不傳則愈。

太陽病欲解時，從巳至未上。

巳為正陽，則陽氣得以復也。始於太陽，終於厥陰，六經各以三時為解。而太陽從巳至未，陽明從申至戌，少陽從寅至辰；至於太陰從亥至醜，少陰從子至寅，厥陰從醜至卯者，以陽行也速，陰行也緩。陽主於晝，陰主於夜。陽三經解時從寅至戌，以陽道常饒也；陰三經解時從玄至卯，以陰道常乏也。《內經》曰：「陽中之太陽，通於夏氣，則巳午未，太陽乘王也。」

風家表解而不了了者，十二日愈。

中風家，發汗解後，未全快暢者，十二日，大邪皆去，六經悉和，則愈。

病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內。身熱欲得衣者，表熱裡寒也；身寒不欲衣者，表寒裡熱也。《活人》云：「熱在皮膚，寒在骨髓，仲景無治法。」宜先與陰旦湯，寒已，次以小柴胡加桂，以溫其表。寒在皮膚，熱在骨髓，仲景亦無治法，宜先與白虎加人參湯，熱除，次以桂枝麻黃各半湯，以解其外。大抵病有標本，治有先後。表熱裡寒者，脈須沉遲，手或微厥，下利清穀也。所以陰證亦有發熱者，四逆湯、通脈四逆湯主之。表寒裡熱者，脈必滑而厥，口燥、舌乾也。所以少陰惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣，用大柴胡湯下之而愈。此皆仲景之餘議也。

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

陽以候衛，陰以候榮。陽脈浮者，衛中風也；陰脈弱者，榮氣弱也。風並於衛，則衛實而榮虛，故發熱汗自出也。經曰：「太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強者是也。」嗇嗇者，不足也，惡寒之貌也；淅淅者，灑淅也，惡風之貌也。衛虛則惡風，榮虛則惡寒。榮弱衛強，惡寒復惡風者。

白話文：

辨太陽病脈證並治法上第五

疾病若出現發熱怕冷的症狀，屬於「陽證」；若不發熱僅怕冷，則屬「陰證」。陽證通常七天可癒，陰證則六天可癒，這是因為陽數為七、陰數為六的緣故。

陽代表熱，陰代表寒。發熱怕冷是因寒邪損傷陽氣；僅怕冷無發熱則是寒邪傷及陰氣。陽性如火，陰性如水；火的成數為七，水的成數為六。陽證七天痊癒是因火數已足；陰證六天痊癒則因水數已足。戴元禮說：「治療傷寒須先辨明陰陽證候，不可出錯。」陽經有三：太陽、陽明、少陽；陰經亦有三：太陰、少陰、厥陰。

經絡的陰陽以臟腑區分：腑屬陽，包括膀胱、胃、膽；臟屬陰，包括脾、腎、肝。病症的陰陽則是外邪性質之分，指陰氣、陽氣。

太陽病症狀若頭痛，超過七日自行痊癒，是因邪氣已行遍經絡。若邪氣欲傳他經，可針刺足陽明經穴阻斷傳變，使病癒。

傷寒從第一日至第六日，會依序傳遍三陽三陰經，第七日應痊癒。經典記載：「七日太陽病邪衰退，頭痛稍減。」若未癒，太陽邪氣將傳陽明，此時針刺足陽明經穴，截斷病勢即可癒。

太陽病緩解時段為上午九時至下午三時。此時陽氣最盛，利於恢復。六經病症各有對應緩解時辰：陽明為下午三時至九時，少陽為凌晨三時至上午九時；太陰為晚上九時至凌晨三時，少陰為深夜十一時至凌晨五時，厥陰為凌晨一時至七時。因陽氣運行快、陰氣運行慢，且陽主晝、陰主夜，故陽經解症時段較長，陰經較短。

中風患者表證解除後若仍未完全康復，約十二日可癒。此時大邪已去，六經氣血調和。

病人體表燥熱卻想添衣，是表熱裡寒（熱在皮膚，寒在骨髓）；體表畏寒卻不欲穿衣，是表寒裡熱（寒在皮膚，熱在骨髓）。《活人書》提到：「表熱裡寒，仲景未明言治法。」可先用陰旦湯除裡寒，再以小柴胡湯加桂枝解表寒；表寒裡熱則先用白虎加人參湯清裡熱，再以桂枝麻黃各半湯散表寒。治療須分標本先後：表熱裡寒者脈沈遲，或手微冷、腹瀉清穀；表寒裡熱者脈滑而肢冷，口乾舌燥。例如少陰病怕冷蜷縮卻時而煩躁、不願多穿，可用大柴胡湯攻下而癒。此為仲景學說的延伸討論。

太陽中風脈象為陽脈浮、陰脈弱。陽脈浮表示衛氣受邪發熱；陰脈弱反映營氣不足而自汗。患者畏寒怕風、發熱鼻塞、乾嘔，宜用桂枝湯。陽脈候衛氣，陰脈候營氣。陽脈浮是衛氣受風邪；陰脈弱為營氣虛損。風邪侵衛導致衛強營弱，故發熱汗出。經典雲：「太陽病發熱汗出，即營弱衛強之證。」「嗇嗇」形容畏寒狀；「淅淅」如冷水灑身般怕風。衛虛則惡風，營虛則惡寒。營弱衛強者會同時怕冷與怕風。