《張卿子傷寒論》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 麻黃附子細辛湯方第八十五
麻黃（二兩去節味甘熱），細辛（二兩味辛熱），附子（一枚炮去皮破八片味辛熱），
上三味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
內經曰。寒淫於內。治以甘熱。佐以苦辛。以辛潤之。麻黃之甘。以解少陰之寒。細辛附子之辛。以溫少陰之經。
少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯。微發汗。以二三日無里證。故微發汗也。
二三日。邪未深也。既無吐利厥逆諸里證。則可與麻黃附子甘草湯。微汗以散之。
白話文：
麻黃附子細辛湯的組成是：麻黃（去節，兩兩，味甘溫），細辛（兩兩，味辛溫），附子（炮製去皮，切成八片，一枚，味辛溫）。
將以上三味藥材，用一斗水先煎煮麻黃，煎到剩下二升，去掉浮沫後，再加入細辛和附子一起煎煮，直到煎成三升，過濾掉藥渣。溫熱服用一升，一天服用三次。
《內經》說：寒邪侵入體內，治療要用甘溫的藥物，輔以苦辛的藥物，用辛溫的藥物來溫潤它。麻黃的甘味，可以解除少陰經的寒邪；細辛和附子的辛味，可以溫暖少陰經。
如果患了少陰病，發病二到三天，可以用麻黃附子甘草湯，稍微發汗。因為二到三天之內，病邪還未深入，所以只要稍微發汗就可以了。
如果發病二到三天，邪氣還未深入，而且沒有嘔吐、腹瀉、厥逆等裡證，就可以服用麻黃附子甘草湯，微微發汗以散寒邪。
2. 麻黃附子甘草湯方第八十六
麻黃（二兩去節），甘草（二兩炙），附子（一枚炮去皮），
上三味。以水七升。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。
麻黃甘草之甘。以散表寒。附子之辛。以溫寒氣。
趙嗣真云。仲景發汗湯劑。各分輕重不同。至少陰發汗二湯。其第一證。以少陰本無熱。今發熱。故云反也。蓋發熱為邪在表而當汗。又兼脈沉。屬陰而當溫。故以附子溫經。麻黃散寒。而熱須汗解。故加細辛。是汗劑之重者。第二證。既無裡寒之可溫。又無裡熱之可下。求其所以用麻黃附子之義。
則是脈亦沉。方可名曰少陰病。身亦發熱。方行發汗藥。又得之二三日。病尚淺。比之前證亦稍輕。故不重言脈證。而但曰微發汗。所以去細辛加甘草。是汗劑之輕者。
又云。四逆生附配乾薑。補中有發。二湯熟附配麻黃。發中有補。
少陰病。得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。
脈經曰。風傷陽。寒傷陰。少陰受病。則得之於寒。二三日以上。寒極變熱之時。熱煩於內心中煩。不得臥也。與黃連阿膠湯。扶陰散熱。
白話文：
麻黃附子甘草湯的組成與用法：用麻黃（去掉節，二兩）、炙甘草（二兩）、炮製去皮的附子（一枚），加水七升，先煮麻黃一兩，水沸後去掉浮沫，再加入其他藥物，煮到剩下三升，過濾掉藥渣，溫熱服用一升，一天服用三次。
麻黃和甘草的甘味能疏散表面的寒邪，附子的辛味能溫暖寒邪。
趙嗣真說：張仲景的發汗藥方，輕重程度各有不同。以治療少陰病的兩個發汗方來說，第一個方子，因為少陰病原本沒有熱症，現在卻發熱，所以說是相反的。這是因為發熱是外邪在表證，需要發汗治療；同時脈象沉弱，屬於陰證，需要溫補，所以用附子溫通經脈，麻黃散寒，而熱症需要通過發汗來消除，所以加入細辛，這是發汗藥中劑量較重的。第二個方子，既沒有裡寒需要溫補，也沒有裡熱需要瀉下，探究使用麻黃附子之理，是因為脈象也沉，才能稱為少陰病，而且身體也發熱，可以服用發汗藥，而且發病二三日，病情較輕，比起前一個方子較輕，所以沒有詳細說明脈象和症狀，只說稍微發汗。因此，去掉細辛，加入甘草，這是發汗藥中劑量較輕的。
他又說：四逆湯中的附子配乾薑，是溫補之中帶有發汗作用；而這個方子（麻黃附子甘草湯）中熟附子配麻黃，是發汗之中帶有溫補作用。
少陰病發病二三日以上，心中煩躁，無法躺臥，可用黃連阿膠湯治療。
《脈經》說：風邪傷陽，寒邪傷陰。少陰病是受寒邪所致，發病二三日以上，寒邪極盛轉化為熱症的時候，內心煩躁，無法躺臥，此時可用黃連阿膠湯來滋陰散熱。
3. 黃連阿膠湯方第八十七
黃連（四兩味苦寒），黃芩（一兩味苦寒），芍藥（二兩味酸平），雞子黃（二枚味甘溫），阿膠（三兩味甘溫），
上五味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。內膠。烊盡。小冷。內雞子者。攪令相得。溫服七合。日三服。
陽有餘。以苦除之。黃芩黃連之苦。以除熱。陰不足。以甘補之。雞黃阿膠之甘。以補血。酸、收也。泄也。芍藥之酸。收陰氣而泄邪熱。
少陰病。得之一二日。口中和。其背惡寒者。當灸之。附子湯主之。
少陰客熱。則口燥舌乾而渴。口中和者。不苦不燥。是無熱也。背為陽。背惡寒者。陽氣弱。陰氣勝也。經曰。無熱惡寒者。發於陰也。灸之。助陽消陰。與附子湯。溫經散寒。
白話文：
黃連阿膠湯方
此方用黃連、黃芩清熱瀉火，芍藥收斂陰氣並泄除邪熱，雞蛋黃和阿膠補益陰血。適用於少陰病初期，症狀為口不苦不燥，但背部惡寒者。若口乾舌燥則表示有熱，此方不適用。背部惡寒則表示陽氣不足，需灸療法及服用附子湯溫經散寒。
4. 附子湯方第八十八
附子（二枚去皮味辛熱），茯苓（三兩味甘平），人參（二兩味甘溫），白朮（四兩味甘溫），芍藥（三兩味酸平），
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
辛以散之。附子之辛。以散寒。甘以緩之。茯苓人參白朮之甘。以補陽。酸以收之。芍藥之酸。以扶陰。所以然者。偏陰偏陽則為病。火欲實。水當平之。不欲偏勝也。
王宇泰云。背惡寒者。陰寒氣盛。此條是也。又或陽氣內陷。有背微惡寒者。經所謂傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒。白虎加人參湯主之。是也。一為陰寒氣盛。一為陽氣內陷。當於口中潤燥辨之。
少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。
少陰腎水而主骨節。身體疼痛。肢冷。脈沉者。寒成於陰也。身疼。骨痛。若脈浮。手足熱。則可發汗。此手足寒。脈沉。故當與附子湯溫經。
少陰病。下利。便膿血者。桃花湯主之。
陽病。下利便膿血者。脅熱也。少陰病。下利便膿血者。下焦不約而裡寒也。與桃花湯。固下散寒。
白話文：
附子湯方第八十八：
配方：附子（去皮，兩枚，辛熱），茯苓（三兩，甘平），人參（二兩，甘溫），白朮（四兩，甘溫），芍藥（三兩，酸平）。
製法：以上五味藥材，用八升水煎煮，煮至三升，過濾掉藥渣，溫服一升，一天服用三次。
藥理：辛味藥物可以散寒，附子的辛味可以驅散體內的寒氣；甘味藥物可以緩和病情，茯苓、人參、白朮的甘味可以補充陽氣；酸味藥物可以收斂，芍藥的酸味可以扶助陰氣。之所以這樣配伍，是因為陰陽失衡才會生病。陽氣（火）過盛，就需要水來調和，不能讓陰陽過度偏盛。
王宇泰說：背部怕冷的人，是因為陰寒之氣過盛，這個方子正適用於此症。也可能陽氣內陷，出現背部微微怕冷的情況，就像經書上說的傷寒無大熱，口乾渴，心煩，背部微微怕冷，可以用白虎加人參湯治療。這兩種情況，一種是陰寒之氣盛，一種是陽氣內陷，要從口腔的乾燥程度來辨別。
適用症：少陰病，全身疼痛，手腳冰冷，關節疼痛，脈象沉弱者，可以用附子湯治療。
少陰病屬於腎水虧損，主司骨骼關節，全身疼痛，肢體冰冷，脈象沉弱，都是寒邪積聚在陰分所致。如果身體疼痛、骨頭疼痛，但脈象浮，手腳發熱，則可以發汗治療。而這裏手腳冰冷，脈象沉弱，所以應該用附子湯溫通經絡。
少陰病，腹瀉，排泄物帶有膿血者，應該用桃花湯治療。
陽氣盛的病症，腹瀉排泄物帶有膿血，是脅肋部位有熱；少陰病，腹瀉排泄物帶有膿血，是下焦收攝功能失調，內裡有寒邪，所以應該用桃花湯溫散寒邪。
5. 桃花湯方第八十九
赤石脂（一斤一半全用一半篩末味甘溫），乾薑（一兩味辛熱），粳米（一升味甘平），
上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。溫服七合。內赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。
澀可去脫。赤石脂之澀。以固腸胃。辛以散之。乾薑之辛。以散裡寒。粳米之甘。以補正氣。
少陰病。二三日至四五日。腹滿。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。
二三日以至四五日。寒邪入里深也。腹痛者。裡寒也。小便不利者。水穀不別也。下利不止。便膿血者。腸胃虛弱。下焦不固也。與桃花湯。固腸止利也。
吳氏云。凡下血。便膿血。有陰陽冷熱之不同。古人云。見血無寒。又言血得熱而行。此大概之言也。
略曰。陽證內熱。則溢出鮮血。陰證內寒。則下紫黑如豚肝也。
少陰病。下利便膿血者可刺。
下焦血氣留聚。腐化則為膿血。刺之以利下焦。宣通血氣。
少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。
吐利手足厥冷。則陰寒氣甚。煩躁欲死者。陽氣內爭。與吳茱萸湯。助陽散寒。
少陰病。下利。咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。
少陰之脈。從腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。其支別者。從肺出絡心。注胸中。邪自陽經傳於少陰。陰虛。客熱下利。咽痛胸滿心煩也。與豬膚湯。調陰散熱。
白話文：
桃花湯方第八十九
這個方子用赤石脂、乾薑和粳米治療疾病。赤石脂（用一半研磨成粉末，一半不磨）性味甘溫，乾薑性味辛熱，粳米性味甘平。將三味藥材用七升水煮熟米飯，然後過濾掉米渣，取溫熱的米湯七合服用，同時服用赤石脂粉末一寸匕（約一湯匙）。每日服用三次，如果服藥一次就好轉，則不用再服。
這個方子的功效是止瀉，收斂止脫。赤石脂的收斂作用可以固護腸胃，乾薑的辛味可以散寒，粳米則可以補充正氣。
此方適用於少陰病，病程二到五天，伴有腹脹、小便不利、腹瀉不止、大便帶膿血的症狀。 二到五天病情持續，說明寒邪深入臟腑；腹痛是裡寒的表現；小便不利是因為水穀代謝失調；腹瀉不止且大便帶膿血，則說明腸胃虛弱，下焦（小腹）失於固攝。桃花湯能固腸止瀉。
吳氏（醫家）認為，凡是大便帶血或膿血，有陰陽寒熱的不同。古人說，見血不一定是寒證，也說血要靠熱才能運行，這些都是概括性的說法。簡單來說，陽證內熱則會排出鮮紅色的血，陰證內寒則會排出紫黑色像豬肝一樣的血。
少陰病伴有腹瀉及便膿血者可以針灸治療，因為下焦血氣淤滯腐敗才會形成膿血，針灸可以疏通下焦，宣通血氣。
如果少陰病患者出現嘔吐、腹瀉、手腳冰涼、煩躁不安，甚至想死的症狀，則應該使用吳茱萸湯治療。嘔吐、腹瀉、手腳冰涼說明陰寒之氣很重，煩躁想死則表示陽氣與寒邪互相爭奪。吳茱萸湯可以溫陽散寒。
如果少陰病患者出現腹瀉、咽喉疼痛、胸悶心煩的症狀，則應該使用豬膚湯治療。少陰經脈從腎臟向上經過肝臟和膈肌，進入肺臟，循行於喉嚨，其分支從肺臟出來絡於心臟，注入胸中。邪氣從陽經傳到少陰經，陰虛體質遇到外邪入侵，就會出現下利、咽痛、胸悶心煩等症狀。豬膚湯可以調補陰氣，散除餘熱。