《張卿子傷寒論》~
1. 卷六
2. 辨太陰病脈證並治第十
太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。
太陰為病。陽邪傳裡也。太陰之脈。布胃中。邪氣壅而為腹滿。上不得降者。嘔吐而食不下。下不得升者。自利益甚。時腹自痛。陰寒在內而為腹痛者。則為常痛。此陽邪干里。雖痛而亦不常痛。但時時腹自痛也。若下之。則陰邪留於胸下。為結硬。經曰。病發於陰而反下之。因作痞。
王三陽云。此風寒中於太陰經。非陽邪傳裡也。若陽邪傳裡。正當下之。何結硬之有。況痞字與硬字亦自分別。邪之初起。必先入經而後入腑臟。此邪中太陰經。其病猶在上膈。非中臟腑之陰證也。當用辛甘之藥溫散之。則邪散去而自和矣。今誤下之。則邪氣乘虛入胸膈間作硬耳。
黃仲理云。宜理中湯。陰經少有用桂枝者。如此證。若肺浮。即用桂枝湯微汗之。若惡寒甚不已者。非理中四逆不可。
太陰中風四肢煩疼。陽微。陰澀而長者。為欲愈。
太陰、脾也。主營四末。太陰中風。四肢煩疼者。風淫末疾也。表邪少則微。里向和則澀而長。長者、陽也。陰病見陽脈則生。以陰得陽則解。故云欲愈。
太陰病欲解時。從亥至醜上。
脾為陰土。王於醜亥子。向陽。故云解時。
太陰病脈浮者。可發汗。宜桂枝湯。
經曰。浮為在表。沉為在裡。太陰病脈浮者。邪在經也。故當汗散之。
王宇泰云。在太陽。則脈浮無汗。宜麻黃湯。此脈浮。當亦無汗。而不言者。謂陰不得有汗。不必言也。不用麻黃而用桂枝者。以陰病不當更發其陽也。須識無汗亦有用桂枝證。
自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。
自利而渴者。屬少陰。為寒在下焦。自利不渴者。屬太陰。為寒在中焦。與四逆等湯。以溫其臟。
張兼善云。經言輩字。謂藥性同類。惟輕重優劣不同耳。四逆湯。甘辛相合。乃大熱之劑。苟輕用之。恐有過度之失。所以仲景不為定擬也。莫若以理中循循而用之。至為穩當。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。雖暴煩。下利日十餘行。必自止。以脾家實腐穢當去故也。
太陰病。至七八日。大便硬者。為太陰入腑。傳於陽明也。今至七八日。暴煩。下利十餘行者。脾家實。腐穢去也。下利煩燥者死。此以脾氣和。逐邪下泄。故雖暴煩下利日十餘行。而利必自止。
本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。
表邪未罷。醫下之。邪因乘虛傳於太陰。裡氣不和。故腹滿時痛。與桂枝湯以解表。加芍藥以和里。
白話文：
太陰病的症狀表現為腹部脹滿、嘔吐、吃不下東西，並且大便稀溏得很厲害，時常腹部自己會痛。如果用瀉下法治療，則胸下會結塊變硬。
太陰病是陽邪入侵裡證。太陰經脈佈於胃部，邪氣阻塞導致腹部脹滿。邪氣上不去，所以嘔吐、吃不下；邪氣下不來，所以大便稀溏得很厲害，時常腹部自己會痛。如果腹痛是因體內陰寒造成的，則會持續疼痛；但這是陽邪侵犯裡證，雖然會痛，卻不會一直痛，而是時不時地腹部自己會痛。如果用瀉下法治療，則陰邪會滯留在胸下，形成硬塊。經書上說：「疾病發生在陰，卻用瀉下法治療，就會導致痞塊。」
王三陽說，這是風寒侵犯太陰經，而非陽邪入侵裡證。如果是陽邪入侵裡證，應該用瀉下法，怎麼會形成硬塊呢？況且「痞」和「硬」是兩種不同的症狀。邪氣剛開始入侵時，一定先侵犯經脈，然後再侵犯臟腑。這種邪氣侵犯太陰經的病症，還停留在上膈，還未侵犯臟腑陰證的階段。應該使用辛溫的藥物溫散邪氣，邪氣散去後自然就會痊癒。現在錯誤地使用瀉下法，邪氣就會乘虛而入，進入胸膈之間，形成硬塊。
黃仲理說，應該使用理中湯。陰經少用桂枝湯。如果是這種症狀，如果肺部浮腫，就用桂枝湯微微出汗；如果惡寒很重且持續不止，則非理中湯、四逆湯不可。
太陰中風，四肢煩躁疼痛，陽氣虛弱，陰寒凝滯而脈象沉長，這是將要痊癒的徵兆。
太陰屬脾，主管四肢末端。太陰中風，四肢煩躁疼痛，是風邪侵犯末端疾病。表邪少則輕微，裡證趨於和緩，脈象則沉長。沉長是陽氣的表現，陰病出現陽脈則預示疾病好轉，因為陰氣得到陽氣的調和而痊癒，所以說將要痊癒。
太陰病將要痊癒時，從亥時到丑時（晚上十點到凌晨兩點）症狀會好轉。
脾屬陰土，在丑、亥、子時（凌晨一點到早上七點）得陽氣，所以說症狀好轉時，是在這些時辰。
太陰病脈象浮的，可以發汗，應該用桂枝湯。
經書上說：「脈象浮表示病邪在表，脈象沉則表示病邪在裡。」太陰病脈象浮，邪氣在經脈，所以應該發汗散邪。
王宇泰說，如果病邪在太陽經，則脈象浮卻不出汗，應該用麻黃湯。這種脈象浮，也應該不出汗，但沒有明說，是因為陰病不應出汗，所以不必明說。不用麻黃湯而用桂枝湯，是因為陰病不應該再發散陽氣。必須認識到即使不出汗，也有可以用桂枝湯的病症。
大便稀溏但不渴，屬於太陰病，因為臟腑有寒邪。應該溫中，宜服用四逆類藥物。
大便稀溏且渴，屬於少陰病，是寒邪在下焦；大便稀溏但不渴，屬於太陰病，是寒邪在中焦。用四逆等溫中藥物溫暖臟腑。
張兼善說，經書上說的「輩」字，是指藥物性質相同，只是輕重、優劣不同而已。四逆湯甘辛相合，是大熱的藥物，如果輕易使用，恐怕會有過度的弊端，所以仲景不作固定劑量。不如用理中湯循序漸進地使用，最為穩妥。
傷寒脈象浮緩，手腳溫暖，屬於太陰病，太陰病應該會發黃，如果小便自利，則不會發黃。到七八天，即使煩躁厲害，每天大便稀溏十多次，也會自行停止，因為脾胃積聚的腐敗之物應該排出。
太陰病，到七八天，大便乾燥，表示太陰病邪已入腑，傳到了陽明經。現在到七八天，煩躁厲害，每天大便稀溏十多次，是脾胃積聚的腐敗之物排出。大便稀溏煩躁者會死，這是因為脾胃氣機和順，邪氣被排出，所以雖然煩躁厲害，每天大便稀溏十多次，但大便稀溏會自行停止。
本為太陽病，醫生卻用瀉下法治療，因而腹部脹滿時痛，屬於太陰病，用桂枝加芍藥湯治療。
表邪未解，醫生卻用瀉下法治療，邪氣乘虛而入，傳到了太陰經，裡氣不和，所以腹部脹滿時痛。用桂枝湯解表，加芍藥和裡。
3. 桂枝加芍藥湯方第八十三
於桂枝湯方內。更加芍藥三兩。隨前共六兩。余依桂枝湯法。
大實痛者。桂枝加大黃湯主之。
大實大滿。自可除下之。故加大黃。以下大實。
白話文：
在桂枝湯的基礎上，再加入三兩的芍藥，藥材總重量為六兩，其餘藥物及使用方法都依照桂枝湯的原則。
如果患者疼痛劇烈，則使用桂枝加大黃湯治療。
如果患者腹部脹滿堅實，可以通過瀉下通便的方法來治療，所以加入大黃來瀉下，以去除腹部堅實的症狀。
4. 桂枝加大黃湯方第八十四
桂枝（三兩去皮），大黃（一兩），芍藥（六兩），生薑（三兩切），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘），
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
婁氏云。用四逆輩。固所當然。復用桂枝大黃。夫大黃大寒。何為用於陰經。又兼桂枝。寒熱相雜。何也。曰。自利而渴者。屬少陰。為寒在下焦。自利不渴者。屬太陰。為寒在中焦。以四逆等湯溫其臟。此本經當用之藥也。其太陽病。反下之。表邪未解。乘虛傳於太陰。因而腹滿時痛。大實痛者。桂枝加芍藥大黃為宜。
趙嗣真云。太陰腹滿證有三有次第傳經之邪。有直入本經之邪。有下後內陷之邪。不可不辨。
太陰為病。脈弱。其人續自便利。設當行大黃芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱。易動故也。
腹滿痛者。太陰病也。脈弱。其人續自便利。則邪雖在裡。未成大實。欲與大黃芍藥攻滿痛者。宜少與之。以胃氣尚弱。易為動利也。
白話文：
桂枝加大黃湯方：
此方用桂枝（三兩，去皮）、大黃（一兩）、芍藥（六兩）、生薑（三兩，切片）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚，掰開）六味藥材，加水七升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，一日三次。
婁氏認為，使用四逆湯之類的溫經藥物是理所當然的，再加入桂枝和大黃，則令人疑惑。大黃性大寒，為何用於陰經？而且又同時使用溫性的桂枝，寒熱並用，這是什麼道理呢？解答是：如果病人腹瀉且口渴，屬於少陰經病證，寒邪在下焦；如果腹瀉但不口渴，屬於太陰經病證，寒邪在中焦。用四逆湯等溫經藥物溫煦臟腑，這是本經應該使用的藥物。如果太陽經病證，反而用下瀉的方法治療，表邪未解，寒邪乘虛而入太陰經，導致腹脹疼痛，尤其脹滿疼痛劇烈者，適合使用桂枝加芍藥大黃的方劑。
趙嗣真認為，太陰經腹脹的證候有三種，依次傳經的邪氣，直接入侵本經的邪氣，以及向下之後再內陷的邪氣，這幾種情況必須區別。
太陰經生病，脈象虛弱，病人持續腹瀉，如果需要使用大黃、芍藥，劑量應當減少，因為病人胃氣虛弱，容易受到藥物影響。
腹脹疼痛是太陰經的病症，脈象虛弱，病人持續腹瀉，那麼即使邪氣在裡，也沒有發展到極度壅盛的程度。如果想要用大黃、芍藥攻治腹脹疼痛，應該少量使用，因為胃氣仍然虛弱，容易被藥物刺激而導致腹瀉。
5. 辨少陰病脈證並治第十一
少陰之為病。脈微細。但欲寐也。
少陰為病。脈微細。為邪氣傳裡深也。衛氣行於陽則寤。行於陰則寐。邪傳少陰。則氣行於陰而不行於陽。故但欲寐。
少陰病。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛。有寒。不能制水。故令色白也。
欲吐不吐心煩者。表邪傳裡也。若腹滿痛則屬太陰。此但欲寐。則知屬少陰。五六日邪傳少陰之時。自利不渴者。寒在中焦。屬太陰。此自利而渴。為寒在下焦。屬少陰。腎虛水燥。渴欲引水自救。下焦虛寒。不能制水。小便色白也。經曰。下利慾飲水者。以有熱故也。此下利雖渴。然以小便色白。明非裡熱。不可不察。
王三陽云。此寒中陰經而傳入陰臟者。雖引水自救。浮陽在上也。若有大渴。方可論陽邪傳陰熱證。
病人脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。法當咽痛而復吐利。
脈陰陽俱緊。為少陰傷寒。法當無汗。反汗出者。陽虛不固也。故云亡陽。以無陽陰獨。是屬少陰。內經曰。邪客少陰之絡。令人嗌痛。不可內食。少陰寒甚。是當咽痛而復吐利。
少陰病。咳而下利譫語者。被火氣劫故也。小便必難。以強責少陰汗也。
咳而下利。裡寒而亡津液也。反以火劫。強責少陰汗者。津液內竭。加火氣煩之。故譫語小便難也。
少陰病。脈細沉數。病為在裡。不可發汗。
少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。為邪在經。可與麻黃附子細辛湯發汗。此少陰病脈細沉數。為病在裡。故不可發汗。
王三陽云。此無發熱證。故不可汗。
少陰病。脈微。不可發汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。復不可下之。
脈微為亡陽。表虛不可發汗。脈弱澀為亡陽。裡虛復不可下。
王三陽云。脈弱澀。澀者、陰也。澀為血少。乃亡陰也。故不可下。陽字誤。
少陰病。脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫脈緊反去者。為欲解也。雖煩。下利必自愈。
少陰病脈緊者。寒甚也。至七八日傳經盡。欲解之時。自下利。脈暴微者。寒氣得泄也。若陰寒勝止。陽虛而泄者。則手足厥而脈緊不去。今手足反溫。脈緊反去。知陽氣復。寒氣去。故為欲解。下利煩躁者逆。此正勝邪微。雖煩。下利必自止。
少陰病。下利。若利自止惡寒而蜷臥。手足溫者可治。
少陰病。下利。惡寒蜷臥。寒極而陰勝也。利自止。手足溫者。里和。陽氣得復。故為可治。
少陰病。惡寒而蜷。時自煩。欲去衣被者。可治。
惡寒而蜷。陰寒甚也。時時自煩。欲去衣被。為陽氣得復。故云可治。
少陰中風。脈陽微陰浮者。為欲愈。
少陰中風。陽脈當浮。而陽脈微者。表邪緩也。陰脈當沉。而陰脈浮者。裡氣和也。
陽中有陰。陰中有陽。陰陽調和。故為欲愈。
少陰病欲解時。從子至寅上。
陽生於子。子為一陽。醜為二陽。寅為三陽。少陰解於此者。陰得陽則解也。
少陰病。吐利。手足不逆冷。反發熱者。不死。脈不至者。灸少陰七壯。
經曰。少陰病。吐利。躁煩。四逆者。死。吐利。手足不厥冷者。則陽氣不衰。雖反發熱。不死。脈不至者。吐利暴虛也。灸少陰七壯。以通其脈。
少陰病。八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。
膀胱、太陽也。少陰太陽為表裡。少陰病。至八九日。寒邪變熱。復傳太陽。太陽為諸陽主氣。熱在太陽。故一身手足盡熱。太陽經多血。少氣為熱所乘。則血散下行。必便血也。
少陰病。但厥無汗。而強發之。必動其血。未知從何道出。或從口鼻。或從目出。是名下厥上竭。為難治。
但厥無汗。熱行於里也。而強發汗。虛其經絡。熱乘經虛。迫血妄行。從虛而出。或從口鼻。或從目出。諸厥者。皆屬於下。但厥為下厥。血亡於上。為上竭。傷氣損血。邪甚正虛。故為難治。
王宇泰云。但厥無汗。熱入里而外寒甚也。當溫之。而強發其汗。則衛寒甚而汗不能出。必內傷其榮血而妄行也。
少陰病。惡寒。身蜷而利。手足逆冷者。不治。
針經曰。多熱者易已。多寒者難已。此內外寒極。純陰無陽。故云不治。
少陰病。吐利。躁煩四逆者死。
吐利者。寒甚於里。四逆者。寒甚於表。躁煩則陽氣欲絕。是知死矣。
少陰病。下利止。而頭眩。時時自冒者死。
下利止。則水穀竭。眩冒。則陽氣脫故死。
少陰病。四逆。惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。
四逆惡寒而身蜷。則寒甚。脈不至。則真氣絕。煩、熱也。躁、亂也。若憤躁之躁。從煩至躁。為熱來有漸。則猶可。不煩而躁。是氣欲脫而爭也。譬猶燈將滅而暴明。其能久乎。
少陰病。六七日。息高者死。
腎為生氣之源。呼吸之門。少陰病。六七日不愈而息高者。生氣斷絕也。
少陰病。脈微、細、沉。但欲臥。汗出。不煩。自欲吐。至五六日。自利。復煩躁。不得臥寐者死。
陰氣方盛。至五六日傳經盡。陽氣得復則愈。反更自利。煩躁。不得臥寐。則正氣弱。陽不能復。病勝臟。故死。
少陰病。始得之反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。
少陰病當無熱惡寒。反發熱者。邪在表也。雖脈沉。以始得則邪氣未深。亦當溫劑發汗以散之。