《張卿子傷寒論》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 辨痓濕暍脈證第四
濕家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩。其脈大，自能飲食，腹中和，無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。內藥鼻中，則愈。
病有淺深，證有中外；此則濕氣淺者也。何以言之？濕家不云關節煩疼，而云身上疼痛，是濕氣不流關節，而外客肌表也；不云發熱身似熏黃，復云發熱面黃而喘，是濕不幹於脾，而薄於上焦也。陰受濕氣，則濕邪為深；今頭痛鼻塞而煩，是濕客於陽，而不客於陰也。濕家之脈，當沉細，為濕氣內流；脈大者，陽也，則濕不內流而外在表也。又以自能飲食，胸腹別無滿痞，為腹中和無病，知其濕氣微淺。內藥鼻中，以宣泄頭中寒濕。
王宇泰云：瓜蒂散。
病者，一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。
一身盡疼者，濕也；發熱日晡所劇者，風也。若汗出當風而得之者，則先客濕而後感風；若久傷取冷得之者，則先傷風而後中濕。可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，見金匱要略中。
黃氏云：太陽濕家病，與太陽傷寒相似。其不同者，濕脈沉而細也。濕脈與痙脈亦有相似者，而證則不同；濕則身疼，痙則身不疼也。
趙氏云：頭疼，發熱，背強，身痛，與傷寒相似。其不同者：脈而沉細，頭汗，面黃，能飲食也。夫太陽傷寒，脈必浮盛；今脈沉細，面黃，頭汗，其為濕也明矣。濕家能飲食者，為病在經，而不幹於裡也；大便反快而小便滯者，亦經絡澀滯，不能施化所致也。
太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。
汗出惡寒，身熱而不渴者，中風也；汗出惡寒，身熱而渴者，中暍也。白虎加人參湯主之，見金匱要略中方。
太陽中暍者，身熱、疼、重、而脈微弱。此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。
經曰：脈虛身熱，得之傷暑。身熱脈微弱者，暍也；身體疼重者，水也。夏時暑熱，以水灌洗而得之。一物瓜蒂散主之，見金匱要略中。
王宇泰云：瓜蒂一物散，或云五苓散。
太陽中暍者，發熱、惡寒，身重而疼痛；其脈弦細芤遲；小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷；小有勞，身即熱；口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。
病有在表有在裡者，有表裡俱病者；此則表裡俱病者也。發熱惡寒身重疼痛者，表中暍也；脈弦細芤遲者，中暑脈虛也；小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也；小有勞身即熱者，謂勞動其陽而暍即發也；口開前板齒燥者，重有熱也。內經曰：因於暑汗，煩則喘喝；口開，謂喘喝也；以喘喝不止，故前板齒乾燥。若發汗以去表邪，則外虛陽氣，故惡寒甚；若以溫針助陽，則火熱內攻，故發熱甚；若下之以除裡熱，則內虛而膀胱燥故淋甚。
白話文：
【辨痓濕暍脈證第四】
濕症患者，身體疼痛、發熱、面色發黃且氣喘，頭痛鼻塞並感到煩躁。若脈象宏大，能正常飲食，腹部無不適，表示病邪不在內部，而是頭部受寒濕侵襲導致鼻塞。此時將藥物塞入鼻腔即可治癒。
此屬濕邪較淺的症狀。判斷依據：濕症未提及關節疼痛，僅述身體疼痛，顯示濕邪滯留肌表而非深入關節；雖有發熱面黃氣喘，但未影響脾臟，僅犯上焦。濕邪侵入陰經則病症較重，現僅頭痛鼻塞煩躁，說明濕邪在陽經（表淺）。濕症脈應沈細（濕邪內侵），現脈大（陽脈）表示濕在體表；患者飲食如常、腹部無脹滿，更證實濕邪輕淺。用藥塞鼻可驅散頭部寒濕。
若全身疼痛、發熱且在傍晚加重，稱為風濕症。病因多為出汗時受風，或長期受寒導致。全身痛屬濕邪；傍晚熱甚屬風邪。出汗受風者先受濕後感風；長期受寒者先傷風後中濕。可服《金匱要略》所載麻黃杏仁薏苡仁甘草湯。
（註解補充）：
- 太陽經濕症與傷寒相似，差異在濕症脈沈細。濕脈與痙脈相似，但痙症不身體疼痛。
- 頭痛發熱背強身痛類似傷寒，但濕症脈沈細、頭汗面黃、能進食。傷寒脈必浮盛。
- 濕症能飲食因邪在經絡未入臟腑；若大便通暢但小便不順，是經絡阻滯影響水液代謝。
中暑（暍症）症狀：
- 基本型：汗出怕冷、身熱口渴（與中風區別在口渴）。用白虎加人參湯（見《金匱要略》）。
- 重證：身熱疼痛沈重、脈微弱。因夏季接觸冷水，水氣鬱於肌膚所致。脈虛身熱為暑傷，身重為水滯。可用一物瓜蒂散（或五苓散）。
嚴重中暑（表裡俱病）： 症狀：發熱惡寒、身重疼痛；脈弦細芤遲；小便後寒毛豎立、手腳冰冷；稍勞累即發熱；張口呼吸、門齒乾燥。 禁忌：
- 發汗會加重怕冷（陽氣更虛）。
- 溫灸會加劇發熱（助長內火）。
- 頻繁瀉下會導致嚴重尿澀（耗傷陰液）。 病機：
- 表症：發熱惡寒身痛（暑邪在表）。
- 裡症：脈虛、勞則熱甚、口齒燥（暑熱傷津）。
- 誤治後果：發汗亡陽、溫針助火、攻下傷陰，均會加重相應症狀。
（原文中引用《內經》說明：暑熱致汗多氣喘，門齒乾燥因喘促呼吸所致）