《張卿子傷寒論》~ 卷二 (13)

1. 辨痓濕暍脈證第四

濕家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩。其脈大，自能飲食，腹中和，無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。內藥鼻中，則愈。

病有淺深，證有中外；此則濕氣淺者也。何以言之？濕家不云關節煩疼，而云身上疼痛，是濕氣不流關節，而外客肌表也；不云發熱身似熏黃，復云發熱面黃而喘，是濕不幹於脾，而薄於上焦也。陰受濕氣，則濕邪為深；今頭痛鼻塞而煩，是濕客於陽，而不客於陰也。濕家之脈，當沉細，為濕氣內流；脈大者，陽也，則濕不內流而外在表也。又以自能飲食，胸腹別無滿痞，為腹中和無病，知其濕氣微淺。內藥鼻中，以宣泄頭中寒濕。

王宇泰云：瓜蒂散。

病者，一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。

一身盡疼者，濕也；發熱日晡所劇者，風也。若汗出當風而得之者，則先客濕而後感風；若久傷取冷得之者，則先傷風而後中濕。可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，見金匱要略中。

黃氏云：太陽濕家病，與太陽傷寒相似。其不同者，濕脈沉而細也。濕脈與痙脈亦有相似者，而證則不同；濕則身疼，痙則身不疼也。

趙氏云：頭疼，發熱，背強，身痛，與傷寒相似。其不同者：脈而沉細，頭汗，面黃，能飲食也。夫太陽傷寒，脈必浮盛；今脈沉細，面黃，頭汗，其為濕也明矣。濕家能飲食者，為病在經，而不幹於裡也；大便反快而小便滯者，亦經絡澀滯，不能施化所致也。

太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。

汗出惡寒，身熱而不渴者，中風也；汗出惡寒，身熱而渴者，中暍也。白虎加人參湯主之，見金匱要略中方。

太陽中暍者，身熱、疼、重、而脈微弱。此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。

經曰：脈虛身熱，得之傷暑。身熱脈微弱者，暍也；身體疼重者，水也。夏時暑熱，以水灌洗而得之。一物瓜蒂散主之，見金匱要略中。

王宇泰云：瓜蒂一物散，或云五苓散。

太陽中暍者，發熱、惡寒，身重而疼痛；其脈弦細芤遲；小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷；小有勞，身即熱；口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。

病有在表有在裡者，有表裡俱病者；此則表裡俱病者也。發熱惡寒身重疼痛者，表中暍也；脈弦細芤遲者，中暑脈虛也；小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也；小有勞身即熱者，謂勞動其陽而暍即發也；口開前板齒燥者，重有熱也。內經曰：因於暑汗，煩則喘喝；口開，謂喘喝也；以喘喝不止，故前板齒乾燥。若發汗以去表邪，則外虛陽氣，故惡寒甚；若以溫針助陽，則火熱內攻，故發熱甚；若下之以除裡熱，則內虛而膀胱燥故淋甚。

白話文：

辨痓濕暍脈證第四

濕氣引起的疾病，會出現全身疼痛、發燒、臉色發黃且呼吸急促、頭痛鼻塞、煩躁不安等症狀，脈象通常比較大。如果病人還能正常飲食、腹部平和沒有不適，就表示沒有嚴重的疾病，病因是頭部受到寒濕侵襲，導致鼻塞。這時候只要在鼻腔內用藥，就能痊癒。

疾病有深淺之分，症狀也有內外之別。這裡描述的是濕氣比較淺的情況。為什麼這麼說呢？因為一般的濕氣病會提到關節煩痛，而這裡卻說全身疼痛，表示濕氣沒有侵入關節，而是停留在體表的肌肉。另外，濕氣病通常會形容發熱時身體像被煙熏過一樣發黃，而這裡卻說發熱臉色發黃且呼吸急促，表示濕氣沒有影響到脾臟，而是影響到上焦（胸膈以上）。陰虛受到濕氣侵襲，濕邪就會比較深入。現在說頭痛鼻塞煩躁，是濕氣侵襲陽經，而不是陰經。濕氣引起的疾病，脈象應該是沉而細，表示濕氣在體內流動。而現在脈象大，是陽氣的表現，表示濕氣沒有在體內流動，而是停留在體表。如果病人還能正常飲食、胸腹沒有脹滿不適，表示腹部平和沒有疾病，可以判斷濕氣輕微且淺，只要在鼻腔用藥，宣散頭部的寒濕即可。

王宇泰說可以用瓜蒂散。

如果病人出現全身疼痛、發燒、在下午時加重的情況，這就是風濕病。這種病是因為出汗後吹風，或者長期受寒引起的。

全身疼痛是濕氣的表現，發燒且下午加重是風邪的表現。如果是出汗後吹風引起的，就是先受濕氣，後感受風邪。如果是長期受寒引起的，就是先受風邪，後中濕氣。可以用麻黃杏仁薏苡仁甘草湯來治療。（詳見《金匱要略》）

黃氏說，太陽濕邪引起的疾病，和太陽傷寒很相似。它們的不同點在於，濕邪的脈象是沉而細。濕邪的脈象和痙病的脈象也有相似之處，但症狀不同。濕邪會引起身體疼痛，而痙病則不會。

趙氏說，頭痛、發燒、背部僵硬、全身疼痛等症狀，和傷寒很相似。它們的不同點在於，濕邪引起的脈象是沉而細，還會有頭汗、臉色發黃、能正常飲食等症狀。太陽傷寒的脈象一定是浮而盛，而濕邪的脈象是沉而細，再加上臉色發黃、頭部出汗，可以明顯判斷是濕邪引起的。濕邪引起的疾病，如果病人還能正常飲食，說明病邪在經絡，而沒有影響到內臟。如果大便反而通暢，小便不暢，也是因為經絡阻滯，不能正常運化導致的。

太陽中暑引起的疾病，就是熱病。病人會出汗、怕冷、身體發熱且口渴。

出汗、怕冷、身體發熱但不口渴，是中風。出汗、怕冷、身體發熱且口渴，是中暑。可以用白虎加人參湯來治療。（詳見《金匱要略》）

太陽中暑引起的疾病，會出現身體發熱、疼痛、沉重，脈象微弱。這也是因為夏天沖洗冷水，導致寒水停留在皮膚所引起的。

《黃帝內經》說，脈象虛弱、身體發熱，是中暑引起的。身體發熱、脈象微弱是中暑的表現。身體疼痛沉重是水邪引起的。夏天因為天氣炎熱，用冷水沖洗身體就容易導致這種情況。可以用瓜蒂散來治療。（詳見《金匱要略》）

王宇泰說可以用瓜蒂一味散，也有人說可以用五苓散。

太陽中暑引起的疾病，會出現發燒、怕冷、身體沉重疼痛，脈象弦細且按下去感覺空虛而遲緩。小便後，會感覺身體寒冷，汗毛豎立，手腳冰涼。稍微勞累一下，身體就會發熱。會張著嘴巴，前牙乾燥。如果發汗來解除表邪，反而會更怕冷。如果用溫針來幫助陽氣，反而會發熱更嚴重。如果用瀉藥來去除裡熱，反而會小便淋漓不暢。

疾病有在表、在裡，也有表裡同時發病的。這裡描述的是表裡都生病的情況。發熱、怕冷、身體沉重疼痛，是表證中暑的表現。脈象弦細且按下去感覺空虛而遲緩，是中暑脈虛的表現。小便後，感覺身體寒冷，汗毛豎立，手腳冰涼，是太陽經氣不足的表現。稍微勞累一下，身體就發熱，是因為勞動消耗了陽氣，所以中暑的症狀就顯現出來。張著嘴巴，前牙乾燥，是體內熱氣很重的表現。《黃帝內經》說，這是因為暑熱出汗而導致的。

煩躁時會喘氣，嘴巴也會張開。因為喘氣不止，所以前牙才會乾燥。如果用發汗來去除表邪，會使體外陽氣虛弱，所以怕冷更嚴重。如果用溫針來幫助陽氣，會使火熱內攻，所以發熱更嚴重。如果用瀉藥來去除裡熱，會使體內虛弱，膀胱乾燥，所以會小便淋漓不暢。