《張卿子傷寒論》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 梔子柏皮湯方第八十一
梔子（十五個味苦寒），甘草（一兩味甘平），黃柏（二兩），
上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。
傷寒瘀熱在裡。身必發黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。
濕熱相交。民多病癉。癉、黃也。傷寒為寒濕在表。發黃為瘀熱在裡。與麻黃連翹赤小豆湯。除熱散濕。
白話文：
梔子柏皮湯方（第八十一）：
此方用梔子十五克（味苦寒）、甘草十克（味甘平）、黃柏二十克，加水四千毫升，煎煮至一千五百毫升，過濾藥渣，分溫熱服用兩次。
適用於傷寒導致體內瘀熱，身體發黃的症狀。若為麻黃連翹赤小豆湯的適用症狀，則應以麻黃連翹赤小豆湯為主。
濕熱交雜，很多人因此患上黃疸（癉，即黃疸）。傷寒初期是寒濕在體表，發黃則是體內瘀熱所致。使用麻黃連翹赤小豆湯，可以去除體內熱邪，散去濕氣。
2. 麻黃連翹赤小豆湯方第八十二
麻黃（二兩去節味甘溫），赤小豆（一升味甘平），連翹（二兩連翹根也苦寒），杏仁（四十個去皮尖甘溫），大棗（十二枚味甘溫），生梓白皮（一升苦寒），生薑（二兩切味辛溫），甘草（一兩炙味甘平），
以上八味。以潦水一斗。先煮麻黃再沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。半日則盡。
內經曰。濕上甚而熱。治以甘溫。佐以甘平。以汗為故。正此之謂也。又煎用潦水者。亦取其水味薄。則不助濕氣。
婁氏云。梔子柏皮湯。麻黃連翹赤小豆湯。治身黃。小便利而身不疼者。海藏所謂干黃是也。桂枝附子湯。去桂加白朮湯。治身黃小便利而一身盡痛者。活人所謂中濕是也。
白話文：
麻黃連翹赤小豆湯（方劑第八十二）的組成：麻黃（兩節，味甘溫），赤小豆（一升，味甘平），連翹（連翹根，味苦寒），杏仁（四十個，去皮尖，味甘溫），大棗（十二枚，味甘溫），梓白皮（一升，味苦寒），生薑（兩片，切片，味辛溫），甘草（一兩，炙甘草，味甘平），以上八味藥材，用一斗清水煎煮。先煮麻黃，煮沸後去除浮沫，再加入其他藥材，煎煮至三升的量，分三次溫服，半天服完。
《內經》記載，如果體內濕邪在上，熱邪也重，治療方法是用味甘溫的藥為主，再輔以味甘平的藥，通過發汗來治療，這個方劑正是這個道理。另外，用潦水（雨水）煎藥，也是因為潦水味道淡薄，不會加重濕邪。
婁氏（指某位醫家）說，梔子柏皮湯和麻黃連翹赤小豆湯，可以治療身體發黃、小便頻數但身體不痛的症狀，這屬於《海藏經》所說的「干黃」。而桂枝附子湯（去掉桂枝，加入白朮）則用於治療身體發黃、小便頻數且全身疼痛的症狀，這屬於《活人經》所說的「中濕」。
3. 辨少陽病脈證並治第九
少陽之病。口苦、咽乾、目眩也。
足少陽膽經也。內經曰。有病口苦者。名曰膽癉。甲乙經曰。膽者。中精之府。五藏取決於膽。咽為之使。少陽之脈。起於目銳眥。少陽受邪。故口苦。咽乾。目眩。
少陽中風。兩耳無所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。
少陽之脈。起於目眥。走於耳中。其支者。下胸中。貫膈。風傷風壅則為熱。少陽中風。氣壅而熱。故耳聾目赤。胸滿而煩。邪在少陽。為半表半裡。以吐除煩。吐則傷氣。氣虛者悸。以下除滿。下則亡血。血虛者驚。
或云。少陽病。耳聾。目赤。胸滿而煩。為中風。口苦。咽乾。目眩。為傷寒。
王宇泰云。誤吐氣虛者悸。誤下血虛者驚。
傷寒。脈弦細。頭痛。發熱者。屬少陽。少陽不可發汗。發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。
經曰。三部俱弦者。少陽受病。脈細者。邪漸傳裡。雖頭痛發熱。為表未解。以邪客少陽。為半在表半在裡。則不可發汗。發汗亡津液。胃中乾燥。少陽之邪因傳入胃。必發譫語。當與調胃承氣湯下之。胃和則愈。不下。則胃為少陽木邪干之。故煩而悸。
王宇泰云。凡頭痛俱為在表。惟此頭痛為少陽者何也。以脈弦細。可汗不可汗。當以此為法。
王海藏云。少陽半表裡。用小柴胡。名三禁湯。然亦須辨表裡症孰多。假令頭痛往來寒熱。脈浮。但有其一。即為表也。口失滋味而渴。脅下滿。手足溫。腹中不和。
大小便或秘而不通。或泄而不調。但有其一。即為里也。如無上下表里症。余皆虛熱也。是病在其中矣。
本太陽病不解。轉入少陽者。脅下硬滿。乾嘔。不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。
太陽轉入少陽。是表邪入於裡。脅下硬滿。不能食。往來寒熱者。邪在半表半裡之間。若已經吐下。脈沉緊者。邪氣入腑。為裡實。尚未可吐下。而脈沉緊。為傳裡雖深。未全入腑。外猶未解也。與小柴胡湯以和解之。
若已吐下。發汗。溫針。譫語。柴胡湯證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。
少陽之邪。在表裡之間。若妄吐下。發汗溫針。損耗津液。胃中乾燥木邪干胃。必發譫語。若柴胡證不罷者。則不為逆。柴胡證罷者。壞病也。詳其因何治之逆以法救之。
王宇泰云。救壞病。助榮衛。生津液。桂枝湯求之。
三陽合病。脈浮大。上關上。但欲眠睡。目合則汗。
關脈以候少陽之氣。太陽之脈浮。陽明之脈大。脈浮大。上關上。知三陽合病。膽熱則睡。少陰病。但欲眠睡。目合則無汗。以陰不得有汗。但欲眠睡。目合則汗。知三陽合病。膽有熱也。
傷寒六七日。無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。
表為陽。里為陰。邪在表。則外有熱。六七日。邪氣入里之時。外無大熱。內有躁煩者。表邪傳裡也。故曰陽去入陰。
又云。所謂煩躁者。謂先煩。漸至躁也。所謂躁煩者。謂先發躁而迤邐復煩也。蓋內熱曰煩。謂心中郁煩也。外熱曰躁。謂氣外熱躁也。內熱為有根之火。故但煩不躁。及先煩後躁者。皆可治。外熱為無根之火。故但躁不煩。及先躁後煩者。皆不可治。
傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。
傷寒四日。表邪傳裡。里不和。則不能食而嘔。今反能食而不嘔。是邪不傳陰但在陽也。
傷寒三日。少陽脈小者欲已也。
內經曰。大則邪至。小則平。傷寒三日。邪傳少陽。脈當弦緊。今脈小者。邪氣微而欲已也。
少陽病欲解時。從寅至辰上。
內經曰。陽中之少陽通於春氣。寅卯辰少陽木王之時。
白話文：
少陽病的症狀包括口苦、咽乾、目眩。因為足少陽膽經與這些症狀相關，《內經》說，口苦稱為膽病，而《甲乙經》說，膽是精華的藏府，五臟的氣血都依靠膽來調節，咽喉是膽的輔助器官。少陽經脈從眼角開始，少陽經受邪氣侵犯，所以會出現口苦、咽乾、目眩。
少陽經中風，會出現兩耳失聰、目赤、胸悶煩躁，這種情況不能催吐瀉下，否則會心悸驚恐。
少陽經脈起於目眥，經過耳中，分支下達胸中，貫穿膈肌。風寒邪氣阻滯就會化熱，少陽經中風，氣機阻滯而化熱，所以會出現耳聾、目赤、胸悶煩躁。邪氣在少陽經，屬於半表半裡，可以用催吐的方法來解除煩躁，但催吐會傷氣，氣虛則心悸；用瀉下可以解除胸悶，但瀉下會損耗血液，血虛則驚恐。
也有人說，少陽病耳聾、目赤、胸悶煩躁是中風，口苦、咽乾、目眩是傷寒。
王宇泰說，錯誤地催吐會使氣虛的人心悸，錯誤地瀉下會使血虛的人驚恐。
傷寒病人脈象弦細，頭痛發熱，屬於少陽病。少陽病不可發汗，發汗會導致神志不清，這是因為胃氣受損，胃氣調和則病癒，胃氣不調則煩躁心悸。
經書上說，三部脈象都弦緊，表示少陽經受病。脈象細弱，表示邪氣逐漸深入裡層。即使頭痛發熱，也是表證未解，因為邪氣犯在少陽經，屬於半表半裡，所以不能發汗，發汗會損耗津液，胃中乾燥，少陽的邪氣就會傳入胃中，必然導致神志不清，應該用調胃承氣湯瀉下，胃氣調和則病癒。如果不瀉下，胃就會受到少陽木邪的侵犯，所以會煩躁心悸。
王宇泰說，凡是頭痛都屬於表證，但為什麼這個頭痛屬於少陽呢？因為脈象弦細，可以發汗，但又不能發汗，應以此為治療法則。
王海藏說，少陽病屬於半表半裡，可以用小柴胡湯，稱為三禁湯，但需要辨別表裡症狀哪個更重。例如頭痛、寒熱往來、脈浮，只要有一項就屬於表證；口渴、脅肋部脹滿、手足溫暖、腹部不適，只要有一項就屬於裡證。如果既無表證也無裡證，其他症狀都是虛熱，病邪就在半表半裡之間。
太陽病不解轉入少陽者，會出現脅肋部硬脹、乾嘔、不能進食、寒熱往來，還沒有催吐瀉下，脈象沉緊，可以用小柴胡湯治療。
太陽病轉入少陽，是表邪入裡，脅肋部硬脹、不能進食、寒熱往來，邪氣在半表半裡之間。如果已經催吐瀉下，脈象沉緊，邪氣入裡，屬於裡實；如果還沒催吐瀉下，但脈象沉緊，說明邪氣雖然深入裡層，但還沒有完全入裡，表證還沒完全解除，可以用小柴胡湯來調和解表。
如果已經催吐瀉下、發汗、溫針，還是神志不清，小柴胡湯證候也消失了，這是病情加重，要找出病因，按照正確的方法治療。
少陽的邪氣在表裡之間，如果胡亂催吐瀉下、發汗、溫針，就會損耗津液，胃中乾燥，木邪侵犯胃，必然導致神志不清。如果小柴胡湯證候沒有消失，則不屬於病情加重；小柴胡湯證候消失，則是病情加重，要詳細分析病因，針對病因逆轉治療。
王宇泰說，治療病情加重，要扶助營衛，滋生津液，可以用桂枝湯。
三陽合病，脈象浮大，關脈洪大，只想睡覺，閉眼就出汗。
關脈可以觀察少陽的氣機，太陽脈浮，陽明脈大，脈象浮大，關脈洪大，就知道是三陽合病。膽熱則嗜睡，少陰病也想睡覺，但閉眼不出汗，因為陰證不會出汗。但只想睡覺，閉眼就出汗，就知道是三陽合病，膽有熱邪。
傷寒六七天，沒有高熱，病人煩躁不安，這是陽邪入陰的表現。
表證屬於陽，裡證屬於陰，邪氣在表，則外有熱。六七天后，邪氣入裡，外無高熱，內有煩躁不安，是表邪傳裡，所以說陽邪入陰。
又說，所謂煩躁，是指先煩，漸漸變得躁。所謂躁煩，是指先發躁，然後又煩。內熱稱為煩，是指心中鬱悶煩躁；外熱稱為躁，是指氣分外熱躁動。內熱是有根之火，所以只有煩不躁，或者先煩後躁，都是可以治療的；外熱是無根之火，所以只有躁不煩，或者先躁後煩，都是不可治療的。
傷寒三天，三陽經氣都衰竭了，三陰經應該受邪，但病人反而能吃東西而不嘔吐，這是三陰經沒有受邪。
傷寒四天，表邪傳入裡層，裡證不調，則不能進食而嘔吐。現在反而能吃東西而不嘔吐，說明邪氣沒有傳入陰經，還停留在陽經。
傷寒三天，少陽脈細弱，表示病情將要痊癒。
《內經》說，脈象大則邪氣盛，脈象小則病情平穩。傷寒三天，邪氣傳入少陽經，脈象應該弦緊，現在脈象細弱，說明邪氣微弱，病情將要痊癒。
少陽病將要痊癒時，從寅時到辰時之間。
《內經》說，少陽屬於陽中之陽，通於春氣。寅卯辰是少陽木旺盛的時辰。