《張卿子傷寒論》~ 卷二 (11)

1. 辨痓濕暍脈證第四

傷寒所致。太陽痓、濕、暍三種，宜應別論。以為與傷寒相似，故此見之。

痓，當作痙，傳寫之誤也。痓者，惡也，非強也。內經曰：「肺移熱於腎，傳為柔痓。」柔，為筋柔而無力；痓，謂骨痙而不隨。痙者，強也。千金以強直為痓。經曰：「頸項強急，口噤，背反張者，痓。」即是觀之，痓為痙字明矣。

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。

千金曰：「太陽中風，重感寒濕，則變痓。」太陽病，發熱無汗，為表實，則不當惡寒；今反惡寒者，則太陽中風，重感於寒，為痓病也。以表實感寒，故名剛痓。

王宇泰云：「熱鬱愈甚，則兼燥化而無汗，血氣不得宣通，大小筋俱受熱害而強直，故曰剛痓也。」

太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痓。

太陽病，發熱汗出，為表虛，則當惡寒；其不惡寒者，為陽明病。今發熱汗出而不惡寒者，非陽明證，則是太陽中風，重感於濕，為柔痓也。表虛感濕，故曰柔痓。

王宇泰云：「濕勝者，自多汗出。」

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓。

太陽主表；太陽病發熱，為表病，脈當浮大。今脈反沉細，既不愈，則太陽中風，重感於濕而為痓也。金匱要略曰：「太陽病，其證備，身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痓，栝蔞桂枝湯主之。」

太陽病，發汗太多，因致痓。

太陽病，發汗太多，則亡陽。內經曰：「陽氣者，精則養神，柔則養筋。」陽微不能養筋，則筋脈緊急而成痓也。

張卿子云：「可見亦不必因重感寒濕。」

病，身熱、足寒、頸項強急、惡寒、時頭熱、面赤、目脈赤、獨頭面搖、卒口噤、背反張者，痓病也。

太陽中風，為純中風也；太陽傷寒，為純傷寒也；皆不作痓。惟是太陽中風，重感寒濕，乃變為痓也。身熱足寒者，寒濕傷下也。時頭熱、面赤、目脈赤，風傷於上也。頭搖者，風主動也。獨頭搖者，頭為諸陽之會，風傷陽也。若純傷風者，身亦為之動搖，手足為之搐搦。此皆內挾寒濕。

故頭搖也。口噤者，寒主急也。卒口噤者，不常噤也，有時而緩；若風寒相搏，則口噤而不時開。此皆加之風濕，故卒口噤也。足太陽之脈，起於目內眥，上額，交巔上；其支別者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊，抵腰中，下貫臀以下，至足。風寒客於經中，則筋脈拘急。

故頸項強急而背反張也。

張卿子云：「此論痓狀。」

活人書云：「痓病外證，發熱惡寒，與傷寒相似；但其脈沉遲弦細而項背反張，為異耳。」

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹之候。其人小便不利，大便反快，但當利其小便。

金匱要略曰：「霧傷皮腠，濕流關節，疼痛而煩者，濕氣內流也。」濕同水也。脈沉而細者，水性趣下也。痹，痛也。因其關節煩疼，而名曰濕痹，非腳氣之痹也。內經曰：「濕勝則濡泄。」小便不利，大便反快者，濕氣內勝也。但當利其小便，以宣泄腹中濕氣。古云：「治濕之病，不利小便，非其治也。」

白話文：

辨析傷寒引起的痙攣、濕邪和中暑脈證

傷寒可以導致痙攣、濕邪和中暑，三者需要區別論述。因為它們與傷寒相似，所以在此加以說明。

「痓」應作「痙」，是傳抄錯誤。「痓」的意思是疾病或不適，而不是指肌肉強直。《內經》說，肺部熱邪移至腎臟，會導致柔弱的痙攣。「柔」指的是筋脈柔軟無力，「痓」則指骨骼痙攣而不自主活動。痙攣指的是肌肉強直。《千金方》將強直視為痓。經書記載，頸項強直、口噤、背部反弓都是痓的表現。由此可見，「痓」就是「痙」。

太陽病，發熱無汗，反而惡寒，稱為「剛痙」。

《千金方》說，太陽中風，再次感受寒濕，就會轉變為痙攣。太陽病發熱無汗，屬於表證實證，不應該惡寒。現在反而惡寒，說明是太陽中風，再次感受寒邪，而導致痙攣。因為表證實證感受寒邪，所以稱為「剛痙」。

王宇泰說，熱邪鬱積越甚，就會兼有乾燥的表現而無汗，氣血不能通暢，大小筋脈都受到熱邪的損害而強直，所以稱為「剛痙」。

太陽病，發熱汗出，不惡寒，稱為「柔痙」。

太陽病發熱汗出，屬於表虛，應該惡寒。如果不惡寒，則是陽明病。現在發熱汗出而不惡寒，不是陽明證，而是太陽中風再次感受濕邪，導致「柔痙」。表虛感受濕邪，所以稱為「柔痙」。

王宇泰說，濕邪盛者，會自汗出。

太陽病，發熱，脈沉細，稱為痙攣。

太陽主表，太陽病發熱，是表證，脈象應該浮大。現在脈象反而沉細，病情沒有好轉，則是太陽中風再次感受濕邪而導致痙攣。《金匱要略》說，太陽病，症狀齊全，身體強直，僵硬，脈象反而沉遲，這就是痙攣，用栝蔞桂枝湯治療。

太陽病，發汗太多，也會導致痙攣。

太陽病，發汗太多，就會損傷陽氣。《內經》說，陽氣充足則滋養神明，溫和則滋養筋脈。陽氣虛弱不能滋養筋脈，就會導致筋脈緊急而痙攣。

張卿子說，由此可見，也不一定非要因為再次感受寒濕。

患者身熱、足寒、頸項強直、惡寒，時而頭熱、面赤、目赤、脈象赤，單獨頭面搖動，突然口噤，背部反弓，都是痙攣的表現。

太陽中風是純粹的中風，太陽傷寒是純粹的傷寒，都不會產生痙攣。只有太陽中風再次感受寒濕，才會轉變為痙攣。身熱足寒，是寒濕傷及下焦；時而頭熱面赤，目赤，是風邪侵犯上焦；頭搖動，是風邪導致的運動；單獨頭搖動，是因為頭部是諸陽之會，風邪侵犯陽氣。如果純粹是風邪，則全身都會搖動，手足都會抽搐，這些都是因為內挾寒濕，所以頭才會搖動。口噤，是寒邪導致肌肉緊縮；突然口噤，是指不經常口噤，有時會緩解。如果風寒相搏，則會口噤而不能自主張開，這些都是因為加重了風濕，所以才會突然口噤。足太陽經脈，起於目內眥，上行額部，交會於頭頂，其分支從頭頂進入絡脈連接腦部，再從後腦勺出來，向下經過項部，循行肩胛內側，夾脊，到達腰部，向下貫穿臀部以下，到達足部。風寒邪氣客滞在經脈中，就會導致筋脈拘急。

所以頸項強直，背部反弓。

張卿子說，這是痙攣的表現。

《活人書》說，痙攣的外部症狀，發熱惡寒，與傷寒相似，只是脈象沉遲弦細，項背反弓，有所不同。

太陽病，關節疼痛而煩躁，脈象沉細，這是濕痹的表現。患者小便不利，大便反而通暢，應該利其小便。

《金匱要略》說，霧氣傷害皮膚肌肉，濕邪流注關節，疼痛而煩躁，是濕邪內流。濕邪如同水，脈象沉細，是水性向下流注。痹，就是疼痛。因為關節煩痛，所以稱為濕痹，不是腳氣引起的痹證。《內經》說，濕邪盛則會導致小便不利，大便反而通暢，是濕邪內盛。應該利其小便，以宣洩腹中濕邪。古人說，治療濕邪的疾病，如果不利小便，就不是正確的治療方法。