《張卿子傷寒論》~ 卷二 (11)

1. 辨痓濕暍脈證第四

傷寒所致。太陽痓、濕、暍三種，宜應別論。以為與傷寒相似，故此見之。

痓，當作痙，傳寫之誤也。痓者，惡也，非強也。內經曰：「肺移熱於腎，傳為柔痓。」柔，為筋柔而無力；痓，謂骨痙而不隨。痙者，強也。千金以強直為痓。經曰：「頸項強急，口噤，背反張者，痓。」即是觀之，痓為痙字明矣。

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。

千金曰：「太陽中風，重感寒濕，則變痓。」太陽病，發熱無汗，為表實，則不當惡寒；今反惡寒者，則太陽中風，重感於寒，為痓病也。以表實感寒，故名剛痓。

王宇泰云：「熱鬱愈甚，則兼燥化而無汗，血氣不得宣通，大小筋俱受熱害而強直，故曰剛痓也。」

太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痓。

太陽病，發熱汗出，為表虛，則當惡寒；其不惡寒者，為陽明病。今發熱汗出而不惡寒者，非陽明證，則是太陽中風，重感於濕，為柔痓也。表虛感濕，故曰柔痓。

王宇泰云：「濕勝者，自多汗出。」

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓。

太陽主表；太陽病發熱，為表病，脈當浮大。今脈反沉細，既不愈，則太陽中風，重感於濕而為痓也。金匱要略曰：「太陽病，其證備，身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痓，栝蔞桂枝湯主之。」

太陽病，發汗太多，因致痓。

太陽病，發汗太多，則亡陽。內經曰：「陽氣者，精則養神，柔則養筋。」陽微不能養筋，則筋脈緊急而成痓也。

張卿子云：「可見亦不必因重感寒濕。」

病，身熱、足寒、頸項強急、惡寒、時頭熱、面赤、目脈赤、獨頭面搖、卒口噤、背反張者，痓病也。

太陽中風，為純中風也；太陽傷寒，為純傷寒也；皆不作痓。惟是太陽中風，重感寒濕，乃變為痓也。身熱足寒者，寒濕傷下也。時頭熱、面赤、目脈赤，風傷於上也。頭搖者，風主動也。獨頭搖者，頭為諸陽之會，風傷陽也。若純傷風者，身亦為之動搖，手足為之搐搦。此皆內挾寒濕。

故頭搖也。口噤者，寒主急也。卒口噤者，不常噤也，有時而緩；若風寒相搏，則口噤而不時開。此皆加之風濕，故卒口噤也。足太陽之脈，起於目內眥，上額，交巔上；其支別者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊，抵腰中，下貫臀以下，至足。風寒客於經中，則筋脈拘急。

故頸項強急而背反張也。

張卿子云：「此論痓狀。」

活人書云：「痓病外證，發熱惡寒，與傷寒相似；但其脈沉遲弦細而項背反張，為異耳。」

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹之候。其人小便不利，大便反快，但當利其小便。

金匱要略曰：「霧傷皮腠，濕流關節，疼痛而煩者，濕氣內流也。」濕同水也。脈沉而細者，水性趣下也。痹，痛也。因其關節煩疼，而名曰濕痹，非腳氣之痹也。內經曰：「濕勝則濡泄。」小便不利，大便反快者，濕氣內勝也。但當利其小便，以宣泄腹中濕氣。古云：「治濕之病，不利小便，非其治也。」

白話文：

辨痓濕暍脈證第四

由傷寒引起的太陽病中，痓病、濕病、暍病這三種應另外討論。因為它們與傷寒症狀相似，所以在此一併說明。

「痓」應為「痙」，是傳抄時的錯誤。「痓」意指不適，而非強直。《內經》提到：「肺熱轉移至腎，會形成柔痙。」「柔」指筋脈鬆軟無力，「痙」則是骨骼僵硬不靈活。「痙」即強直之意，《千金方》將強直稱為「痓」。醫經記載：「頸項僵硬、牙關緊閉、背部反張」即為痙病。由此可見，「痓」實為「痙」字之誤。

剛痙
太陽病出現發熱無汗，卻反而怕冷的症狀，稱為「剛痙」。《千金方》指出，太陽中風後又感受寒濕，會轉變為痙病。發熱無汗屬表實證，通常不應惡寒，此時反惡寒，是因太陽中風後再受寒邪所致。由於表實感寒，故稱「剛痙」。

王宇泰認為：熱邪鬱結加重時，會化燥而無汗，血氣不暢，大小筋受熱損害而強直，因此稱為剛痙。

柔痙
太陽病發熱汗出而不惡寒，稱為「柔痙」。發熱汗出屬表虛證，理應惡寒，若不惡寒則可能為陽明病。但此處的發熱汗出不惡寒並非陽明證，而是太陽中風後又感濕邪所致。表虛感濕，故稱「柔痙」。

王宇泰提到：濕氣過盛時，患者常會多汗。

痙病脈象
太陽病發熱，脈象沈細者，稱為痙病。太陽主表，發熱時脈應浮大，若反見沈細，表示太陽中風後又感濕邪。《金匱要略》記載：「太陽病症狀具備，身體強直、脈沈遲者，即為痙病，可用栝蔞桂枝湯治療。」

過汗致痙
太陽病發汗過多會導致陽氣耗損。《內經》雲：「陽氣能養神柔筋。」陽氣不足則筋脈緊急，形成痙病。

張卿子指出：痙病未必全因重感寒濕所致。

痙病症狀
患者身熱足冷、頸項強直、怕寒，偶爾頭部發熱、面紅、眼絡赤紅、頭部搖動、突然牙關緊閉、背部反張，均為痙病表現。

純粹的中風或傷寒不會引發痙病，唯有太陽中風後再感寒濕才會轉變。身熱足冷是寒濕侵襲下半身；頭熱面赤為風邪犯上；頭搖因風性主動，且頭部為諸陽之會；口噤是寒性收引所致；背部反張則因足太陽經受寒濕，筋脈拘急而成。

張卿子強調此段為描述痙病症狀。《活人書》提到：痙病外證與傷寒相似，但脈象沈遲弦細，並有項背反張之別。

濕痹
太陽病關節疼痛煩悶，脈沈細者，稱為「濕痹」。患者小便不利、大便溏洩，治療應以利小便為主。《金匱要略》解釋：「霧傷皮腠，濕流關節。」濕性趨下，故脈沈細；「痹」指疼痛，因關節痛而稱濕痹（非腳氣痹症）。濕盛則濡瀉，利小便可祛濕，正如古語：「治濕不利小便，非其治也。」