《張卿子傷寒論》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 茵陳蒿湯方第七十八
茵陳蒿（六兩味苦微寒），梔子（十四枚擘苦寒），大黃（二兩去皮苦寒），
白話文：
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茵陳蒿（六兩，味道苦、性微寒）
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梔子（十四枚，擘開後使用，味道苦、性寒）
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大黃（二兩，去皮後使用，味道苦、性寒）
上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿復減。黃從小便去也。
白話文：
茵陳、大黃、梔子三味藥。取水一斗，先將茵陳煮，等到水減六升時，放入大黃、梔子兩味藥繼續煮，把水煎至三升左右，去渣，分成三次服用。這樣一來，小便就會通暢，尿色會像皁角汁一樣呈正紅色。但過了一天，症狀就會有減輕。黃疸會隨著小便排出而改善。
小熱之氣。涼以和之。大熱之氣。寒以取之。茵陳梔子之苦寒。以逐胃燥。宜下必以苦。宜補必以酸。大黃之苦寒。以下瘀熱。
白話文：
小熱之氣。涼以和之。
小暑時節的天氣炎熱，需要用涼爽來調和。
大熱之氣。寒以取之。
大暑時節的天氣炎熱，需要用寒冷來消除。
茵陳梔子之苦寒。以逐胃燥。
茵陳和梔子性苦寒，可以驅散胃中的燥熱之氣。
宜下必以苦。宜補必以酸。
如果需要瀉下，必須用苦味的中藥。如果需要補益，必須用酸味的中藥。
大黃之苦寒。以下瘀熱。
大黃性苦寒，可以瀉下瘀熱。
陽明證。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當湯下之。
白話文：
陽明證。這類人容易健忘。一定有積蓄的血液。之所以這樣，是因為原本就有長期瘀血，所以才導致健忘。雖然大便硬，但排便反而容易。大便的顏色一定是黑的。應該用抵當湯來治療。
內經曰。血並於下。亂而喜忘。此下本有久瘀血。所以喜忘也。津液少。大便硬。以蓄血在內。屎雖硬。大便反易。其色黑也。與抵當湯。以下瘀血。
白話文：
《黃帝內經》上說：血清流在下面（小腹），血濁流在上面（腦部），如果血濁混雜了血清，則容易引起頭暈健忘。這可能是因為該人久已患有瘀血，所以容易健忘。津液太少，大便太硬，這可能是因為體內蓄積了瘀血，所以雖然大便很硬，排便卻很順暢。大便的顏色很黑，這也是瘀血的症狀。可用抵當湯來治療瘀血。
王海藏云。初便褐色者重。再便。深褐色者愈重。三便。黑色者為尤重。色變者。以其火燥也。如羊血在日色中。須臾變褐色。久則漸變而為黑色。即此意也。
白話文：
王海藏說：大便最初呈現褐色的是比較嚴重的，第二次大便變成深褐色則是更加嚴重，第三次大便變成黑色最為嚴重。大便的顏色之所以改變，是因火燥造成的。就像羊血在陽光照射下，很快就會變成褐色，時間久了會逐漸變成黑色。是同一個意思。
陽明病。下之。心中懊憹而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿。初頭硬。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。
白話文：
陽明病。用瀉下之法治療。心中煩躁懊悔而煩躁。是因為胃中有燥結的糞便。可以攻下治療。腹部微脹。開始時大便硬結。後來一定會溏瀉。不能攻下治療。如果胃中有燥結的糞便。應該用大承氣湯。
下後心中懊憹而煩者。虛煩也。當與梔子豉湯。若胃中有燥屎者。非虛煩也。可與大承氣湯下之。其腹微滿。初硬後溏。是無燥屎。此熱不在胃而在上也。故不可攻。
白話文：
病人下後心中感到懊惱和煩躁。這是虛煩，應當服用梔子豉湯。如果胃中有燥屎，那不是虛煩，可以用大承氣湯來瀉下。如果病人腹中稍滿，開始乾燥，後來轉溏，那是沒有燥屎造成的，這種熱不在胃而在上，所以不能攻治。
病人不大便。五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者。此有燥屎。故使不大便也。
不大便五六日者。則大便必結為燥屎也。胃中燥實。氣不得下通。故繞臍痛。煩躁。發作有時也。
白話文：
病人的大便不通。已經五到六天了。肚臘周圍會疼痛。心情煩躁。而且這種情況是間歇性發作的。這是因為體內有燥屎，所以才會造成大便不通。
如果大便不通已經五到六天，那麼大便一定已經結成了燥屎。因為胃裡乾燥且有實熱，氣機無法下行，所以會感到肚臚周圍疼痛，並且伴有煩躁的症狀，這種情況是間歇性發作的。
病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者宜下之。脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝。
白話文：
病人覺得煩躁和燥熱，流汗時症狀就會緩解。症狀有如瘧疾，日落時發燒，屬於陽明經的病症。脈搏有力，適合採用瀉下的治療方法。脈搏浮而無力，適合採用發汗的治療方法。瀉下可以用大承氣湯。發汗可以用桂枝。
雖得陽明證。未可便為裡實。審看脈候。以別內外。其脈實者。熱已入腑為實。可與大承氣湯下之。其脈浮虛者。是熱未入腑。猶在表也。可與桂枝湯。發汗則愈。
大下後六七日不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
白話文：
即使得到了陽明證。不能馬上當作裡實。要審查看脈象，以區分內外。脈象實的，是熱已經進入腹部為實證。可以用承氣湯清下腸胃。脈象浮虛的，是熱未進入腹部，還在外表。可以用桂枝湯發汗即可痊癒。
大下之後。則胃弱。不能消穀。至六七日不大便。則宿食已結不消。故使煩熱不解而腹滿痛。是知有燥屎也。與大承氣湯以下除之。
白話文：
在服用大下藥之後，胃部就會虛弱，不能消化穀物。到了五六七天沒有大便，宿食就會積結而不消化。因此會使得煩躁、發熱的症狀不解除，而且腹部也會感到疼痛。這時知道已有乾燥的大便在腸中，就服用大承氣湯來攻下，以便清除積結的乾燥大便。
婁氏云。此大下之後。又下之也。反用大承氣者。以津液漸竭故也。須審虛實用之。不如梔子枳實穩當。
病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。
白話文：
婁氏說。在服用甘遂大承氣湯後，又再次使用瀉藥。是反過來使用大承氣湯，因為津液逐漸耗竭的緣故。所以必須審慎地判斷虛實後再使用。不如使用梔子、枳實更穩當。
小便利。則大便硬。此以有燥屎。故小便不利。而大便乍難乍易。胃熱者。發熱。喘冒無時。及嗜臥也。此燥屎在胃。故時有微熱喘冒不得臥也。與大承氣湯。以下燥屎。
白話文：
小便不通暢，則大便變硬。這是因為體內有燥屎，所以小便不通暢，而大便時而困難時而容易。胃熱的人，會發燒、喘氣，而且沒有固定的時間，也會嗜睡。這是因為燥屎在胃裡，所以時常有輕微發燒、喘冒，睡不好覺的症狀。服用大承氣湯，可以幫助排出燥屎。
王三陽云。此證不宜妄動。必以手按之。大便有硬塊。喘冒不能臥。方可攻之。何也。乍難乍易故也。
食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。
白話文：
王三陽說，這種症狀不應該輕易處理，必須用手按壓，如果發現大便有硬塊，呼吸困難到無法躺下，這時候才可以進行攻下。這是因為病情時而顯得嚴重時而又顯得輕微。
吃東西後想要嘔吐的，這屬於陽明經的症狀，可以用吳茱萸湯來治療。如果喝了湯劑後反而病情加重，這就屬於上焦的問題。
上焦主內。胃為之市。食谷欲嘔者。胃不受也。與吳茱萸湯。以溫胃氣。得湯反劇者。上焦不內也。以治上焦法治之。
白話文：
上焦主導消化系統，胃部是接受食物的場所。若吃了食物後感到噁心反胃，表示胃部無法容受。此時，可以服用吳茱萸湯，溫暖胃氣。如果服用吳茱萸湯後症狀反而加重，則表示上焦不內。這時，就需要針對上焦不內進行治療。
2. 吳茱萸湯方第七十九
吳茱萸（一升洗味辛熱），人參（三兩味甘溫），生薑（六兩切味辛溫），大棗（十二枚擘味甘溫），
白話文：
吳茱萸（一升，洗淨後，味辛、性熱），人參（三兩，味甘、性溫），生薑（六兩，切片後，味辛、性溫），大棗（十二枚，掰開後，味甘、性溫）。
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。
內經曰。寒淫於內。治以甘熱。佐以苦辛。吳茱萸生薑之辛以溫胃。人參大棗之甘以緩脾。
婁氏云。得湯反劇者。火也。當用生薑黃連治之。
白話文：
取四味藥材，用七升水煮到剩下兩升，去掉藥渣，溫熱後服用七合，每天服三次。
《內經》說，體內寒氣過盛，應該用甘溫的藥物治療，並輔以苦辛藥物。吳茱萸、生薑的辛辣可以溫暖胃部，人參、大棗的甘甜可以緩解脾胃。
婁氏說，如果喝了湯藥反而病情加重，可能是火氣太旺，應該用生薑黃連來治療。
太陽病。寸緩、關浮、尺弱。其人發熱。汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。小便數者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者。宜五苓散。
白話文：
太陽病的患者，脈搏的寸部緩慢、關部浮起、尺部無力。患者會發燒、汗出，然後又惡寒。不嘔吐，但心窩堵滿不舒服的感覺的人。這是因為醫生使用了瀉下的藥物的。如果沒有瀉下藥症狀不見好轉，患者不惡寒但口渴，這是轉屬陽明經的證狀。小便次數多，大便必定硬結。十天不更換衣服，沒有什麼不舒服的地方。口渴想要喝水，給他少量的喝。但要依照方法救治他。口渴的患者，適合服用五苓散。
太陽病。脈陽浮陰弱。為邪在表。今寸緩關浮尺弱。邪氣漸傳裡。則發熱汗出復惡寒者。表未解也。傳經之邪入里。里不和者必嘔。此不嘔。但心下痞者。醫下之早。邪氣留於心下也。如其不下者。必漸不惡寒而渴。太陽之邪。轉屬陽明也。若吐若下若發汗後。小便數。大便硬者。
白話文：
太陽篇：脈浮而陽，脈弱而陰。這是邪氣在體表的表現。現在寸脈緩和、關脈浮、尺脈虛弱，這是邪氣漸漸傳到裡面的表現。如果出現發熱、出汗、又怕冷的症狀，說明表證尚未解除。傳經之邪入到裡，裡面的臟腑不調和，肯定會嘔吐。如果患者不嘔吐，但感到心下痞滿，這是由於醫生過早地用瀉藥，邪氣停留在心下所致。如果不瀉，肯定會逐漸不惡寒而口渴。這是太陽篇的邪氣，傳到陽明篇去了。如果吐、下、發汗後，小便次數增多，大便乾燥，也是同樣的道理。
當與小承氣湯和之。此不因吐下發汗後。小便數。大便硬。若是無滿實。雖不更衣。十日無所苦也。候津液還入胃中。小便數少。大便必自出也。渴欲飲水者。少少與之。以潤胃氣。但審邪氣所在。以法救之。如渴不止。與五苓散是也。
白話文：
如果病人與小承氣湯一起服用。這不是因為嘔吐、腹瀉、出汗後。小便頻繁。大便乾燥。如果沒有滿腹，即使不更換衣服。十天也沒什麼痛苦。等到津液返回胃中。小便次數減少。大便一定會自然排出。口渴想喝水的人。少量給他喝。以滋潤胃氣。只要審查邪氣所在。用方法來救治。如果口渴不止。也應該服用五苓散。
張兼善云。十日不更衣而不用攻伐。何也。曰、此非結熱。乃津液不足。夫不便者。若有潮熱譫語。可下之證者。然後可以攻之。其不大便而無諸下證者。此津液不足。當須審慎。勿以日數久而輒為攻下也。
白話文：
張兼善說，十天沒有排便，卻不需攻伐（用瀉藥）。為什麼？他說，這不是實熱引起的，而是津液不足。如果患者有潮熱、譫語等症狀，可以攻下。而如果沒有大便不通，也沒有其他需要攻下的證狀，這就是津液不足，應該謹慎。不要因為時間長就隨便攻下。
王三陽云。此處五苓散難用。不然。經文渴字上。當有缺文也。
脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者為太過。
脈陽微者。邪氣少。汗出少者為適當。故自和。汗出多者。反損正氣。是汗出太過也。
陽脈實。因發其汗。出多者亦為太過。太過為陽絕於里。亡津液。大便因硬也。
白話文：
王三陽說：這裡不適合使用五苓散。因為《傷寒論》中「渴」字上面，應該是有缺漏的文字。
脈象微弱而汗出很少的，屬於自和。汗出過多的，則屬於太過。
脈象微弱，說明邪氣少，汗出很少是恰當的，所以是自和。汗出過多，反而損傷正氣，這就是汗出太過。
陽脈實，如果發汗，汗出過多也是屬於太過。太過就會導致陽氣絕於內，耗損津液，大便就會變得乾硬。
陽脈實者。表熱甚也。因發汗。熱乘虛蒸。津液外泄。致汗出太過。汗出多者亡其陽。陽絕於里。腸胃乾燥。大便因硬也。
白話文：
陽脈過度充實，表示表熱很嚴重。這時如果發汗，熱邪就會趁虛而入，津液外泄，導致汗出過多。汗出過多的人，陽氣會喪失。陽氣絕於體內，腸胃就會乾燥，大便因此變硬。
脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。
浮芤相搏。陰陽不諧。胃氣獨治。鬱而生熱。消爍津液。其陽為絕。
白話文：
脉象浮而且芤。浮表示阳，芤表示阴。浮芤互相作用，导致胃气生热，体内的阳气就会衰绝。
浮芤互相作用，阴阳不协调。胃气独自亢盛，郁结而产生热，消耗津液，阳气因此衰绝。
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。
白話文：
趺陽脈搏浮且澀。浮則胃氣強。澀則小便多。浮澀相搏結。則大便困難。脾被約束。用麻仁丸為主藥。
趺陽者。脾胃之脈。診浮為陽。知胃氣強。澀為陰。知脾為約。約者。儉約之約。又約束之約。內經曰。飲入於胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸於膀胱。水精四布。五經並行。是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱。約束津液。不得四布。但輸膀胱。致小便數大便難。與脾約丸。通腸潤燥。
白話文：
趺陽穴是脾胃的經脈。診脈浮起的是陽氣，知道胃氣強盛；脈搏澀滯的是陰氣，知道脾氣約束。約束，是節儉節約的意思，又有約束制約的意思。《黃帝內經》說：食物進入胃，將食物精微部分輸送給脾，脾將其散發到肺。脾氣運行水道，將水液輸送到膀胱，水液精華輸布到四肢五臟六腑，使五臟六腑的經脈同時運行。所以說，脾是胃運行水液的主人。現在胃氣強盛，脾氣虛弱，約束了水液，不能輸布到四肢五臟六腑，只能輸送到膀胱，導致小便次數多，大便困難。服用脾約丸，可以通腸潤燥。