《張卿子傷寒論》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 茵陳蒿湯方第七十八
茵陳蒿（六兩味苦微寒），梔子（十四枚擘苦寒），大黃（二兩去皮苦寒），
上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿復減。黃從小便去也。
小熱之氣。涼以和之。大熱之氣。寒以取之。茵陳梔子之苦寒。以逐胃燥。宜下必以苦。宜補必以酸。大黃之苦寒。以下瘀熱。
陽明證。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當湯下之。
內經曰。血並於下。亂而喜忘。此下本有久瘀血。所以喜忘也。津液少。大便硬。以蓄血在內。屎雖硬。大便反易。其色黑也。與抵當湯。以下瘀血。
王海藏云。初便褐色者重。再便。深褐色者愈重。三便。黑色者為尤重。色變者。以其火燥也。如羊血在日色中。須臾變褐色。久則漸變而為黑色。即此意也。
陽明病。下之。心中懊憹而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿。初頭硬。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。
下後心中懊憹而煩者。虛煩也。當與梔子豉湯。若胃中有燥屎者。非虛煩也。可與大承氣湯下之。其腹微滿。初硬後溏。是無燥屎。此熱不在胃而在上也。故不可攻。
病人不大便。五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者。此有燥屎。故使不大便也。
不大便五六日者。則大便必結為燥屎也。胃中燥實。氣不得下通。故繞臍痛。煩躁。發作有時也。
病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者宜下之。脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝湯。
雖得陽明證。未可便為裡實。審看脈候。以別內外。其脈實者。熱已入腑為實。可與大承氣湯下之。其脈浮虛者。是熱未入腑。猶在表也。可與桂枝湯。發汗則愈。
大下後六七日不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
大下之後。則胃弱。不能消穀。至六七日不大便。則宿食已結不消。故使煩熱不解而腹滿痛。是知有燥屎也。與大承氣湯以下除之。
婁氏云。此大下之後。又下之也。反用大承氣者。以津液漸竭故也。須審虛實用之。不如梔子枳實穩當。
病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。
小便利。則大便硬。此以有燥屎。故小便不利。而大便乍難乍易。胃熱者。發熱。喘冒無時。及嗜臥也。此燥屎在胃。故時有微熱喘冒不得臥也。與大承氣湯。以下燥屎。
王三陽云。此證不宜妄動。必以手按之。大便有硬塊。喘冒不能臥。方可攻之。何也。乍難乍易故也。
食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。
上焦主內。胃為之市。食谷欲嘔者。胃不受也。與吳茱萸湯。以溫胃氣。得湯反劇者。上焦不內也。以治上焦法治之。
白話文：
茵陳蒿湯方第七十八
茵陳蒿（六兩，味苦微寒）、梔子（十四枚，掰開，味苦寒）、大黃（二兩，去皮，味苦寒），以上三味藥材，用一斗水煎煮。先煮茵陳蒿，煮到水量減少六升後，再加入另外兩種藥材，繼續煮到剩下三升，過濾藥渣，分三次溫服。小便應該會變通暢，尿液像皂角水一樣，顏色鮮紅，一晚上之後，顏色會變淺，黃色物質就會隨著尿液排出。
小熱可用涼性藥物調理，大熱則需寒涼藥物來治療。茵陳蒿和梔子的苦寒之性，能去除胃部的燥熱。需要瀉下時用苦味藥，需要補益時用酸味藥。大黃的苦寒之性，能瀉下瘀積的熱邪。
陽明病症，病人容易健忘，必然有瘀血積聚。原因是長期瘀血滯留，才會導致健忘。大便雖然硬，但排便卻比較容易，顏色一定是黑色的，這時應服用抵當湯來瀉下。
《內經》說：血液下行受阻，就會神志錯亂而健忘。這說明下焦原本就有長期瘀血積聚，所以才會健忘。津液不足，大便乾燥，都是因為瘀血積聚在體內。大便雖然硬，但排便反而容易，顏色發黑，所以要服用抵當湯，來瀉下瘀血。
王海藏說：初次排便顏色是褐色，病情較重；第二次排便顏色加深成深褐色，病情更重；第三次排便顏色變成黑色，病情最重。顏色變化，是因為體內燥熱之故。就像羊血暴露在陽光下，很快就會變成褐色，時間久了就會慢慢變成黑色，這其中的道理是一樣的。
陽明病症，瀉下之後，心中煩悶焦躁，胃中有乾燥的大便，可以攻下；如果腹部微脹，開始時大便堅硬，後來變稀軟，則不宜攻下。如果有乾燥的大便，應該服用大承氣湯。
瀉下後心中煩悶焦躁，是虛煩，應該服用梔子豉湯。如果胃中有乾燥的大便，則不是虛煩，可以用大承氣湯瀉下。如果腹部微脹，大便先硬後軟，則沒有乾燥的大便，這說明熱邪不在胃部而在上焦，所以不能攻下。
病人幾天（五六天）不大便，繞臍疼痛，煩躁不安，發作時間不定，這是因為有乾燥的大便，所以導致不大便。
五六天不大便，大便必然乾燥結實，胃中燥熱積滯，氣機不能下行通暢，所以才會繞臍疼痛，煩躁不安，發作時間不定。
病人煩熱，出汗後症狀減輕，像瘧疾一樣，日暮時分發熱，屬於陽明病症。脈象實的，應該瀉下；脈象浮虛的，應該發汗。瀉下可用大承氣湯，發汗可用桂枝湯。
即使符合陽明病症，也不能馬上判斷是裡實證，必須仔細觀察脈象，區分內外證。脈象實的，熱邪已入臟腑，是實證，可以用大承氣湯瀉下；脈象浮虛的，熱邪尚未入腑，還在表證，可以用桂枝湯發汗治療，出汗後就會好轉。
瀉下後六七天不大便，煩躁不安，腹部脹滿疼痛，這是因為有乾燥的大便。原因是宿食積滯。應該服用大承氣湯。
瀉下之後，胃氣虛弱，不能消化食物，到六七天不大便，宿食已經積結成塊無法消化，所以煩熱不安，腹部脹滿疼痛，這就是有乾燥的大便，應該服用大承氣湯瀉下去除。
婁氏說：這是瀉下之後再次瀉下，再次服用大承氣湯，是因為津液逐漸耗竭的緣故，必須仔細判斷虛實情況再用藥，不如服用梔子枳實湯更穩妥。
病人小便不利，大便時通時不通，經常感到微熱，呼吸困難不能平臥，這是因為有乾燥的大便，應該服用大承氣湯。
小便不通暢，大便卻乾燥，這是因為有乾燥的大便，所以小便不利，而大便時通時不通。胃熱的人，會發熱，呼吸困難不能平臥，並且嗜睡。這是因為乾燥的大便滯留在胃中，所以經常感到微熱，呼吸困難，不能平臥。應該服用大承氣湯瀉下乾燥的大便。
王三陽說：這種病症不宜輕易用藥，必須用手按壓腹部，如果摸到大便堅硬結塊，呼吸困難不能平臥，才可以攻下。這是因為大便時通時不通的緣故。
吃東西想吐，屬於陽明病症，可以用吳茱萸湯治療。服用吳茱萸湯後病情加重，則屬於上焦病症。
上焦主管內臟，胃是食物的通道。吃東西想吐，是胃不能接受食物。服用吳茱萸湯溫暖胃氣。如果服用吳茱萸湯後病情加重，則上焦功能失調，應該用治療上焦的方法治療。
2. 吳茱萸湯方第七十九
吳茱萸（一升洗味辛熱），人參（三兩味甘溫），生薑（六兩切味辛溫），大棗（十二枚擘味甘溫），
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。
內經曰。寒淫於內。治以甘熱。佐以苦辛。吳茱萸生薑之辛以溫胃。人參大棗之甘以緩脾。
婁氏云。得湯反劇者。火也。當用生薑黃連治之。
太陽病。寸緩、關浮、尺弱。其人發熱。汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。小便數者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者。宜五苓散。
太陽病。脈陽浮陰弱。為邪在表。今寸緩關浮尺弱。邪氣漸傳裡。則發熱汗出復惡寒者。表未解也。傳經之邪入里。里不和者必嘔。此不嘔。但心下痞者。醫下之早。邪氣留於心下也。如其不下者。必漸不惡寒而渴。太陽之邪。轉屬陽明也。若吐若下若發汗後。小便數。大便硬者。
當與小承氣湯和之。此不因吐下發汗後。小便數。大便硬。若是無滿實。雖不更衣。十日無所苦也。候津液還入胃中。小便數少。大便必自出也。渴欲飲水者。少少與之。以潤胃氣。但審邪氣所在。以法救之。如渴不止。與五苓散是也。
張兼善云。十日不更衣而不用攻伐。何也。曰、此非結熱。乃津液不足。夫不便者。若有潮熱譫語。可下之證者。然後可以攻之。其不大便而無諸下證者。此津液不足。當須審慎。勿以日數久而輒為攻下也。
王三陽云。此處五苓散難用。不然。經文渴字上。當有缺文也。
脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者為太過。
脈陽微者。邪氣少。汗出少者為適當。故自和。汗出多者。反損正氣。是汗出太過也。
陽脈實。因發其汗。出多者亦為太過。太過為陽絕於里。亡津液。大便因硬也。
陽脈實者。表熱甚也。因發汗。熱乘虛蒸。津液外泄。致汗出太過。汗出多者亡其陽。陽絕於里。腸胃乾燥。大便因硬也。
脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。
浮芤相搏。陰陽不諧。胃氣獨治。鬱而生熱。消爍津液。其陽為絕。
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。
趺陽者。脾胃之脈。診浮為陽。知胃氣強。澀為陰。知脾為約。約者。儉約之約。又約束之約。內經曰。飲入於胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸於膀胱。水精四布。五經並行。是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱。約束津液。不得四布。但輸膀胱。致小便數大便難。與脾約丸。通腸潤燥。
白話文：
吳茱萸湯方第七十九
吳茱萸、人參、生薑、大棗等四味藥材，用水煎煮，服用後能溫暖脾胃。此方用於治療太陽病，症狀包括發熱、出汗、再次畏寒、心下痞塞等，不嘔吐。若服用後病情沒有好轉，反而出現不畏寒但口渴的症狀，則病情轉為陽明病。 小便頻數，大便必然乾燥。即使十天不換衣物，也沒有其他不適，但口渴想喝水，應少量多次給予水分。若口渴嚴重，則需使用五苓散。
太陽病，脈象寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，表示邪氣由表入裡，導致發熱、出汗後又畏寒。若無嘔吐，僅心下痞塞，則需及時服用此方以瀉下。若瀉下無效，則病情轉為陽明病。 若在嘔吐、瀉下、發汗後出現小便頻數、大便乾燥，則應同時服用小承氣湯。但若無腹脹滿實的症狀，即使十天不更衣，也沒有其他不適，則不必急於攻下，應待體內津液恢復後，小便減少，大便自然通暢。口渴想喝水，應少量多次給予，滋潤胃氣。治療時需仔細判斷邪氣所在，對症下藥。 若口渴不止，則需使用五苓散。
十天不換衣物而不使用攻伐之法，是因為這不是由於積熱所致，而是由於津液不足。若有潮熱、譫語等需要瀉下的症狀，方可使用攻下之法。若無大便不通暢等症狀，則為津液不足，需謹慎施治，切勿因病程時間長而輕易攻下。
此方使用五苓散較為困難，除非經文中「渴」字上方有缺失的文字。
脈象陽氣微弱而汗出量少，是身體自行恢復的表現；汗出量多則為過度。脈象陽氣微弱，說明邪氣較少，汗出量少則為適中，故能自行恢復；汗出量多則損傷正氣，為汗出過多。
陽脈實證，因發汗而汗出量多，也屬於汗出過多，導致陽氣衰竭於裡，津液損耗，大便乾燥。陽脈實證表示表證熱盛，因發汗而致虛熱蒸騰，津液外洩，導致汗出過多，汗出過多則耗傷陽氣，陽氣衰竭於裡，腸胃乾燥，大便乾燥。
脈象浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤並見，表示胃氣生熱，陽氣衰竭。浮芤並見，陰陽失調，胃氣獨盛，鬱而化熱，灼傷津液，陽氣衰竭。
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便頻數，浮澀並見，大便不通，脾氣虛弱，宜用麻仁丸治療。趺陽脈是脾胃之脈，脈象浮則胃氣強盛，澀則脾氣虛弱。脾氣虛弱，導致津液運行不暢，小便頻數，大便不通，宜用脾約丸，以通利腸道，潤澤燥結。