《張卿子傷寒論》~ 卷二 (9)

1. 傷寒例第三

又云：所謂陽盛即斃者，是言表證已罷，而里證既全，可攻而不可汗。所謂陰盛以亡者，是言里證未形，而表證獨具，可汗而不可攻。

戴元禮云：傷寒要緊處，在分表裡而為汗下。有病人自汗自下者。有醫用藥汗之下之者。中間節目頗多。汗藥宜早，下藥宜遲。此亦大綱之論耳。

王三陽云：表證急，先解表，後即治里；里證急，先治里，後即解表。此先後次第也。若欲作一湯治之，神丹甘遂，合飲之謂矣。雖然，大羌活湯亦可用之，但必表裡齊等，不容先後治者，萬不得已而用也。

凡發汗，溫服湯藥。其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即便有所覺。重病者，一日一夜，當晬時觀之。如服一劑，病證猶在，故當復作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解。若汗不出者，死病也。

發汗藥，須溫暖服者，易為發散也。日三服者，藥勢續也。病勢稍重，當促急服之，以折盛熱。不可拘於本方。設藥病不相對，湯入即便知之。如陰多者，投以涼藥，即寒逆隨生；陽多者，飲以溫劑，則熱毒即起。是便有所覺。晬時者，周時也。一日一夜，服湯藥盡劑，更看其傳。

如病證猶在，當復作本湯，以發其汗。若服三劑不解，汗不出者，邪氣大甚，湯不能勝，必成大疾。千金曰：熱病，脈躁盛而不得汗者，此陽脈之極也，死。

王三陽云：亦有黃耆建中補之，而後汗出者。若服三劑發汗藥，汗復不出，其死必矣。宜仔細候脈消息之，毋妄治也。

凡得時氣病，至五六日而渴欲飲水，飲不能多，不當與也。何者：以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日大渴，欲飲水者，猶當依證與之。與之常令不足，勿極意也。言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之。忽然大汗出，是為自愈也。

熱在上焦，則為消渴。言熱消津液，而上焦乾燥，則生渴也。大熱則能消水；熱少不能消之。若強飲，則停飲變為諸病。至七八日，陽勝氣溫，向解之時多，尚生大渴，亦須少少與之，以潤胃氣。不可極意飲也。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦者，為水飲內停而不散，不可更與之。忽然陽氣通，水氣散，先發於外，作大汗而解。

凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者亦強與飲之，因成其禍，不可複數。

小渴者，為腹中熱少。若強與水，水飲不消，復為諸飲病也。

凡得病，厥脈動數，服湯藥更遲；脈浮大減小；初躁後靜。此皆愈證也。

動數之脈，邪在陽也；湯入而變遲者，陽邪愈也。浮大之脈，邪在表也，而復減小者，表邪散也。病初躁亂者，邪所煩也；湯入而安靜者，藥勝病也。是皆為愈證。

白話文：

《傷寒例第三》：

所謂「陽盛即斃」，是指外感表證已消失，但內在實熱證候完全顯現，此時只能用攻下法治療，不可發汗。而「陰盛以亡」，則是內在證候尚未出現，只有外在表證明顯，此時只能用發汗法，不可攻下。

戴元禮說：治療傷寒的關鍵在於分辨表裏證來決定用汗法或下法。有些病人會自行出汗或腹瀉，也有醫生用藥促使發汗或瀉下的情況。其中細節很多，原則上發汗藥應儘早使用，攻下藥則宜稍緩，這是基本準則。

王三陽指出：表證急迫時先解表，再治裏證；裏證危急時先治裏，後解表。這是治療順序。若想同時用一種湯藥治療表裏證，就像把神丹和甘遂一起服用般危險。不過在大羌活湯這類方劑中，偶爾可用於表裏證俱急、無法分先後治療的特殊情況。

服用發汗湯藥需溫熱時飲用，通常一天三次。若病情嚴重未見好轉，可縮短服藥間隔，半天內服完三次。若藥物與病症相衝突，服下後會立即有反應。重症患者需全天密切觀察。若服完一劑病情仍在，可重複服用原方。有時連服三劑才出汗，若始終無汗則屬危症。

發汗藥溫服有助藥效散發。一日三服可保持藥力持續。病情較重時應加快服藥頻率以制退高熱，不必拘泥原方劑量。若用藥與病症不符，服下後會立刻顯現：陰寒體質誤用涼藥會加重寒症，陽熱體質誤用溫藥則熱毒加劇。「晬時」指一晝夜，服用完整劑湯藥後需繼續觀察病情演變。

若病症仍在，應再服原方發汗。連服三劑仍無汗，表示邪氣太盛難以克制，病情將惡化。《千金方》記載：熱病患者脈象躁急卻無汗，是陽脈極盛的死症。

王三陽補充：有時用黃耆建中湯補益後反能出汗。但若連服三劑發汗藥仍無汗，必屬死症，需仔細診脈觀察，不可妄治。

感染時疫五六日後出現口渴想喝水卻飲不多時，不應勉強給予。因體內熱邪尚輕，無法消化過量水分，反致病情加重。到七八日大渴欲飲時，也應酌量給予，控制飲水量（例如想喝一斗只給五升）。若飲後腹脹、小便不利、氣喘或呃逆，應立即停水。突然大汗出則為自愈徵兆。

熱邪在上焦會消耗津液導致口渴。高熱能消化水分，微熱則否。強迫飲水會積聚成病。七八日後陽氣漸復，可能出現劇烈口渴，仍應少量給水潤澤胃氣，不可放任狂飲。若出現腹脹、小便困難、喘逆等症，表示水飲停滯，此時出汗反是陽氣通行、水氣消散的痊癒徵兆。

患病時突然能大量飲水，常是將癒的徵兆。不懂醫理者聽聞喝水能治病，輕微口渴也強灌飲水，反而釀成禍患。微渴表示體內熱輕，強行灌水會導致水飲停積。

患病時若脈搏由疾數轉緩慢；浮大脈轉弱小；煩躁轉為安靜，都是好轉跡象。數脈主陽證，服藥後轉遲表示陽邪消退；浮大脈主表證，轉小表示表邪消散；初時煩躁後轉安靜，顯示藥力已克制病邪，這些都屬於痊癒徵候。