《張卿子傷寒論》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 傷寒例第三
又云。所謂陽盛即斃者。是言表證已罷。而里證既全。可攻而不可汗。所謂陰盛以亡者。是言里證未形。而表證獨具。可汗而不可攻。
戴元禮云。傷寒要緊處。在分表裡而為汗下。有病人自汗自下者。有醫用藥汗之下之者。中間節目頗多。汗藥宜早。下藥宜遲。此亦大綱之論耳。
王三陽云。表證急。先解表。後即治里。里證急。先治里。後即解表。此先後次第也。若欲作一湯治之。神丹甘遂。合飲之謂矣。雖然。大羌活湯。亦可用之。但必表裡齊等。不容先後治者。萬不得已而用也。
凡發汗。溫服湯藥。其方雖言日三服。若病劇不解。當促其間。可半日中盡三服。若與病相阻。即便有所覺。重病者。一日一夜。當晬時觀之。如服一劑。病證猶在。故當復作本湯服之。至有不肯汗出。服三劑乃解。若汗不出者。死病也。
發汗藥。須溫暖服者。易為發散也。日三服者。藥勢續也。病勢稍重。當促急服之。以折盛熱。不可拘於本方。設藥病不相對。湯入即便知之。如陰多者。投以涼藥。即寒逆隨生。陽多者。飲以溫劑。則熱毒即起。是便有所覺。晬時者。周時也。一日一夜。服湯藥盡劑。更看其傳。
如病證猶在。當復作本湯。以發其汗。若服三劑不解。汗不出者。邪氣大甚。湯不能勝。必成大疾。千金曰。熱病。脈躁盛而不得汗者。此陽脈之極也。死。
王三陽云。亦有黃耆建中補之。而後汗出者。若服三劑發汗藥。汗復不出。其死必矣。宜仔細候脈消息之。毋妄治也。
凡得時氣病。至五六日而渴欲飲水。飲不能多。不當與也。何者。以腹中熱尚少。不能消之。便更與人作病也。至七八日大渴。欲飲水者。猶當依證與之。與之常令不足。勿極意也。言能飲一斗。與五升。若飲而腹滿。小便不利。若喘若噦。不可與之。忽然大汗出。是為自愈也。
熱在上焦。則為消渴。言熱消津液。而上焦乾燥。則生渴也。大熱則能消水。熱少不能消之。若強飲。則停飲變為諸病。至七八日。陽勝氣溫。向解之時多。尚生大渴。亦須少少與之。以潤胃氣。不可極意飲也。若飲而腹滿。小便不利。若喘若噦者。為水飲內停而不散。不可更與之。忽然陽氣通。水氣散。先發於外。作大汗而解。
凡得病。反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水自愈。小渴者。亦強與飲之。因成其禍。不可複數。
小渴者。為腹中熱少。若強與水。水飲不消。復為諸飲病也。
凡得病厥脈動數。服湯藥更遲。脈浮大減小。初躁後靜。此皆愈證也。
動數之脈。邪在陽也。湯入而變遲者。陽邪愈也。浮大之脈。邪在表也。而復減小者。表邪散也。病初躁亂者。邪所煩也。湯入而安靜者。藥勝病也。是皆為愈證。
白話文：
又說，所謂陽氣過盛就會死亡，是指表證已經解除，而裡證卻完全顯現，這時應該用攻下的方法治療，而不應該用發汗的方法。所謂陰氣過盛導致死亡，是指裡證還沒形成，而只有表證存在，這時應該用發汗的方法治療，而不應該用攻下的方法。
戴元禮說，傷寒最重要的關鍵在於區分表證和裡證，然後決定用發汗或攻下的方法治療。有的病人會自己出汗或腹瀉，有的則需要醫生用藥來幫助發汗或攻下。這裡面的細節很多，但發汗藥應該早用，攻下藥應該晚用，這也只是個大致的原則。
王三陽說，表證緊急時，要先解除表證，然後再治療裡證；裡證緊急時，要先治療裡證，然後再解除表證。這是先後次序。如果想用一帖藥就同時治療表裡，那就像神丹甘遂一樣，需要合在一起服用。雖然如此，大羌活湯也可以使用，但必須在表裡症狀都差不多時，才能不分先後一起治療，萬不得已時才用。
凡是發汗，要溫服湯藥。雖然藥方上寫著一天服用三次，但如果病情嚴重沒有緩解，應該縮短服藥間隔，可以半天內就服完三次。如果服藥後身體有不適感，要立即察覺。重症患者，一天一夜之間要隨時觀察。如果服用一劑藥後，病情還沒有好轉，就應該再服用同一劑藥。如果有人怎麼服藥都不出汗，服用到第三劑才汗出的，如果真的汗不出來，那這個病就是死症了。
服用發汗藥，必須要溫熱服用，這樣藥性才容易發散。一天服用三次，是為了讓藥效能夠持續。如果病情稍重，就應該加快服藥速度，以壓制過盛的熱邪。不可以拘泥於藥方，如果藥和病症不對症，一服藥就知道。如果陰氣過盛，服用寒涼藥，就會產生寒逆的症狀；如果陽氣過盛，服用溫熱藥，就會引發更嚴重的熱毒。這些都是服藥後會有的反應，要隨時注意。所謂“晬時”，就是指一天一夜的時間。一天一夜內服完一劑湯藥後，要繼續觀察病情的發展。
如果病症依然存在，就應該再服用同一劑湯藥，以幫助發汗。如果服用三劑藥都沒有緩解，而且汗也不出來，那說明邪氣太盛，藥力無法勝過邪氣，必定會形成大病。《千金方》上說，熱病，脈象躁動且強盛，卻沒有汗出，這是陽脈到了極點，會導致死亡。
王三陽說，也有人用黃耆建中湯來補氣，然後才發汗的。如果服用三劑發汗藥後，汗還是不出，那這個人就死定了。應該仔細觀察脈象變化，不要亂治。
凡是得了時氣病，到五六天時會口渴想喝水，但喝不多，這時不應該給水喝。因為腹中的熱還不多，不能消化水，反而會讓病情加重。到了七八天，如果非常口渴，想喝水，這時應該根據病情給水喝，但要常讓病人覺得不夠，不要讓他喝足。比如他能喝一斗水，就給他五升。如果喝水後腹脹、小便不暢、喘氣或打嗝，就不能給他喝水。如果突然大量出汗，那就是病自己好了。
熱在上焦，就會導致消渴。指的是熱邪消耗了津液，導致上焦乾燥，就會產生口渴。熱邪很盛的時候能消耗水，熱邪不夠盛的時候就不能消耗水。如果強迫病人喝水，停留在體內的水就會轉變成其他疾病。到了七八天，陽氣旺盛，身體逐漸好轉時，通常會很口渴，這時也需要少量多次地給他喝水，以滋潤胃氣，不能讓他隨意喝夠。如果喝水後腹脹、小便不暢、喘氣或打嗝，是因為水飲停留在體內無法散發，就不能再給他喝水。如果忽然陽氣暢通，水氣散開，先在體表發散，大量出汗，病就會好了。
凡是生病後，反而能喝水，這是病情好轉的跡象。但那些不懂得醫理的人，只是聽說病人喝水會自癒，就對那些輕微口渴的病人也強迫他們喝水，反而會因此造成災禍，這種做法不能重複。
輕微口渴，是因為腹中的熱不多。如果強迫病人喝水，水不能被消化，反而會變成各種水飲病。
凡是生病後，出現厥脈跳動快速，服用湯藥後脈搏變得緩慢，脈象由浮大轉為細小，初期的躁動不安轉為安靜，這些都是病情好轉的跡象。
脈象跳動快速，說明邪氣在陽。服用湯藥後脈搏變緩慢，說明陽邪正在消退。脈象浮大，說明邪氣在表，脈象變小，說明表邪正在消散。初期躁動不安，是邪氣擾亂了身體。服用湯藥後變得安靜，說明藥力勝過了病邪。這些都是好轉的徵兆。