《張卿子傷寒論》~ 卷二 (9)

1. 傷寒例第三

又云：所謂陽盛即斃者，是言表證已罷，而里證既全，可攻而不可汗。所謂陰盛以亡者，是言里證未形，而表證獨具，可汗而不可攻。

戴元禮云：傷寒要緊處，在分表裡而為汗下。有病人自汗自下者。有醫用藥汗之下之者。中間節目頗多。汗藥宜早，下藥宜遲。此亦大綱之論耳。

王三陽云：表證急，先解表，後即治里；里證急，先治里，後即解表。此先後次第也。若欲作一湯治之，神丹甘遂，合飲之謂矣。雖然，大羌活湯亦可用之，但必表裡齊等，不容先後治者，萬不得已而用也。

凡發汗，溫服湯藥。其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即便有所覺。重病者，一日一夜，當晬時觀之。如服一劑，病證猶在，故當復作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解。若汗不出者，死病也。

發汗藥，須溫暖服者，易為發散也。日三服者，藥勢續也。病勢稍重，當促急服之，以折盛熱。不可拘於本方。設藥病不相對，湯入即便知之。如陰多者，投以涼藥，即寒逆隨生；陽多者，飲以溫劑，則熱毒即起。是便有所覺。晬時者，周時也。一日一夜，服湯藥盡劑，更看其傳。

如病證猶在，當復作本湯，以發其汗。若服三劑不解，汗不出者，邪氣大甚，湯不能勝，必成大疾。千金曰：熱病，脈躁盛而不得汗者，此陽脈之極也，死。

王三陽云：亦有黃耆建中補之，而後汗出者。若服三劑發汗藥，汗復不出，其死必矣。宜仔細候脈消息之，毋妄治也。

凡得時氣病，至五六日而渴欲飲水，飲不能多，不當與也。何者：以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日大渴，欲飲水者，猶當依證與之。與之常令不足，勿極意也。言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之。忽然大汗出，是為自愈也。

熱在上焦，則為消渴。言熱消津液，而上焦乾燥，則生渴也。大熱則能消水；熱少不能消之。若強飲，則停飲變為諸病。至七八日，陽勝氣溫，向解之時多，尚生大渴，亦須少少與之，以潤胃氣。不可極意飲也。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦者，為水飲內停而不散，不可更與之。忽然陽氣通，水氣散，先發於外，作大汗而解。

凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者亦強與飲之，因成其禍，不可複數。

小渴者，為腹中熱少。若強與水，水飲不消，復為諸飲病也。

凡得病，厥脈動數，服湯藥更遲；脈浮大減小；初躁後靜。此皆愈證也。

動數之脈，邪在陽也；湯入而變遲者，陽邪愈也。浮大之脈，邪在表也，而復減小者，表邪散也。病初躁亂者，邪所煩也；湯入而安靜者，藥勝病也。是皆為愈證。

白話文：

又說，所謂陽氣過盛就會死亡，是指表證已經解除，而裡證卻完全顯現，這時應該用攻下的方法治療，而不應該用發汗的方法。所謂陰氣過盛導致死亡，是指裡證還沒形成，而只有表證存在，這時應該用發汗的方法治療，而不應該用攻下的方法。

戴元禮說，傷寒最重要的關鍵在於區分表證和裡證，然後決定用發汗或攻下的方法治療。有的病人會自己出汗或腹瀉，有的則需要醫生用藥來幫助發汗或攻下。這裡面的細節很多，但發汗藥應該早用，攻下藥應該晚用，這也只是個大致的原則。

王三陽說，表證緊急時，要先解除表證，然後再治療裡證；裡證緊急時，要先治療裡證，然後再解除表證。這是先後次序。如果想用一帖藥就同時治療表裡，那就像神丹甘遂一樣，需要合在一起服用。雖然如此，大羌活湯也可以使用，但必須在表裡症狀都差不多時，才能不分先後一起治療，萬不得已時才用。

凡是發汗，要溫服湯藥。雖然藥方上寫著一天服用三次，但如果病情嚴重沒有緩解，應該縮短服藥間隔，可以半天內就服完三次。如果服藥後身體有不適感，要立即察覺。重症患者，一天一夜之間要隨時觀察。如果服用一劑藥後，病情還沒有好轉，就應該再服用同一劑藥。如果有人怎麼服藥都不出汗，服用到第三劑才汗出的，如果真的汗不出來，那這個病就是死症了。

服用發汗藥，必須要溫熱服用，這樣藥性才容易發散。一天服用三次，是為了讓藥效能夠持續。如果病情稍重，就應該加快服藥速度，以壓制過盛的熱邪。不可以拘泥於藥方，如果藥和病症不對症，一服藥就知道。如果陰氣過盛，服用寒涼藥，就會產生寒逆的症狀；如果陽氣過盛，服用溫熱藥，就會引發更嚴重的熱毒。這些都是服藥後會有的反應，要隨時注意。所謂“晬時”，就是指一天一夜的時間。一天一夜內服完一劑湯藥後，要繼續觀察病情的發展。

如果病症依然存在，就應該再服用同一劑湯藥，以幫助發汗。如果服用三劑藥都沒有緩解，而且汗也不出來，那說明邪氣太盛，藥力無法勝過邪氣，必定會形成大病。《千金方》上說，熱病，脈象躁動且強盛，卻沒有汗出，這是陽脈到了極點，會導致死亡。

王三陽說，也有人用黃耆建中湯來補氣，然後才發汗的。如果服用三劑發汗藥後，汗還是不出，那這個人就死定了。應該仔細觀察脈象變化，不要亂治。

凡是得了時氣病，到五六天時會口渴想喝水，但喝不多，這時不應該給水喝。因為腹中的熱還不多，不能消化水，反而會讓病情加重。到了七八天，如果非常口渴，想喝水，這時應該根據病情給水喝，但要常讓病人覺得不夠，不要讓他喝足。比如他能喝一斗水，就給他五升。如果喝水後腹脹、小便不暢、喘氣或打嗝，就不能給他喝水。如果突然大量出汗，那就是病自己好了。

熱在上焦，就會導致消渴。指的是熱邪消耗了津液，導致上焦乾燥，就會產生口渴。熱邪很盛的時候能消耗水，熱邪不夠盛的時候就不能消耗水。如果強迫病人喝水，停留在體內的水就會轉變成其他疾病。到了七八天，陽氣旺盛，身體逐漸好轉時，通常會很口渴，這時也需要少量多次地給他喝水，以滋潤胃氣，不能讓他隨意喝夠。如果喝水後腹脹、小便不暢、喘氣或打嗝，是因為水飲停留在體內無法散發，就不能再給他喝水。如果忽然陽氣暢通，水氣散開，先在體表發散，大量出汗，病就會好了。

凡是生病後，反而能喝水，這是病情好轉的跡象。但那些不懂得醫理的人，只是聽說病人喝水會自癒，就對那些輕微口渴的病人也強迫他們喝水，反而會因此造成災禍，這種做法不能重複。

輕微口渴，是因為腹中的熱不多。如果強迫病人喝水，水不能被消化，反而會變成各種水飲病。

凡是生病後，出現厥脈跳動快速，服用湯藥後脈搏變得緩慢，脈象由浮大轉為細小，初期的躁動不安轉為安靜，這些都是病情好轉的跡象。

脈象跳動快速，說明邪氣在陽。服用湯藥後脈搏變緩慢，說明陽邪正在消退。脈象浮大，說明邪氣在表，脈象變小，說明表邪正在消散。初期躁動不安，是邪氣擾亂了身體。服用湯藥後變得安靜，說明藥力勝過了病邪。這些都是好轉的徵兆。