《張卿子傷寒論》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 傷寒例第三
為陽虛陰盛也。經曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒者是矣。汗之。散其表寒則愈。若反下之。則脫其正氣而死。經曰。本發汗而復下之。此為逆也。本先下之。而反汗之。為逆。
夫如是。則神丹安可以誤發。甘遂何可以妄攻。虛盛之治。相背千里。吉凶之機。應若影響。豈容易哉。
神丹者。發汗之藥也。甘遂者。下藥也。若汗下當則吉。汗下不當則凶。其應如影隨形。如響應聲。
況桂枝下咽。陽盛則斃。承氣入胃。陰盛以亡。
桂枝湯者。發汗藥也。承氣湯者。下藥也。金匱玉函曰。不當汗而強與汗之者。令人奪其津液。枯槁而死。不當下而強與下之者。令人開腸洞泄。便溺不禁而死。
死生之要。在乎須臾。視身之盡。不暇計日。
投湯不當。則災禍立見。豈暇計其日數哉。
此陰陽虛實之交錯。其候至微。發汗吐下之相反。其禍至速。而醫術淺狹。懵然不知病源。為治乃誤。使病者殞歿。自謂其分。至今冤魂塞於冥路。死屍盈於曠野。仁者鑑此。豈不痛歟。凡兩感病俱作。治有先後。發表攻裡。本自不同。而執迷妄意者。乃云神丹甘遂。合而飲之。
且解其表。又除其里。言巧似是。其理實違。夫智者之舉錯也。常審以慎。愚者之動作也。必果而速。安危之變。豈可詭哉。世上之士。但務彼翕習之榮。而莫見此傾危之敗。惟明者居然能護其本。近取諸身。夫何遠之有焉。
兩感病俱作。欲成不治之疾。醫者大宜消息。審其先後次第而治之。若妄意攻治。以求速效者。必致傾危之敗。
趙嗣真云。經曰。邪氣盛則實。精氣奪則虛。因正氣先虛。以致邪氣客之而為盛實。於是有陰虛陽盛。陽虛陰盛二證之別。蓋盛者。指邪氣而言。虛者。指正氣而言。且正氣在人。陽主表而陰主裡。邪氣中人。表為陰而里為陽。若夫表之真陽先虛。故陰邪乘陽而盛實。表受邪者。
陽虛也。脈浮緊者。陰邪盛於外也。是謂陽虛陰盛。所以用桂枝辛甘之溫劑。汗之則陰邪消。溫之則真陽長。使邪去正安故愈。又若里之真陰先虛。故陽邪入陰而盛實。里受邪者。陰虛也。脈沉實者。陽邪盛於內也。是謂陰虛陽盛。所以用承氣酸苦之寒劑。下之則陽邪消。寒之則真陰長。
使邪去正安故愈。如其不然。陽盛而用桂枝。下咽即斃。陰盛而用承氣。入胃即亡。是皆盛盛虛虛。而致邪失正也。
王履云。邪之傷於人也。有淺深焉。淺則居表。深則入里。居表。則閉腠理。發怫熱。見惡寒惡風頭痛等症。於斯時也。惟辛溫解散而可愈。入里。則為燥屎。作潮熱形。狂言譫語。大渴等症。於斯時也。惟鹹寒攻下而可平。夫寒邪外客。非陰盛而陽虛乎。熱邪內熾。非陽盛而陰虛乎。汗下一差。生死反掌。
白話文：
這是因為陽氣虛弱，陰氣過盛的緣故。《黃帝內經》說：「假使寸口脈微弱，就叫做陽氣不足，陰氣往上侵入陽氣之中，就會出現發冷、怕冷的症狀。」這時如果用發汗的方法，驅散表面的寒邪就能痊癒。如果反而用瀉下的方法，就會耗損身體的正氣而導致死亡。《黃帝內經》說：「本來應該用發汗的方法治療，卻反而用瀉下，這是錯誤的。」「本來應該用瀉下的方法治療，卻反而用發汗，也是錯誤的。」
像這樣的情況，那麼「神丹」（指發汗的藥）怎麼可以隨意亂用？「甘遂」（指瀉下的藥）又怎麼可以隨意攻伐？虛證和實證的治療方法，差異很大，就像相隔千里一樣。疾病吉凶的變化，就像影子跟隨形體、聲音回應回聲一樣，非常明顯，怎麼可以輕忽呢？
「神丹」指的是發汗的藥，「甘遂」指的是瀉下的藥。如果發汗、瀉下用得恰當，就能轉危為安；如果用得不恰當，就會導致凶險。其效果就像影子跟隨形體、聲音回應回聲一樣，快速而準確。
何況桂枝湯這種發汗藥，如果用在陽氣過盛的人身上，就會導致死亡；承氣湯這種瀉下藥，如果用在陰氣過盛的人身上，也會導致死亡。
桂枝湯是發汗的藥，承氣湯是瀉下的藥。《金匱玉函》說：「不該發汗卻強行發汗，會使人喪失津液，導致身體枯槁而死。不該瀉下卻強行瀉下，會使人腸道大開，腹瀉不止，甚至大小便失禁而死。」
人的生死存亡，往往就在一瞬間。病情發展迅速，來不及計算時間長短。
用藥不當，災禍立刻就會顯現，哪裡還有時間去計算天數呢？
這是陰陽虛實相互交錯的情況，病徵非常細微。發汗、瀉下等治療方法，效果是相反的，如果用錯了，就會造成非常快速的禍害。然而有些醫生的醫術淺薄，對於病源懵懂無知，因此用錯了治療方法，導致病人死亡。這些醫生還自以為是，以至於現在冥府之中充滿了冤魂，荒野之上到處都是屍體。有仁德的人看到這種情形，怎麼能不感到悲痛呢？凡是兩種病邪同時發作的情況，治療上都有先後順序。發散表邪和攻下裡邪，本來就是不同的治療方法。但那些執迷不悟的人，竟然說「神丹」和「甘遂」合在一起使用，可以同時解決表證和裡證，這種說法看似巧妙，但實際上完全違背了醫理。聰明的人做事，都會謹慎考慮；愚笨的人做事，必然草率而快速。安危的變化，怎麼能輕視呢？世上的人，只追求那虛浮的榮華，卻看不到這種傾覆的危險。只有明智的人，才能保護好自身的根本，從自身出發，哪裡還需要遠求呢？
兩種病邪同時發作，往往會導致難以治癒的疾病。醫生應該詳細了解病情，審慎評估先後順序，然後再進行治療。如果隨意攻伐，只求快速見效，必然會導致失敗。
趙嗣真說：「《黃帝內經》說，邪氣強盛就表現為實證，精氣耗損就表現為虛證。因為正氣先虛弱，才會導致邪氣侵入而形成實證。所以才會有陰虛陽盛和陽虛陰盛兩種證型的區別。所謂的『盛』，指的是邪氣；所謂的『虛』，指的是正氣。正氣在人體，陽氣主外，陰氣主內；邪氣侵入人體，則表為陰，裡為陽。如果表面的真陽先虛弱，陰邪就會趁機侵入，使陽氣變得更加虛弱，而陰邪變得更加強盛。表面受邪，就屬於陽虛。脈搏浮緊，表示陰邪在體表過盛，這就是所謂的陽虛陰盛。所以要用桂枝等辛溫的藥物來發汗，驅散陰邪，溫補真陽，使邪氣消除，正氣恢復，病就能痊癒。反過來說，如果體內的真陰先虛弱，陽邪就會侵入，使陰氣更加虛弱，而陽邪更加強盛。內裡受邪，就屬於陰虛。脈搏沉實，表示陽邪在體內過盛，這就是所謂的陰虛陽盛。所以要用承氣等酸苦寒涼的藥物來瀉下，清除陽邪，滋養真陰，使邪氣消除，正氣恢復，病就能痊癒。如果不是這樣，陽盛卻使用桂枝，吞下就會立刻死亡；陰盛卻使用承氣，吃下去也會立刻死亡。這都是因為實證卻用補法，虛證卻用瀉法，導致邪氣更加猖狂，正氣更加虛弱。」
王履說：「邪氣侵犯人體，有深淺之分。淺的在體表，深的在體內。在體表，就會使毛孔閉塞，發熱，出現怕冷、怕風、頭痛等症狀。這時，只能用辛溫發散的方法才能治好。在體內，就會形成燥屎，出現潮熱，胡言亂語，口渴等症狀。這時，只能用鹹寒攻下的方法才能平息。寒邪從外侵入，不就是陰盛陽虛嗎？熱邪在內熾盛，不就是陽盛陰虛嗎？如果發汗或瀉下用錯了，生死就在一念之間。」