《張卿子傷寒論》~ 卷二 (8)

1. 傷寒例第三

為陽虛陰盛也。經曰：假令寸口脈微，名曰陽不足；陰氣上入陽中，則灑淅惡寒者是矣。汗之，散其表寒則愈；若反下之，則脫其正氣而死。經曰：本發汗而復下之，此為逆也；本先下之，而反汗之，為逆。

夫如是，則神丹安可以誤發？甘遂何可以妄攻？虛盛之治，相背千里；吉凶之機，應若影響。豈容易哉？

神丹者，發汗之藥也；甘遂者，下藥也。若汗下當則吉；汗下不當則凶。其應如影隨形，如響應聲。

況桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡。

桂枝湯者，發汗藥也；承氣湯者，下藥也。金匱玉函曰：不當汗而強與汗之者，令人奪其津液，枯槁而死；不當下而強與下之者，令人開腸洞泄，便溺不禁而死。

死生之要，在乎須臾；視身之盡，不暇計日。

投湯不當，則災禍立見。豈暇計其日數哉？

此陰陽虛實之交錯，其候至微；發汗吐下之相反，其禍至速。而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分。至今冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野。仁者鑑此，豈不痛歟？凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裡，本自不同；而執迷妄意者，乃云神丹甘遂，合而飲之。

且解其表，又除其里；言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉？世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗。惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉？

兩感病俱作，欲成不治之疾；醫者大宜消息，審其先後次第而治之。若妄意攻治以求速效者，必致傾危之敗。

趙嗣真云：經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。因正氣先虛，以致邪氣客之而為盛實。於是有陰虛陽盛、陽虛陰盛二證之別。蓋盛者，指邪氣而言；虛者，指正氣而言。且正氣在人，陽主表而陰主裡；邪氣中人，表為陰而里為陽。若夫表之真陽先虛，故陰邪乘陽而盛實；表受邪者，陽虛也。脈浮緊者，陰邪盛於外也，是謂陽虛陰盛。所以用桂枝辛甘之溫劑；汗之則陰邪消，溫之則真陽長，使邪去正安故愈。又若里之真陰先虛，故陽邪入陰而盛實；里受邪者，陰虛也。脈沉實者，陽邪盛於內也，是謂陰虛陽盛。所以用承氣酸苦之寒劑；下之則陽邪消，寒之則真陰長，使邪去正安故愈。如其不然，陽盛而用桂枝，下咽即斃；陰盛而用承氣，入胃即亡。是皆盛盛虛虛，而致邪失正也。

王履云：邪之傷於人也，有淺深焉：淺則居表，深則入里。居表，則閉腠理、發怫熱、見惡寒惡風頭痛等症；於斯時也，惟辛溫解散而可愈。入里，則為燥屎、作潮熱形、狂言譫語、大渴等症；於斯時也，惟鹹寒攻下而可平。夫寒邪外客，非陰盛而陽虛乎？熱邪內熾，非陽盛而陰虛乎？汗下一差，生死反掌。

白話文：

《傷寒例第三》：

所謂陽虛陰盛，經典中說：假如寸口脈象微弱，稱為陽氣不足；陰邪侵入陽分，就會出現怕冷（如冷水灑身般寒戰）。此時發汗驅散體表寒邪即可痊癒；若誤用瀉下法，會損耗正氣導致死亡。經典強調：本該發汗卻用下法屬誤治，本當先下卻反發汗亦為錯誤。

因此，怎能錯用神丹（發汗劑）？豈可妄施甘遂（瀉下藥）？虛證實治相隔千里，吉凶預兆如影隨形。豈能輕率？

神丹屬發汗藥，甘遂屬瀉下藥。用得恰當則吉，誤用則凶。其效驗如同形影相隨、回聲應響。何況桂枝湯下嚥，陽盛者即亡；承氣湯入胃，陰盛者立斃。

《金匱玉函經》指出：不當汗而強發汗，會使人津液枯竭而死；不當瀉而強攻下，會導致腸穿洩瀉、二便失禁而亡。生死關頭只在頃刻，眼見生命終結，甚至來不及計算天數。誤施藥方災禍立現，哪容延誤？

陰陽虛實錯綜複雜，症候極其微妙；汗吐下法若相違背，災禍來得極快。醫術淺薄者糊塗不知病源，誤治致死還歸咎天命，致使冤魂塞滿黃泉路，屍骸遍野。仁者見此，豈不痛心？

兩感證（表裡同病）發作時，治療須分先後順序。發表攻里本有區別，而固執己見者竟將神丹與甘遂混用，妄想表裡雙解。這種說法似是而非，實則違背醫理。智者行事審慎，愚者魯莽求速，性命攸關豈能兒戲？世人多追逐虛名，不見其中凶險。唯有明悟者能守護根本，就近取法自身，道理其實不遠。

兩感病同時發作，易成不治之症。醫者務必要慎重斟酌治療的先後次序。若妄圖速效而亂治，必將導致危亡。

趙嗣真闡述：醫經說邪氣盛則為實證，精氣奪則為虛證。因正氣先虛，才使邪氣入侵形成盛實。於是有陰虛陽盛、陽虛陰盛兩種證型區別。所謂"盛"，是指邪氣；"虛"是指正氣。人體正氣中，陽主表而陰主里；邪氣傷人時，表證屬陰邪，里證屬陽邪。若體表真陽先虛，則陰邪趁虛侵襲陽位形成盛實——表證受邪實為陽虛。脈象浮緊是陰邪盛於體表，稱為陽虛陰盛，此時用桂枝湯等辛溫劑：發汗可消陰邪，溫補能助真陽，邪去正復則愈。反之若體內真陰先虛，陽邪侵入陰位形成盛實——里證受邪實為陰虛。脈象沈實是陽邪盛於體內，稱為陰虛陽盛，此時用承氣湯等酸寒劑：攻下可除陽邪，寒涼能滋真陰，邪去正復則愈。若違此原則，陽盛用桂枝湯則斃命，陰盛用承氣湯即死亡，皆因助邪損正所致。

王履指出：邪氣傷人有深淺之別：淺則停留體表，深則侵入內裡。在表則毛孔閉塞、發熱惡寒頭痛，此時唯有用辛溫發散藥可愈；入裡則形成燥屎、潮熱譫語大渴，此時唯有用咸寒瀉下藥可平。寒邪外襲，豈非陰盛陽虛？熱邪內灼，豈非陽盛陰虛？汗下之法一旦用錯，生死立判。