《張卿子傷寒論》~ 卷二 (7)

1. 傷寒例第三

小兒氣血未全；女子血室多病。凡所受邪，易於滋蔓。

時氣不和，便當早言。尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。

腠理者，津液腠泄之所，文理縫會之中也。金匱要略曰：「腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。」邪客於皮膚，則邪氣浮淺，易為散發。若以時治之，罕有不愈者矣。金匱玉函曰：「主候長存，形色未病，未入腠理，針藥及時，服將調節，委以良醫，病無不愈。」

患人忍之，數日乃說；邪氣入臟，則難可制。此為家有患備慮之要。

邪在皮膚，則外屬陽而易治；邪傳入里，則內屬陰而難治。內經曰：「善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。」昔桓侯怠於皮膚之微疾，以至骨髓之病。家有患者，可不備慮？

凡作湯藥，不可避晨夜。覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。

千金曰：「凡始覺不佳，即須治療，迄至於病，湯食競進，折其毒勢，自然而瘥。」

若或瘥遲，病即傳變；雖欲除治，必難為力。

傳，有常也；變，無常也。傳為循經而傳，如太陽傳陽明是也；變為不常之變，如陽證變陰證是也。邪既傳變，病勢深也。本草曰：「病勢已成，可得半愈；病勢已過，命將難全。」

服藥不如方法，縱意違師，不須治之。

內經曰：「拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無功矣。」

凡傷寒之病，多從風寒得之。

凡中風與傷寒為病，自古通謂之傷寒。千金曰：「夫傷寒病者，起自風寒，入於腠理，與精氣分爭，榮衛偏隔，周身不通而病。」

始表中風寒，入里則不消矣。

始自皮膚，入於經絡，傳於臟腑，是也。

未有溫覆而當，不消散者。

風寒初客於皮膚，便投湯藥，溫暖發散而當者，則無不消散之邪。

不在證治，擬欲攻之，尤當先解表，乃可下之。

先解表而後下之，則無復傳之邪也。

若表已解而內不消，非大滿，尤生寒熱，則病不除。

表症雖罷，里不至大堅滿者，亦未可下之。是邪未收斂成實，下之，則裡虛而邪復不除，尤生寒熱也。

若表已解而內不消，大滿大實，堅有燥屎，自可除下之，雖四五日，不能為禍也。

外無表症，里有堅滿，為下症悉具。外臺云：「表和里病，下之則愈。」下症既具，則不必拘於日數。

若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數；輕者困篤，重者必死矣。

下之不當，病輕者，症尤變易而難治，又矧重者乎？

夫陽盛，陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。

表為陽，里為陰。陰虛者，陽必湊之。陽盛之邪，乘其裡虛而入於腑者，為陽盛陰虛也。經曰：「尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱者是矣。」下之，除其內熱而愈；若反汗之，則竭其津液而死。陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。陰邪乘其表虛，客於榮衛之中者。

白話文：

傷寒例第三

小兒氣血尚未充盛；女子血室（子宮）容易生病。凡是受到邪氣侵襲，都容易蔓延擴散。

當氣候異常、身體不適時，應及早說明病情。找出病因，若邪氣還在肌膚腠理之間，適時治療，很少有不痊癒的。

腠理是指津液滲洩的通道，以及皮膚紋理和組織間隙。《金匱要略》說：「腠是三焦與元氣相通的部位，也是血氣灌注之處；理是指皮膚和臟腑的紋理。」邪氣停留在皮膚時，病邪較淺，容易發散。若及時治療，很少有不痊癒的。《金匱玉函》說：「若人能察覺自身症狀，外表未見病態，邪氣未深入腠理，及時針灸或服藥，並配合調理，託付良醫，疾病無不痊癒。」

若病人忍耐幾天才就醫，邪氣已深入臟腑，就難以控制了。這是家中有人患病應慎重考慮的要點。

邪氣在皮膚時，屬陽分而易治；若傳入體內，屬陰分就難治了。《內經》說：「高明醫者治皮毛，其次治肌膚，再治筋脈，然後治六腑，最後治五臟。若治五臟之病，已是半生半死了。」過去蔡桓公輕視皮膚小病，最終導致骨髓重病。家中有患者，怎能不謹慎應對？

煎煮湯藥，不分早晚。一旦感覺不適，應立即治療，不必等待時辰，這樣更容易痊癒。

《千金方》說：「但凡感到不適，就應治療，直至康復，湯藥與飲食同用，削弱病勢，自然痊癒。」

若延誤治療，病情可能傳變；屆時即使想根治，也難以著力。

「傳」是順著經絡傳遞，如太陽經傳至陽明經；「變」是無規則的變化，如陽證轉為陰證。邪氣若傳變，病情就加深了。《本草》說：「病勢已成，或許能治癒一半；病勢已過，性命難保。」

服藥若不依循方法，恣意違背醫囑，就不必治療了。

《內經》說：「迷信鬼神者，無法與之談論醫理；厭惡針灸者，無法與之討論技巧；病人拒絕治療者，病必不癒，強治也無效。」

傷寒病多因風寒而起。

自古中風與傷寒病症，皆統稱「傷寒」。《千金方》說：「傷寒病起於風寒，侵入腠理，與正氣相爭，導致氣血失調，全身不暢而發病。」

若風寒初犯體表，未入內裡，尚易消散。

邪氣從皮膚進入經絡，再傳至臟腑，便是如此。

未有在適當時機用溫覆（發汗法）而不消散的。

風寒初襲皮膚時，及時用藥溫熱發散，邪氣無不消散。

若病症不適合攻下，應當先解表，才能用瀉下法。

先解表後瀉下，邪氣就不會反覆傳變。

若表症已解而內邪未消，若非嚴重脹滿或產生寒熱，病症仍難除。

表症雖退，但內症未至堅硬脹滿時，也不宜瀉下。此時邪氣未完全結實，若瀉下，反令體內虛弱，邪氣殘留，更生寒熱。

若表症已解而內邪未消，出現嚴重脹滿、燥屎結塊，便可瀉下，即使延遲四五日，亦無大礙。

外表無症狀，內部堅滿，符合瀉下條件。《外臺秘要》說：「表和解而裡有病，瀉下即可痊癒。」瀉下指徵明確時，不必拘泥天數。

若不該瀉下卻強行攻之，會導致內虛熱入，引發腹瀉與煩躁等變證，輕則病重，重則致命。

瀉下不當，輕症尚且變化難治，何況重症？

陽盛陰虛者，發汗則死，瀉下則癒；陽虛陰盛者，發汗則癒，瀉下則死。

表屬陽，裡屬陰。陰虛者陽必亢。陽盛之邪乘虛入腑，即為陽盛陰虛。《內經》說：「尺脈弱稱為陰不足，陽氣下陷陰中則發熱。」瀉下可除內熱而癒；若反發汗，會耗竭津液而死。陰脈不足，陽氣乘虛而入；陽脈不足，陰邪趁虛而襲。陰邪趁表虛入侵，便停留於氣血之間。