《張卿子傷寒論》~ 卷二 (7)

1. 傷寒例第三

小兒氣血未全；女子血室多病。凡所受邪，易於滋蔓。

時氣不和，便當早言。尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。

腠理者，津液腠泄之所，文理縫會之中也。金匱要略曰：「腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。」邪客於皮膚，則邪氣浮淺，易為散發。若以時治之，罕有不愈者矣。金匱玉函曰：「主候長存，形色未病，未入腠理，針藥及時，服將調節，委以良醫，病無不愈。」

患人忍之，數日乃說；邪氣入臟，則難可制。此為家有患備慮之要。

邪在皮膚，則外屬陽而易治；邪傳入里，則內屬陰而難治。內經曰：「善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。」昔桓侯怠於皮膚之微疾，以至骨髓之病。家有患者，可不備慮？

凡作湯藥，不可避晨夜。覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。

千金曰：「凡始覺不佳，即須治療，迄至於病，湯食競進，折其毒勢，自然而瘥。」

若或瘥遲，病即傳變；雖欲除治，必難為力。

傳，有常也；變，無常也。傳為循經而傳，如太陽傳陽明是也；變為不常之變，如陽證變陰證是也。邪既傳變，病勢深也。本草曰：「病勢已成，可得半愈；病勢已過，命將難全。」

服藥不如方法，縱意違師，不須治之。

內經曰：「拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無功矣。」

凡傷寒之病，多從風寒得之。

凡中風與傷寒為病，自古通謂之傷寒。千金曰：「夫傷寒病者，起自風寒，入於腠理，與精氣分爭，榮衛偏隔，周身不通而病。」

始表中風寒，入里則不消矣。

始自皮膚，入於經絡，傳於臟腑，是也。

未有溫覆而當，不消散者。

風寒初客於皮膚，便投湯藥，溫暖發散而當者，則無不消散之邪。

不在證治，擬欲攻之，尤當先解表，乃可下之。

先解表而後下之，則無復傳之邪也。

若表已解而內不消，非大滿，尤生寒熱，則病不除。

表症雖罷，里不至大堅滿者，亦未可下之。是邪未收斂成實，下之，則裡虛而邪復不除，尤生寒熱也。

若表已解而內不消，大滿大實，堅有燥屎，自可除下之，雖四五日，不能為禍也。

外無表症，里有堅滿，為下症悉具。外臺云：「表和里病，下之則愈。」下症既具，則不必拘於日數。

若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數；輕者困篤，重者必死矣。

下之不當，病輕者，症尤變易而難治，又矧重者乎？

夫陽盛，陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。

表為陽，里為陰。陰虛者，陽必湊之。陽盛之邪，乘其裡虛而入於腑者，為陽盛陰虛也。經曰：「尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱者是矣。」下之，除其內熱而愈；若反汗之，則竭其津液而死。陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。陰邪乘其表虛，客於榮衛之中者。

白話文：

小孩的氣血還沒發育完全，女子的子宮又容易出問題，凡是受到外邪侵襲，都容易蔓延擴散。

如果氣候不正常，應該及早說出來，找出病邪的來源，如果病邪還在皮膚表面，就要及時治療，很少有治不好的。

皮膚表面是指津液排泄的地方，也是皮膚紋理交會的地方。《金匱要略》說，皮膚表面是三焦氣機匯集的地方，是氣血灌注的地方；紋理是指皮膚和臟腑的紋路。病邪停留在皮膚表面，邪氣就比較淺，容易發散出去，如果及時治療，很少有治不好的。《金匱玉函》說，如果能注意觀察身體的變化，在身體還沒生病，病邪還沒深入皮膚紋理時，就及時用針灸或藥物治療，並注意調養，並請好醫生診治，沒有治不好的。

病人如果忍著不說，拖了好幾天才說，邪氣就會侵入臟腑，那就很難控制了。所以家裡有人生病，要特別注意防範。

病邪在皮膚表面，屬於陽，比較容易治療；病邪傳入體內，屬於陰，就比較難治療。《內經》說，善於治療的人，首先治療皮膚毛髮，其次治療肌肉，再次治療筋脈，然後治療六腑，最後才治療五臟。治療五臟的病，就已經是半死半生了。以前桓侯輕視皮膚上的小病，結果病入骨髓。家裡有人生病，怎麼能不特別注意防範呢？

凡是煎煮湯藥，不要避開早晚，覺得身體不舒服就要馬上治療，不要拖延，這樣比較容易痊癒。

《千金方》說，凡是剛覺得身體不舒服，就要馬上治療，等病重了，就要用藥和飲食一起調理，來抑制病邪的勢頭，自然就會痊癒。

如果病好得慢，病情就會發生變化，即使想治療，也會很難。

「傳」是有規律的，「變」是沒有規律的。「傳」是指病邪按照經絡傳遞，例如太陽經傳到陽明經。「變」是指沒有規律的變化，例如陽證轉變成陰證。病邪一旦傳變，病情就會加重。《本草》說，病情已經形成，還能好一半；如果錯過了治療時機，就難以保全性命。

如果吃藥不按照醫囑，隨便亂來，不聽醫生的話，就不需要治療了。

《內經》說，迷信鬼神的人，不能跟他講述高深的醫理；討厭針灸的人，不能跟他講述精巧的醫術；不讓醫生治療的人，病一定治不好，治療也沒用。

凡是傷寒這種病，大多是從風寒引起的。

凡是中風和傷寒，自古以來都統稱為傷寒。《千金方》說，傷寒這種病，是從風寒開始的，病邪侵入皮膚紋理，與體內的精氣發生爭鬥，造成營衛失調，全身氣血不通暢而生病。

一開始是表證，病邪如果進入體內，就無法消散了。

一開始病邪在皮膚表面，然後進入經絡，最後傳入臟腑，就是這樣傳變的。

如果沒有用溫暖的衣物覆蓋身體，病邪就不會消散。

風寒剛侵襲皮膚時，如果馬上服用湯藥，用溫暖的方法使身體發汗，就能使病邪消散。

如果不對症治療，只是想攻下病邪，就應該先解表，然後才能攻下。

先解表再攻下，就不會讓病邪再次傳變。

如果表證已經解除，而體內還有病邪沒有消散，如果不是大實證，體內還會有寒熱，病就無法根除。

即使表證已經解除，體內如果沒有明顯的脹滿，也不能攻下，因為病邪還沒有收斂成實證，如果攻下，反而會使體內虛弱，病邪又會再次出現，還會產生寒熱。

如果表證已經解除，而體內脹滿且有燥屎，就可以攻下，即使過了四五天，也不會有什麼危害。

如果沒有表證，而體內脹滿，這是攻下的指徵都齊備了。《外台秘要》說，如果表證和緩，而裡證有病，攻下就會痊癒。既然有攻下的指徵，就不必拘泥於時間的長短。

如果不應該攻下，卻攻下，就會導致體內虛弱，熱邪侵入，邪熱與體內的陰液結合，就會發生腹瀉，煩躁不安等很多變化。輕者身體虛弱，重者就會死亡。

如果攻下不當，即使是輕微的病，也會變得難以治療，更何況是重病呢？

如果身體陽氣旺盛，而陰液虛弱，發汗就會死亡，攻下就會痊癒。如果身體陽氣虛弱，而陰液旺盛，發汗就會痊癒，攻下就會死亡。

表屬於陽，裡屬於陰。陰液虛弱的人，陽氣一定會往上衝。陽氣旺盛的邪氣，乘著體內虛弱而進入腑的，就屬於陽盛陰虛。《內經》說，尺脈虛弱，稱為陰不足，陽氣會陷於陰中，就會發熱。攻下，就可以清除體內熱邪，使病痊癒。如果反而發汗，就會耗竭體液而死亡。陰脈不足，陽氣就會跟著虛弱。陽脈不足，陰邪就會乘虛而入。陰邪乘著表虛，侵入營衛，就是這樣的情況。