《張卿子傷寒論》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 黃連湯方第六十八
黃連（味苦寒），甘草（炙味甘平），乾薑（味辛熱），桂枝（去皮味辛熱各三兩），人參（二兩味甘溫），半夏（半升洗味辛溫），大棗（十二枚擘味辛溫），
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓、溫服一升。日三服。夜二服。
上熱者。泄之以苦。黃連之苦以降陽。下寒者。散之以辛。桂姜半夏之辛以升陰。脾欲緩。急食甘以緩之。人參甘草大棗之甘以益胃。
傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。
傷寒與中風家。至七八日再經之時。則邪氣多在裡。身必不苦疼痛。今日數多。復身體疼煩。不能自轉側者。風濕相搏也。煩者風也。身疼不能自轉側者濕也。經曰。風則浮虛。脈經曰。脈來澀者。為病寒濕也。不嘔不渴。里無邪也。脈得浮虛而澀。身有疼煩。知風濕但在經也。與桂枝附子湯。以散表中風濕。
若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白朮湯主之。
桂發汗。走津液。此小便利。大便硬。為津液不足去桂加朮。
白話文：
黃連湯方第六十八
黃連（苦寒）、甘草（炙甘平）、乾薑（辛熱）、桂枝（去皮，辛熱，各三兩）、人參（二兩，甘溫）、半夏（半升，洗淨，辛溫）、大棗（十二枚，掰開，辛溫），以上七味藥材，加水一斗，煎煮至六升，過濾藥渣，溫服一升，一日三次，夜間服用兩次。
發燒的人，用苦味藥洩熱，黃連的苦味可以降低陽氣；體寒的人，用辛味藥散寒，桂枝、乾薑、半夏的辛味可以提升陰氣。脾胃功能緩慢的人，需服用甘味食物來緩解，人參、甘草、大棗的甘味可以滋補脾胃。
傷寒八九天，風濕交加，身體疼痛煩躁，無法翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀滯者，應服用桂枝附子湯。
傷寒或中風患者，到第七八天再次發病時，邪氣多在體內，通常不會感到劇烈疼痛。但如果今天發病次數增多，再次出現身體疼痛煩躁，無法翻身的情況，就是風濕交加。煩躁是風邪，身體疼痛無法翻身是濕邪。經書記載：「風則脈浮虛」，脈經記載：「脈來澀滯者，為病寒濕」。不嘔吐不口渴，表示體內沒有邪氣；脈象浮虛而澀滯，身體疼痛煩躁，說明風濕邪氣停留在經絡之中。因此，服用桂枝附子湯，可以散發表層的風濕邪氣。
如果患者大便乾燥，小便通暢，則應去除桂枝，加入白朮，服用加味白朮湯。
桂枝發汗，會消耗津液，導致小便通暢，大便乾燥，這是津液不足造成的，所以要除去桂枝，加入白朮。
2. 桂枝附子湯方第六十九
桂枝（四兩去皮味辛熱），附子（三枚炮去皮破八片辛熱），生薑（三兩切味辛溫），甘草（二兩炙味甘溫），大棗（十二枚擘味甘溫），
上五味。以水六升。煮取二升。去滓、分溫三服。
風在表者。散以桂枝甘草之辛甘。濕在經者。逐以附子之辛熱。薑棗辛甘。行榮衛。通津液。以和表也。
風濕相搏。骨節煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風。不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。
風則傷衛。濕流關節。風濕相搏。兩邪亂經。故骨節煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇也。風勝則衛氣不固。汗出短氣。惡風不欲去衣。為風在表。濕勝則水氣不行。小便不利。或身微腫。為濕外薄也。與甘草附子湯。散濕固衛氣。
白話文：
桂枝附子湯方：
方劑組成：桂枝（四兩，去皮，性味辛熱）、附子（三枚，炮製去皮切成八片，性味辛熱）、生薑（三兩，切片，性味辛溫）、甘草（二兩，炙烤，性味甘溫）、大棗（十二枚，去核掰開，性味甘溫）。
用法用量：以上五味藥材，用六升水煎煮，煮至二升，過濾掉藥渣，分三次溫服。
功效主治：對於外感風邪，藥方以桂枝、甘草的辛甘之性來疏散風邪；若經絡中有濕邪，則以附子的辛熱之性來驅逐濕邪。生薑、大棗辛甘溫熱，能促進氣血運行，通利津液，以調和營衛之氣。
本方適用於：風濕相搏，導致關節疼痛劇烈，難以屈伸，靠近患處時疼痛加劇，伴有汗出、氣短、小便不利、惡風、不願脫衣，或身體輕微浮腫的症狀。
病機分析：風邪傷及衛氣，濕邪流注關節，風濕邪氣互相搏結，使經絡阻塞不通，所以會造成關節疼痛劇烈，難以屈伸，靠近患處則疼痛加劇。風邪盛則衛氣不固，導致汗出、氣短、惡風怕冷、不願脫衣；濕邪盛則水液運行不暢，導致小便不利，甚至身體輕微浮腫。因此，使用甘草附子湯，可以散除濕邪，固護衛氣。
3. 甘草附子湯方第七十
甘草（二兩炙味甘平），附子（二枚炮去皮破味辛熱），白朮（二兩味甘溫），桂枝（四兩去皮味辛熱），
上四味。以水六升。煮取三升。去滓、溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食。汗出復煩者。服五合。恐一升多者。宜服六七合者為妙。
桂枝甘草之辛甘。發散風邪而固衛。附子白朮之辛甘。解濕氣而溫經。
活人云。身腫者。加防風一兩。悸氣。小便不利者。加白茯苓一兩半。
傷寒脈浮滑。此表有熱。里有寒。白虎湯主之。
浮為在表滑為在裡。表有熱。外有熱也。里有寒。有邪氣傳裡也。以邪未入腑。故止言寒。如瓜蒂散證。云胸上有寒者是矣。與白虎湯。以解內外之邪。
白話文：
甘草（炙烤過的，兩兩，味甘性平），附子（炮製去皮，兩枚，味辛性熱），白朮（兩兩，味甘性溫），桂枝（去皮，四兩，味辛性熱），以上四味藥材，用水六升，煮成三升，過濾掉藥渣，溫溫的喝下一升，一天喝三次。剛開始服用，微微出汗就表示藥效發揮，可以進食了。如果出汗後又覺得煩躁，再服用五合（約合現代的100毫升）。如果擔心一升分量太多，可以服用六七合（約合現代的120-140毫升）比較恰當。
桂枝和甘草辛甘並用，能發散風邪並固護正氣；附子與白朮辛甘並用，能化解濕邪並溫煦經脈。
有經驗的醫生說：如果病人身體腫脹，可以加防風一兩；如果病人心悸氣短，小便不利，可以加白茯苓一兩半。
如果患傷寒，脈象浮滑，這是外感有熱，內在有寒的症狀，應該服用白虎湯治療。
脈象浮表示病邪在肌表，脈象滑表示病邪在裡，外有熱是指表層有熱邪，裡有寒是指邪氣已侵入內裡，由於邪氣還未侵入臟腑，所以只說有寒邪。這就如同瓜蒂散的病症，說胸中有寒邪一樣。和白虎湯一樣，都是用來治療內外邪氣的。
4. 白虎湯方第七十一
知母（六兩味苦寒），石膏（一斤碎味甘寒），甘草（二兩味甘平），粳米（六合味甘平），
上四味。以水一斗。煮米熟。湯成。去滓、溫服一升。日三服。
內經曰。熱淫所勝。佐以苦甘。知母石膏之苦甘以散熱。熱則傷氣。甘以緩之。甘草粳米之甘以益氣。成氏云。白虎。西方金神也。應秋而歸肺。熱甚於內者以寒下之。熱甚於外者。以涼解之。其有中外俱熱。內不得泄。外不得發。非是湯則不能解。暑暍之氣。得秋而止。故曰處暑。是湯以白虎名。謂能止熱也。
李東垣云。身以前。胃之經也。胸胃、肺之室也。邪在陽明。肺受火制。故用辛寒以清肺。所以號為白虎也。
王三陽云。經文寒字。當邪字解。亦熱也。
傷寒脈結代。心動悸。炙甘草湯主之。
結代之脈。動而中止。能自還者。名曰結。不能自還者。名曰代。由血氣虛衰。不能相續也。心中悸動。知真氣內虛也。與炙甘草湯。益虛補血氣而復脈。
白話文：
白虎湯方第七十一：
知母（六兩，味苦寒）、石膏（一斤，敲碎，味甘寒）、甘草（二兩，味甘平）、粳米（六合，味甘平），以上四味藥材，用一斗水煎煮，煮至米熟，藥湯熬好後，過濾掉藥渣，溫熱服用一杯（約一升），一天服用三次。
《內經》說：當體內熱盛時，可用苦寒和甘平的藥物來治療。知母和石膏的苦寒能散去體內的熱，但熱邪傷氣，所以用甘平之物緩解；甘草和粳米的甘平則能益氣。成無己說：白虎是西方金神，應秋天而歸於肺經。體內熱盛的，用寒涼之物來瀉熱；體表熱盛的，用涼性的藥物來解熱。若內外皆熱，內熱無法排出，外熱無法發散，非白虎湯不能解。暑熱之氣，到了秋季就會停止，所以稱之為「處暑」。此湯以白虎命名，意謂能止熱。
李東垣說：身體前面是胃經循行的部位，胸部和胃部是肺的居所。邪氣在陽明經，肺受火邪的侵犯，所以用辛寒的藥物來清瀉肺熱，因此稱之為白虎湯。
王清任說：經文中「寒」字，應理解為「邪」字，也是熱邪的意思。
若患傷寒，脈搏跳動時有時無，心悸心慌，則應服用炙甘草湯。
脈搏跳動時有時無，跳動後停止，能自行恢復跳動的，叫做「結脈」；不能自行恢復跳動的，叫做「代脈」。這是由於血氣虛衰，不能連續搏動所致。心中悸動，說明真氣內虛。因此，服用炙甘草湯，可以益氣補血，恢復脈搏。
5. 炙甘草湯方第七十二
甘草（四兩炙味甘平），生薑（三兩切味辛溫），桂枝（三兩去皮味辛熱），人參（二兩味甘溫），生地黃（一斤味甘寒），阿膠（二兩味溫甘），麥門冬（半升去心味甘平），麻子仁（半升味甘平），大棗（十二枚擘味甘溫），
上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。內膠烊消盡。溫服一升。日三服。一名復脈湯。
補可以去弱。人參甘草大棗之甘。以補不足之氣。桂枝生薑之辛。以益正氣。聖濟經曰。津液耗散為枯。五臟痿弱。榮衛涸。流劑所以潤之。麻仁阿膠麥門冬地黃之甘。潤經益血。復脈通心也。
脈按之來緩。而時一止。復來者。名曰結。又脈來動而中止。更來小數。中有還者反動。名曰結陰也。脈來動而中止。不能自還。因而復動。名曰代陰也。得此脈者必難治。
結代之脈。一為邪氣留結。一為真氣虛衰。脈來動而中止。若能自還。更來小數。止是邪氣留結。名曰結陰。若動而中止。不能自還。因其呼吸。陰陽相引。復動者。是真氣衰極。名曰代陰。為難治之脈。經曰。脈結者生。代者死。此之謂也。
白話文：
炙甘草湯方第七十二
炙甘草（四兩，味甘平），生薑（三兩，切片，味辛溫），桂枝（三兩，去皮，味辛熱），人參（二兩，味甘溫），生地黃（一斤，味甘寒），阿膠（二兩，味溫甘），麥門冬（半升，去心，味甘平），麻子仁（半升，味甘平），大棗（十二枚，去核，味甘溫），以上九味，用清酒七升、水八升，先將八味藥材煮沸，取三升藥汁，過濾去渣，再加入阿膠，使其溶化，溫熱服用一升，每日三次。此方也稱為復脈湯。
此方具有補益功效，可以治療虛弱。人參、甘草、大棗的甘味，可以補充不足之氣；桂枝、生薑的辛味，可以增強正氣。聖濟總錄記載：津液耗損導致身體枯萎，五臟衰弱，氣血運行受阻，因此需要服用此類滋潤的藥物。麻子仁、阿膠、麥門冬、生地黃的甘味，可以滋潤經絡，益血養陰，恢復脈象，暢通心脈。
脈象按壓時，脈搏來得緩慢，時而停頓，然後又恢復跳動，稱為「結脈」。又或者脈搏跳動後停頓，再次跳動時次數較少，然後又停頓，反覆如此，稱為「結陰」。脈搏跳動後停頓，不能自行恢復跳動，然後因呼吸作用，陰陽互相牽引，才再次跳動，稱為「代陰」。出現這種脈象的病人，病情通常比較棘手。
「結脈」和「代脈」兩種脈象，一種是邪氣滯留凝結，一種是真氣虛衰。脈搏跳動後停頓，如果能自行恢復跳動，然後再次跳動的次數較少，這是邪氣滯留凝結，稱為「結陰」。如果脈搏跳動後停頓，不能自行恢復跳動，必須依靠呼吸作用，陰陽互相牽引才能再次跳動，這是真氣衰竭到極點，稱為「代陰」，是難以治療的脈象。《脈經》記載：「脈結者生，代者死」，就是這個意思。