《張卿子傷寒論》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 瓜蒂散方第六十五
瓜蒂（一分熬黃味苦寒），赤小豆（一分味酸溫），
上二味。各別搗篩為散。已合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散。溫頓服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與瓜蒂散。
其高者越之。越以瓜蒂豆豉之苦。在上者湧之。湧以赤小豆之酸。內經曰。酸苦湧泄為陰。
病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。此名臟結。死。
素有宿昔之積。結於脅下為痞。今因傷寒。邪氣入里。與宿積相助。使臟之真氣。結而不通。致連在臍旁。痛引少腹。入陰筋而死。
傷寒病。若吐。若下後。七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。
若吐若下後。七八日。則當解。復不解而熱結在裡。表熱者身熱也。裡熱者內熱也。本因吐下後。邪氣乘虛內陷。為結熱。若無表熱。而純為裡熱。則邪熱結而為實。此以表熱未罷。時時惡風。若邪氣純在表。則惡風無時。若邪氣純在裡。則更不惡風。以時時惡風。知表裡俱有熱也。
邪熱結而為實者。則無大渴。邪熱散漫則渴。今雖熱結在裡。表裡俱熱。未為結實。邪氣散漫。熏蒸焦隔。故大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升。與白虎加人參湯。散熱生津。
傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
無大熱者。為身無大熱也。口燥渴心煩者。當作陽明病。然以背微惡寒。為表未全罷。所以屬太陽也。背為陽。背惡寒。口中和者。少陰病也。當與附子湯。今口燥而渴。背雖惡寒此里也。則惡寒亦不至甚。故云微惡寒。與白虎湯。和表散熱。加人參。止渴生津。
吳氏云。石膏辛寒。解足陽明經本熱。蒸蒸發熱。潮熱。表裡皆熱。舌燥煩渴之聖藥也。且時時者。時或惡風而不常也。背上惡者。但覺微惡而不甚也。所有盛熱燥渴而用。則無疑矣。若夫表證惡寒。常在背上。惡寒而不燥渴者。切不可用。
傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。
傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解。不渴者。宜麻黃湯。渴者宜五苓散。非白虎所宜。大渴欲水。無表證者。乃可與白虎加人參湯。以散裡熱。臨病之工。大宜精別。
太陽少陽並病。心下硬。頸項強而眩者。當刺大椎肺俞。慎勿下之。
心下硬而眩者。少陽也。頸項強者。太陽也。刺大椎肺俞。以瀉太陽之邪。而以太陽脈。下項挾脊故爾。肝俞以瀉少陽之邪。以膽為肝之腑故爾。太陽為在表。少陽為在裡。明是半表半裡證。前第八證云不可發汗。發汗則譫語。是發汗攻太陽之邪。少陽之邪。益甚於胃。以發譫語。
此云慎勿下之。攻少陽之邪。太陽之邪。乘虛入里。必作結胸。經曰。太陽少陽並病。而反下之。成結胸。
太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯主之。
太陽陽明合病。自下利。為在表。當與葛根湯發汗。陽明少陽合病。自下利。為在裡。可與承氣湯下之。此太陽少陽合病。自下利。為在半表半裡。非汗下所宜。故與黃芩湯。以和解半表半裡之邪。嘔者。胃氣逆也。故加半夏生薑以散逆氣。
白話文：
瓜蒂散方第六十五
瓜蒂（性味苦寒，熬至呈黃色），赤小豆（性味酸溫），各取一份。將兩種藥材分別搗碎過篩，製成散劑。治療時，取一錢（約3克）瓜蒂散，加入一合（約200毫升）香豉，用七合（約1400毫升）熱水煮成稀粥狀，過濾去渣，取汁與瓜蒂散混合，溫熱服用。如果服用後沒有嘔吐，可以少量多次增加劑量，直到順利嘔吐為止。但需要注意的是，凡是血虛的人，都不能服用瓜蒂散。
藥物作用機制：瓜蒂和豆豉的苦味可以上湧，赤小豆的酸味可以瀉下。內經記載：「酸苦湧泄為陰。」
適用症狀：患者脅下長期有痞塊，並連接到臍旁，疼痛牽引至少腹，甚至侵入陰部經脈，這叫做臟腑阻塞，危及生命。
病因病機：患者先前就存在腹部積聚，形成脅下痞塊，如今因傷寒，邪氣入侵內裡，與之前的積聚相互作用，導致臟腑的真氣阻塞不通，疼痛連及臍旁，牽引少腹，侵入陰部經脈而危及生命。
傷寒病治療：若患者經嘔吐或瀉下後，七八天仍未痊癒，熱邪積聚在裡，表裡都呈現熱象，經常惡風，口渴，舌苔乾燥煩躁，想喝大量水，則應服用白虎加人參湯。
傷寒病的辨證：若嘔吐或瀉下後七八天，病情應該好轉；如果沒有好轉，熱邪積聚在裡，表熱是指身體發熱，裡熱是指內部發熱，這是因為嘔吐瀉下後，邪氣乘虛而入，造成熱邪積聚。如果沒有表熱，而純粹是裡熱，則熱邪凝結成實證。此例患者仍有表熱，經常惡風，如果邪氣純在表，則惡風會持續不斷；如果邪氣純在裡，則不會惡風。由此可知，患者是表裡俱熱。
邪熱積聚成實證，則不會出現口渴；邪熱散漫則會口渴。現今患者雖熱邪積聚在裡，表裡俱熱，但還未凝結成實證，邪氣散漫，熏蒸心胸，因此口渴，舌苔乾燥煩躁，想喝大量水，故用白虎加人參湯散熱生津。
傷寒病的其他治療：傷寒病沒有明顯發熱，但口乾舌燥，心煩，背部輕微惡寒，則用白虎加人參湯。
辨證分析：沒有明顯發熱是指身體沒有明顯發熱；口乾舌燥心煩，是陽明病的症狀；但是背部輕微惡寒，表示表證未完全消失，所以還屬於太陽病的範疇。背部為陽，背部惡寒，口中不渴，是少陰病，應該服用附子湯。現在患者口乾舌燥，雖然背部惡寒，但這是裡熱的表現，所以惡寒並不嚴重，故用白虎湯和解表散熱，加人參止渴生津。
吳氏的觀點：石膏性味辛寒，能解足陽明經的本熱，治療蒸蒸發熱、潮熱、表裡皆熱、舌燥煩渴的特效藥。經常惡風是指有時惡風，並不經常；背部惡寒是指感覺輕微惡寒，並不嚴重。凡是出現盛熱燥渴，就可以使用石膏；但如果表證惡寒持續存在於背部，惡寒而不口渴，則絕對不能使用。
白虎湯的使用禁忌：傷寒脈浮，發熱無汗，表證未解，則不能使用白虎湯；口渴想喝水，但沒有表證，則可以服用白虎加人參湯。
傷寒脈浮，發熱無汗，表證未解，也不口渴，則應服用麻黃湯；口渴則應服用五苓散，不適用白虎湯。只有口渴想喝水，又沒有表證，才能服用白虎加人參湯，以散除裡熱。臨床醫師必須仔細辨別。
太陽少陽並病的治療：太陽少陽合病，心下堅硬，頸項強硬而眩暈，則應針刺大椎、肺俞穴，但不可使用瀉下法。
辨證分析：心下堅硬而眩暈是少陽病；頸項強硬是太陽病。針刺大椎、肺俞穴，以瀉太陽之邪，因為太陽經脈循行於項後及脊柱；針刺肝俞穴，以瀉少陽之邪，因為膽為肝之腑。太陽在表，少陽在裡，這是半表半裡的證候。前文第八證提到不可發汗，因為發汗會導致譫語，這是因為發汗攻邪，會加重少陽之邪，損傷胃氣，導致譫語。
此處提到慎勿瀉下，因為攻邪可能會導致太陽之邪乘虛而入，形成結胸。經書記載：「太陽少陽並病，而反下之，成結胸」。
太陽少陽合病的其他治療：太陽少陽合病，自利，則服用黃芩湯；如果嘔吐，則服用黃芩加半夏生薑湯。
太陽陽明合病的治療：太陽陽明合病，自利，因為邪氣在表，則用葛根湯發汗；陽明少陽合病，自利，因為邪氣在裡，則用承氣湯瀉下。此例為太陽少陽合病，自利，為半表半裡，既不宜發汗，也不宜瀉下，故用黃芩湯，以調和半表半裡的邪氣；嘔吐是胃氣逆亂，故加半夏生薑以散逆氣。
2. 黃芩湯方第六十六
黃芩（三兩味苦寒），甘草（二兩炙味甘平），芍藥（二兩味酸平），大棗（二十枚擘味甘溫），
上四味。以水一斗。煮取三升。去滓、溫服一升。日再。夜一服。若嘔者。加半夏半升。生薑三兩。
虛而不實者。苦以堅之。酸以收之。黃芩芍藥之苦酸。以堅斂腸胃之氣。弱而不足者。甘以補之。甘草大棗之甘。以補固腸胃之弱。
白話文：
黃芩湯方：
此方用黃芩（三兩，苦寒）、炙甘草（二兩，甘平）、芍藥（二兩，酸平）、大棗（二十枚，擘開，甘溫）四味藥材。加水一斗，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，每日二次，夜間服用一次。若服用後嘔吐，則需加入半夏半升和生薑三兩。
對於體虛而非實證者，用苦味藥物使其強健，酸味藥物使其收斂。黃芩和芍藥的苦酸之性，能堅固和收斂腸胃之氣。對於體弱不足者，用甘味藥物來滋補，甘草和大棗的甘味能補益和鞏固腸胃的虛弱之處。
3. 黃芩加半夏生薑湯方第六十七
於黃芩湯方內。加半夏半升。生薑一兩半。余依黃芩湯法服。
傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。
濕家下後。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。是邪氣入里。而為下熱上寒也。此傷寒邪氣傳裡。而為下寒上熱也。胃中有邪氣。使陰陽不交。陰不得升。而獨治於下。為下寒。腹中痛。陽不得降。而獨治於上。為胸中熱。欲嘔吐。與黃連湯。升降陰陽之氣。
白話文：
黃芩加半夏生薑湯方：在黃芩湯的基礎上，加入半夏半升，生薑一兩半，其餘按照黃芩湯的服用方法服用。
治療傷寒，胸部有熱感，胃中有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐的症狀，可用黃連湯治療。
濕邪向下排出後，舌苔仍然存在，並且丹田有熱感，胸部卻感覺寒冷，這是邪氣入侵內臟，導致下焦熱上焦寒的現象。這也是傷寒邪氣傳入內臟，造成下焦寒冷、上焦發熱的情況。胃中有邪氣，導致陰陽失調，陰氣不能上升，只治療下焦，造成下焦寒冷；腹部疼痛，陽氣不能下降，只治療上焦，造成胸部發熱。因此，服用黃連湯，可以升降陰陽之氣，使陰陽平衡。