《張卿子傷寒論》~ 卷二 (5)

1. 傷寒例第三

王三陽云：「厥陰風脈固當緩，但緩脈多是胃氣和。脈有胃氣，乃欲愈之候。病傳厥陰，亦甚危篤矣，豈有胃氣乎？必緩中帶弦直而無神氣，方是病傳厥陰之惡候也。若只是緩脈，傳經已盡，火氣已去，吉兆也。」

此三經皆受病，已入於腑，可下而已。

三陰受邪，為病在裡，於法當下；然三陰亦有在經者，在經則宜汗。故云已入於腑者，可下而已。經曰：「臨病之工，宜須兩審。」

王三陽云：「成云三陰亦有在經，正陰證亦有在經在腑之謂也。經不云『三經皆受病，可下而已』，而必增『已入於腑』四字，亦以別直中陰經者，則當發汗。非謂陽證傳到陰經，尚有可汗者在也。若陽證傳到陰經，縱有未盡入腑者，當用大柴胡湯之時也，豈可再言發汗哉！」

若兩感於寒者：一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴；二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿、身熱、不欲食、譫語；三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人者，六日死。若三陰、三陽、五臟、六腑皆受病，則榮衛不行，腑臟不通，則死矣。

陰陽俱病，表裡俱傷者，為兩感。以其陰陽兩感，病則兩證俱見。至於傳經，則亦陰陽兩經俱傳也。始得一日：頭痛者，太陽；口乾、煩滿而渴者，少陰。至二日：則太陽傳於陽明，而少陰亦傳於太陰；身熱譫語者，陽明；腹滿不欲食者，太陰。至三日：陽明傳於少陽，而太陰又傳於厥陰。

耳聾者，少陽；囊縮而厥者，厥陰。水漿不入，不知人者，胃氣不通也。內經曰：「五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死。」何也？岐伯曰：「陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛。故云不知人三日，其氣乃盡，故死矣。」謂三日，六經俱病，榮衛之氣不得行於內外。

腑臟之氣不得通於上下。至六日，腑臟之氣俱盡，榮衛之氣俱絕，則死矣。

王三陽云：「二三日內，譫語、囊縮、水漿不入、不知人者，此真兩感也，其死必矣。太陽經、少陰經頭痛、口乾、煩滿而口渴者，有似於暑病熱病，宜仔細辨之。且太陽證，人本亦作渴，不可便斷是兩感病也。然兩感先少陰，傳經先太陰者，何也？蓋兩感太陽與少陰俱病者。」

太陽，膀胱也；少陰，腎也。腎與膀胱為表裡，表裡同病也。陽證傳經先入太陰者，陽邪內陷，脾胃為倉廩之官也。況木來剋土，勢易侵也。

王宇泰云：「太陽為膀胱；少陰為腎；腎與膀胱為合。太陰為脾；陽明為胃；胃與脾合。少陽為膽；厥陰為肝；肝與膽合。陰道從陽，譬之妯娌，但以夫年為次，不以已齒為序也。」

其不兩感於寒、更不傳經、不加異氣者：至七日，太陽病衰，頭痛少愈也；八日，陽明病衰，身熱少歇也；九日，少陽病衰，耳聾微聞也；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止，舌乾已而嚏也；十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。

白話文：

王三陽說：厥陰經的脈象本來應該是緩和的，但緩和的脈象多半是胃氣調和的表現，脈象有胃氣，是病情好轉的徵兆。如果疾病傳到厥陰經，病情已經非常危急了，怎麼可能還有胃氣呢？一定是緩和的脈象中帶有弦直而沒有精神的感覺，才是疾病傳入厥陰經的惡劣徵兆。如果只是單純的緩和脈象，代表疾病已經傳完各經，火熱之氣已經消退，這是吉祥的徵兆。

這三條經脈都受到疾病侵襲，病邪已經進入臟腑，可以用瀉下的方法治療。

三陰經受到邪氣侵襲，病位在體內，按照法則應該用瀉下的方法。然而三陰經也有病邪停留在經絡的情況，如果病邪在經絡，就應該用發汗的方法治療。所以說「已經進入臟腑的，可以用瀉下的方法」。醫書說：「臨診的醫生，應該仔細審查病情。」

王三陽說：成無己說三陰經也有病邪停留在經絡的情況，說的是正陰證也有病邪在經絡和在臟腑的區別。醫書沒有說三條經脈都受到疾病侵襲，就該用瀉下的方法，而一定要加上「已入於腑」這四個字，也是為了區別直接侵犯陰經的疾病，這種情況應該用發汗的方法。並不是說陽證傳到陰經，還有可以用發汗方法治療的。如果陽證傳到陰經，即使還沒有完全進入臟腑，也應該用大柴胡湯來治療，怎麼可以再說用發汗的方法呢？

如果同時感受寒邪，第一天太陽經受到侵襲，就和少陰經同時發病，會出現頭痛、口乾、煩躁、口渴的症狀；第二天陽明經受到侵襲，就和太陰經同時發病，會出現腹脹、身體發熱、不想吃飯、說胡話的症狀；第三天少陽經受到侵襲，就和厥陰經同時發病，會出現耳聾、陰囊收縮、四肢厥冷、水漿都喝不進去、神志不清的症狀，這樣六天就會死亡。如果三陰經、三陽經、五臟六腑都受到疾病侵襲，就會導致營衛之氣無法運行，臟腑功能失常，就會死亡。

陰陽兩經同時發病，表裡都受到損傷，就叫做「兩感」。因為陰陽兩經同時感受病邪，所以兩種疾病的症狀都會出現。至於疾病的傳變，也是陰陽兩條經脈同時傳變。剛開始第一天，頭痛是太陽經的症狀，口乾、煩躁、口渴是少陰經的症狀；到了第二天，太陽經的病邪傳到陽明經，少陰經的病邪也傳到太陰經，身體發熱、說胡話是陽明經的症狀，腹脹、不想吃飯是太陰經的症狀；到了第三天，陽明經的病邪傳到少陽經，太陰經的病邪又傳到厥陰經。

耳聾是少陽經的症狀，陰囊收縮、四肢厥冷是厥陰經的症狀。水漿都喝不進去、神志不清，是因為胃氣不通。醫書說：「五臟已經損傷，六腑功能失常，營衛之氣無法運行，像這樣的情況，三天就會死亡。」為什麼呢？岐伯說：「陽明經是十二經脈的主導，它的血氣最旺盛，所以說神志不清三天，它的氣就耗盡了，所以會死亡。」這是說三天之內，六經都受到疾病侵襲，營衛之氣無法在體內外運行。

臟腑的氣機無法在上下流通。到了第六天，臟腑之氣都耗盡，營衛之氣也完全衰竭，就會死亡。

王三陽說：在兩三天之內，出現說胡話、陰囊收縮、水漿都喝不進去、神志不清的症狀，這才是真正的「兩感」，必然會死亡。太陽經、少陰經出現頭痛、口乾、煩躁、口渴的症狀，有些類似暑病和熱病，應該仔細辨別。而且太陽證的病人本來也會口渴，不能就此斷定是「兩感」病。然而「兩感」是先傷少陰經，傳變的規律是先傳太陰經，這是為什麼呢？因為「兩感」是太陽經和少陰經同時發病。

太陽經對應膀胱，少陰經對應腎，腎與膀胱互為表裡，所以會同時發病。陽證的傳經規律是先傳到太陰經，是因為陽邪內陷，脾胃是儲存食物的場所，而且木可以克土，所以容易受到侵犯。

王宇泰說：太陽經對應膀胱，少陰經對應腎，腎與膀胱是相合的；太陰經對應脾，陽明經對應胃，胃與脾是相合的；少陽經對應膽，厥陰經對應肝，肝與膽是相合的。陰經的傳變順序是跟隨陽經的，就像妯娌的關係一樣，是以丈夫的年齡來排序，而不是以自己的年齡來排序。

如果不是同時感受寒邪，也不會出現經脈傳變，也沒有其他異常的症狀，到了第七天，太陽經的病情衰退，頭痛會稍微減輕；第八天，陽明經的病情衰退，身體發熱會稍微消退；第九天，少陽經的病情衰退，耳聾會稍微好轉；第十天，太陰經的病情衰退，腹脹會像原來一樣，開始想吃東西；第十一天，少陰經的病情衰退，口渴停止，舌頭乾燥的情況好轉，並且會打噴嚏；第十二天，厥陰經的病情衰退，陰囊會放鬆，小腹會稍微下墜，體內濁氣都已經排出，病人精神會變得清爽。