《張卿子傷寒論》~ 卷二 (5)

1. 傷寒例第三

王三陽云：「厥陰風脈固當緩，但緩脈多是胃氣和。脈有胃氣，乃欲愈之候。病傳厥陰，亦甚危篤矣，豈有胃氣乎？必緩中帶弦直而無神氣，方是病傳厥陰之惡候也。若只是緩脈，傳經已盡，火氣已去，吉兆也。」

此三經皆受病，已入於腑，可下而已。

三陰受邪，為病在裡，於法當下；然三陰亦有在經者，在經則宜汗。故云已入於腑者，可下而已。經曰：「臨病之工，宜須兩審。」

王三陽云：「成云三陰亦有在經，正陰證亦有在經在腑之謂也。經不云『三經皆受病，可下而已』，而必增『已入於腑』四字，亦以別直中陰經者，則當發汗。非謂陽證傳到陰經，尚有可汗者在也。若陽證傳到陰經，縱有未盡入腑者，當用大柴胡湯之時也，豈可再言發汗哉！」

若兩感於寒者：一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴；二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿、身熱、不欲食、譫語；三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人者，六日死。若三陰、三陽、五臟、六腑皆受病，則榮衛不行，腑臟不通，則死矣。

陰陽俱病，表裡俱傷者，為兩感。以其陰陽兩感，病則兩證俱見。至於傳經，則亦陰陽兩經俱傳也。始得一日：頭痛者，太陽；口乾、煩滿而渴者，少陰。至二日：則太陽傳於陽明，而少陰亦傳於太陰；身熱譫語者，陽明；腹滿不欲食者，太陰。至三日：陽明傳於少陽，而太陰又傳於厥陰。

耳聾者，少陽；囊縮而厥者，厥陰。水漿不入，不知人者，胃氣不通也。內經曰：「五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死。」何也？岐伯曰：「陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛。故云不知人三日，其氣乃盡，故死矣。」謂三日，六經俱病，榮衛之氣不得行於內外。

腑臟之氣不得通於上下。至六日，腑臟之氣俱盡，榮衛之氣俱絕，則死矣。

王三陽云：「二三日內，譫語、囊縮、水漿不入、不知人者，此真兩感也，其死必矣。太陽經、少陰經頭痛、口乾、煩滿而口渴者，有似於暑病熱病，宜仔細辨之。且太陽證，人本亦作渴，不可便斷是兩感病也。然兩感先少陰，傳經先太陰者，何也？蓋兩感太陽與少陰俱病者。」

太陽，膀胱也；少陰，腎也。腎與膀胱為表裡，表裡同病也。陽證傳經先入太陰者，陽邪內陷，脾胃為倉廩之官也。況木來剋土，勢易侵也。

王宇泰云：「太陽為膀胱；少陰為腎；腎與膀胱為合。太陰為脾；陽明為胃；胃與脾合。少陽為膽；厥陰為肝；肝與膽合。陰道從陽，譬之妯娌，但以夫年為次，不以已齒為序也。」

其不兩感於寒、更不傳經、不加異氣者：至七日，太陽病衰，頭痛少愈也；八日，陽明病衰，身熱少歇也；九日，少陽病衰，耳聾微聞也；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止，舌乾已而嚏也；十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。

白話文：

傷寒例第三

王三陽說：「厥陰風脈本來應該緩和，但緩脈大多表示胃氣正常。脈象有胃氣，是病情將要痊癒的徵兆。但病邪傳至厥陰時，病情已非常危重，怎會還有胃氣？必須是緩脈中帶有弦直且無神氣的表現，才是病邪傳至厥陰的凶險徵兆。若只是單純的緩脈，表示邪氣傳經已盡，火熱之氣已消退，是好轉的跡象。」

這三陰經受到病邪侵襲，已進入臟腑，可用瀉下法治療。

三陰受邪，屬於裡證，按理應採用瀉下法；但三陰病也有在經絡的，在經絡則適合發汗。因此說「已入於腑」的，可用瀉下法治療。古書上說：「面對病情，醫者應仔細辨別。」

王三陽說：「成無己提到三陰病也有在經絡的，正說明陰證也有在經在腑的區別。經文並非只說『三經皆受病，可下而已』，而特意加上『已入於腑』四字，是為了區別直接中於陰經的病症，此時應發汗。並非指陽證傳至陰經後，仍有可發汗的情況。若是陽證傳至陰經，即使未完全入腑，也該用大柴胡湯治之，豈能再考慮發汗？」

若是兩感於寒的病症：第一天太陽經受邪，同時少陰經亦病，症狀為頭痛、口乾、煩悶口渴；第二天陽明經受邪，同時太陰經亦病，症狀為腹脹、發熱、不想進食、胡言亂語；第三天少陽經受邪，同時厥陰經亦病，症狀為耳聾、陰囊收縮、四肢冰冷。若無法進食、神志不清，六天內便會死亡。若三陰三陽、五臟六腑皆受病，氣血運行停滯，臟腑功能失調，便會死亡。

陰陽兩經同時生病，表裡俱傷的，稱為「兩感」。由於陰陽兩經同時感受邪氣，病症會同時顯現。傳經時，也是陰陽兩經一起傳變。第一天：頭痛是太陽經的症狀；口乾、煩悶口渴是少陰經的症狀。第二天：太陽經傳至陽明經，同時少陰經傳至太陰經；身熱胡言是陽明經的症狀，腹脹不想進食是太陰經的症狀。第三天：陽明經傳至少陽經，同時太陰經傳至厥陰經。

耳聾是少陽經的症狀，陰囊收縮、四肢冰冷是厥陰經的症狀。無法進食、神志昏迷，是胃氣不通的表現。《內經》說：「五臟已損，六腑不通，氣血運行停滯，如此之後三天便會死亡。」為什麼？岐伯說：「陽明經是十二經脈之主，其血氣旺盛。所以神志不清三天後，氣血耗盡，便會死亡。」意指三天內，六經皆病，氣血無法運行於內外，臟腑之氣無法上下貫通。至第六天，臟腑之氣完全耗盡，氣血完全斷絕，便會死亡。

王三陽說：「二三天內，出現胡言亂語、陰囊收縮、無法進食、昏迷不醒，這是真正的兩感病，必死無疑。太陽經與少陰經病引起的頭痛、口乾、煩悶口渴，可能類似暑病或熱病，須仔細辨別。且太陽經病症本身也會讓人口渴，不能直接斷定為兩感病。然而兩感病先影響少陰，傳經先影響太陰，為什麼？因為兩感病中，太陽與少陰同時受病，太陽屬膀胱，少陰屬腎，腎與膀胱互為表裡，表裡同病。而陽證傳經先入太陰，是因陽邪內陷，脾胃為倉廩之官，且肝木克脾土，邪氣容易侵襲。」

王宇泰說：「太陽屬膀胱，少陰屬腎，腎與膀胱相合；太陰屬脾，陽明屬胃，胃與脾相合；少陽屬膽，厥陰屬肝，肝與膽相合。陰道順從陽道，如同妯娌，以丈夫的年齡排序，不以自己的年齡為序。」

若未有兩感於寒、也未傳經、未受其他邪氣影響的病症：至第七天，太陽經病勢減輕，頭痛稍緩；第八天，陽明經病勢減輕，發熱漸退；第九天，少陽經病勢減輕，耳聾稍能聽見；第十天，太陰經病勢減輕，腹脹消退，開始想進食；第十一天，少陰經病勢減輕，口渴停止，舌乾恢復並能打噴嚏；第十二天，厥陰經病勢減輕，陰囊鬆弛，小腹稍緩和，病邪盡退，病人精神清爽好轉。