《張卿子傷寒論》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 赤石脂禹餘糧湯方第六十二
赤石脂（一斤碎味甘溫），禹餘糧（一斤碎味甘平），
以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。三服。
本草云。澀可去脫。石脂之澀。以收斂之。重可去怯。餘糧之重。以鎮固之。
傷寒吐下後發汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。
傷寒吐下後。發汗。則表裡之氣俱虛。虛煩。脈甚微。為正氣內虛。邪氣獨在。至七八日。正氣當復。邪氣當罷。而心下痞。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒者。正氣內虛而不復。邪氣留結而不去。經脈動惕者。經絡之氣虛極。久則熱氣還經。必成痿弱。
傷寒發汗。若吐若下。解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。
大邪雖解。以曾發汗吐下。胃氣弱而未和。虛氣上逆。故心下痞硬。噫氣不除。與旋覆代赭石湯。降虛氣而和胃。
白話文：
赤石脂和禹餘糧各一斤，打碎後用水六升煎煮，取二升藥汁服用，渣滓丟棄，分三次服用。
本草書記載，澀味能止瀉，赤石脂的澀味能收斂止瀉；重量能固澀，禹餘糧的重量能鎮定固護。
傷寒病人在嘔吐、下痢後，再發汗，導致身體虛弱，出現心煩意亂，脈搏微弱等症狀。經過八九天，出現心下痞塊堅硬、脅肋疼痛、氣往上衝到咽喉、頭暈目眩、經脈跳動等症狀，時間久了就會導致肌肉萎縮。
傷寒病人在嘔吐、下痢後，再發汗，則表裡之氣都虛弱，導致心煩意亂，脈搏微弱，這是正氣內虛，邪氣獨存。到了七八天，正氣應該恢復，邪氣應該消退，但如果出現心下痞塊、脅肋疼痛、氣往上衝到咽喉、頭暈目眩等症狀，則說明正氣內虛未復，邪氣停滯不去。經脈跳動則表示經絡氣血極度虛弱，時間長了，熱邪會逆流經脈，必然導致肌肉萎縮。
如果傷寒病人在嘔吐或下痢之後，症狀緩解，但仍出現心下痞塊堅硬、呃逆不止的情況，則應服用旋覆代赭石湯。
雖然大邪已解，但因為之前發汗、嘔吐、下痢，胃氣虛弱尚未恢復，虛氣上逆，所以才會出現心下痞塊堅硬、呃逆不止的症狀。服用旋覆代赭石湯，可以降逆虛氣，調和胃氣。
2. 旋覆代赭石湯方第六十三
旋覆花（三兩味鹹溫），人參（二兩味甘溫），生薑（五兩切味辛溫），半夏（半升洗味辛溫），代赭石（一兩味苦寒），大棗（十二枚擘甘平），甘草（三兩炙味甘平），
上件七味。以水一斗。煮取六升。去滓、再煎。取三升。溫服一升。日三服。
硬則氣堅。鹹味可以軟之。旋覆之咸。以軟痞硬。虛則氣浮。重劑可以鎮之。代赭石之重。以鎮虛逆。辛者散也。生薑半夏之辛。以散虛痞。甘者緩也。人參甘草大棗之甘。以補胃弱。
婁氏云。病解後。心下痞硬。噫氣。若不下利者。此條旋覆代赭石湯也。若下利者。前條生薑瀉心湯也。
下後。不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
前第三卷十六證云。發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。為與此證治法同。汗下雖殊。既不當損正氣。則一邪氣所傳既同。遂用一法治之。經所謂若發汗。若下若吐後是矣。
太陽病。外證未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解者。桂枝人參湯主之。
外證未除。而數下之。為重虛其里。邪熱乘虛而入。裡虛協熱。遂利不止。而心下痞。若表解而下利。心下痞者。可與瀉心湯。若不下利。表不解。而心下痞者。可先解表而後攻痞。以表裡不解。故與桂枝人參湯。和里解表。
白話文：
旋覆代赭石湯方第六十三
旋覆花（味鹹溫，用量三兩），人參（味甘溫，用量二兩），生薑（味辛溫，用量五兩，切片），半夏（味辛溫，用量半升，洗淨），代赭石（味苦寒，用量一兩），大棗（味甘平，用量十二枚，掰開），甘草（味甘平，用量三兩，炙烤）。
以上七味藥材，加水一斗，煎煮至六升，去除藥渣，再煎煮一次，取三升藥液。溫服一升，一日服用三次。
如果症狀是氣機阻滯導致的痞硬，可以用鹹味藥物軟化它。旋覆花的鹹味，可以軟化痞硬的症狀。如果症狀是氣虛導致的氣浮，可以用重劑藥物鎮壓它。代赭石的重量，可以鎮壓虛逆的症狀。辛味藥物可以散邪，生薑和半夏的辛味，可以散去虛痞。甘味藥物可以緩和，人參、甘草和大棗的甘味，可以補益胃氣。
婁氏說：疾病好轉後，心下痞硬，還會呃逆，如果沒有腹瀉，就要用這個旋覆代赭石湯；如果腹瀉，就要用前面的生薑瀉心湯。
疾病好轉後，不可以再服用桂枝湯。如果出汗伴隨呼吸困難，沒有明顯發熱，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。
前面第三卷十六證提到，發汗後，不可以再服用桂枝湯。出汗伴隨呼吸困難，沒有明顯發熱，與此症的治療方法相同。雖然汗下不同，但都不損傷正氣，邪氣傳播的途徑相同，所以用同一個方法治療。經書上說，無論是發汗、下瀉或嘔吐之後都是如此。
太陽病，外邪尚未清除，卻多次瀉下，導致裡熱加重而腹瀉不止，心下痞硬，表裡症狀都沒有解除，就用桂枝人參湯治療。
外邪尚未清除，卻多次瀉下，導致裡氣虛弱，邪熱乘虛而入，裡虛加重裡熱，於是腹瀉不止，並出現心下痞硬。如果表證已解而腹瀉，心下痞硬，可以用瀉心湯；如果沒有腹瀉，表證未解，而心下痞硬，則應先解表後再攻治痞症。因為表裡症狀都沒有解除，所以用桂枝人參湯，以溫和脾胃，解除表證。
3. 桂枝人參湯方第六十四
桂枝（四兩去皮味辛熱），甘草（四兩炙味甘平），白朮（三兩味甘平），人參（三兩味甘溫），乾薑（三兩味辛熱），
上五味。以水九升。先煮四味。取五升。內桂。更煮。取三升。溫服一升。日再。夜一服。
表未解者。辛以散之。里不足者。甘以緩之。此以裡氣大虛。表裡不解。故加桂枝甘草於理中湯也。
張兼善云。大柴胡湯。瀉也。桂枝人參湯。補也。皆治下利。心下痞硬。若傷寒發熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。表和而里病也。以心中痞硬。故為實。當以大柴胡湯下之。二者心下痞硬雖同。而虛實之症有異。故用藥有攻補之別也。
傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
大下後復發汗。則表裡之邪當悉已。此心下痞而惡寒者。表裡之邪。俱不解也。因表不解而下之。為心下痞。先與桂枝湯解表。表解。乃與大黃黃連瀉心湯攻痞。內經曰。從外之內。而盛於內者先治其外而後調其內。
活人云。大抵結胸與痞。皆應下。然表未解者。不可攻也。
傷寒發熱。汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
傷寒發熱。寒已成熱也。汗出不解。表和而里病也。吐利心腹濡軟。為裡虛。嘔吐而下利。心腹痞硬者。是裡實也。與大柴胡湯。以下里熱。
病如掛枝證。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上衝咽喉。不得息者。此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。
病如桂枝證。為發熱。汗出。惡風。言邪在表也。頭痛項強。為桂枝湯證具。若頭不痛。項不強。則邪不在表而傳裡也。浮為在表。沉為在裡。今寸脈微浮。則邪不在表。亦不在裡。而在胸中也。胸中與表相應。故知邪在胸中者。猶如桂枝證。而寸脈微浮也。以胸中痞硬。上衝咽喉。
不得息。知寒邪客於胸中。而不在表也。千金曰。氣浮上部。填塞心胸。胸中滿者。吐之則愈。與瓜蒂散。以吐胸中之邪。
白話文：
桂枝人參湯方第六十四
桂枝（四兩，去皮，辛熱），甘草（四兩，炙，甘平），白朮（三兩，甘平），人參（三兩，甘溫），乾薑（三兩，辛熱），以上五味，加水九升，先煮除桂枝外的四味藥，取五升藥汁，再放入桂枝同煮，取三升藥汁，溫服一升，每日服用兩次，晚上服用一次。
表證未解者，用辛味藥物來疏散；裡證不足者，用甘味藥物來緩和。此方是因為裡氣大虛，表裡證狀均未痊癒，所以將桂枝和甘草加入理中湯。
張兼善說：大柴胡湯是瀉下之劑，桂枝人參湯是補益之劑，二者都用於治療下痢、心下痞硬。若傷寒發熱，汗出不暢，心下痞硬，嘔吐並下痢，這是表證已和解而裡證有病，因心中痞硬屬實證，應當用大柴胡湯瀉下。二者雖然都治心下痞硬，但虛實證狀不同，所以用藥有攻下和補益的區別。
傷寒大瀉之後，又再次發汗，心下痞硬，惡寒，這是表證未解，不可攻治痞症，應先解表，表證解除了才能攻治痞症。解表宜用桂枝湯，攻治痞症宜用大黃黃連瀉心湯。
大瀉之後又再次發汗，則表裡之邪應該都已排出，此時心下痞硬而惡寒，是表裡之邪都未解，因為表證未解而導致下痢，形成心下痞硬，應先用桂枝湯解表，表證解了之後，再用大黃黃連瀉心湯攻治痞症。《內經》說：從外邪侵入內部，而邪氣盛於內者，應先治療外邪，然後調治內邪。
活人（指某位醫家）說：總之，結胸和痞症都應當瀉下，但是表證未解的，不能攻治。
傷寒發熱，汗出不暢，心中痞硬，嘔吐並下痢，用大柴胡湯主治。
傷寒發熱，寒邪已轉化為熱邪；汗出不暢，表證已和解而裡證有病；嘔吐下痢，心腹柔軟，這是裡證虛弱；嘔吐下痢，心腹痞硬，這是裡證實證，用大柴胡湯瀉下裡熱。
如果病症像「掛枝證」一樣，頭痛、項強都不明顯，寸脈微浮，胸中痞硬，氣往上衝擊咽喉，呼吸困難，這是胸中有寒邪，應當用瓜蒂散催吐。
如果病症像桂枝證一樣，發熱、汗出、惡風，說明邪氣在表；頭痛項強，是桂枝湯的主治證候；如果頭痛、項強都不明顯，則邪氣不在表而傳入裡證；脈浮在表，脈沉在裡，現在寸脈微浮，則邪氣不在表也不在裡，而在胸中；胸中與表相應，所以知道邪氣在胸中，就像桂枝證一樣，但寸脈微浮，以胸中痞硬，上衝咽喉，呼吸困難，知道寒邪客於胸中，而不在表。《千金要方》說：氣浮於上部，阻塞心胸，胸中滿悶的，催吐則痊癒，用瓜蒂散催吐胸中之邪。