《張卿子傷寒論》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 十棗湯方第五十七
芫花（熬味辛苦），甘遂（苦寒），大戟（苦寒），大棗（十枚擘甘溫），
上上三味。等分。各別搗。為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少。病不除者。明日更服。加半錢。得快。下利後。糜粥自養。
辛以散之。戟花之辛以散飲。苦以泄之。甘遂大戟之苦以泄水。水者。腎所主也。甘者。脾之味也。大棗之甘者。益土而勝水。
杜壬云。里未和者。蓋痰與燥氣壅於中焦。故頭疼。乾嘔。短氣。汗出。是痰膈也。非十棗不治。但此湯不宜輕用。恐損人於倏忽。用藥者慎之。
太陽病。醫發汗。遂發熱惡寒。因復下之。心下痞。表裡俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰獨。復加燒針。因胸煩。面色青黃。膚瞤者難治。今色微黃。手足溫者易愈。
太陽病。因發汗。遂發熱惡寒者。外虛陽氣。邪復不除也。因復下之。又虛其里。表中虛邪內陷。傳於心下為痞。發汗表虛為竭陽。下之裡虛為竭陰。表證罷為無陽。里有痞為陰獨。又加燒針。虛不勝火。火氣內攻。致胸煩也。傷寒之病。以陽為主。其人面色青。膚肉瞤動者。陽氣太虛。故云難治。若面色微黃。手足溫者。即陽氣得復。故云易愈。
心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
心下硬按之痛。關脈沉者。實熱也。心下痞。按之濡。其脈關上浮者。虛熱也。大黃黃連湯。以導其虛熱。
白話文：
十棗湯方第五十七
芫花、甘遂、大戟三味藥等量，分別研磨成粉末。用一升半的水，先煮十枚去核的大棗，煮到剩八合（約400毫升），去除棗渣，再加入藥粉。體質強壯者服用一錢（約3克），體質虛弱者服用半錢。溫服，清晨服用。如果瀉下量少，病情未除，第二天可加服半錢，直到瀉下順利。瀉下後，食用稀粥調養身體。
芫花的辛味能發散，大戟花的辛味能發散水液；甘遂、大戟的苦味能瀉下水液。水是腎臟所主導的，甘味是脾臟的特性，大棗的甘味能滋補脾土而剋制水濕。
杜壬說：如果裡證未和，是因為痰液和燥熱之氣阻塞中焦，所以出現頭痛、乾嘔、呼吸短促、汗出等症狀，這是痰阻氣滯所致。這種情況下，只有十棗湯才能治療，但此方不宜輕易使用，以免損傷身體。用藥者務必謹慎。
太陽病患者，經醫師發汗治療後，反而出現發熱惡寒，又再次使用瀉下藥物，導致心下痞滿，表裡俱虛，陰陽氣都耗竭。沒有陽氣，則陰寒獨盛，又加用燒針療法，因此出現胸悶煩躁，面色青黃，皮膚抽搐，這種情況很難治療。如果面色略黃，手足溫暖，則較易痊癒。
太陽病患者，因為發汗治療後出現發熱惡寒，是體表陽氣虛弱，邪氣又未去除；再次使用瀉下藥物，又傷及里證，導致表裡俱虛，邪氣內陷，傳到心下形成痞滿。發汗導致表虛耗竭陽氣，瀉下導致裡虛耗竭陰氣，表證消失則無陽氣，裡有痞滿則陰寒獨盛，又加用燒針，虛弱的身體不能承受火熱，火氣內攻，導致胸悶煩躁。傷寒病是以陽氣為主，患者面色青黑，皮膚肌肉抽搐，表示陽氣極度虛弱，因此難以治療。如果面色微黃，手足溫暖，表示陽氣有所恢復，所以容易痊癒。
心下痞滿，按壓感覺柔軟，脈象在關上部位浮動，則可用大黃黃連瀉心湯治療。
心下堅硬，按壓疼痛，關脈沉伏，是實熱；心下痞滿，按壓感覺柔軟，脈象在關上部位浮動，是虛熱。大黃黃連湯可以導瀉虛熱。
2. 大黃黃連瀉心湯第五十八
大黃（二兩味苦寒），黃連（一兩味苦寒），
上二味。以麻沸湯二升。漬之。須臾。絞去滓。分溫。再服。
內經曰。火熱受邪。心病生焉。苦入心。寒除熱大黃黃連之苦寒。以導瀉心下之虛熱。但以麻沸湯漬服者。取其氣薄而泄虛熱。
心下痞。而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
心下痞者。虛熱內伏也。惡寒汗出者。陽氣外虛也。與瀉心湯攻痞。加附子以固陽。
白話文：
大黃黃連瀉心湯的組成：大黃兩錢（性味苦寒），黃連一錢（性味苦寒）。將這兩種藥材用兩升麻沸湯浸泡，過一會兒後，濾去藥渣，分次溫服。
《內經》記載，心臟疾病是因為心火受邪氣侵犯而引起的。苦味藥物能入心經，寒性藥物能去除心火。大黃和黃連都具有苦寒的特性，可以瀉去心下部位的虛熱。之所以用麻沸湯浸泡服用，是因為麻沸湯藥性輕薄，更容易瀉去虛熱。
如果出現心下痞滿，同時又伴隨惡寒出汗的症狀，則應該服用附子瀉心湯。
心下痞滿是因為體內虛熱鬱結，惡寒出汗則是因為陽氣不足。因此，瀉心湯用來攻治痞滿，再加入附子以溫補陽氣。
3. 附子瀉心湯方第五十九
大黃（二兩），黃連，黃芩（各一兩），附子（一枚炮去皮破別煮取汁），
上四味。切三味。以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。內附子汁。分溫再服。
本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
本因下後成痞。當與瀉心湯除之。若服之。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。為水飲內蓄。津液不行。非熱痞也。與五苓散。發汗散水則愈。一方。忍之一日。乃愈者。不飲水者。外水不入。所停之水得行。而痞亦愈也。
傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴。下利者。生薑瀉心湯主之。
胃為津液之主。陽氣之根。大汗出後。外亡津液。胃中空虛。客氣上逆。心下痞硬。
金匱要略曰。中焦氣未和。不能消穀。故令噫。乾噫食臭者。胃虛而不殺穀也。脅下有水氣。腹中雷鳴。土弱不能勝水也。與瀉心湯以攻痞。加生薑以益胃。
白話文：
附子瀉心湯方第五十九
藥方：大黃兩錢，黃連、黃芩各一錢，附子一個（炮製去皮，另煮取汁）。將大黃、黃連、黃芩三味切碎，用麻沸湯兩杯浸泡片刻，然後絞去藥渣，加入附子汁，分溫熱兩次服用。
此方適用於服用瀉心湯後，心下痞滿症狀未解，患者口渴、口燥煩躁、小便不利的情況。如果症狀是因瀉下後導致痞滿，則應繼續服用瀉心湯治療。但若服用瀉心湯後，痞滿症狀仍未改善，且伴有口渴、口燥煩躁、小便不利，則可能是體內水飲停滯，津液運行不暢，而非熱邪引起的痞滿，此時應服用五苓散，發汗利水，即可痊癒。也有些病人只需忍耐一天就能痊癒，這是因為不喝水，體外水分不進入體內，停滯的水分得以排出，痞滿也就自然好了。
若傷寒病人在出汗痊癒後，胃部不適，心下痞硬，乾嘔且食物臭氣，脅下有水氣，腹中雷鳴，且腹瀉，則應服用生薑瀉心湯。
因為胃是津液的來源和陽氣的根本，大汗之後，體表津液流失，胃中空虛，邪氣上逆，就會導致心下痞硬。
《金匱要略》中提到，中焦氣機不和，不能消化食物，就會導致乾嘔，乾嘔且食物臭氣表示胃氣虛弱，無法消化食物；脅下有水氣、腹中雷鳴則表示脾土虛弱，不能制約水濕。因此，服用瀉心湯攻治痞滿，再加生薑以益胃氣。
4. 生薑瀉心湯方第六十
生薑（四兩切），甘草（三兩炙），人參（三兩），乾薑（一兩），黃芩（一兩），半夏（半升洗），黃連（一兩），大棗（十二枚），
上八味。以水一斗。煮取六升。去滓、再煎。取三升。溫服一升。日三服。
傷寒中風。醫反下之。其人下利。日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔。心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。
傷寒中風。是傷寒或中風也。邪氣在表。醫反下之。虛其腸胃而氣內陷也。下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴者。下后里虛胃弱也。心下痞硬。乾嘔心煩。不得安者。胃中空虛。客氣上逆也。與瀉心湯以攻表。加甘草以補虛。前以汗後胃虛。是外傷陽氣。故加生薑。此以下後胃虛。是內損陰氣。故加甘草。
白話文：
生薑瀉心湯方，用生薑四兩切片，炙甘草三兩，人參三兩，乾薑一兩，黃芩一兩，洗淨的半夏半升，黃連一兩，大棗十二枚，加水一斗煎煮至六升，過濾藥渣再煎，取三升。溫熱服用一升，一天服用三次。
適用於傷寒或中風，誤服瀉下藥後，導致腹瀉不止，一天數十次，食物消化不良，腹部隆隆作響，心窩部脹滿堅硬，乾嘔，心煩意亂的情況。這是因為醫生誤以為病情未盡而再次使用瀉下藥，導致胃部虛弱，外邪內侵，胃氣上逆，造成心窩部脹滿。甘草瀉心湯就能治療這種情況。
傷寒或中風，邪氣仍在體表，卻誤服瀉下藥，導致腸胃虛弱，氣血內陷。腹瀉不止，消化不良，腹部作響，都是瀉下後腸胃虛弱的表現。心窩部脹滿堅硬、乾嘔心煩，則是胃中空虛，外邪上逆所致。用瀉心湯來治療外邪，並加入甘草補益虛損。因為先前用發汗法，導致胃氣虛弱，損傷了陽氣，所以加入生薑；而後因為瀉下導致胃氣虛弱，損傷了陰氣，所以加入甘草。
5. 甘草瀉心湯方第六十一
甘草（四兩），黃芩（三兩），乾薑（三兩），半夏（半升洗），黃連（一兩），大棗（十二枚擘），
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓、再煎。取三升。溫服一升。日三服。
成氏云。氣結而不散。壅而不通。為結胸。陷胸湯為直達之劑。塞而不通。否而不泰。為痞。瀉心湯為分解之劑。痞與結胸。有高下焉。邪結在胸中。故曰陷胸。留邪在心下。故曰瀉心。
沈亮宸云。半夏瀉心。甘草瀉心。皆下後傷真氣之過也。生薑瀉心。因於食。大黃瀉心。因於熱。附子瀉心。因於寒。
傷寒。服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者。當利其小便。
傷寒服湯藥下後。利不止而心下痞硬者。氣虛而客氣上逆也。與瀉心湯攻之。則痞已。醫復以他藥下之。又虛其里。致利不止也。理中丸。脾胃虛寒下利者服之愈。此以下焦虛。故與之。其利益甚。聖濟經曰。滑則氣脫。欲其收也。如開腸洞泄。便溺遺失澀劑所以收之。此利由下焦不約。
與赤石脂禹餘糧湯。以澀洞泄。下焦主分清濁。下利者。水穀不分也。若服澀劑而利不止。當利小便以分其氣。
白話文：
甘草瀉心湯方：
此方用甘草四兩、黃芩三兩、乾薑三兩、半夏半升（洗淨）、黃連一兩、大棗十二枚（掰開），加水一斗，煎煮至六升，去渣後再煎，取三升，溫服一升，一日三次。
成氏認為，氣機阻塞不通，導致氣滯血瘀，形成結胸症，則需用陷胸湯直搗病灶；若氣機阻塞不通，且邪氣不順，形成痞證，則需用瀉心湯化解病邪。結胸和痞證的病位有所不同，邪氣聚集在胸中稱為結胸，邪氣停留在心下則稱為痞證。
沈亮宸認為，用半夏、甘草瀉心，都容易傷及人體真氣；生薑瀉心是因飲食所致；大黃瀉心是因熱邪所致；附子瀉心是因寒邪所致。
若患傷寒，服用湯藥後腹瀉不止，心下痞硬，服用瀉心湯後，又用其他藥物瀉下，腹瀉仍不止，此時應服用理中湯，效果甚佳。理中湯調理中焦，而此腹瀉在下焦，則需用赤石脂禹餘糧湯治療。若腹瀉仍不止，應利其小便。
傷寒患者服用湯藥後，腹瀉不止且心下痞硬，是因氣虛，而外邪上逆所致。服用瀉心湯後，痞塊消除，若再用其他藥物瀉下，則會進一步損傷脾胃，導致腹瀉不止。理中丸適用於脾胃虛寒引起的腹瀉，因為此腹瀉是下焦虛弱所致，故服用理中丸效果甚佳。《聖濟總錄》記載：「滑則氣脫，欲其收也」，如同腸道泄瀉，大小便失禁，需用澀藥收斂止瀉。此腹瀉由下焦失約所致，應用赤石脂禹餘糧湯收斂止瀉。下焦負責分清泌濁，腹瀉是水穀不分所致。若服用澀藥後腹瀉仍不止，則應利小便以疏通氣機。