《張卿子傷寒論》~ 卷一 (20)

1. 平脈法第二

衛為陽，微為亡陽。脈微者，衛氣疏。衛溫分肉，肥腠理。衛氣既疏，皮膚不得溫肥，則空虛也。經曰：「緩者胃氣有餘，有餘為實，故云緩者胃氣實。」內經曰：「食入於胃，淫精於脈，是谷入於胃，脈道乃行也。」針經曰：「飲而液滲於絡，合和於血，是水入於經，其血乃成也。」胃中谷消水化而為血氣。

今衛疏榮盛，是榮氣強而衛氣弱也。衛氣弱者，外不能固密皮膚，而謂之氣疏；內則不能衛護其血，而血為之崩。經，常也。三焦者，氣之道路。衛氣疏，則氣不循常度，三焦絕其常度也。

張卿子云：「玩實字，乃胃病也。實則谷消而水化，是胃虛，不能使水穀入經，循其脈道。故外則膚空；內則血崩。榮盛二字，謂不能與衛和；膚疏二字，謂不能固其榮；非云榮強而衛弱也。」

唐不岩云：「既言悍氣為衛，精氣為榮，則榮衛者，水穀精悍之氣所成。豈獨單言水不能化血？即單言谷，亦豈有化氣之理？經文語意甚圓，即引經淫精於脈，合和於血，亦不似成氏水穀二字，截然兩分也。」

此叚專言衛氣虛之脈。衛虛則外不能固膚；內不能統血。雖有胃中水穀所化之血脈，而亦無統攝矣。故曰三焦絕經，名曰血崩。

趺陽脈微而緊。緊為寒，微則為虛。微緊相搏，則為短氣。

中虛且寒，氣自短矣。

少陰脈弱而澀。弱者微煩，澀者厥逆。

煩者，熱也。少陰脈弱者，陰虛也。陰虛則發熱，以陰部見陽脈，非大虛也，故生微煩。厥逆者，四肢冷也。經曰：「陰陽不相順接，便為厥。厥者，手足厥冷是也。」少陰脈澀者，陰氣澀，不能與陽相順相接，故厥逆也。

王宇泰曰：「此叚不當作二證。」

趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。

脾胃為榮衛之根。脾能上下，則水穀消磨，榮衛之氣得以行。脾氣虛衰，不能上下，則榮衛之氣，不得通營於外。故趺陽脈不出。身冷者，衛氣不溫也。膚硬者，榮血不濡也。

少陰脈不至，腎氣微，少精血。奔氣促迫，上入胸膈。宗氣反聚，血結心下。陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁。此為屍厥。當刺期門巨闕。

屍厥者，為其從厥而生，形無所知，其狀若屍，故名屍厥。少陰脈不出，則厥氣客於腎，而腎氣微，少精血。厥氣上奔，填塞胸膈，壅遏陽氣，使宗氣反聚，而血結心下。針經曰：「五穀入於胃，其糟粕津液宗氣，分為三隧。宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺而行呼吸。」又曰：「榮氣者，泌其津液，注之於脈，化而為血，以營四末。」今厥氣大甚，宗氣反聚而不行，則絕其呼吸；血結心下而不流，則四體不仁。陽氣為厥氣所壅，不能宣發，退下至陰股間，與陰相動。仁者，柔也。不仁者，言不柔和也，為寒熱痛癢俱不覺知者也。陽氣外不為使，內不得通。

白話文：

【平脈法第二】

衛氣屬陽，脈象微弱表示陽氣衰亡。脈微的人，衛氣虛疏。衛氣原本能溫煦肌肉、充養腠理，若衛氣虛疏，皮膚得不到溫煦滋養，就會空虛不實。醫經說：「脈緩代表胃氣有餘，有餘屬實證，因此說脈緩是胃氣充實的表現。」《內經》提到：「食物進入胃後，精微滲入經脈，因此穀物入胃，脈道才能運行。」《針經》也說：「飲入的液體滲入絡脈，與血相合，因此水分進入經脈，血液才得以生成。」胃消化穀物、運化水液，轉化為血氣。

若衛氣虛疏而榮氣旺盛，表示榮氣強而衛氣弱。衛氣虛弱時，對外無法固密皮膚，稱為「氣疏」；對內不能護衛血液，導致血崩。「經」指常道，三焦是氣運行的通路。衛氣虛疏，氣血不按常規運行，三焦的運行規律就會失常。

張卿子認為：「『實』字實指胃的病態。胃實則能消化穀物與水液，胃虛則無法使水穀精微進入經脈、循行脈道。因此對外皮膚空虛，對內引發血崩。『榮盛』指榮氣無法與衛氣調和；『膚疏』則表示衛氣不能固護榮氣，並非單純榮強衛弱。」

唐不岩指出：「既然說悍氣為衛、精氣為榮，榮衛二者皆由水穀的精微與悍氣所化生。怎可單獨強調水不能化血？或單說穀物不能化氣？經文意理圓融，引用『淫精於脈、合和於血』的論述，與成氏將水穀二分而論的說法不同。」

此段專論衛氣虛弱的脈象。衛氣虛則對外不能固護肌膚，對內不能統攝血液。即使胃中水穀化生的血氣充足，也因失去統攝而散亂，故稱「三焦絕經」，名為血崩。

趺陽脈微弱而緊：緊主寒，微主虛。微緊並見，會導致氣短。
中焦虛寒，氣息自然短促。

少陰脈弱而澀：弱則微感煩熱，澀則四肢厥冷。
「煩」是熱象。少陰脈弱代表陰虛，陰虛生內熱，因陰經出現陽脈（熱象），不屬大虛，故僅微煩。厥逆指四肢冰冷，醫經說：「陰陽之氣不順接便成厥，厥即手足逆冷。」少陰脈澀表示陰氣滯澀，無法與陽氣順接，故四肢厥冷。王宇泰認為此段不應分為兩種病證。

趺陽脈隱伏不顯：脾氣不運，身體寒冷、皮膚僵硬。
脾胃是榮衛的根本。脾氣運化正常，水穀得以消化，榮衛之氣才能運行。若脾氣虛衰，無法升清降濁，榮衛之氣便不能輸布體表，導致趺陽脈不顯。身冷是衛氣失溫；膚硬因榮血不濡。

少陰脈不至：腎氣衰微，精血不足。逆氣上沖胸膈，宗氣壅滯，瘀血結聚心下部。陽氣下陷，熱聚陰股，與陰氣相搏，使肢體麻木不仁。此為屍厥，應針刺期門、巨闕穴。
「屍厥」因厥證發作後昏迷如屍而得名。少陰脈不至，表示邪氣侵犯腎臟，腎氣虛弱、精血虧少。逆氣上沖堵塞胸膈，壓迫陽氣，使宗氣凝聚、心血瘀結。《針經》提到：「五穀入胃後化為糟粕、津液、宗氣，分三路運行。宗氣積於胸中，經喉嚨貫注心肺以司呼吸。」又說：「榮氣分泌津液入脈，化為血以滋養四肢。」現今厥氣過盛，宗氣壅滯不行，呼吸功能衰竭；心血瘀結不流，四肢失去知覺。陽氣被厥氣所遏，無法宣發而下陷至陰股，與陰氣相搏。「仁」指柔潤，「不仁」即失去知覺，對寒熱痛癢毫無反應。陽氣既不能外達肌表，亦不能內通臟腑。