《張卿子傷寒論》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方第四十四
桂枝（三兩去皮），甘草（二兩炙），生薑（三兩切），牡蠣（五兩熬味酸鹹），龍骨（四兩味甘平），大棗（十二枚擘），蜀漆（三兩洗去腳味辛平），
上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者。必譫語。弱者發熱。脈浮。解之。當汗出愈。
形作傷寒。謂頭痛身熱也。脈不弦緊。則無傷寒表脈也。經曰。諸弱發熱。則脈弱為裡熱。故云弱者必渴。若被火氣。兩熱相合。搏於胃中。胃中燥煩。必發譫語。脈弱發熱者。得脈浮。為邪氣還表。當汗出而解矣。
王三陽云。此證固不須治。待其自汗。則愈。若脈不肯浮。酒炒芩連等。微解之可也。
太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經不解。必清血名為火邪。
此火邪迫血。而血下行者也。火陽病。用火熏之。不得汗。則熱無從出。陰虛被火必發躁也。六日傳經盡。至七日再到太陽經。則熱氣當解。若不解。熱氣迫血下行。必清血清廁也。
脈浮熱甚。反灸之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥唾血。
此火邪迫血而血上行者也。脈浮熱甚為表實。醫以脈浮為虛。用火灸之。因火氣動血。迫血上行。故咽燥唾血。
微數之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實。血散脈中。火氣雖微。內攻有力。焦骨傷筋。血難復也。
微數之脈。則為熱也。灸則除寒不能散熱。是慎不可灸也。若反灸之。熱因火則甚。遂為煩逆。灸本以追虛。而復逐熱為實。熱則傷血。又加火氣。使血散脈中。氣主呴之。血主濡之。氣血消散。不能濡潤筋骨。致骨焦筋傷。血散而難復也。
脈浮。宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下。必重而痹。名火逆也。
脈浮在表。宜以汗解之。醫以火灸取汗。而不得汗。邪無從出。又加火氣相助。則熱愈甚。身半以上。同天之陽。身半以下。同地之陰。火性炎上。則腰以下。陰氣獨治。故從腰以下。必重而痹也。
欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。
煩熱也。邪氣還表。則為煩熱。汗出而解。以脈浮。故為邪還表也。
燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上衝心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂三兩。
燒針發汗。則損陰血而驚動心氣。針處被寒氣聚而成核。心氣因驚而虛。腎氣乘寒氣而動。發為奔豚。金匱要略曰。病有奔豚。從驚發得之。腎氣欲上乘心。故其氣從少腹上衝心也。先灸核上。以散其寒。與桂枝加桂湯。以泄奔豚之氣。
白話文：
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方第四十四
桂枝（去皮三兩）、炙甘草（二兩）、生薑（三兩，切片）、牡蠣（五兩，熬煮至酸鹹味）、龍骨（四兩，味甘平）、大棗（十二枚，掰開）、蜀漆（三兩，洗淨，味辛平），研磨成粉末。加水一斗二升，先煮蜀漆，煮至水量減少二升，再加入其他藥物，煮至三升，過濾去渣，溫服一升。
患傷寒，脈象不弦緊而虛弱，脈虛者必感口渴；若因火邪所致，必會神志不清；脈虛而發熱，脈象浮，這是邪氣回表之象，應當發汗治療，即可痊癒。
傷寒是指頭痛發熱，脈象不弦緊，則無傷寒表證的脈象。經書記載，脈象虛弱而發熱，則為裡熱，所以脈虛者必感口渴。如果因火邪所致，兩種熱邪相合，搏結於胃中，胃中燥熱煩悶，必然神志不清。脈虛發熱，脈象浮，是邪氣回表之象，應當發汗而解。
王三陽說，此症其實不必治療，等待自汗即可痊癒。如果脈象不肯浮起來，可用酒炒黃芩、黃連等藥，輕微解表即可。
太陽病，用火熏烤，卻無法發汗，病人必會躁動不安，若到經期未解，則稱之為火邪清血。
此火邪迫使血液下行。火邪引起的陽明病，用火熏烤，卻無法發汗，則熱邪無處發洩，陰虛受火邪侵襲必然躁動。六日傳經盡，到第七日再到太陽經，熱氣應該消退，若不消退，熱氣迫使血液下行，必然會清血清腸。
脈象浮，熱甚，反用灸法，這是實證，用虛證的治療方法，因火邪而動，必會咽喉乾燥，吐血。
這是火邪迫使血液上行。脈象浮，熱甚為表實證，醫生誤認為脈象浮為虛證，用火灸，因火邪使血液上行，所以咽喉乾燥，吐血。
脈象微弱而數，切忌不可灸法。因火邪而導致煩逆，追逐虛邪，驅趕實邪，血液散佈於脈中，火邪雖然微弱，但內攻之力強大，會導致骨焦筋傷，血液難以恢復。
脈象微弱而數，則為熱證，灸法只能除寒，不能散熱，所以切忌不可灸法。如果反用灸法，熱邪因火而加重，遂致煩逆。灸法本是用來追逐虛邪，卻又驅趕熱邪為實證，熱邪傷血，又加上火邪，使血液散佈於脈中。氣能溫煦，血能濡養，氣血消散，不能濡養筋骨，導致骨焦筋傷，血液散佈而難以恢復。
脈象浮，宜用發汗的方法治療，用火灸，邪氣無處發洩，反而因火邪而加重，疾病從腰以下，必然沉重而痺痛，稱為火逆。
脈象浮在表證，宜用發汗的方法治療，醫生用火灸取汗，卻無法發汗，邪氣無處發洩，又加上火邪相助，則熱邪愈甚。身體上半部，與天之陽氣相同；身體下半部，與地之陰氣相同。火性向上，則腰以下陰氣獨受其害，所以從腰以下，必然沉重而痺痛。
想要自愈者，必然先煩躁，然後出汗而痊癒。怎麼知道呢？脈象浮，就知道出汗而痊癒了。
煩熱，邪氣回表，則為煩熱，出汗而痊癒，因脈象浮，所以是邪氣回表。
用燒針使之出汗，針刺部位受寒，結塊發紅，必然會發病奔豚，氣從少腹上衝擊心臟，灸其結塊上方各一壯，並服用桂枝加桂湯，再加桂枝三兩。
燒針發汗，則損傷陰血而驚動心氣，針刺部位受寒氣聚集而成結塊，心氣因驚而虛弱，腎氣乘寒氣而動，發為奔豚。金匱要略說，病有奔豚，從驚恐而發，腎氣欲上衝擊心臟，所以其氣從少腹上衝擊心臟。先灸結塊上方，以散寒氣，並服用桂枝加桂湯，以泄奔豚之氣。
2. 桂枝加桂湯方第四十五
於桂枝湯方內更加桂二兩。共五兩。余依前法。
火逆下之因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
先火為逆。復以下除之。裡氣因虛。又加燒針。裡虛而為火熱所煩。故生煩躁。與桂枝甘草龍骨牡蠣湯以散火邪。
白話文：
在桂枝湯的基礎上，再加入二兩桂枝，總共五兩。其餘藥物及使用方法與桂枝湯相同。
對於因下焦火逆導致燒灼感、煩躁不安的症狀，則使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。
一開始是上焦的火逆，後來又向下焦蔓延。內在的氣機因虛弱而導致燒灼感，內在虛弱又因火熱而煩躁不安，所以產生煩躁的症狀。因此使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來散去火邪。
3. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方第四十六
桂枝（一兩），甘草（二兩），牡蠣（二兩熬），龍骨（二兩），
上為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。
辛甘發散。桂枝甘草之辛甘。以發散經中之火邪。澀可去脫。龍骨牡蠣之澀。以收斂浮越之正氣。
太陽傷寒者。加溫針。必驚也。
寒則傷榮。榮氣微者。加燒針。則血留不行。驚者。溫針損榮血而動心氣。金匱要略曰。血氣少者。屬於心。
王宇泰云。心屬火。火先入心。心主血而藏神。血如水也。神如魚也。兩陽相熏灼。水熱湯沸。則魚驚躍不能安矣。
太陽病。當惡寒發熱。今自汗出。不惡寒發熱。關上脈細數者。以醫吐之過也。一二日吐之者。腹中飢。口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥欲食冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致也。此為小逆。
惡寒發熱。為太陽表病。自汗出。不惡寒發熱者。陽明證本太陽表病。醫反吐之。傷動胃氣。表邪乘虛。傳於陽明也。以關脈細數。知醫吐之所致。病一二日。為表邪尚寒而未成熱。吐之則表寒傳於胃中。胃中虛寒。故腹中飢而口不能食。病三四日。則表邪已傳成熱。吐之則表熱乘虛入胃。
胃中虛熱。故不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐也。朝食暮吐者。食晨入於胃。胃虛不能克化。即知至暮胃氣行里。與邪氣相搏。則胃氣反逆。而以胃氣尚在。故止云小逆。
張兼善云。此病雖逆。當自愈。吐中便有發散之義也。但當節飲食。靜養調攝。則餘邪自去。若更妄治之。則變證起矣。
太陽病。吐之。但太陽病。當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內煩也。
太陽表病。醫反吐之。傷於胃氣。邪熱乘虛入胃。胃為邪熱內煩。故不惡寒。不欲近衣也。
病人脈數。數為熱。當消穀引食。而反吐者。此以發汗。令陽氣微。膈氣虛。脈乃數也。數為客熱。不能消穀。以胃中虛冷。故吐也。
陽受氣於胸中。發汗外虛陽氣。是令陽氣微。膈氣虛也。數為熱。本熱則合消穀。客熱則不能消穀。因發汗外損陽氣。致胃中虛冷。故吐也。
太陽病。過經十餘日。心下溫溫欲吐而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。先此時自極吐下者。與調胃承氣湯。若不爾者不可與。但欲嘔胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。
心下溫溫欲吐。鬱郁微煩。胸中痛。當責邪熱客於胸中。大便反溏。腹微滿。則邪熱已下於胃也。日數雖多。若不經吐下。止是傳邪。亦未可下。當與柴胡湯。以除上中二焦之邪。若曾吐下。傷損胃氣。胃虛則邪乘虛。入胃為實。非柴胡湯所能去。調胃承氣湯下胃熱。以嘔。知胃氣先曾傷動也。
太陽病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
太陽、經也。膀胱、腑也。此太陽隨經入腑者也。六七日邪氣傳裡之時。脈微而沉。邪氣在裡之脈也。表證仍在者。則邪氣猶淺。當結於胸中。若不結於胸中。其人發狂者。熱結在膀胱也。經曰。熱結膀胱。其人如狂。此發狂。則熱又深也。少腹硬滿。小便不利者。為無血也。小便自利者。血證諦也。與抵當湯以下蓄血。
白話文：
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方第四十六
桂枝、甘草、牡蠣、龍骨等藥磨成粉末。用五升水煎煮，濃縮至二升半，過濾藥渣，溫溫服用八合，一日三次。
藥方中辛甘味藥物（桂枝、甘草）具有發散作用，可以發散經絡中的邪火；澀味藥物（龍骨、牡蠣）具有收斂作用，可以收斂浮動的正氣。
治療太陽傷寒，需配合溫針療法，否則病人容易驚恐。
寒邪傷及營氣，營氣虛弱的病人，使用燒針療法會導致血液瘀滯不通，而驚恐的病人使用溫針療法則會損傷營血，導致心氣紊亂。《金匱要略》記載：血氣不足的人，病症歸屬於心臟。
王宇泰說：心臟屬火，火邪首先侵犯心臟，心臟主血藏神，血液如同水，精神如同魚，兩種陽氣互相熏灼，如同水燒開了，魚就會驚跳不安。
太陽病應該表現為惡寒發熱，但如果病人自汗出，不惡寒發熱，而且脈象為關上脈細數，這是因為醫生過度使用吐法造成的。嘔吐一兩天的人，會感到腹中飢餓，飲食困難；嘔吐三四天的人，不喜歡吃粥，想吃冷食，早晨吃東西晚上就吐，都是因為醫生過度使用吐法造成的，這屬於輕微的逆證。
惡寒發熱是太陽經表證，自汗出，不惡寒發熱則是陽明證，本是太陽經表證，醫生卻用吐法，傷了胃氣，表邪乘虛而入，傳到了陽明經。從關脈細數可以看出是過度使用吐法造成的。發病一兩天，是表邪尚寒未成熱，嘔吐則表寒傳入胃中，胃中虛寒，所以腹中飢餓，飲食困難；發病三四天，表邪已經傳化成熱，嘔吐則表熱乘虛入胃，胃中虛熱，所以不喜歡吃粥，想吃冷食，早晨吃東西晚上就吐。早晨吃東西晚上吐，是因為早晨吃的食物進入胃中，胃虛弱不能消化，等到晚上胃氣運行到裡，與邪氣相搏，胃氣逆亂，但胃氣尚存，所以稱為輕微的逆證。
張兼善說：這種病雖然是逆證，但可以自愈，嘔吐也有一定的發散作用。只要節制飲食，靜養調攝，餘邪自然會消失。如果胡亂治療，就會產生變證。
太陽病嘔吐後，如果太陽病本應惡寒，卻反而不惡寒，不願靠近衣物，這是因為嘔吐導致內煩。
太陽經表證，醫生卻用吐法，傷了胃氣，邪熱乘虛入胃，胃因邪熱而內煩，所以不惡寒，不願靠近衣物。
病人脈象數，數代表熱，應該消食引導飲食，卻反而嘔吐，這是因為發汗導致陽氣虛弱，膈氣虛弱，所以脈象數。數代表客熱，不能消食，因為胃中虛冷，所以嘔吐。
陽氣受納於胸中，發汗則外損陽氣，導致陽氣虛弱，膈氣虛弱。數代表熱，本來的熱則能消食，客熱則不能消食，因為發汗外損陽氣，導致胃中虛冷，所以嘔吐。
太陽病超過十幾天，心下溫溫欲吐，胸中疼痛，大便稀溏，腹部微脹，鬱鬱寡歡，如果之前已經過度使用吐瀉方法，則可用調胃承氣湯；否則不能使用。如果只是想嘔吐，胸中疼痛，大便略稀，這不是柴胡證，因為嘔吐所以知道之前已經過度使用吐瀉方法。
心下溫溫欲吐，鬱鬱寡歡，胸中疼痛，說明邪熱客於胸中；大便稀溏，腹部微脹，說明邪熱已經下傳到胃中。即使病程很長，如果沒有過度使用吐瀉方法，只是邪氣傳變，還不能使用下法，應該用柴胡湯來清除上焦和中焦的邪氣。如果已經過度使用吐瀉方法，損傷了胃氣，胃虛則邪氣乘虛而入，胃中實邪，柴胡湯就不能奏效。調胃承氣湯可以瀉下胃熱，因為嘔吐，知道胃氣之前已經受損。
太陽病六七天，表證仍在，脈象微弱而沉，反而不結胸，病人發狂，是因為熱邪在下焦，少腹應該硬脹，小便自利，下血則病癒。這是因為太陽經循經絡而行，瘀熱在裡面的緣故。抵當湯主治。
太陽是經絡，膀胱是腑臟，這是太陽經循經絡而入腑臟。六七天邪氣傳入裡，脈象微弱而沉，是邪氣在裡面的脈象。表證仍在，說明邪氣還比較淺，應該結於胸中，如果不結於胸中，病人發狂，是熱邪結於膀胱。經書說：熱邪結於膀胱，病人就會發狂。這種發狂，說明熱邪更深了。少腹硬脹，小便不利，是因為沒有出血；小便自利，是出血的徵象。使用抵當湯來瀉下蓄積的血液。