《張卿子傷寒論》~ 卷一 (18)

1. 平脈法第二

張卿子云：「玩後趺陽脈數條。一云：大而緊，當即下利；又云：緊而浮，膈氣乃下。又曰：趺陽脈滑則為噦。責虛取實，此為醫咎。皆本虛寒，故此亦脾胃之為實為強，非真實真強也。如不劑量邪正，以實持之，以強擊之，誤於攻削，乃自取傷耳。故重嘆之，即此為醫咎同意。痛字，惜之也。」

王宇泰云：「此則敦阜太過之脈也。」

王三陽云：「胃中有食，脾中有寒，皆有餘也，是以相搏。若脾氣自強，胃中雖實，自然消穀，豈能病乎？」

寸口脈浮而大。浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。

經曰：「浮為虛。」《內經》曰：「大則病進。」浮則為正氣虛，大則為邪氣實。在尺則邪氣關閉下焦，裡氣不得下通，故不得小便；在寸，則邪氣格拒上焦，使食不得入，故吐逆。

丹溪云：「浮大之脈屬陽。見於寸者，陽氣偏盛，陰不得配之也，為格主吐逆，此無陰則嘔。見於尺者，陰血不足，陽往乘之也，為關主不得小便，此東垣滋腎之意。」

趺陽脈伏而澀。伏則吐逆，水穀不化；澀則食不得入。名曰關格。

伏則胃氣伏而不宣，中焦關格，正氣壅塞，故吐逆而水穀不化。澀則脾氣澀而不布，邪氣拒於上焦，故食不得入。

張卿子云：「玩二條：脈浮而大，脈伏而澀。正相反，皆名關格，皆為吐逆。一則言不得小便，一則言食不得入。浮者見病於下，伏者見病於上。趺陽寸口，上下正別。」

脈浮而大。浮為風虛，大為氣強。風氣相搏，必成癮疹，身體為癢。癢者名泄風，久久為痂癩。

痂癩者：眉少發稀，身有干瘡而醒臭。《內經》曰：「脈風成厲。」

寸口脈弱而遲。弱者衛氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱；衛為氣，氣微者心內飢。飢而虛滿，不能食也。

衛為陽，榮為陰。弱者，衛氣微，陽氣不足也；遲者，榮中寒，經中客邪也。榮客寒邪，搏而發熱也。陽氣內微，心內雖飢，飢而虛滿，不能食也。

緩遲、弱遲雖止一字之異，卻千里之隔。

趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。

大為虛，緊為寒。胃中虛寒，當即下利。下利脈當微小，反緊者，邪勝也，故云難治。

經曰：「下利脈大者，為未止。」

王損庵云：「大為實，大為虛，上下紛紛，更易不一者，只要識得虛者正氣虛，實者邪氣實之義。」

寸口脈弱而緩。弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘。噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。

弱者，陽氣不足；陽能消穀，陽氣不足，則不能消化穀食。緩者，胃氣有餘，則胃中有未消穀物也。故使噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。《金匱要略》曰：「中焦未和，不能消穀，故令噫。」

張卿子云：「胃氣有餘，即經云『陳氣』二字，不必指定未消穀物說。下文『噫而吞酸，氣填膈上』，又曰『緩者胃氣實，實則谷消而水化也』，正是治之以蘭，除陳氣之證。」

白話文：

《平脈法第二》：

張卿子說：「研究後面的趺陽脈數條論述可知，若脈象大而緊，可能即將腹瀉；若緊中帶浮，則膈間氣機下陷；若趺陽脈滑則易噁心嘔吐。把虛證誤當實證治療，是醫生的過錯。這些根本是虛寒之症，所謂脾胃強實並非真正強健。若不辨別邪正虛實，誤用攻伐之法，反會損傷正氣，因此特別感嘆醫者的失誤，『痛』字實含惋惜之意。」

王宇泰指出：「這是土氣過盛（脾胃功能亢進）的脈象。」

王三陽補充：「胃中積食與脾中寒氣相結合形成實症。若脾氣自然健運，即使胃中有實滯也能消化吸收，怎會生病呢？」

寸口脈浮大：

• 浮主虛，大主實。此脈出現在尺部為「關」症（下焦不通），在寸部為「格」症（上焦阻隔）。
• 關症會小便不通，格症會嘔吐氣逆。經典記載浮象表示正氣虛，大脈象顯示邪氣盛：尺部邪氣閉阻下焦致小便不利；寸部邪氣阻隔上焦致飲食難入而嘔吐。
• 朱丹溪認為：浮大屬陽脈。寸部見此為陽亢陰不配的「格」症而嘔吐；尺部見此為陰血不足陽氣乘虛的「關」症而小便閉，與李東垣滋腎理念相通。

趺陽脈伏澀：

• 伏脈主嘔吐、消化不良；澀脈主飲食難進，稱為「關格」。
• 伏象示胃氣鬱閉不通，中焦阻滯致嘔吐不化；澀象示脾運不暢，上焦受阻致無法進食。
• 張卿子指出：浮大與伏澀脈雖相反，卻都稱關格且引發嘔吐——前者病位在下影響排尿，後者病位在上影響進食，正顯示趺陽脈與寸口脈的上下診斷差異。

脈浮大與癮疹：

• 浮為風邪虛侵，大為氣機亢盛。風氣相搏會引發皮膚癢疹（洩風），久則形成痂癩（眉髮稀疏、身有乾瘡體臭），《內經》稱「脈風成厲」。

寸口脈弱遲：

• 弱是衛陽虛微，遲是營血受寒。血寒會發熱；氣虛雖覺飢餓卻腹脹食不下。衛屬陽、營屬陰，此脈顯示陽氣不足兼經絡受寒，營衛失調故發熱；陽虛則虛性飢餓伴腹脹拒食。

趺陽脈大緊：

• 大主虛，緊主寒。胃虛寒易腹瀉且難治（本應脈微卻見緊象，提示邪氣盛）。醫典雲腹瀉見大脈病未止。
• 王肯堂強調：大脈解讀看似混亂，關鍵在辨別「虛是正氣虛，實是邪氣實」。

寸口脈弱緩：

• 弱示陽虛（消化力不足），緩示胃氣積滯。會出現噯氣吞酸、飲食不下、胸膈脹滿。《金匱要略》說此因中焦不和致積食噯氣。
• 張卿子解讀：「胃氣有餘」即《內經》所說「陳腐之氣」，不專指未消化食物，後文描述胸膈症狀及蘭草治療法，正是化解陳積之氣的例證。