《張卿子傷寒論》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 小建中湯方第三十九
桂枝（三兩去皮味辛溫），甘草（三兩炙味甘平），大棗（十二枚擘味甘溫），芍藥（六兩味酸微寒），生薑（三兩切味辛溫），膠飴（一升味甘溫），
白話文：
桂枝（三兩，去掉樹皮，味道辛辣溫和），甘草（三兩，烤乾，味道甘甜平和），大棗（十二枚，掰開，味道甘甜溫和），芍藥（六兩，味道酸微寒），生薑（三兩，切開，味道辛辣溫和），膠飴（一升，味道甘甜溫和）。
上六味。以水七升。煮取三升。去滓、內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。
白話文：
使用上好的六味藥材，加入七升水，煎煮至三升，去除渣滓，加入飴糖，再小火煮至糖融化，溫服一杯，一天三次。嘔吐的病人不能服用建中湯，因為建中湯太甜了。
建中者。建脾也。內經曰。脾欲緩。急食甘以緩之。膠飴大棗甘草之甘。以緩中也。辛、潤也。散也。榮衛不足。潤而散之。桂枝生薑之辛。以行榮衛。酸、收也。泄也。正氣虛弱。收而行之。芍藥之酸。以收正氣。
白話文：
建中湯：補益中氣。
《內經》說：脾臟喜歡緩和，急著吃甘甜的食物來緩和它。膠飴、大棗、甘草的甘甜，都是用來緩和中氣的。
辛味有潤澤、宣散的作用。榮衛不足的時候，用它來潤澤與宣散。桂枝、生薑的辛味，是用來運行榮衛的。
酸味有收斂、瀉下的作用。正氣虛弱的時候，用它來收斂與瀉下。芍藥的酸味，是用來收斂正氣的。
成氏云。或謂桂枝解表而芍藥數少。建中湯溫里而芍藥數多。何也。皮膚為近。則制小其服。心腹為遠。則制大其服。此所以為不同也。
傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。
白話文：
成無己說：有人說桂枝湯用來解表，芍藥的用量很少；建中湯用來溫裏，芍藥的用量很多。這是為什麼呢？因為皮膚較為表淺，所以藥物服用時宜用量少；心腹較為深層，所以藥物服用時宜用量多。這就是兩者不同的原因。
柴胡證。是邪氣在表裡之間也。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳。但見一證。便宜與柴胡湯治之。不必待其證候全具也。
凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。
白話文：
柴胡證，是指邪氣在身體表面和內部之間。症狀可能包括：
▪︎ 胸中煩悶不嘔
▪︎ 口渴
▪︎ 腹痛
▪︎ 脅下痞硬
▪︎ 心悸
▪︎ 小便不利
▪︎ 身體微熱
▪︎ 咳嗽
即使只出現其中一項症狀，也可以使用柴胡湯來治療。不必等到所有症狀都出現了才開始治療。
邪在半表半裡之間。為柴胡證。即未作裡實。醫便以藥下之。若柴胡證仍在者。雖下之。不為逆。可復與柴胡湯。以和解之。得湯。邪氣還表者。外作蒸蒸而熱。先經下。裡虛。邪氣欲出。內則振振然也。正氣勝。陽氣生。卻復發熱。汗出而解也。
傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。
白話文：
邪氣在半表半裡之間，就是柴胡證。此時病邪還沒有成為裡實，醫生就用藥來攻下它。如果柴胡證還在，那麼即使攻下它，也不算逆。可以再用柴胡湯來調和。服了柴胡湯後，邪氣又回到表證，外感熱蒸蒸，先經過攻下，裡虛，邪氣要出來，裡面振振作響。正氣勝過邪氣，陽氣生出，又出現發熱，出汗而解。
前條心下悸而煩。皆與柴胡湯。此條悸而煩。建中主之何也。前條悸而煩。以往來寒熱默默不食。自表傳裡之悸煩也。此條悸而煩。以邪氣在表裡。頭疼發熱之時而悸煩。此裡虛血氣不勝其邪之故也。故與建中湯以溫里。如此可悟。凡治悸煩之例也。
白話文：
前一條病症是心下悸動煩躁。皆用柴胡湯治療。這一條病症是悸動煩躁。為什麼用建中湯治療？前一條病症的悸動煩躁。是因往來寒熱，飲食不振。自表及裡的悸動煩躁。這一條病症的悸動煩躁。是因邪氣在表裡。頭痛發熱時伴有悸動煩躁。這是體內虛弱，氣血不足，無法抵禦邪氣的緣故。所以用建中湯溫暖裡邊。這樣就可以理解。凡是治療悸動煩躁的例子也是如此。
傷寒二三日。邪氣在表。未當傳裡之時。心中悸而煩。是非邪氣搏所致。心悸者。氣虛也。煩者。血虛也。以氣血內虛。與小建中湯。先建其里。
白話文：
傷寒二、三天。邪氣在體表，尚未傳入裡面的時候。心中悸動且煩躁。這不是邪氣搏擊所引起的。心悸是氣虛。煩躁是血虛。用氣血內虛，先以小建中湯建和裡氣。
太陽病。過經十餘日。反二三下之。後四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之。則愈。
白話文：
太陽症。超過十幾天了。已經反覆瀉了二三次。過了四五天，柴胡症狀依然存在的人。先服用小柴胡湯。嘔吐不止。心下急。悶悶不樂煩躁的人。這是沒有被解除病根。服用大柴胡湯瀉一下。就可以痊癒。
日數過多。累經攻下。而柴胡證不罷者。亦須先與小柴胡湯。以解其表。經曰。凡柴胡湯疾證而下之。若柴胡證不罷者。復與柴胡者是也。嘔止者。表裡和也。若嘔不止。鬱郁微煩者。裡熱已甚。結於胃中也。與大柴胡湯。下其裡寒則愈。
白話文：
服藥時間過多。經過多次攻下。柴胡證仍然不消失的人。也必須先服用小柴胡湯。讓汗表透出，病邪從表排出。經書上說：凡是柴胡湯證，卻用了攻下法治療。而柴胡證仍然還在。此時復用柴胡湯。這是正確的。如果嘔吐停止了。表示表裡已調和。如果嘔吐不止。心中鬱鬱不樂，微有煩躁。是說裡熱已經很嚴重了。結聚在胃中了。此時服用大柴胡湯。就可以把裡熱攻下，疾病就會痊癒。
2. 大柴胡湯方第四十
柴胡（半斤味甘平），黃芩（三兩味苦寒），芍藥（三兩味酸微寒），半夏（半升洗味辛溫），生薑（五兩切味辛溫），枳實（四枚炙味苦寒），大棗（十二枚擘甘溫），大黃（二兩味苦寒），
白話文：
柴胡（半斤，味甘、性平）
黃芩（三兩，味苦、性寒）
芍藥（三兩，味酸、性微寒）
半夏（半升，洗淨後使用，味辛、性溫）
生薑（五兩，切片，味辛、性溫）
枳實（四枚，炙焦後使用，味苦、性寒）
大棗（十二枚，剖開，味甘、性溫）
大黃（二兩，味苦、性寒）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。一方用大黃二兩。若不加大黃。恐不為大柴胡湯也。
白話文：
以上七種藥材，加水一斗二升，煮沸後取六升的藥液，去除藥渣。再煮一次，溫熱後服用一升，每天服用三次。
另一種做法是用大黃二兩。如果不加人參，恐怕就不是大柴胡湯了。
柴胡黃芩之苦。入心而折熱。枳實芍藥之酸苦。湧泄而扶陰。辛者、散也。半夏之辛。以散逆氣。辛甘、和也。薑棗之辛甘。以和榮衛。
白話文：
柴胡、黃芩的苦性，可以進入心臟，去抑制熱性。枳實、芍藥的酸、苦性，可以通利水液，扶正體內的陰氣。辛性的藥物具有發散的作用。半夏的辛性，可以散去逆氣。辛甘類的藥物具有調和的作用。薑棗的辛甘性，可以調和榮衛。
成氏云。方有緩急輕重。醫當臨時斟酌。如大滿大實。堅有燥屎者。非駛劑則不能泄。是以有大小承氣之峻也。如不至大堅滿。惟邪熱甚而攻下者。又非承氣湯之可投。必也輕緩之劑。乃大柴胡湯。用以逐邪熱也。是知大柴胡為下劑之緩者。
白話文：
成無己說：方劑有緩急輕重之分，醫生應根據實際情況斟酌使用。如果病人大便不通，並且有乾燥糞便的，必須使用峻烈的瀉藥，如大小承氣湯，才能使大便通暢。但如果大便不通不是因為大便堅硬、乾燥，而是因為邪熱太盛，反而不能使用承氣湯，否則可能會加重病情，必須服用緩和的瀉藥，如大柴胡湯，以祛除邪熱。因此，大柴胡湯是瀉藥中最緩和的一種。
傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之而不得利。今反利者。知醫以丸藥下之。非其治也。潮熱者。實也。先宜小柴胡湯以解外。後以柴胡加芒硝湯主之。
白話文：
傷寒症狀超過十三天沒有好轉，胸脅脹滿、嘔吐，下午發作潮熱，不久出現輕微的腹瀉。這原本是應該服用柴胡湯證。服用下瀉藥後，卻沒有腹瀉，反而出現腹瀉。知道是醫生用丸藥做的治療，不是合適的治療方法。潮熱是身體有實熱的緣故，先用小柴胡湯來解除外感，然後用柴胡加芒硝湯來治療。
傷寒十三日再傳經盡。當解之時也。若不解。胸脅滿而嘔者。邪氣猶在表裡之間。此為柴胡湯證。若以柴胡湯下之。則更無潮熱自利。醫反以丸藥下之。虛其腸胃。邪氣乘虛入腑。日晡所發潮熱。熱已而利也。潮熱雖為熱實。然胸脅之邪未已。故先與小柴胡湯以解外。後以柴胡加芒硝。以下胃熱。
白話文：
傷寒病發展到第十三天又傳遍全身。這時應該服用解痙化瘀的藥。如果沒有服用，胸脅滿痛，並伴有嘔吐的症狀，說明病邪仍然在表裡之間。這就是柴胡湯的證候。如果用柴胡湯來治療，就會出現潮熱自利的症狀。醫生又用丸藥來治療，虛弱了腸胃，病邪乘虛侵犯臟腑。每天下午會出現潮熱，熱退後就會腹瀉。雖然潮熱是熱盛的表現，但胸脅的病邪還沒有完全消除。所以先用小柴胡湯來解表，然後再用柴胡加芒硝來治療胃熱。
3. 柴胡加芒硝湯方第四十一
於小柴胡湯方內。加芒硝六兩。余依前法。服不解。更服。
白話文：
在小柴胡湯的方劑中，加入六兩芒硝。其他成分不變。服用後，病情沒有好轉。又服一次。
傷寒十三日不解。過經。譫語者。以有熱也。當以湯下之。若小便利者。大便當硬。而反下利。脈調和者。知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內實也。調胃承氣湯主之。
白話文：
傷寒十三天後仍不見好轉，且出現胡言亂語的現象。這是因為身體有熱的緣故，應當服用湯藥來治療。如果小便通暢，大便卻反覆腹瀉，而脈搏卻調和，這說明醫生用丸藥來治療不對。如果腹瀉是由患者本身造成的，脈搏應該微弱且短促，但現在脈搏反而調和，這是因為身體內有實證。要用調胃承氣湯來治療。
過經不解而譫語。其為熱證明矣。以湯藥下之。則熱除垢淨。以丸藥下之。則熱留腸胃而下利不止。與調胃承氣以盪滌餘熱。
白話文：
如果通過經絡後，不能清醒地說話，並且胡言亂語。這說明是熱邪證。用湯藥瀉下，就能除熱淨垢。用丸藥瀉下，那麼熱氣就會留在腸胃，而導致下瀉不止。用調胃承氣湯來盪滌餘下的熱氣。
傷寒十三日再傳經盡。謂之過經。譫語者。陽明胃熱也。當以諸承氣湯下之。若小便利者。津液偏滲。大便當硬。反下利者。知醫以丸藥下之也。下利脈微而厥者。虛寒也。今脈調和。則非虛寒。由腸虛胃熱。脅熱而利也。與調胃承氣湯。以下胃熱。
王宇泰云。經文內實之實。當作熱。注偏滲。偏、當作漏。
白話文：
如果傷寒經過十三天後，再次傳經遍及全身，則稱為過經。如果出現說胡話的症狀，則是由於陽明胃熱引起的。應當使用諸承氣湯來瀉下。如果仍然能夠小便，那麼說明津液偏於滲透。大便應當是堅硬的。但如果出現泄瀉的症狀，那麼說明是醫生使用了丸藥來瀉下的。如果出現泄瀉，脈搏微弱且四肢厥冷的症狀，那麼屬於虛寒。如果脈搏調和，那麼就排除虛寒，而是由腸臟虛弱、胃熱引起的脅熱和泄瀉。應當使用調胃承氣湯來瀉下胃熱。
又云。此叚有五反一對。熱與厥反。丸與湯反。便硬與下利反。脈微與脈和反。藥下與自利反。小便與大便硬為一對。讀者宜細詳之。
白話文：
又說，這些配藥有五種相反和一組相對應的。熱證和厥證相反。丸劑和湯劑相反。大便硬結和腹瀉相反。脈搏微弱和脈搏和緩相反。藥物服用後通便和自然通便相反。小便和大便硬結為一組相對應。讀者應仔細詳讀。
王三陽云。前條傷寒醫下之續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救里。用四逆者。觀身有疼痛。則知邪全在表。大不當下。下之。則裡虛之甚。略無分毫邪氣在裡。故元氣受損。清穀不止。急當用溫藥救里。況醫下之。不云丸藥。則必是承氣湯。里之受病多矣。可不急救乎。
白話文：
王三陽說：上條敘述傷寒病，經過醫生的誤下，而繼續拉肚子，清穀下利不止，身體又疼痛的，應該趕快搶救他的裏氣。用四逆湯的理由是，觀察到病人有疼痛，就知道病邪全在表，實在不該再下。一再下攻，就會裡虛嚴重，根本沒有半點病邪留在裡邊，所以元氣受損，清穀不止。應該趕快用溫陽藥來搶救裏氣。何況醫師把病人下到這個樣子，卻沒交待吃丸藥，那一定是承氣湯了。這對病人的裡氣傷害很大，難道可以不趕快搶救嗎？
且外疼痛。亦須用桂枝可知。此證寒未變熱。或寒中陰經之證。全未熱也。此條本柴胡證邪在半表半裡。一半不當下。一半當下。況以丸藥下之。表熱不能徹去。故邪熱乘虛傳裡。為脅熱利。且外證譫語。內有實邪可知。脈又調和。元氣頗在。故用承氣湯後下之也。此二條。
正宜參看用藥。不可誤也。
白話文：
疼痛也出現在外面。也可以用桂枝。知道這種病症，寒氣尚未變成熱氣。或寒氣在陰經的病症。完全沒有熱氣。本條是柴胡症狀，病邪在半表半裡。一半不應該攻下，一半應該攻下。況且用丸藥攻下。表面的熱氣不能徹底消除。所以病邪趁虛往下傳，成為脇熱腹瀉。另外，外證有胡言亂語，就知道內在有實邪。脈象又平和，元氣相當充足。所以用承氣湯後下之法。這兩個條文。
過經譫語。陽明胃熱也。成注的甚。前條胸脅滿而嘔。日晡潮熱下利。乃大柴胡症。過經譫語。乃陽明症。不可不辨。
白話文：
胡亂地說話。是陽明胃部有熱的緣故。成無已的註釋得很詳細。前面條文胸脅滿脹而且嘔吐。下午到晚上有潮熱和腹瀉。那是大柴胡湯證。胡亂地說話，那是陽明經的證狀。不可不辨別。
太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。宜桃核承氣湯方。
白話文：
太陽病沒有解除。熱氣凝聚在膀胱。這個人就像瘋了似的。同時下血，則病情可能好轉。但外在症狀沒有解除的，還不能攻下，應該先解除外在症狀。外在症狀解除後，只有小腹急結的，纔可以攻下。適合使用桃核承氣湯方。
太陽、膀胱經也。太陽經邪熱不解。隨經入腑。為熱結膀胱。其人如狂者。為未至於狂。但不寧爾。經曰。其人如狂者。以熱在下焦。太陽多熱。熱在膀胱。必與血相搏。若血不為蓄。為熱迫之。則血自下。血下。則熱隨血出而愈。若血不下者。則血為熱搏。蓄積於下。而少腹急結。
乃可攻之。與桃核承氣湯。下熱散血。內經曰。從外之內。而盛於內者。先治其外。後調其內。此之謂也。
白話文：
太陽經和膀胱經是一條經脈。太陽經的邪熱之氣如果不解除，就會隨著經脈進入體內，在膀胱中形成熱結。患者會出現如瘋狂般的症狀，但還沒有真正發狂，只是感到不安。醫經上說，患者出現如同發狂的症狀，是因為熱氣在下焦。太陽經多有熱氣，熱氣在膀胱中，必定會與血液相搏。如果血液不能被儲存，被熱氣迫使，就會向下流動。血液向下流動，熱氣就會隨著血液排出體外，患者就會痊癒。但是，如果血液沒有向下流動，就會被熱氣積聚在下焦，導致小腹急結。