《張卿子傷寒論》~ 卷一 (16)
卷一 (16)
1. 平脈法第二
肥人肌膚厚。其脈當沉。瘦人肌膚薄。其脈當浮。今肥人脈反浮。瘦人脈反沉。必有邪氣相干。使脈反常。故當責之。
師曰。寸脈下不至關為陽絕。尺脈上不至關為陰絕。此皆不治。決死也。若計其餘命死生之期。期以月節克之也。
脈經曰。陽生於寸。動於尺。陰生於尺。動於寸。寸脈下不至關者為陽絕。不能下應於尺也。尺脈上不至關者為陰絕。不能上應於寸也。內經曰。陰陽離決。精氣乃絕。此陰陽偏絕。故皆決死。期以月節克之者。謂如陽絕死於春夏。陰絕死於秋冬。
師曰。脈病人不病。名曰行屍。以無王氣。卒眩僕不省人者。短命則死。人病脈不病。名曰內虛。以無穀神。雖困無苦。
脈者。人之根本也。脈病人不病。為根本內絕。形雖且強。卒然氣絕。則眩暈僵仆而死。不曰行屍而何。人病脈不病。則根本內固。形雖且羸。止內虛爾。穀神者。穀氣也。穀氣既足。自然安矣。內經曰。形氣有餘。脈氣不足死。脈氣有餘。形氣不足生。
問曰。翕奄沉。名曰關尺謂也。沉為純陰。翕為正陽。陰陽和合。故令脈滑。滑何自平。陽明脈微沉。食飲自可。少陰脈微滑。滑者。緊之浮名也。此為陰實。其人必股內汗出。陰下濕也。
脈來大而盛。聚而沉。謂之翕奄沉。正如轉珠之狀也。沉為臟氣。故曰純陰。翕為腑氣。故曰正陽。滑者。陰陽氣不為偏勝也。關尺自平。陽明脈微沉者。當陽部見陰脈。則陰偏勝而陽不足也。陽明胃脈。胃中陰多。故食飲自可。少陰脈微滑者。當陰部見陽脈。則陽偏勝而陰不足也。
以陽湊陰分。故曰陰實。股與陰。少陰之部也。今陽熱湊陰。必熏發津液。泄達於外。股內汗出。而陰下濕也。
王宇泰云。翕奄沉三字。狀得滑字最好。夫翕者、合也。奄者、忽也。當脈氣合聚而盛之時。奄忽之間。即已沉去。是名滑也。仲景恐人誤認滑為沉。故下文又曰。滑者。緊之浮名也。曰沉。曰浮。若異而同。觀上文緊者如轉索無常也一句。則知浮為轉索無常之浮。非輕手便得有常之名也。
沉為翕奄之沉。非重取乃得一定之說也。仲景下字。具有史筆。不可草草看過。
問曰。曾為人所難。緊脈從何而來。師曰。假令亡汗。若吐。以肺裡寒。故令脈緊也。假令咳者。坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利。以胃中虛冷。故令脈緊也。
金匱要略曰。寒令脈急。經曰。諸緊為寒。
王宇泰云。陽舒緩。陰縮急故也。
寸口衛氣盛。名曰高。
高者。暴狂而微。內經曰。陰不勝其陽。則脈流薄疾。並乃狂。衛為陽氣。衛盛而暴狂者。陰不勝陽也。針經曰。衛氣者。所以溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開闔者也。衛氣盛為狂者。氣盛於外也。
王宇泰云。如脈來浮而有力是也。
白話文：
肥胖的人，皮膚肌肉厚實，脈象應該是沉在裡面的。瘦弱的人，皮膚肌肉薄，脈象應該是浮在表面的。現在如果肥胖的人脈象反而浮在表面，瘦弱的人脈象反而沉在裡面，這一定是有邪氣干擾，導致脈象反常，所以要追究其原因。
醫生說：寸脈下行不到關部，是陽氣衰竭；尺脈上行不到關部，是陰氣衰竭。這兩種情況都是無法醫治的，必定死亡。如果要推算他們剩餘的壽命和死亡的時間，可以按照月份和節氣來推算。
《脈經》說：陽氣產生於寸部，動於尺部；陰氣產生於尺部，動於寸部。寸脈下行不到關部，是陽氣衰竭，無法向下應於尺部；尺脈上行不到關部，是陰氣衰竭，無法向上應於寸部。《內經》說：陰陽離散分離，精氣就會衰竭。這是陰陽偏頗衰竭的情況，所以必定死亡。按照月份和節氣來推算，例如陽氣衰竭的人，會死於春夏；陰氣衰竭的人，會死於秋冬。
醫生說：脈象有病而人沒有病，這叫做「行屍走肉」，因為體內沒有旺盛的生氣。這種人突然頭暈倒地，不省人事，壽命短暫，最終會死亡。人有病而脈象沒有病，這叫做「內虛」，因為體內沒有穀氣的滋養。這種人雖然虛弱，但沒有痛苦。
脈象是人體的根本。脈象有病而人沒有病，表示根本已經衰竭，雖然形體還強壯，但突然間氣息斷絕，就會頭暈倒地而死，這不是「行屍走肉」是什麼？人有病而脈象沒有病，則表示根本穩固，形體雖然虛弱，也只是內在虛弱而已。所謂「穀神」，就是穀氣。只要穀氣充足，自然就會平安。 《內經》說：形體之氣有餘而脈氣不足會死；脈氣有餘而形體之氣不足則會活。
有人問：所謂「翕奄沉」的脈象，是指關脈和尺脈的脈象嗎？「沉」代表純陰，「翕」代表正陽。陰陽調和，所以脈象才會滑。那麼「滑」是如何達到平穩的呢？陽明脈象微沉，飲食就能正常；少陰脈象微滑，「滑」其實是「緊」脈的另一種表現形式，這屬於陰實證，這種人必定大腿內側出汗，陰部潮濕。
脈象來時，脈體大而盛，聚集又沉在裡面，這就是「翕奄沉」，就像珠子轉動一樣。「沉」代表臟腑之氣，所以說是純陰；「翕」代表六腑之氣，所以說是正陽。「滑」的脈象，是陰陽之氣不偏盛的表現。關脈和尺脈的脈象都平穩。陽明脈微沉，表示在陽部位出現陰脈，是陰氣偏盛而陽氣不足。陽明是胃脈，胃中陰氣多，所以飲食會正常。少陰脈微滑，表示在陰部位出現陽脈，是陽氣偏盛而陰氣不足。
因為陽氣靠近陰分，所以叫做陰實。大腿內側和陰部，是少陰經的部位。現在陽熱之氣靠近陰部，必定會蒸發津液，從體外泄出，所以會出現大腿內側出汗、陰部潮濕的現象。
王宇泰說，「翕奄沉」這三個字，最好地描繪了「滑」脈的特性。「翕」是合攏的意思，「奄」是忽然的意思。當脈氣合攏聚集而盛大之時，在忽然之間，就已經沉下去了，這就是「滑」脈的含義。仲景擔心人們誤以為「滑」脈是「沉」脈，所以在下文又說「滑」是「緊」脈的另一種表現。 「沉」和「浮」雖然字面上不同，但實際上是指同一種脈象。觀看上文說「緊」脈像轉動的繩索一樣沒有定性，就可知道這裡的「浮」是指像轉動的繩索一樣沒有定性的「浮」，而不是輕輕一按就能感受到的有規律的「浮」。
這裡的「沉」是指「翕奄沉」的「沉」，不是用力按壓才能感受到的確定的沉脈。仲景用字很嚴謹，不能隨便看待。
有人問：曾經有人問過，緊脈是從哪裡來的？醫生說：假如沒有發汗，或是吐了，是因為肺裡面有寒氣，所以會導致脈緊。假如是咳嗽的人，是因為坐著喝了冷水，所以會導致脈緊。假如是腹瀉的人，是因為胃中虛寒，所以會導致脈緊。
《金匱要略》說：寒邪會導致脈急。《經》文說：各種緊脈都是因為寒邪導致的。
王宇泰說：陽氣舒緩，陰氣收縮急迫，所以會導致脈緊。
寸口脈的衛氣旺盛，叫做「高」脈。
「高」脈是指脈來暴躁而微弱。《內經》說：陰氣不能勝過陽氣，就會導致脈象流動快速且微弱，出現狂躁的症狀。衛氣屬於陽氣，衛氣旺盛而出現狂躁，是陰氣不能勝過陽氣的緣故。《針經》說：衛氣的作用是溫養肌肉，充養皮膚毛髮，疏通肌膚紋理，掌管毛孔的開合。衛氣旺盛而出現狂躁，是因為陽氣盛於外。
王宇泰說：脈來浮而且有力就是「高」脈。