《張卿子傷寒論》~ 卷一 (13)
卷一 (13)
1. 平脈法第二
問曰。上工望而知之。中工問而知之。下工脈而知之。願聞其說。師曰。病家人請云。病人若發熱。身體疼。病人自臥。師到。診其脈。沉而遲者。知其瘥也。何以知之。表有病者。脈當浮大。今脈反沉遲。故知愈也。
望以觀其形證。問以知其所苦。脈以別其表裡。病苦發熱身疼。邪在表也。當臥不安。而脈浮數。今病人自臥而脈沉遲者。表邪緩也。是有里脈。而無表證。則知表邪當愈也。
王三陽云。亦有病與脈相反者。必自臥方瘥。
假令病人云。腹內卒痛。病人自坐。師到。脈之。浮而大者。知其瘥也。何以知之。若里有病者。脈當沉而細。今脈浮大。故知愈也。
腹痛者。裡寒也。痛甚。則不能起。而脈沉細。今病人自坐。而脈浮大者。裡寒散也。是有表脈而無里證也。則知里邪當愈。是望證、問病、切脈。三者相參而得之。可為十全之醫。針經曰。知一為上。知二為神。知三神且明矣。
王三陽云。腹痛諸因不同。亦有其脈自浮大者。必自坐方愈。
師曰。病家人來請云。病人發熱煩極。明日師到。病人向壁臥。此熱已去也。設令。脈下和。處言已愈。
發熱煩極。則不能靜臥。今向壁靜臥。知熱已去。
設令向壁臥。聞師到不驚。起而盼視。蓋三言三止。脈之。嚥唾者。此詐病也。設令脈自和。處言汝病大重。當須服吐下藥。針灸數十百處乃愈。
詐病者非善人。以言恐之。使其畏懼則愈。醫者意也。此其是歟。
師持脈。病人欠者。無病也。
針經曰。陽引而上。陰引而下。陰陽相引。故欠。陰陽不相引則病。陰陽相引則和。是欠者無病也。
脈之。呻者、病也。
呻為呻吟之聲。身有所苦則然也。
言遲者。風也。
風客於中。則經絡急。舌強。難運用也。
搖頭言者。里痛也。
里有病。欲言則頭為之戰搖。
行遲者。表強也。
表強者。由筋絡引急。而行步不利也。
坐而伏者。短氣也。
短氣者。里不和也。故坐而喜伏。
坐而下一腳者。腰痛也。
內經曰。腰者、身之大關節也。腰痛。為大關節不利。故坐不能正。下一腳。以緩腰中之痛也。
裡實護腹。如懷卵物者。心痛也。
心痛則不能伸仰。護腹以按其痛。
師曰。伏氣之病。以意候之。今月之內。欲有伏氣。假令舊有伏氣。當須脈之。若脈微弱者。當喉中痛似傷。非喉痹也。病人云。實咽中痛。雖爾。今復欲下利。
冬時感寒。伏藏於經中。不即發者。謂之伏氣。至春分之時。伏寒欲發。故云今月之內。欲有伏氣。假令伏氣已發。當須脈之。審在何經。得脈微弱者。知邪在少陰。少陰之脈循喉嚨。寒氣客之。必發咽痛。腎司開闔。少陰治在下焦。寒邪內甚。則開闔不治。下焦不約。必成下利。故云雖爾咽痛。復欲下利。
白話文：
平脈法第二
有人問：「高明的醫生看病，看一眼就能知道病情；中等的醫生需要問診才能知道；而下等的醫生只能靠把脈來判斷。我想聽您解釋一下這是怎麼回事。」
老師回答說：「病人家屬來請醫生的時候說，病人發燒、全身疼痛，自己躺在床上。醫生到家後，把脈發現脈象沉而遲緩，就知道病快好了。為什麼呢？因為表面的病，脈象應該是浮而大的，現在脈象反而沉而遲緩，所以知道病快好了。」
「觀察病人的外形和症狀，就可以知道病在哪裡；問診可以了解病人哪裡不舒服；把脈可以區分病在身體的表面還是內部。病人如果發燒、全身疼痛，那是邪氣在身體表面，應該會躺臥不安、脈象浮數。但現在病人自己躺在床上休息，而且脈象沉而遲緩，表示表面的邪氣已經緩和了，身體內部有脈象，但沒有表面的症狀，所以知道表面的邪氣快要好了。」
王三陽說：「有時也會出現病情和脈象相反的情況，病人一定要能自己躺臥才表示快好了。」
「假設病人說肚子突然疼痛，自己可以坐起來。醫生到家後，把脈發現脈象浮而大，就知道病快好了。為什麼呢？因為肚子裡的病，脈象應該沉而細，現在脈象反而浮而大，所以知道病快好了。」
「腹痛是裡面受寒引起的，痛得很嚴重的話，應該會痛到不能起身，脈象沉細。現在病人可以坐起來，而且脈象浮大，表示裡面的寒氣已經散開了，身體表面有脈象但沒有裡面疼痛的症狀，所以知道裡面的邪氣快要好了。這就是觀察症狀、詢問病情、把脈三者互相參照，才能成為一位十全的醫生。《針經》說：『知道一種情況是上等的醫生，知道兩種情況是神奇的醫生，知道三種情況就是非常高明的醫生了。』」
王三陽說：「腹痛的原因有很多種，也可能出現脈象自己變浮大的情況，病人一定要能自己坐起來才表示快要痊癒。」
老師說：「病人家屬來請醫生說，病人發燒、煩躁不安，第二天醫生到家時，病人背對著牆躺臥。這表示熱已經退了。如果脈象平和，就可以說病人快好了。」
「發燒、煩躁不安的人，應該沒辦法安靜地躺著。現在背對著牆安靜躺著，表示熱已經退了。」
「假設病人背對著牆躺著，聽到醫生來也不驚慌，還起身看著醫生，並且說話時斷斷續續，把脈時吞口水。這是裝病。如果脈象平和，就對病人說：『你的病很嚴重，必須吃藥、催吐、通便，甚至要針灸很多地方才會好。』」
「裝病的人都不是好人，用這種話恐嚇他，讓他害怕就會好。這也是醫生的一種策略。」
「醫生把脈時，病人如果打呵欠，表示沒有病。」
「《針經》說：『陽氣向上引，陰氣向下引，陰陽互相牽引，所以會打呵欠。』如果陰陽不互相牽引，就會生病；陰陽互相牽引，表示身體平和，所以打呵欠表示沒有病。」
「把脈時，病人如果發出呻吟聲，表示生病了。」
「呻吟是痛苦的聲音，身體不舒服的時候就會發出。」
「說話遲緩，是風邪引起的。」
「風邪侵入身體，會導致經絡緊張、舌頭僵硬，難以活動。」
「搖頭說話，表示肚子痛。」
「身體內部有病，想說話的時候頭就會搖晃。」
「走路遲緩，是身體表面太過僵硬引起的。」
「身體表面僵硬，是筋絡拉扯緊繃，所以走路不順暢。」
「坐著的時候喜歡趴著，表示呼吸不順暢。」
「呼吸不順暢，是身體內部不協調，所以坐著的時候喜歡趴著。」
「坐著的時候只放下一隻腳，表示腰痛。」
「《內經》說：『腰是身體的大關節。』腰痛表示大關節不順暢，所以坐著的時候無法端正，放下一隻腳來減緩腰部的疼痛。」
「肚子裡面感覺好像有東西，需要護著腹部，表示心痛。」
「心痛時無法伸直身體，所以會護著腹部來減輕疼痛。」
老師說：「潛伏在體內的疾病，需要用心去推測。這個月內可能會出現潛伏的疾病。假設以前就有潛伏的疾病，應該要替病人把脈，如果脈象微弱，表示喉嚨會痛得像受傷一樣，但不是喉嚨發炎。病人可能會說，喉嚨真的在痛，而且想要拉肚子。」
「冬天感受到的寒氣，潛伏在經絡中沒有馬上發作，這就稱為潛伏的疾病。到了春分時節，潛伏的寒氣可能會發作，所以說這個月內可能會出現潛伏的疾病。假設潛伏的疾病已經發作，就應該把脈，確認病在什麼經絡。如果脈象微弱，表示邪氣在少陰經。少陰經的脈絡會經過喉嚨，寒氣侵入就會引起喉嚨痛。腎臟掌管開合，少陰經負責下焦，寒邪太強就會導致開合失常，下焦不收縮，就會導致腹瀉。所以說，即使喉嚨痛，也可能會想拉肚子。」