《張卿子傷寒論》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 厚朴生薑甘草半夏人參湯方第二十七
厚朴（半斤去皮炙味苦溫），生薑（半斤切味辛溫），半夏（半斤洗味辛平），人參（一兩味溫），甘草（二兩炙味甘平），
上五味。以水一斗。煮取三升。去滓、溫服一升。日三服。
內經曰。脾欲緩。急食甘以緩之。用苦泄之。厚朴之苦。以泄腹滿。人參甘草之甘。以益脾胃。半夏生薑之辛。以散滯氣。
王三陽云。曰吐曰下後。脹滿為實者。表邪未除而誤下之故也。此發汗後。邪氣已散矣。故知非裡實也。
傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
吐下之後。陽氣虛陷。雖心下逆滿。皆陽虛不能主持中氣也。故與白朮甘草以補中枝。以益陽。茯苓以泄滿。
吐下後。裡虛氣上逆者。心下逆滿。氣上衝胸。表虛陽不足。起則頭眩。脈浮緊。為邪在表。當發汗。脈沉緊。為邪在裡。則不可發汗。發汗則外動經絡。損傷陽氣。陽氣外虛。則不能主持諸脈。身為振振搖也。與此湯以和經益陽。
白話文：
厚朴、生薑、半夏、人參、甘草湯方
將厚朴（半斤，去皮炙烤，味苦溫）、生薑（半斤，切片，味辛溫）、半夏（半斤，洗淨，味辛平）、人參（一兩，味溫）、甘草（二兩，炙烤，味甘平）五味藥材，加水一斗，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，一日三次。
《內經》說：脾喜緩和，胃急則食甘味以緩和它，用苦味藥物瀉去它。厚朴味苦，用來瀉去腹脹；人參、甘草味甘，用來滋補脾胃；半夏、生薑味辛，用來散解停滯之氣。
王三陽說：嘔吐或下瀉後，腹部脹滿是實證，是因為表邪未除而錯誤使用瀉下藥造成的。這個方子是用在發汗後，邪氣已經散去，所以知道不是裡實證。
傷寒病嘔吐或下瀉後，心下痞滿，氣往上衝胸，起身時頭暈，脈象沉緊，發汗則會加重病情，身體發抖，應服用茯苓桂枝白朮甘草湯。
嘔吐下瀉後，陽氣虛弱下陷，雖然心下痞滿，都是因為陽氣虛弱不能主持中氣。所以用白朮、甘草來補益中焦，增強陽氣；用茯苓來瀉去脹滿。
嘔吐下瀉後，內裡虛弱，氣往上逆，心下痞滿，氣往上衝胸，是表虛陽氣不足。起身時頭暈，脈象浮緊，是邪氣在表；脈象沉緊，是邪氣在裡，則不可發汗。發汗則會外動經絡，損傷陽氣，陽氣外虛，則不能主持諸脈，身體發抖。服用此湯可以調和經絡，益補陽氣。
2. 茯苓桂枝白朮甘草湯方第二十八
茯苓（四兩味甘平），桂枝（三兩去皮味辛熱），白朮（二兩味苦甘溫），甘草（二兩炙味甘平），
上四味。以水六升。煮取三升。去滓、分溫參服。
陽不足者。補之以甘。茯苓白朮。生津液而益陽也。裡氣逆者。散之以辛。桂枝甘草。行陽散氣。
沈亮宸云。滿用術甘。非石山立齋。誰與言此。茯苓、松根氣所結。故降逆氣。虛者尤宜。
發汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。
發汗病解。則不惡寒。發汗病不解。表實者。亦不惡寒。今發汗。病且不解。又反惡寒者。榮衛俱虛也。汗出則榮虛。惡寒則衛虛。與芍藥甘草附子湯以補榮衛。
白話文：
茯苓桂枝白朮甘草湯方（第二十八）
此方由茯苓、桂枝、白朮、甘草四味藥組成。取茯苓四兩、桂枝三兩（去皮）、白朮二兩、炙甘草二兩，加水六升，煎煮至三升，濾去藥渣，分次溫服。
如果陽氣不足，就用甘味藥材來補充，茯苓和白朮能生津液，滋養陽氣。如果體內氣機逆亂，就用辛味藥材來疏通，桂枝和甘草能運行陽氣，散解鬱滯。
沈亮宸說：藥方中大量使用白朮和甘草，如果不是像石山立齋那樣精通醫術的人，誰敢這樣用藥呢？茯苓是松樹根部精氣凝聚而成，因此能降逆氣，虛弱的人尤其適合服用。
如果發汗治療後，病情沒有好轉，反而感到惡寒，這是因為身體虛弱的緣故，此時應該服用芍藥甘草附子湯。
如果發汗後病情好轉，就不會感到惡寒。如果發汗後病情沒好轉，但身體表層卻是實證，也不會惡寒。現在這種情況是發汗後病情沒好轉，還感到惡寒，說明營衛兩氣都虛弱了。汗出說明營氣虛，惡寒說明衛氣虛，所以要服用芍藥甘草附子湯來補益營衛之氣。
3. 芍藥甘草附子湯方第二十九
芍藥（三兩味酸微寒），甘草（三兩炙味甘平），附子（一枚炮去皮破八片味辛熱），
以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓、分溫服。疑非仲景意。
芍藥之酸。收斂津液而益榮。附子之辛溫。固陽氣而補衛。甘草之甘。調和辛酸而安正氣。
發汗、若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。
發汗若下。病宜解也。若病仍不解。則發汗。外虛陽氣下之。內虛陰氣。陰陽俱虛。邪獨不解。故生煩躁。與茯茯四逆湯。以復陰陽之氣。
白話文：
芍藥甘草附子湯（方劑第二十九）：
此方用芍藥三兩（性味酸微寒）、炙甘草三兩（性味甘平）、炮製去皮切成八片的附子一枚（性味辛熱），加水五升，煎煮至一升五合，過濾藥渣，溫熱服用。但此方是否為張仲景原意，尚有疑問。
芍藥的酸味能收斂津液，滋養營血；附子的辛溫能固護陽氣，補充衛氣；甘草的甘味能調和芍藥的酸味和附子的辛味，使正氣安和。
如果患者服用此方後，經過發汗或瀉下治療，病情仍未好轉，且伴有煩躁不安的症狀，則應改用茯苓四逆湯治療。
發汗或瀉下治療一般來說能使病情好轉。但若病情持續未解，可能是因為發汗導致體表陽氣不足，瀉下導致內在陰氣虛弱，或陰陽兩虛，邪氣獨留體內，因此出現煩躁。此時，服用茯苓四逆湯，可以恢復陰陽之氣。
4. 茯苓四逆湯方第三十
茯苓（六兩味甘平），人參（一兩味甘溫），甘草（二兩炙味甘平），乾薑（一兩味辛熱），附子（一枚生用去皮破八片味辛熱），
上五味。以水五升。煮取三升。去滓、溫服七合。日三服。
四逆湯以補陽。加茯苓人參以益陰。
沈亮宸云。正虛有邪。正欲勝邪而不能。故煩躁。溫其正氣。邪自除矣。又云。大青龍煩躁者。實也。茯苓四逆湯煩躁者。虛也。
發汗後。惡寒者虛故也。不惡寒。但熱者。實也。當和胃氣。與調胃承氣湯。
汗出而惡寒者。表虛也。汗出而不惡寒。但熱者。裡實也。經曰。汗出不惡寒者。此表解。里未和。與調胃承氣湯。和胃氣。
太陽病。發汗後。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和。則愈。若脈浮。小便不利。微熱。消渴者。與五苓散主之。
小便不利而渴。此膀胱蓄熱津液不行也。與五苓散。以利水行津。
發汗。已解。胃中干。煩躁不得眠。欲飲水者。少少與之。胃氣得潤。則愈。若脈浮者。表未解也。飲水多而小便少者。謂之消渴。裡熱甚實也。微熱、消渴者。熱未成實。上焦燥也。與五苓散。生津液。和表裡。
白話文：
茯苓四逆湯的組成和用法：茯苓六兩（味甘性平）、人參一兩（味甘性溫）、炙甘草二兩（味甘性平）、乾薑一兩（味辛性熱）、生附子一枚（去皮切八片，味辛性熱），以上五味藥材，用水五升，煮成三升，過濾藥渣，溫服七合，每日服用三次。
四逆湯是用來溫補陽氣的，加入茯苓和人參則可以益陰。
沈亮宸說：如果正氣虛弱，邪氣入侵，正氣想抵抗邪氣卻力不從心，就會出現煩躁的症狀。此時溫補正氣，邪氣自然就會消除。他又說，大青龍湯治療的煩躁是實證，而茯苓四逆湯治療的煩躁是虛證。
發汗後，如果感到惡寒，是正氣虛弱的表現；如果不惡寒，只是覺得熱，則是邪氣實滯。這時應該調理胃氣，可以使用調胃承氣湯。
出汗後感到惡寒，是表虛；出汗後不惡寒，只是覺得熱，是裡實。經書上說：「出汗不惡寒」，說明表證已經解除，但裡證尚未和解，應該使用調胃承氣湯來調理胃氣。
太陽病發汗後，大量出汗，胃中乾燥，煩躁不安，睡不著覺，想喝水，應少量多次給予飲水，使胃氣和緩，病情就會好轉。如果脈象浮腫，小便不利，微熱，口渴，則應使用五苓散治療。
小便不利且口渴，這是膀胱蓄積熱邪，津液運行不暢，應使用五苓散，利水通暢津液。
發汗後，症狀減輕，但胃中乾燥，煩躁不安，睡不著覺，想喝水，應少量多次給予飲水，胃氣得到滋潤，病情就會好轉。如果脈象浮腫，說明表證尚未完全解除；如果喝水很多，但小便很少，稱為消渴，這是裡熱很盛的表現；如果只是微熱、口渴，熱邪尚未形成實證，是上焦乾燥，應使用五苓散，以滋生津液，調和表裡。
5. 五苓散方第三十一
豬苓（十八銖味甘平去皮），澤瀉（一兩六銖半味酸鹹），茯苓（十八銖），桂枝（半兩去皮味辛熱），白朮（十八銖味甘平），
上五味。為末。以白飲和。服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出。愈。
淡者。一也。口入一而為甘。甘甚而反淡。甘緩而淡滲。豬苓、白朮、茯苓。三味之甘。潤虛燥而利津液。鹹味下泄為陰。澤瀉之咸。以泄伏水。辛甘發散為陽。桂枝之辛甘。以和肌表。
張兼善云。煩渴用白虎。宜也。其用五苓散。滲津液。何哉。曰。白虎乃表證已解。邪傳裡而煩渴者。今脈尚浮。身有微熱而渴。乃表邪未全解。故用桂枝之辛。和肌表。白朮茯苓之甘淡。以潤虛燥也。
王宇泰云。此說亦未瑩。太陽、經也。膀胱、腑也。膀胱者。溺之室也。五苓散者。利溺藥也。膀胱者。津液之府。故東垣以渴為膀胱經本病。然則治渴者。當瀉膀胱之熱。瀉膀胱之熱者。利小便而已矣。
發汗已。脈浮數。煩渴者。五苓散主之。
發汗已。脈浮數者。表邪未盡也。煩渴。亡津液。胃燥也。與五苓散。和表潤燥。
傷寒。汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。
傷寒汗出而渴者。亡津液。胃燥。邪氣漸傳裡也。五苓散以和表裡。若汗出不渴者。邪氣不傳裡。但在表而表虛也。與茯苓甘草湯。和表合衛。
白話文：
五苓散方第三十一
方劑組成：豬苓（十八銖，味甘平，去皮）、澤瀉（一兩六銖半，味酸鹹）、茯苓（十八銖）、桂枝（半兩，去皮，味辛熱）、白朮（十八銖，味甘平）。
用法用量：將以上五味藥磨成粉末，用白開水調和服用，每次服用一匙（方寸匕），一天服用三次。服用後多喝溫水，待出汗後即可痊癒。症狀較輕者，用法相同。
藥理作用說明：藥物入口先感覺甘甜，甜味過後轉為淡味，甘味緩和後則有滲透之感。豬苓、白朮、茯苓三味藥的甘味，能滋潤乾燥，促進津液分泌。鹹味具有向下滲泄的作用，澤瀉的鹹味能排出體內積水。辛甘味具有發散的作用，桂枝的辛甘味能調和肌膚表面。
張兼善的看法：煩渴症狀宜用白虎湯，但使用五苓散也能滲透津液，這是為什麼呢？因為白虎湯適用於表證已解，邪氣入侵內裡而引起的煩渴；而脈象仍浮，身體微熱且口渴，則表示表邪未完全消除，因此需要用桂枝的辛味來調和肌膚表面，再用白朮、茯苓的甘淡味來滋潤乾燥。
王宇泰的看法：以上說法不夠完善。太陽經是表，膀胱是腑，膀胱是貯存尿液的地方，五苓散是利尿藥物，膀胱也是津液的儲存處，因此東垣認為口渴是膀胱經的本症。所以治療口渴，應該瀉去膀胱的熱，而瀉去膀胱的熱，就是利尿而已。
臨床應用：發汗後，脈象浮數，煩渴者，可用五苓散治療。發汗後，脈象浮數，表示表邪未盡，煩渴則表示津液耗損，胃部乾燥，此時服用五苓散，能調和表裡，滋潤乾燥。傷寒病，發汗後口渴者，可用五苓散治療；不渴者，則用茯苓甘草湯治療。傷寒發汗後口渴，表示津液耗損，胃部乾燥，邪氣逐漸入侵內裡，五苓散能調和表裡。若發汗後不渴，表示邪氣未入侵內裡，僅停留在肌膚表面，且肌膚表面虛弱，此時服用茯苓甘草湯，能調和表裡，固護肌膚。