《張卿子傷寒論》~ 卷一 (13)

1. 平脈法第二

問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。願聞其說。 師曰：病家人請云：「病人若發熱，身體疼，病人自臥。」師到，診其脈，沉而遲者，知其瘥也。何以知之？表有病者，脈當浮大；今脈反沉遲，故知愈也。

望以觀其形證，問以知其所苦，脈以別其表裡。病苦發熱身疼，邪在表也；當臥不安，而脈浮數。今病人自臥，而脈沉遲者，表邪緩也。是有里脈，而無表證，則知表邪當愈也。

王三陽云：亦有病與脈相反者，必自臥方瘥。

假令病人云：「腹內卒痛。」病人自坐。師到，脈之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脈當沉而細；今脈浮大，故知愈也。

腹痛者，裡寒也；痛甚，則不能起，而脈沉細。今病人自坐，而脈浮大者，裡寒散也。是有表脈，而無里證也；則知里邪當愈。是望證、問病、切脈，三者相參而得之，可為十全之醫。針經曰：知一為上，知二為神，知三神且明矣。

王三陽云：腹痛諸因不同，亦有其脈自浮大者，必自坐方愈。

師曰：病家人來請云：「病人發熱煩極。」明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈下和，處言已愈。

發熱煩極，則不能靜臥；今向壁靜臥，知熱已去。

設令向壁臥，聞師到不驚，起而盼視。蓋三言三止。脈之，嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言：「汝病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處乃愈。」

詐病者非善人，以言恐之，使其畏懼則愈。醫者意也，此其是歟？

師持脈，病人欠者，無病也。

針經曰：陽引而上，陰引而下；陰陽相引，故欠。陰陽不相引則病，陰陽相引則和；是欠者無病也。

脈之，呻者，病也。

呻為呻吟之聲，身有所苦則然也。

言遲者，風也。

風客於中，則經絡急、舌強，難運用也。

搖頭言者，里痛也。

里有病，欲言則頭為之戰搖。

行遲者，表強也。

表強者，由筋絡引急，而行步不利也。

坐而伏者，短氣也。

短氣者，里不和也，故坐而喜伏。

坐而下一腳者，腰痛也。

內經曰：腰者，身之大關節也。腰痛，為大關節不利；故坐不能正，下一腳，以緩腰中之痛也。

裡實護腹，如懷卵物者，心痛也。

心痛則不能伸仰，護腹以按其痛。

師曰：伏氣之病，以意候之。今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：「實咽中痛。」雖爾，今復欲下利。

冬時感寒，伏藏於經中，不即發者，謂之伏氣。至春分之時，伏寒欲發，故云：「今月之內，欲有伏氣。」假令伏氣已發，當須脈之，審在何經。得脈微弱者，知邪在少陰。少陰之脈循喉嚨，寒氣客之，必發咽痛。腎司開闔，少陰治在下焦；寒邪內甚，則開闔不治，下焦不約，必成下利。故云：「雖爾咽痛，復欲下利。」

白話文：

平脈法第二

有人問：「高明的醫生看病，看一眼就能知道病情；中等的醫生需要問診才能知道；而下等的醫生只能靠把脈來判斷。我想聽您解釋一下這是怎麼回事。」

老師回答說：「病人家屬來請醫生的時候說，病人發燒、全身疼痛，自己躺在床上。醫生到家後，把脈發現脈象沉而遲緩，就知道病快好了。為什麼呢？因為表面的病，脈象應該是浮而大的，現在脈象反而沉而遲緩，所以知道病快好了。」

「觀察病人的外形和症狀，就可以知道病在哪裡；問診可以了解病人哪裡不舒服；把脈可以區分病在身體的表面還是內部。病人如果發燒、全身疼痛，那是邪氣在身體表面，應該會躺臥不安、脈象浮數。但現在病人自己躺在床上休息，而且脈象沉而遲緩，表示表面的邪氣已經緩和了，身體內部有脈象，但沒有表面的症狀，所以知道表面的邪氣快要好了。」

王三陽說：「有時也會出現病情和脈象相反的情況，病人一定要能自己躺臥才表示快好了。」

「假設病人說肚子突然疼痛，自己可以坐起來。醫生到家後，把脈發現脈象浮而大，就知道病快好了。為什麼呢？因為肚子裡的病，脈象應該沉而細，現在脈象反而浮而大，所以知道病快好了。」

「腹痛是裡面受寒引起的，痛得很嚴重的話，應該會痛到不能起身，脈象沉細。現在病人可以坐起來，而且脈象浮大，表示裡面的寒氣已經散開了，身體表面有脈象但沒有裡面疼痛的症狀，所以知道裡面的邪氣快要好了。這就是觀察症狀、詢問病情、把脈三者互相參照，才能成為一位十全的醫生。《針經》說：『知道一種情況是上等的醫生，知道兩種情況是神奇的醫生，知道三種情況就是非常高明的醫生了。』」

王三陽說：「腹痛的原因有很多種，也可能出現脈象自己變浮大的情況，病人一定要能自己坐起來才表示快要痊癒。」

老師說：「病人家屬來請醫生說，病人發燒、煩躁不安，第二天醫生到家時，病人背對著牆躺臥。這表示熱已經退了。如果脈象平和，就可以說病人快好了。」

「發燒、煩躁不安的人，應該沒辦法安靜地躺著。現在背對著牆安靜躺著，表示熱已經退了。」

「假設病人背對著牆躺著，聽到醫生來也不驚慌，還起身看著醫生，並且說話時斷斷續續，把脈時吞口水。這是裝病。如果脈象平和，就對病人說：『你的病很嚴重，必須吃藥、催吐、通便，甚至要針灸很多地方才會好。』」

「裝病的人都不是好人，用這種話恐嚇他，讓他害怕就會好。這也是醫生的一種策略。」

「醫生把脈時，病人如果打呵欠，表示沒有病。」

「《針經》說：『陽氣向上引，陰氣向下引，陰陽互相牽引，所以會打呵欠。』如果陰陽不互相牽引，就會生病；陰陽互相牽引，表示身體平和，所以打呵欠表示沒有病。」

「把脈時，病人如果發出呻吟聲，表示生病了。」

「呻吟是痛苦的聲音，身體不舒服的時候就會發出。」

「說話遲緩，是風邪引起的。」

「風邪侵入身體，會導致經絡緊張、舌頭僵硬，難以活動。」

「搖頭說話，表示肚子痛。」

「身體內部有病，想說話的時候頭就會搖晃。」

「走路遲緩，是身體表面太過僵硬引起的。」

「身體表面僵硬，是筋絡拉扯緊繃，所以走路不順暢。」

「坐著的時候喜歡趴著，表示呼吸不順暢。」

「呼吸不順暢，是身體內部不協調，所以坐著的時候喜歡趴著。」

「坐著的時候只放下一隻腳，表示腰痛。」

「《內經》說：『腰是身體的大關節。』腰痛表示大關節不順暢，所以坐著的時候無法端正，放下一隻腳來減緩腰部的疼痛。」

「肚子裡面感覺好像有東西，需要護著腹部，表示心痛。」

「心痛時無法伸直身體，所以會護著腹部來減輕疼痛。」

老師說：「潛伏在體內的疾病，需要用心去推測。這個月內可能會出現潛伏的疾病。假設以前就有潛伏的疾病，應該要替病人把脈，如果脈象微弱，表示喉嚨會痛得像受傷一樣，但不是喉嚨發炎。病人可能會說，喉嚨真的在痛，而且想要拉肚子。」

「冬天感受到的寒氣，潛伏在經絡中沒有馬上發作，這就稱為潛伏的疾病。到了春分時節，潛伏的寒氣可能會發作，所以說這個月內可能會出現潛伏的疾病。假設潛伏的疾病已經發作，就應該把脈，確認病在什麼經絡。如果脈象微弱，表示邪氣在少陰經。少陰經的脈絡會經過喉嚨，寒氣侵入就會引起喉嚨痛。腎臟掌管開合，少陰經負責下焦，寒邪太強就會導致開合失常，下焦不收縮，就會導致腹瀉。所以說，即使喉嚨痛，也可能會想拉肚子。」