《張卿子傷寒論》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 乾薑附子湯方第二十三
乾薑（一兩味辛熱），附子（一枚生用去皮破八片味辛熱），
上二味。以水三升。煮取一升。去滓、頓服。
內經曰。寒淫所勝。平以辛熱。虛寒大甚。是以辛熱劑勝之也。
王海藏云。服姜附湯有二法。當熱服。手少陰心也。水包火。熱服以接心火。身表寒盛。外火少也。寒從外生。熱從內消。譬如凍死。寒在外也。一法當寒服。足少陰腎也。寒邪入水。冷服以類腎水。身表微熱。內水多也。熱從外生。寒從內消。譬如飲冷。寒在內也。
發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生薑各一兩。人參三兩。新加湯主之。
汗後身疼痛。邪氣未盡也。脈沉遲。榮血不足也。經曰。其脈沉者。榮氣微也。又曰。遲者榮氣不足。血少故也。與桂枝湯。以解未盡之邪。加芍藥、生薑、人參。以益不足之血。
張兼善云。或謂經言表邪盛。脈浮而緊。法當身疼痛。宜以汗解之。況身疼皆系表邪未盡。此又加人參、芍藥、生薑、以益血。何也。余曰。表邪盛則身疼。血虛則身亦疼。其脈浮緊者。邪盛也。其脈沉微者。血虛也。盛者損之則安。虛者益之則愈。
發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃、杏仁、甘草、石膏、湯主之。汗出而喘。身無大熱。則所留之邪。止在上焦肺部。故用麻黃杏仁以散胸中之邪。甘草石膏以助西方之令。
發汗後喘。當作桂枝加厚朴杏仁湯。汗出則喘愈。今汗出而喘。為邪氣壅甚。桂枝湯不能發散。故不可更行桂枝湯。汗出而喘有大熱者。內熱氣甚也。無大熱者。表邪必甚也。與麻黃杏仁甘草石膏湯。以散其邪。
白話文：
乾薑附子湯方第二十三
乾薑（一兩，性味辛熱），附子（一枚，生用去皮切成八片，性味辛熱）。
以上兩種藥材，加水三升，煎煮至一升，濾去藥渣，趁熱服用。
《內經》說：寒邪入侵過盛，可用辛熱藥物治療。虛寒非常嚴重時，就用辛熱藥來克服它。
王海藏說：服用乾薑附子湯有兩種方法。一種是趁熱服用，因為手少陰經絡屬心，水火交融，熱服可以補充心火，如果體表寒邪盛，體內陽氣不足，寒邪從外侵入，熱氣則從內部驅散。就像凍死的人，寒邪在外。另一種方法是趁涼服用，因為足少陰經絡屬腎，寒邪侵入腎經如同水一般，冷服可以類比腎水的特性，如果體表略微發熱，體內水液較多，熱氣則從外侵入，寒邪從內部驅散。就像喝冷水後感到寒冷，寒邪在內。
如果發汗後身體疼痛，脈象沉而遲緩，可以服用桂枝加芍藥、生薑各一兩，人參三兩，用新加湯來治療。
發汗後身體疼痛，是邪氣未盡；脈象沉而遲緩，是營血不足。《內經》說：「脈象沉者，營氣虛弱。」又說：「脈象遲者，營氣不足，血少所致。」因此，服用桂枝湯來消除未盡的邪氣，再加入芍藥、生薑、人參來補益不足的血液。
張兼善說：有人認為《內經》說表邪盛，脈象浮而緊，身體疼痛，應該用發汗的方法治療。況且身體疼痛都是表邪未盡引起的，為什麼還要加人參、芍藥、生薑來益血呢？我說：表邪盛則身體疼痛，血虛也同樣會導致身體疼痛。脈象浮緊是邪氣盛，脈象沉微是血虛。邪氣盛則需要瀉去以求安穩，血虛則需要補充以求痊癒。
發汗後，不可以再服用桂枝湯。如果汗出後喘息，沒有明顯發熱，可以用麻黃、杏仁、甘草、石膏湯來治療。汗出後喘息，沒有明顯發熱，表示邪氣滯留在上焦肺部，所以用麻黃杏仁來疏散胸中邪氣，用甘草石膏來輔助治療。
發汗後喘息，應該服用桂枝加厚朴杏仁湯。汗出後喘息好轉。現在汗出後喘息，是因為邪氣壅塞嚴重，桂枝湯無法發散，所以不可以再服用桂枝湯。汗出後喘息並伴有明顯發熱，是內熱氣盛；沒有明顯發熱，是表邪很盛，所以用麻黃杏仁甘草石膏湯來疏散邪氣。
2. 麻黃杏仁甘草石膏湯方第二十四
麻黃（四兩去節味甘溫），杏仁（五十個去皮尖味甘溫），甘草（二兩炙味甘平），石膏（半斤碎綿裹味甘寒），
上四味。以水七升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升。去滓、溫服一升。
內經曰。肝苦急。急食甘以緩之。風氣通於肝。風邪外甚。故以純甘之劑發之。
張兼善云。余觀仲景常言發汗後。乃表邪悉解。止餘一證而已。故言不可行桂枝湯。今汗出而喘。無大熱。乃上焦餘邪未解。當用麻黃杏仁甘草石膏湯以散之。夫桂枝加厚朴杏仁湯。乃桂枝證悉具而加喘者用之。注言汗出而喘。以為邪氣壅甚。非桂枝所能發散。此誤也。況身無大熱。
更無他證。何故復言表邪必甚。其後章下後不可更行桂枝湯條下。注曰。汗下雖殊。既不當損正氣則一。其言有至理存焉。可見汗後所注之誤矣。原其理。當時因事發機。前後失於照應。故有此等之弊也。
王文祿云。成注謂不可更行。以表解故。正恐貽之熱耳。故復庵云。審知邪熱未解。雖經汗下。宜石膏竹葉湯。又云。太陽汗解後。不宜復行暖劑。
發汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。
發汗過多。亡陽也。陽受氣於胸中。胸中陽氣不足。故病叉手自冒心。心下悸。欲得按者。與桂枝甘草湯。以調不足之氣。
白話文：
麻黃杏仁甘草石膏湯方（第二十四）
此方用麻黃（四兩，去節，味甘溫）、杏仁（五十個，去皮尖，味甘溫）、炙甘草（二兩，味甘平）、石膏（半斤，碎後用綿裹，味甘寒）四味藥材。加水七升，先煮麻黃，煮至減至五升，去除浮沫，再加入其他藥材，煮至二升，過濾藥渣，溫服一升。
《內經》記載：「肝臟不舒服且急迫，應服用甘味食物來緩解。」風邪通於肝臟，外感風邪很重，所以用甘味藥材來發散邪氣。
張兼善說：我觀察仲景的醫案，經常說發汗後，表邪就都解除了，只留下一個症狀。所以說不能再用桂枝湯。現在病人汗出卻喘，沒有大熱，這是上焦餘邪未解，應該用麻黃杏仁甘草石膏湯來散解。桂枝加厚朴杏仁湯是桂枝證都具備，而且還加了喘的症狀才使用。注解說汗出而喘，認為是邪氣壅塞很厲害，桂枝湯不能發散，這是錯誤的。況且病人沒有大熱，也沒有其他症狀，為什麼還要說表邪一定很嚴重呢？在後面的章節中「汗下後不可更行桂枝湯」條目下，注解說：「汗下雖然方法不同，但都不應該損傷正氣，這一點是一樣的。」這句話很有道理，可以看出汗後注解的錯誤。追究其原因，當時是根據實際情況來處理，前後考慮不周，所以才會出現這樣的錯誤。
王文祿說：成書的注解說不可再用桂枝湯，是因為表邪已經解除了，擔心會導致內熱。所以復庵說：如果確實知道邪熱沒有解除，即使已經汗下，也應該用石膏竹葉湯。又說：太陽經的汗解之後，不應該再用溫熱的藥物。
如果發汗過度，病人叉手捂住胸口，心下悸動，想讓人按壓，就用桂枝甘草湯治療。
發汗過度，是陽氣虛損了。陽氣在胸中受氣，胸中陽氣不足，所以病人叉手捂住胸口，心下悸動，想讓人按壓，就用桂枝甘草湯來調補不足的陽氣。
3. 桂枝甘草湯方第二十五
桂枝（四兩去皮味辛熱），甘草（二兩炙味甘平），
上二味。以水三升。煮取一升。去滓、頓服。
桂枝之辛。走肺而益氣。甘草之甘。入脾而緩中。
沈亮宸云。今人此證。則用黃耆。可見黃耆與桂枝。性用不甚相遠也。
發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
汗者心之液。發汗後。臍下悸者。心氣虛而腎氣發動也。腎之積。名曰奔豚。發則從少腹上至心下。為腎氣逆。欲上凌心。今臍下悸。為腎氣發動。故云欲作奔豚。與茯苓桂枝甘草大棗湯。以降腎氣。
白話文：
桂枝甘草湯方第二十五：
用四兩去皮的桂枝（辛熱），二兩炙過的甘草（甘平），加水三升，煎煮成一升，過濾藥渣後，一次服用。
桂枝辛味能通達肺部，益氣；甘草甘味能入脾，緩和中焦。
沈亮宸說，現在的人如果出現這種症狀，可以用黃耆代替或添加，可見黃耆和桂枝的藥性作用相差不遠。
如果發汗後，患者肚臍下悸動，想要發生奔豚病症，則用茯苓桂枝甘草大棗湯治療。
汗液是心臟的體液，發汗後肚臍下悸動，是因為心氣虛弱，腎氣活躍所致。腎氣積聚的病症稱為奔豚，發作時會從小腹往上衝到心窩，是腎氣逆上，想要衝擊心臟。現在肚臍下悸動，正是腎氣活躍的表現，所以說想要發生奔豚病症。因此用茯苓桂枝甘草大棗湯來降低腎氣。
4. 茯苓桂枝甘草大棗湯方第二十六
茯苓（半斤味甘平），甘草（三兩炙味甘平），大棗（十五枚擘味甘平），桂枝（四兩去皮），
上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓。減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。作甘瀾水法。取水二斗。置大盆內。以杓揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。
茯苓以伐腎邪。桂枝能泄奔豚。甘草大棗之甘。滋助脾土。以平腎氣。煎用甘瀾水者。揚之無力。取不助腎氣也。
發汗後腹脹滿者。厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。
汗後腹滿。與下後腹滿不同。
吐後腹脹。與下後腹滿皆為實。言邪氣乘虛入里為實。發汗後外已解也。腹脹滿。知非裡實。由脾胃津液不足。氣澀不通。壅而為滿。與此湯和脾胃而降氣。
白話文：
茯苓桂枝甘草大棗湯方，使用半斤茯苓（味甘性平）、三兩炙甘草（味甘性平）、十五枚擘開的大棗（味甘性平）、以及四兩去皮的桂枝。將這些藥材用一斗甘瀾水（製作方法如下：取兩斗水放在大盆中，用勺子攪拌，水面出現五六千個小水珠，然後取用）煎煮。先煮茯苓，煮到剩下八升，再加入其他藥材，煮到剩下三升，過濾藥渣，溫服一升，一天三次。甘瀾水的製作方法是：取兩斗水，放在大盆裡，用勺子攪拌，直到水面出現五六千個像小珠子一樣的水泡，然後取用這種水。
這個方子中，茯苓能去除腎臟的邪氣，桂枝能疏通氣血，消除奔豚（一種腹痛症狀），甘草和大棗的甘味能滋養脾土，使腎氣平和。用甘瀾水煎藥的原因是，甘瀾水因為經過攪拌，能量不足，不會助長腎氣。
如果發汗後肚子脹滿，可以用厚朴生薑甘草半夏人參湯治療。
需要注意的是，發汗後腹脹和瀉下後腹脹是不同的情況。
嘔吐後腹脹和瀉下後腹脹都屬於實證，是指邪氣乘虛而入導致的；但發汗後腹脹則不同，外邪已經解除了，腹脹是因為脾胃津液不足，氣機阻滯不通，導致氣體壅塞而脹滿。這個方子就是通過調理脾胃、降氣來治療這種情況。