《張卿子傷寒論》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 芍藥甘草湯方第十四
白芍藥（四兩味酸微寒），甘草（四兩炙甘平），
上二味。㕮咀。以水三升。煮取一升半。去滓。分溫再服之。
芍藥白補而赤瀉。白收而赤散也。酸以收之。甘以緩之。酸甘相合。用補陰血。
白話文：
芍藥甘草湯的組成：白芍藥四兩（性味酸、微寒），炙甘草四兩（性味甘、平）。
用法：將藥材切碎，加水三升，煎煮至一升半，過濾去渣，分溫熱兩次服用。
白芍藥，白色的能補益，紅色的能瀉下；白色的能收斂，紅色的能散開。用酸味來收斂，用甘味來緩和。酸甘合用，可以補益陰血。
2. 調胃承氣湯方第十五
大黃（四兩去皮清酒浸），甘草（二兩炙味甘平），芒硝（半斤味鹹苦大寒），
上三味。㕮咀。以水三升。煮取一升。去滓。內芒硝。更上火。微煮令沸。少少溫服。
內經曰。熱淫於內。治以鹹寒。佐以苦甘。芒硝鹹寒以除熱。大黃苦寒以蕩實。甘草甘平。助二物。推陳而緩中。
白話文：
調胃承氣湯方第十五
將大黃（四兩，去皮後用清酒浸泡），甘草（二兩，炙烤至甘平），芒硝（半斤，味鹹苦性大寒）三味藥材，磨碎後，加水三升，煎煮至一升，過濾掉藥渣，再放入芒硝，稍微加熱煮沸，溫熱後少量多次服用。
《內經》記載，體內熱盛，應以鹹寒之物治療，並佐以苦甘之物。芒硝性鹹寒，能清除體內熱邪；大黃性苦寒，能瀉去積聚的實邪；甘草性甘平，能輔助大黃、芒硝兩藥，促進新陳代謝，並緩和藥性。
3. 四逆湯方第十六
甘草（二兩炙味甘平），乾薑（一兩半味辛熱），附子（一枚生用去皮破八片辛大熱），
上三味。㕮咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。
內經曰。寒淫於內。治以甘熱。又曰。寒淫所勝。平以辛熱甘草姜附相合。為甘辛大熱之劑。乃可發散陰陽之氣。
問曰。證象陽旦。按法治之而增劇。厥逆、咽中干。兩脛拘急而譫語。師曰。言夜半手足當溫。兩腳當伸。後如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮則為風。大則為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。增桂。令汗出。附子溫經。亡陽故也。厥逆。
咽中干。煩躁。陽明內結。譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。故知病可愈。
陽旦。桂枝湯別名也。前證脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。與桂枝湯證相似。是證象陽旦也。與桂枝湯而增劇。得寸口脈浮大。浮為風邪。大為血虛。即於桂枝湯。加附子溫經以補虛。增桂令汗出以祛風。其有治之之逆而增厥者。與甘草乾薑湯。陽復而足溫。
更與芍藥甘草湯。陰和而脛伸。表邪已解。陰陽已復。而有陽明內結譫語煩亂。少與調胃承氣湯。微溏泄以和其胃。則陰陽之氣皆和。內外之邪悉去。故知病可愈。
張卿子云。此二條見傷寒隨症用藥。如轉圜法也。表裡寒熱。意盡於此。則昔賢所云。用藥宜寒者為傳邪。宜溫者為直中。未為確論。
白話文：
四逆湯方第十六
方劑組成：炙甘草二兩（味甘平）、乾薑一兩半（味辛熱）、生附子一枚（去皮，破成八片，味辛大熱）。
用法：將藥材研磨成粗末，加水三升，煎煮至一升二合，過濾藥渣，分次溫服。體格強健者，可加大附子用量至一枚，乾薑用量至三兩。
理論根據：《內經》記載：「寒邪入侵體內，應以甘溫之品治療。」又說：「寒邪盛行，則以辛熱甘溫之品調治。」甘草、乾薑、附子三藥合用，構成甘辛大熱的方劑，可以發散陰陽之氣。
案例分析：患者症狀在白天加重，按常規治療反而病情惡化，出現厥逆（四肢厥冷）、咽喉乾燥、小腿拘緊抽搐、神志不清等症狀。醫生預測：半夜手腳會溫暖，腿也會伸直。結果正如醫生所料。為何醫生能預測？因為患者寸口脈浮大，脈浮表示有風邪，脈大表示氣虛。風邪會產生微熱，氣虛則會導致小腿攣縮。此症狀類似桂枝湯的病症，因此在桂枝湯的基礎上加入附子溫通經絡，補益陽氣（因陽氣不足）。厥逆、咽喉乾燥、煩躁、陽明經絡（大腸）腑氣不通、神志不清等，患者又服用甘草乾薑湯，半夜陽氣恢復，雙腳變暖，但小腿仍略微拘緊，再次服用芍藥甘草湯後，小腿得以伸直。用承氣湯略通大便後，神志不清的症狀也消失了，因此病情得以痊癒。
白天症狀加重，類似桂枝湯的病症，但治療後症狀加重，脈象浮大，浮脈為風邪，大脈為血虛。因此在桂枝湯中加附子溫經補虛，加大桂枝用量以發汗祛風。若治療後病情反而加重，出現厥逆，則服用甘草乾薑湯，待陽氣恢復，腳部溫暖後，再服用芍藥甘草湯，陰氣平和，小腿伸直。若陽明經絡（大腸）腑氣不通，神志不清，則少用調胃承氣湯略通大便，以調理胃氣，則陰陽平和，邪氣祛除，病情即可痊癒。
總結：張卿子說，這兩個案例說明傷寒病的治療，要隨症用藥，如同圓規一樣，表裡寒熱，治療的思路都在這裡面。因此古人所說的，用寒涼藥是為了傳導邪氣，用溫熱藥是直達病灶，並非絕對正確。