《張卿子傷寒論》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 辨脈法第一
又裡氣不守。邪乘里弱。遂中於陰。陰虛遇邪。內為懼慄。致氣微急矣。內經曰。陽病者。上行極而下。陰病者。下行極而上。此上焦之邪甚。則下干中焦。下焦之邪甚。則上干中焦。由是三焦溷亂也。三焦主持諸氣。三焦既相溷亂。則內外之氣。俱不得通。膻中為陽氣之海。
氣因不得通於內外。怫鬱於上焦而為熱。與臟相熏。口爛食齦。內經曰。隔熱不便。上為口糜。中焦為上下二焦之邪溷亂。則不得平治。中焦在胃之中。中焦失治。胃氣因上衝也。脾、坤也。坤助胃氣。消磨水穀。脾氣不轉。則胃中水穀。不得磨消。故胃中濁也。金匱要略曰。
穀氣不消。胃中苦濁。榮者。水穀之精氣也。衛者。水穀之悍氣也。氣不能布散。致榮衛不通。血凝不流。衛氣者。陽氣也。榮血者。陰氣也。陽主為熱。陰主為寒。衛氣前通者。陽氣先通而熱氣得行也。內經曰。膀胱者。津液藏焉。化則能出以小便赤黃。知衛氣前通也。熱氣與胃氣相搏而行。
出入臟腑。遊於經絡。經絡客熱。則血凝肉腐。而為癰膿。此見其熱氣得行。若陰氣前通者則不然。陽在外。為陰之使。因陽氣厥微。陰無所使。遂陰氣前通也。內經曰。陽氣者。衛外而為固也。陽氣厥微。則不能衛外。寒氣因而客之。鼻者。肺之候。肺主聲。寒氣內入者。
客於肺經。則嚏而出之。聲嗢咽塞。寒者。外邪也。厥者。內邪也。外內之邪。合併相逐為熱。則血凝不流。今為熱所壅。使血凝自下。如豚肝也。上焦陽氣厥。下焦陰氣厥。二氣俱厥。不相順接。則脾氣獨弱。不能行化氣血。滋養五臟。致五臟俱虛。而五液注下。針經曰。
五臟不和。使液溢而下流於陰。闔、合也。清、圊也。下焦氣脫而不合。故數便而下重。臍為生氣之原。臍築湫痛。則生氣欲絕。故曰命將難全。
沈亮宸云。衛氣前通者。下焦之邪。化而為熱。陰病變陽。故為癰膿。陰氣前通者。上焦之邪。化而為寒。復遇外客之寒邪。則上下皆寒矣。故向日為熱所壅之血凝自下。如豚肝也。此陽病化陰。故曰陰陽俱厥。厥者寒逆之極也。所以命將難全。傷寒之症。轉熱即佳。故少陰厥陰。皆以發熱而愈。而凡下膿血與癰膿。皆非死症也。
王宇泰云。古人所云寸口。多兼關尺而言。如難經及後章所云。水下二刻。一周循環。當復寸口。虛實見焉。皆謂手太陰之經渠穴也。知此。則不必曲為疏解矣。又云。榮衛俱病。不能一時而通。必有先後。欲知榮與衛之孰為先通。則於必先小便赤黃而後發癰膿。與必先嚏嗢咽塞而後下血如豚肝可驗。
脈陰陽俱緊者。口中出氣。唇口乾燥。蜷臥足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來。其人微發熱。手足溫者。此為欲解。或到八日以上。反大發熱者。此為難治。設使惡寒者。必欲嘔也。腹內痛者。必欲利也。脈陰陽俱緊。為表裡客寒。寒為陰。得陽則解。口中氣出。
白話文：
另外，如果體內的正氣無法固守，邪氣就會趁著體內虛弱的時候侵入，導致陰氣受到侵擾。陰虛的人遇到邪氣，內心會感到恐懼顫抖，使得氣息變得微弱急促。《內經》說，陽氣的病，是向上行到極點後再向下；陰氣的病，是向下行到極點後再向上。這是說上焦的邪氣嚴重時，會影響到中焦；下焦的邪氣嚴重時，會影響到中焦。這樣一來，三焦的氣機就混亂了。三焦負責主持全身的氣機，一旦三焦的氣機混亂，體內外的氣都無法暢通。膻中是陽氣匯聚的地方。
因為氣無法在體內外順暢流通，鬱積在上焦而產生熱，熱邪會熏蒸臟腑，導致口舌潰爛、牙齦腫痛。《內經》說，胸膈有熱，大便不通暢，就會出現口瘡。中焦是上下二焦邪氣混亂的地方，因此無法正常運作。中焦位於胃部，如果中焦失去治療，胃氣就會向上逆衝。脾屬陰土，能幫助胃氣消化水穀。如果脾氣虛弱，水穀就無法被磨碎消化，導致胃中積聚渾濁之物。《金匱要略》說，
如果穀氣無法消化，胃中就會感到苦悶渾濁。榮氣是水穀的精華，衛氣是水穀的悍銳之氣。如果氣機無法正常運行，就會導致榮衛不通，血液凝滯不流。衛氣屬於陽氣，榮血屬於陰氣。陽氣主熱，陰氣主寒。如果衛氣先通暢，表示陽氣先通暢，熱氣就能順利運行。《內經》說，膀胱是儲存津液的地方，如果膀胱功能正常，就能將津液化為小便排出，小便會呈現赤黃色，表示衛氣順利通行。熱氣會和胃氣互相搏動運行，
出入於臟腑，遊走於經絡。如果經絡受到熱邪侵擾，就會導致血液凝滯，肌肉腐敗，形成癰腫膿瘡。這表示體內的熱氣在運行。如果陰氣先通暢，情況就不是這樣了。陽氣在體表，是陰氣的使者，如果陽氣衰微，陰氣就沒有陽氣可以驅使，導致陰氣反而先通暢。《內經》說，陽氣的作用是防禦體外，鞏固身體。如果陽氣衰微，就無法防禦外邪，寒氣就會趁虛侵入。鼻子是肺的反映，肺主聲音。如果寒氣侵入，
就會侵犯肺經，導致打噴嚏，聲音嘶啞，咽喉阻塞。寒氣是外來的邪氣，厥證是體內產生的邪氣。如果體內外邪氣同時侵擾，相互作用形成熱，就會導致血液凝滯不流。現在因為熱邪的壅塞，導致血液在下方凝結，像豬肝一樣。上焦的陽氣衰竭，下焦的陰氣衰竭，上下二焦的氣都衰竭，不能相互順接，導致脾氣特別虛弱，無法運行氣血，滋養五臟，使得五臟都變得虛弱，體內液體就會向下流注。《針經》說，
如果五臟不和，就會導致液體外溢，向下流到陰部。閉合，指的是關閉；清，指的是排泄。如果下焦氣脫而不閉合，就會頻繁排便，且有下墜感。肚臍是生命之氣的源頭，如果肚臍周圍疼痛，表示生命之氣將要耗竭，所以說這個人的生命難以保全。
沈亮宸說，衛氣先通暢，表示下焦的邪氣化為熱，陰病轉為陽，所以會形成癰腫膿瘡。陰氣先通暢，表示上焦的邪氣化為寒，又遇到外來的寒邪，就會導致上下皆寒。所以之前說的因為熱邪壅塞而導致的血液凝結在下方，像豬肝一樣，這是陽病轉化為陰。所以說陰陽二氣都衰竭了，厥證是寒邪逆行的極致，因此這個人的生命難以保全。傷寒的病症，轉為發熱就好轉，所以少陰病和厥陰病都是以發熱而痊癒。凡是下膿血或癰腫膿瘡的，都不是必死的病症。
王宇泰說，古人所說的寸口，大多兼指關部和尺部而言。例如《難經》以及後面的章節所說，水下兩刻的時間，血液循環一周，應該回到寸口，從這裡可以觀察到虛實的情況。這些都是指手太陰經的經渠穴。了解這一點，就不必過度解釋了。又說，榮氣和衛氣同時生病，無法同時暢通，必定有先後順序。想要知道是榮氣還是衛氣先通暢，可以通過觀察是否先出現小便赤黃，之後再發癰腫膿瘡，或是先出現打噴嚏、聲音嘶啞、咽喉阻塞，然後再下血如豬肝來判斷。
如果脈象陰陽都緊繃，表示患者口中出氣，嘴唇乾燥，蜷曲著身體，腳冰冷，鼻涕直流，舌苔滑膩，不要隨意治療。如果到了第七天左右，患者稍微發熱，手腳溫暖，表示病情將要好轉。如果到了第八天以上，反而大發高熱，表示病情難以治療。如果患者怕冷，必定會想嘔吐；如果腹痛，必定會想腹瀉。脈象陰陽都緊繃，表示體表和體內都有寒邪侵入。寒邪屬陰，遇到陽氣就會消解。口中出氣，也是這個意思。