《張卿子傷寒論》~ 卷一 (9)

1. 辨脈法第一

又裡氣不守，邪乘里弱，遂中於陰；陰虛遇邪，內為懼慄，致氣微急矣。內經曰：陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。此上焦之邪甚，則下干中焦；下焦之邪甚，則上干中焦。由是三焦溷亂也。三焦主持諸氣；三焦既相溷亂，則內外之氣，俱不得通。膻中為陽氣之海。氣因不得通於內外，怫鬱於上焦而為熱，與臟相熏，口爛食齦。內經曰：隔熱不便，上為口糜。中焦為上下二焦之邪溷亂，則不得平治。中焦在胃之中；中焦失治，胃氣因上衝也。脾，坤也；坤助胃氣，消磨水穀。脾氣不轉，則胃中水穀，不得磨消，故胃中濁也。金匱要略曰：穀氣不消，胃中苦濁。榮者，水穀之精氣也；衛者，水穀之悍氣也。氣不能布散，致榮衛不通，血凝不流。衛氣者，陽氣也；榮血者，陰氣也。陽主為熱，陰主為寒。衛氣前通者，陽氣先通而熱氣得行也。內經曰：膀胱者，津液藏焉，化則能出以小便赤黃，知衛氣前通也。熱氣與胃氣相搏而行，出入臟腑，遊於經絡；經絡客熱，則血凝肉腐，而為癰膿。此見其熱氣得行。若陰氣前通者，則不然。陽在外，為陰之使；因陽氣厥微，陰無所使，遂陰氣前通也。內經曰：陽氣者，衛外而為固也。陽氣厥微，則不能衛外，寒氣因而客之。鼻者，肺之候；肺主聲。寒氣內入者，客於肺經，則嚏而出之，聲嗢咽塞。寒者，外邪也；厥者，內邪也。外內之邪，合併相逐為熱，則血凝不流。今為熱所壅，使血凝自下，如豚肝也。上焦陽氣厥，下焦陰氣厥，二氣俱厥，不相順接，則脾氣獨弱，不能行化氣血，滋養五臟，致五臟俱虛，而五液注下。針經曰：五臟不和，使液溢而下流於陰。闔，合也；清，圊也。下焦氣脫而不合，故數便而下重。臍為生氣之原；臍築湫痛，則生氣欲絕，故曰命將難全。

沈亮宸云：衛氣前通者，下焦之邪，化而為熱，陰病變陽，故為癰膿。陰氣前通者，上焦之邪，化而為寒，復遇外客之寒邪，則上下皆寒矣。故向日為熱所壅之血凝自下，如豚肝也。此陽病化陰，故曰陰陽俱厥。厥者寒逆之極也。所以命將難全。傷寒之症，轉熱即佳，故少陰厥陰，皆以發熱而愈。而凡下膿血與癰膿，皆非死症也。

王宇泰云：古人所云寸口，多兼關尺而言；如難經及後章所云：水下二刻，一周循環，當復寸口，虛實見焉。皆謂手太陰之經渠穴也。知此，則不必曲為疏解矣。又云：榮衛俱病，不能一時而通，必有先後。欲知榮與衛之孰為先通，則於必先小便赤黃而後發癰膿，與必先嚏嗢咽塞而後下血如豚肝可驗。

脈陰陽俱緊者，口中出氣，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解；或到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹內痛者，必欲利也。脈陰陽俱緊，為表裡客寒；寒為陰，得陽則解。口中氣出，... (此處原文中斷，故在此結束標點。)

白話文：

另外，如果體內的正氣無法固守，邪氣就會趁著體內虛弱的時候侵入，導致陰氣受到侵擾。陰虛的人遇到邪氣，內心會感到恐懼顫抖，使得氣息變得微弱急促。《內經》說，陽氣的病，是向上行到極點後再向下；陰氣的病，是向下行到極點後再向上。這是說上焦的邪氣嚴重時，會影響到中焦；下焦的邪氣嚴重時，會影響到中焦。這樣一來，三焦的氣機就混亂了。三焦負責主持全身的氣機，一旦三焦的氣機混亂，體內外的氣都無法暢通。膻中是陽氣匯聚的地方。

因為氣無法在體內外順暢流通，鬱積在上焦而產生熱，熱邪會熏蒸臟腑，導致口舌潰爛、牙齦腫痛。《內經》說，胸膈有熱，大便不通暢，就會出現口瘡。中焦是上下二焦邪氣混亂的地方，因此無法正常運作。中焦位於胃部，如果中焦失去治療，胃氣就會向上逆衝。脾屬陰土，能幫助胃氣消化水穀。如果脾氣虛弱，水穀就無法被磨碎消化，導致胃中積聚渾濁之物。《金匱要略》說，

如果穀氣無法消化，胃中就會感到苦悶渾濁。榮氣是水穀的精華，衛氣是水穀的悍銳之氣。如果氣機無法正常運行，就會導致榮衛不通，血液凝滯不流。衛氣屬於陽氣，榮血屬於陰氣。陽氣主熱，陰氣主寒。如果衛氣先通暢，表示陽氣先通暢，熱氣就能順利運行。《內經》說，膀胱是儲存津液的地方，如果膀胱功能正常，就能將津液化為小便排出，小便會呈現赤黃色，表示衛氣順利通行。熱氣會和胃氣互相搏動運行，

出入於臟腑，遊走於經絡。如果經絡受到熱邪侵擾，就會導致血液凝滯，肌肉腐敗，形成癰腫膿瘡。這表示體內的熱氣在運行。如果陰氣先通暢，情況就不是這樣了。陽氣在體表，是陰氣的使者，如果陽氣衰微，陰氣就沒有陽氣可以驅使，導致陰氣反而先通暢。《內經》說，陽氣的作用是防禦體外，鞏固身體。如果陽氣衰微，就無法防禦外邪，寒氣就會趁虛侵入。鼻子是肺的反映，肺主聲音。如果寒氣侵入，

就會侵犯肺經，導致打噴嚏，聲音嘶啞，咽喉阻塞。寒氣是外來的邪氣，厥證是體內產生的邪氣。如果體內外邪氣同時侵擾，相互作用形成熱，就會導致血液凝滯不流。現在因為熱邪的壅塞，導致血液在下方凝結，像豬肝一樣。上焦的陽氣衰竭，下焦的陰氣衰竭，上下二焦的氣都衰竭，不能相互順接，導致脾氣特別虛弱，無法運行氣血，滋養五臟，使得五臟都變得虛弱，體內液體就會向下流注。《針經》說，

如果五臟不和，就會導致液體外溢，向下流到陰部。閉合，指的是關閉；清，指的是排泄。如果下焦氣脫而不閉合，就會頻繁排便，且有下墜感。肚臍是生命之氣的源頭，如果肚臍周圍疼痛，表示生命之氣將要耗竭，所以說這個人的生命難以保全。

沈亮宸說，衛氣先通暢，表示下焦的邪氣化為熱，陰病轉為陽，所以會形成癰腫膿瘡。陰氣先通暢，表示上焦的邪氣化為寒，又遇到外來的寒邪，就會導致上下皆寒。所以之前說的因為熱邪壅塞而導致的血液凝結在下方，像豬肝一樣，這是陽病轉化為陰。所以說陰陽二氣都衰竭了，厥證是寒邪逆行的極致，因此這個人的生命難以保全。傷寒的病症，轉為發熱就好轉，所以少陰病和厥陰病都是以發熱而痊癒。凡是下膿血或癰腫膿瘡的，都不是必死的病症。

王宇泰說，古人所說的寸口，大多兼指關部和尺部而言。例如《難經》以及後面的章節所說，水下兩刻的時間，血液循環一周，應該回到寸口，從這裡可以觀察到虛實的情況。這些都是指手太陰經的經渠穴。了解這一點，就不必過度解釋了。又說，榮氣和衛氣同時生病，無法同時暢通，必定有先後順序。想要知道是榮氣還是衛氣先通暢，可以通過觀察是否先出現小便赤黃，之後再發癰腫膿瘡，或是先出現打噴嚏、聲音嘶啞、咽喉阻塞，然後再下血如豬肝來判斷。

如果脈象陰陽都緊繃，表示患者口中出氣，嘴唇乾燥，蜷曲著身體，腳冰冷，鼻涕直流，舌苔滑膩，不要隨意治療。如果到了第七天左右，患者稍微發熱，手腳溫暖，表示病情將要好轉。如果到了第八天以上，反而大發高熱，表示病情難以治療。如果患者怕冷，必定會想嘔吐；如果腹痛，必定會想腹瀉。脈象陰陽都緊繃，表示體表和體內都有寒邪侵入。寒邪屬陰，遇到陽氣就會消解。口中出氣，也是這個意思。