《張卿子傷寒論》~ 卷一 (8)

1. 辨脈法第一

趺陽脈浮，浮則為虛；浮虛相搏，故令氣𩜺，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎，責虛取實，守空迫血。脈浮，鼻中燥者，必衄也。

趺陽脈浮為𩜺，脈滑為噦，皆醫之咎，責虛取實之過也。內經曰：陰在內陽之守也；陽在外陰之使也。發汗攻陽，亡津液，而陽氣不足者，謂之守空。經曰：表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陰不為陽守，邪氣因得而入之，內搏陰血；陰失所守，血乃妄行，未知從何道而出。若脈浮鼻燥者，知血必從鼻中出也。

唐不岩云：為𩜺為噦，皆誤下傷陰之咎；陰傷，則陽失所守，故曰守空。論文前後二叚，並無當發其汗，與攻陽亡津液之語。學者詳之。

嘗見內傷一證，服涼藥飲冷水，以致衄血不止者，往往有之；及服從治藥，屢屢奏效。此正經所謂責虛取實，守空迫血者也。

諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒；若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。

浮數之脈，主邪在經，當發熱而灑淅惡寒；病人一身盡痛，不欲飲食者，傷寒也。

若雖發熱惡寒，而痛偏著一處，飲食如常者，即非傷寒。是邪氣鬱結於經絡之間，血氣壅遏不通，欲蓄聚而成癰膿也。

脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者，瘥遲。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。

脈浮、面熱赤者，邪氣外浮於表也。脈遲、戰惕者，本氣不足也。六七日，為傳經盡，當汗出而解之時。若當汗不汗，反發熱者，為裡虛津液不多，不能作汗。既不汗，邪無從出，是以瘥遲。發熱為邪氣浮於皮膚，必作身癢也。經曰：以其不能得小汗出，故其身必癢也。

寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄也。表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱，頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸。所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上，濁邪中下，陰氣為慄。

足膝逆冷、便溺妄出。表氣微虛、裡氣微急。三焦相溷、內外不通。上焦怫鬱、臟氣相熏，口爛食齦也。中焦不治、胃氣上衝、脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃；與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者。

陽氣厥微，陰無所使。客氣內入，嚏而出之，聲嗢咽塞。寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱。五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛。命將難全。

浮為陽，沉為陰。陽脈緊，則霧露之氣中於上焦；陰脈緊，則寒邪中於下焦。上焦者，太陽也；下焦者，少陰也。發熱、頭痛、項強、頸攣、腰疼、脛酸者，霧露之氣中於太陽之經也。濁邪中下，陰氣為慄、足脛逆冷、便溺妄出者，寒邪中於少陰也。因表氣微虛，邪入而客之。

白話文：

足背動脈（趺陽脈）摸起來浮在表面，表示身體虛弱。如果浮脈又帶有搏動感，代表氣虛更加嚴重，是胃氣虛弱衰竭的表現。如果脈象滑動，表示病人可能會打嗝，這是醫生治療錯誤造成的。醫生不該在虛弱時反而去瀉，在身體空虛時反而去迫使血液運行，導致問題加重。如果脈象浮，而且鼻孔乾燥，病人一定會流鼻血。

足背動脈脈象浮，表示身體氣虛；脈象滑，表示病人會打嗝，這些都是醫生治療錯誤，不該在虛弱時反而去瀉的過失。醫書《內經》說：「陰氣在內是陽氣的守護，陽氣在外是陰氣的使者。」如果用發汗的方式來攻洩陽氣，會使身體津液耗損，導致陽氣不足，這就叫做「守空」，也就是沒有守護好體內陰液，反而使它流失了。醫書上說，當身體表面的防禦氣虛弱，裡面的氣無法守護，就會導致邪氣入侵體內，傷害到陰血。陰液沒有陽氣的守護，邪氣就會趁虛而入，侵犯到體內的陰血，導致陰血失守，血液會不正常地運行，甚至從不明的途徑流出。如果脈象浮且鼻孔乾燥，就知道血必定是從鼻孔流出。

唐不岩認為，出現氣虛和打嗝，都是因為誤用瀉下藥，傷害到體內陰液的緣故。陰液受損，陽氣就會失去守護，所以才說「守空」。這段文字前後兩段內容，都沒有提到應該發汗，或用攻洩陽氣來耗損津液。學者要詳細了解。

我曾經看過一個內傷的病例，病人因為吃了寒涼的藥，又喝了冷水，導致流鼻血不止。後來改用溫補的藥物來治療，多次都有效。這正是醫書上所說的「責虛取實，守空迫血」的例子。

各種脈象摸起來浮而且跳動快速，病人應該會發熱，而且感覺發冷發抖，如果身體有疼痛的地方，但飲食正常，表示身體裡可能已經化膿了。

脈象摸起來浮而且跳動快速，表示邪氣侵犯在身體的經絡裡，病人應該會發熱，而且感覺發冷發抖。如果病人全身都痛，而且不想吃東西，這就是外感風寒的傷寒。

如果病人雖然發熱發冷，但痛的地方固定在一處，而且飲食正常，這就不是傷寒，而是邪氣鬱結在經絡之間，導致血氣阻塞不通，將要蓄積成癰瘡或膿腫。

脈象摸起來浮而且跳動緩慢，臉色發紅發熱而且身體顫抖，這樣的情況持續六七天，應該會流汗而痊癒。如果反而發熱，表示病好得比較慢。脈象緩慢，表示體內陽氣不足，無法使身體流汗，所以皮膚一定會癢。

脈象摸起來浮，臉色發紅發熱，表示邪氣浮於體表。脈象緩慢而且身體顫抖，表示身體的元氣不足。六七天是疾病傳變到末端的時限，應該會流汗而痊癒。如果應該流汗卻沒有流汗，反而發熱，表示體內虛弱，津液不足，無法產生汗液。既然沒有出汗，邪氣就無法排出，所以病好得比較慢。發熱是因為邪氣浮於皮膚表面，所以會覺得皮膚癢。《內經》說：「因為身體無法微微出汗，所以皮膚一定會癢。」

寸口脈的陰陽脈都呈現緊繃的狀態，表示清邪侵犯到上焦，濁邪侵犯到下焦。清邪侵犯上焦，叫做「潔」；濁邪侵犯下焦，叫做「渾」。陰氣受邪氣侵犯，身體一定會發冷顫抖。表面的防禦氣虛弱，裡面的氣無法守護，所以才會讓邪氣侵犯到陰。陽氣受邪氣侵犯，一定會發熱，而且會頭痛、脖子僵硬、頸部攣縮、腰痛、小腿痠痛，這就是所謂「陽氣受到霧露之氣的侵犯」。所以說清邪侵犯上焦，濁邪侵犯下焦，陰氣會導致身體發冷顫抖。

腳和膝蓋冰冷，大小便失禁，表示身體表面的防禦氣虛弱，裡面的氣虛弱而又急促，上下三焦功能混亂，內外氣機不通暢。上焦氣機鬱悶不暢，臟腑之氣互相影響，導致口舌潰爛、牙齦腫痛。中焦功能失調，胃氣上逆，脾氣無法正常運化，胃中充滿濁氣，營衛之氣不通暢，血液凝滯不流動。如果衛氣可以暢通，小便就會赤黃，與熱邪相搏，因熱邪的推動，在經絡遊走，出入臟腑。熱氣所到之處，就會形成癰瘡或膿腫。如果陰氣可以暢通的話，情況就不一樣了。

陽氣極度衰弱，陰氣沒有陽氣的指揮，外邪就會入侵體內，導致打噴嚏。接著會出現聲音嘶啞、喉嚨堵塞、身體發冷和厥冷，隨即又被熱邪所阻擋。血液凝結在下半身，看起來像豬肝一樣。陰陽二氣都衰竭，脾氣極度虛弱，五液會向下流失，下焦無法閉藏，導致小便清澈但有下墜感，頻尿且排尿困難，肚臍周圍疼痛，預示生命即將終結。

浮脈屬於陽，沉脈屬於陰。陽脈緊繃，表示霧露之氣侵犯上焦。陰脈緊繃，表示寒邪侵犯下焦。上焦指太陽經，下焦指少陰經。發熱、頭痛、脖子僵硬、頸部攣縮、腰痛、小腿痠痛，是霧露之氣侵犯太陽經所導致。濁邪侵犯下焦，陰氣會導致身體發冷顫抖，腳和小腿冰冷，大小便失禁，是寒邪侵犯少陰經所導致。因為體表的防禦氣虛弱，邪氣才能夠侵入體內。