《張卿子傷寒論》~ 卷一 (8)

1. 辨脈法第一

趺陽脈浮，浮則為虛；浮虛相搏，故令氣𩜺，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎，責虛取實，守空迫血。脈浮，鼻中燥者，必衄也。

趺陽脈浮為𩜺，脈滑為噦，皆醫之咎，責虛取實之過也。內經曰：陰在內陽之守也；陽在外陰之使也。發汗攻陽，亡津液，而陽氣不足者，謂之守空。經曰：表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陰不為陽守，邪氣因得而入之，內搏陰血；陰失所守，血乃妄行，未知從何道而出。若脈浮鼻燥者，知血必從鼻中出也。

唐不岩云：為𩜺為噦，皆誤下傷陰之咎；陰傷，則陽失所守，故曰守空。論文前後二叚，並無當發其汗，與攻陽亡津液之語。學者詳之。

嘗見內傷一證，服涼藥飲冷水，以致衄血不止者，往往有之；及服從治藥，屢屢奏效。此正經所謂責虛取實，守空迫血者也。

諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒；若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。

浮數之脈，主邪在經，當發熱而灑淅惡寒；病人一身盡痛，不欲飲食者，傷寒也。

若雖發熱惡寒，而痛偏著一處，飲食如常者，即非傷寒。是邪氣鬱結於經絡之間，血氣壅遏不通，欲蓄聚而成癰膿也。

脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者，瘥遲。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。

脈浮、面熱赤者，邪氣外浮於表也。脈遲、戰惕者，本氣不足也。六七日，為傳經盡，當汗出而解之時。若當汗不汗，反發熱者，為裡虛津液不多，不能作汗。既不汗，邪無從出，是以瘥遲。發熱為邪氣浮於皮膚，必作身癢也。經曰：以其不能得小汗出，故其身必癢也。

寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄也。表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱，頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸。所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上，濁邪中下，陰氣為慄。

足膝逆冷、便溺妄出。表氣微虛、裡氣微急。三焦相溷、內外不通。上焦怫鬱、臟氣相熏，口爛食齦也。中焦不治、胃氣上衝、脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃；與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者。

陽氣厥微，陰無所使。客氣內入，嚏而出之，聲嗢咽塞。寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱。五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛。命將難全。

浮為陽，沉為陰。陽脈緊，則霧露之氣中於上焦；陰脈緊，則寒邪中於下焦。上焦者，太陽也；下焦者，少陰也。發熱、頭痛、項強、頸攣、腰疼、脛酸者，霧露之氣中於太陽之經也。濁邪中下，陰氣為慄、足脛逆冷、便溺妄出者，寒邪中於少陰也。因表氣微虛，邪入而客之。

白話文：

《辨脈法第一》：

腳背陽脈浮起，脈浮代表虛弱；浮虛交互作用，導致氣機阻塞，表示胃氣虛弱衰竭。脈象滑動則會打嗝，這是醫生的過失，誤把虛證當實證治療，使得體內空虛而逼迫血液異常流動。脈浮且鼻腔乾燥的人，必定會流鼻血。

腳背陽脈浮是因氣滯，脈滑是因打嗝，都是醫治不當的錯誤，將虛證誤判為實證所致。《內經》說：陰在內是陽的基礎；陽在外是陰的表現。發汗過度損傷陽氣，流失津液，導致陽氣不足，稱為「守空」。《內經》又說：表氣虛弱，裡氣不固，邪氣就會侵入陰分。陰不能護陽，邪氣趁虛而入，侵擾陰血；陰失守則血妄行，不知從何處溢出。若脈浮鼻燥，可知血將從鼻流出。

唐不岩認為：氣滯與打嗝，都是誤用瀉下法傷陰的過錯；陰受傷則陽失所依，故稱「守空」。原文前後並未提到發汗或攻陽傷津液，學者需仔細辨別。

臨床常見內傷患者，因服寒涼藥或飲冷水導致鼻血不止，此時改用順應病勢的療法往往有效。這正是「誤治虛實、空虛迫血」的例證。

脈象浮數本應伴隨發熱怕冷；若身體某處疼痛但飲食正常，可能是體內化膿。

浮數脈表示邪在經絡，理應發熱畏寒；若全身痛且厭食，屬傷寒證。但若僅局部疼痛、飲食如常，則非傷寒，而是邪氣淤積經絡，氣血壅塞將形成膿瘍。

脈浮遲伴面紅顫抖者，六七天應出汗而癒。若反發熱則康復延遲。脈遲是陽氣不足無法發汗，會導致皮膚搔癢。

脈浮面紅為邪在體表；脈遲顫抖是正氣不足。六七天為病邪傳遍時，應出汗解除。若未出汗反發熱，是因裡虛津少無法出汗，病癒延遲。發熱時邪聚皮膚，故搔癢。《內經》雲：「因不得小汗出，故身必癢。」

寸口脈陰陽俱緊者：清邪侵上焦稱「潔」，濁邪犯下焦稱「渾」。陰受邪則內寒顫慄；表虛裡弱致邪入陰分。陽受邪則發熱頭痛、頸腰僵直小腿痠，此為霧露清邪犯上；濁邪侵下則腳冷、二便失禁。

表氣稍虛，裡氣微亂，三焦混雜內外阻隔。上焦鬱熱燻灼臟腑，致口舌生瘡；中焦失調則胃氣上逆、脾不運化，胃中濁氣使氣血凝滯。若衛氣先通，會小便赤黃；熱邪游走經絡臟腑，所經之處易生潰瘍。若陰氣先通，陽氣衰微無法制約陰分，外邪內侵會引發噴嚏、咽喉堵塞。寒熱交迫導致血凝結如豬肝色便。陰陽俱虛時脾氣衰敗，五液下洩，下焦失控致頻尿急痛，臍周絞痛，性命垂危。

浮屬陽，沈屬陰。陽脈緊是霧露侵上焦（太陽經）；陰脈緊是寒邪犯下焦（少陰經）。發熱頭痛等症狀是霧露傷太陽經；腳冷便溺失禁是寒邪中少陰經，皆因表氣虛弱使邪氣內侵。