《張卿子傷寒論》~ 卷一 (7)

1. 辨脈法第一

爭則亂；安則靜。乍靜乍亂者，正與邪爭，正負邪勝也。正氣已脫，胃氣又盡，榮衛俱絕，邪氣獨勝，故曰命絕也。

王宇泰云：「火之將滅也必明，脈來浮洪湧盛，此將去人體之兆也。然又必兼下一二證，始可斷其命絕。」

又未知何臟先受其災。若汗出髮潤，喘不休者，此為肺先絕也。

肺為氣之主，為津液之帥。汗出髮潤者，津脫也；喘不休者，氣脫也。

陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭，此心絕也。

肺主氣，心主血；氣為陽，血為陰。陽反獨留者，則為身體大熱，是血先絕而氣獨在也。形體如煙燻者，為身無精華，是血絕不榮於身也。心脈挾咽系目，直視者，心經絕也。頭為諸陽之會，搖頭者，陰絕而陽無根也。

張卿子云：「論中凡無血、『血絕』字面，皆要看得活，謂陰氣先絕可耳。」王文祿云：「人死者，氣絕耳，以簪簪其皮膚，血猶然流出可見。」

唇吻反青，四肢漐習者，此為肝絕也。

唇吻者，脾之候；肝色青，肝絕則真色見於所勝之部也。四肢者，脾所主；肝主筋，肝絕，則筋脈引急，發於所勝之分也。漐習者，為振動若搐搦，手足時時引縮也。環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。

脾主口唇，絕則精華去，故環口黧黑。柔為陰；柔汗，冷汗也。脾胃為津液之本，陽氣之宗。柔汗發黃者，脾絕而陽脫，真色見也。

溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。

腎司開闔，禁固便溺，溲便遺失者，腎絕，不能約制也。腎藏志，狂言者，志不守也。

《內經》曰：「狂言者，是失志矣。失志者死。」《針經》曰：「五臟之精氣，皆上注於目；骨之精為瞳子。」目反直視者，腎絕，則骨之精不榮於瞳子，而瞳子不轉也。

又未知何臟陰陽前絕。若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。

陽主熱而色赤，陰主寒而色青。其人死也，身色青，則陰未離乎體，故曰「陰氣後竭」；身色赤，腋下溫，心下熱，則陽未離乎體，故曰「陽氣後竭」。《針經》云：「人有兩死而無兩生。」此之謂也。

寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血；大則為寒。寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，冷汗大出。水得寒氣，冷必相搏，其人即𩜺。

經云：「脈浮大，應發汗，若反下之，為大逆。」浮大之脈，邪在表也，當發其汗。若反下之，是攻其正氣，邪氣得以深入，故為大逆。浮則無血者，下後亡血也；大則為寒者，邪氣獨在也。寒邪因裡虛而入，寒氣相搏，乃為腸鳴。醫見脈大，以為有熱，飲以冷水，欲令水寒勝熱而作大汗。裡先虛寒，又得冷水，水寒相搏，使中焦之氣澀滯，故令𩜺也。

寸口浮大，此正東垣所謂「內傷宜補中益氣」者也。若誤下飲冷，令胃虛竭，則為𩜺、為噦、為衄，變證蜂起，有不勝言者矣。

白話文：

《辨脈法第一》

當正氣與邪氣相互鬥爭時，人體會出現混亂與安靜交替的狀態。若正氣敗退而邪氣佔上風，導致正氣耗盡、胃氣消亡、氣血機能完全衰竭，唯有邪氣獨存，這種情況稱為「命絕」。

王宇泰說：「如同火焰將熄時會突然明亮，脈象若出現浮洪躁動的現象，是生命即將終止的徵兆。但還需結合其他症狀才能確診為命絕。」

若無法確定哪個臟器最先衰竭，可觀察以下特徵：

1. 肺臟衰竭：持續出汗、頭髮濕潤、喘息不止。因肺主導氣機與津液運行，汗出髮潤代表津液耗竭，喘促不休表示氣機將絕。

2. 心臟衰竭：身體高熱如煙燻、雙眼直視、頭部不自主搖動。此因心主血脈，當陰血枯竭而陽氣獨存，會使身體失去滋養。直視與搖頭反映心脈斷絕，陰陽根基分離。

張卿子補充：「文中『血絕』需靈活理解，實指陰氣先絕。」王文祿則說：「人體死亡時雖氣先斷絕，但以針刺皮膚仍會流血，可見氣絕早於血枯。」

3. 肝臟衰竭：嘴唇泛青、四肢抽搐（筋肉不受控抖動）。因肝主筋，其真色顯現於脾所主的唇部，筋脈失養導致肢體抽動。若同時出現唇周黯黑、冷汗發黃，則是脾臟衰竭的表現——脾主唇，精華散失故唇色晦暗；冷汗與發黃為陽氣脫離的徵象。

4. 腎臟衰竭：大小便失禁、言語癲狂、眼球僵直。因腎控制排泄功能，衰竭時無法約束；腎藏意志，意志渙散則胡言亂語。眼球直視是因腎精無法滋養瞳孔所致。

另可從屍體色澤判斷陰陽衰竭順序：

• 陽先絕陰後竭：屍身發青。
• 陰先絕陽後竭：屍身發紅且腋下、心窩餘溫殘熱。 此因陽主紅熱，陰主青寒，顯現的色澤代表最後殘留的氣質。《針經》強調：「陰陽分離必死無疑。」

誤治案例解析： 當寸口脈浮大（表證應發汗），誤用瀉下法會導致嚴重後果。浮脈反映血虛，大脈實為寒象，寒邪內侵會引發腸鳴。若醫師再誤讓患者飲冷水，寒氣相激將造成中焦氣滯，引發噦逆（呃逆或嘔吐）。此即李東垣所說「內傷宜補中益氣」的典型誤治，錯誤下法與冷飲會引發噦逆、鼻衄等複雜變證。