《張卿子傷寒論》~ 卷一 (7)

1. 辨脈法第一

爭則亂；安則靜。乍靜乍亂者，正與邪爭，正負邪勝也。正氣已脫，胃氣又盡，榮衛俱絕，邪氣獨勝，故曰命絕也。

王宇泰云：「火之將滅也必明，脈來浮洪湧盛，此將去人體之兆也。然又必兼下一二證，始可斷其命絕。」

又未知何臟先受其災。若汗出髮潤，喘不休者，此為肺先絕也。

肺為氣之主，為津液之帥。汗出髮潤者，津脫也；喘不休者，氣脫也。

陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭，此心絕也。

肺主氣，心主血；氣為陽，血為陰。陽反獨留者，則為身體大熱，是血先絕而氣獨在也。形體如煙燻者，為身無精華，是血絕不榮於身也。心脈挾咽系目，直視者，心經絕也。頭為諸陽之會，搖頭者，陰絕而陽無根也。

張卿子云：「論中凡無血、『血絕』字面，皆要看得活，謂陰氣先絕可耳。」王文祿云：「人死者，氣絕耳，以簪簪其皮膚，血猶然流出可見。」

唇吻反青，四肢漐習者，此為肝絕也。

唇吻者，脾之候；肝色青，肝絕則真色見於所勝之部也。四肢者，脾所主；肝主筋，肝絕，則筋脈引急，發於所勝之分也。漐習者，為振動若搐搦，手足時時引縮也。環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。

脾主口唇，絕則精華去，故環口黧黑。柔為陰；柔汗，冷汗也。脾胃為津液之本，陽氣之宗。柔汗發黃者，脾絕而陽脫，真色見也。

溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。

腎司開闔，禁固便溺，溲便遺失者，腎絕，不能約制也。腎藏志，狂言者，志不守也。

《內經》曰：「狂言者，是失志矣。失志者死。」《針經》曰：「五臟之精氣，皆上注於目；骨之精為瞳子。」目反直視者，腎絕，則骨之精不榮於瞳子，而瞳子不轉也。

又未知何臟陰陽前絕。若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。

陽主熱而色赤，陰主寒而色青。其人死也，身色青，則陰未離乎體，故曰「陰氣後竭」；身色赤，腋下溫，心下熱，則陽未離乎體，故曰「陽氣後竭」。《針經》云：「人有兩死而無兩生。」此之謂也。

寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血；大則為寒。寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，冷汗大出。水得寒氣，冷必相搏，其人即𩜺。

經云：「脈浮大，應發汗，若反下之，為大逆。」浮大之脈，邪在表也，當發其汗。若反下之，是攻其正氣，邪氣得以深入，故為大逆。浮則無血者，下後亡血也；大則為寒者，邪氣獨在也。寒邪因裡虛而入，寒氣相搏，乃為腸鳴。醫見脈大，以為有熱，飲以冷水，欲令水寒勝熱而作大汗。裡先虛寒，又得冷水，水寒相搏，使中焦之氣澀滯，故令𩜺也。

寸口浮大，此正東垣所謂「內傷宜補中益氣」者也。若誤下飲冷，令胃虛竭，則為𩜺、為噦、為衄，變證蜂起，有不勝言者矣。

白話文：

爭鬥就會混亂，安靜就會平穩。時而安靜時而混亂，代表正氣與邪氣正在交戰，正氣如果勝過邪氣，那還好。如果正氣已經耗損殆盡，連帶胃氣也沒了，身體的榮養和防衛機能都消失，只剩下邪氣獨大，這樣就表示生命走到盡頭了。

王宇泰說，就像火快要熄滅時會特別明亮一樣，脈象如果呈現浮、洪、湧盛的樣子，這表示這個人快要離開人世了。但還需要同時出現一、兩種其他徵兆，才能斷定這個人真的沒救了。

還不知道哪個臟腑先出問題。如果出現汗流不止、身體濕潤、喘氣不停的狀況，這代表是肺臟先衰竭了。

肺是主管氣的，也是津液的統領。汗流不止、身體濕潤，代表津液已經流失。喘氣不停，代表氣已經散掉了。

如果陽氣反而獨自留在體內，身體看起來像被煙燻過一樣黑，眼睛直視、頭部搖晃，這表示是心臟衰竭了。

肺主氣，心主血，氣屬陽，血屬陰。陽氣反而獨留，表示身體非常熱，這是血先衰竭而只剩下氣的緣故。身體像被煙燻過，表示身體精華耗盡，血無法滋養身體。心脈連接著咽喉和眼睛，眼睛直視，代表心經已經衰竭。頭是眾多陽氣匯集的地方，搖頭表示陰氣已經衰竭，陽氣也失去根基了。

張卿子說，討論病情時，凡是沒有提到血已經衰竭的字眼，都要把它看成是還可以救治的。應該說是陰氣先衰竭就可以了。王文祿說，人死是因為氣斷絕了。用簪子刺皮膚，血還是會流出來的。

嘴唇發青，四肢抽動，這代表是肝臟衰竭了。

嘴唇是脾臟的反應，肝的顏色是青色的。肝臟衰竭，肝的真實顏色就會在脾臟這個被肝所克的部位顯現出來。四肢是脾臟主管的，肝主管筋。肝衰竭，筋脈就會緊張抽搐，表現在被肝所克的脾臟。抽動是表示身體像抽筋一樣震動，手腳會不時地收縮。嘴唇周圍發黑，身上出黃色的冷汗，這代表是脾臟衰竭了。

脾臟主管嘴唇，脾臟衰竭，精華就會散失，所以嘴唇周圍會發黑。冷汗屬陰，冷汗發黃，表示脾臟衰竭、陽氣脫失，身體的真實顏色顯現出來。脾胃是產生津液的根本，也是陽氣的來源。冷汗發黃，表示脾臟衰竭，陽氣已經脫失，真實的顏色顯露出來了。

大小便失禁，胡言亂語，眼睛反常地直視，這代表是腎臟衰竭了。

腎臟主管開闔，負責控制大小便。大小便失禁，表示腎臟衰竭，無法約束控制。腎臟儲藏意志，胡言亂語，表示意志無法把持。

《內經》說，胡言亂語是表示失去意志。失去意志的人會死。《針經》說，五臟的精氣都會上注到眼睛，骨頭的精華成為瞳孔。眼睛反常地直視，表示腎臟衰竭，骨頭的精華無法滋養瞳孔，所以瞳孔不會轉動。

還不知道哪個臟腑的陰陽之氣先衰竭。如果陽氣先衰竭，陰氣後衰竭，這個人會死，身體的顏色一定是青色的。如果陰氣先衰竭，陽氣後衰竭，這個人會死，身體的顏色一定是紅色的，腋下會發溫，心口會發熱。

陽氣主熱且顏色是紅色，陰氣主寒且顏色是青色。如果人死了，身體顏色是青色，代表陰氣還沒有離開身體，所以說是陰氣後衰竭。如果身體顏色是紅色，腋下發溫，心口發熱，代表陽氣還沒有離開身體，所以說是陽氣後衰竭。《針經》說，人有兩次死亡的機會，沒有兩次生存的機會，說的就是這種情況。

寸口脈象浮大，醫生反而用攻下的藥物，這就犯了大錯。脈浮代表沒有血，脈大代表寒氣。寒氣互相搏擊，就會產生腸鳴。醫生卻不知道這個原因，反而給病人喝冷水，導致冷汗大量冒出。水得到寒氣，寒氣必定會相互搏擊，這個人就會立刻死亡。

《經》說，脈象浮大，應該用發汗的方法治療，如果反而用攻下的藥物，就是犯了大錯。浮大的脈象，代表邪氣在表，應該發汗把邪氣趕走。如果反而用攻下的藥物，就是攻擊正氣，邪氣就得以深入體內，所以是犯了大錯。脈浮代表沒有血，是使用攻下藥物後失去血的緣故。脈大代表寒氣，是邪氣獨自存在的緣故。寒邪因為體內虛弱而進入。寒氣互相搏擊，就會產生腸鳴。醫生看到脈象大，以為是有熱，就給病人喝冷水，想讓冷水戰勝熱而使病人大量出汗。體內原本就虛寒，又喝了冷水，水和寒氣搏擊，使中焦的氣機阻塞，所以導致病人死亡。

寸口脈象浮大，這正是李東垣所說的內傷應該用補中益氣的方法治療的情況。如果錯誤地使用攻下的藥物，又給病人喝冷水，導致胃氣虛竭，就會導致死亡、嘔吐、流鼻血等各種變證，多得說不完。