《張卿子傷寒論》~ 卷一 (6)

1. 辨脈法第一

以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。 微為亡陽，澀則無血。不當汗而強與汗之者，令陽氣微，陰氣上入陽中則惡寒。故曰陽微則惡寒。不當下而強與下之者，令陰氣弱，陽氣下陷入陰中則發熱。故曰陰弱則發熱。 氣為陽，血為陰。陽脈以候氣，陰脈以候血。陰脈遲澀，為榮血不足，故知亡血。經曰：尺脈遲者，不可發汗，以榮氣不足，血少故也。 王宇泰云：非必遇夏乃寒，遇冬乃熱也。此但立其例，論其理耳。 又云：陰陽兩傷，則氣血俱損。而首末獨言亡血者何也？曰：下之亡陽，不必言汗，亦血類故也。 脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者，攻之，不令發汗。 浮大之脈，當責邪在表。若心下反硬者，則熱已甚而內結也。有熱屬臟者，謂別無虛寒，而但見裡熱也。臟屬陰，為悉在裡，故可下之。攻之，謂下之也。不可謂脈浮大，便與發汗。病源曰：熱毒氣乘心，心下痞滿，此為有實，宜速下之。 屬腑者，不令溲數。溲數，則大便硬。汗多，則熱愈。汗少，則便難。脈遲，尚未可攻。 雖心下硬，若余無里證，但見表證者，為病在陽，謂之屬腑。當先解表，然後攻痞。溲，小便也。勿為飲結而利小便，使其溲數，大便必硬也。經曰：小便數者，大便必硬，謂走其津液也。汗多，則邪氣除而熱愈。汗少，則邪熱不盡，又走其津液，必便難也。硬家當下；設脈遲，則未可攻，以遲為不足，即裡氣未實故也。 王三陽云：雖心下反硬，亦須脈緊有力，五六日不大便，方可下。雖下之，亦須用大柴胡湯，切不可輕用承氣也。不然，姑守之可也。何也？脈浮大故也。 又云：屬腑者，病已傳裡，不當汗矣。但比上文入里淺耳。成不當註解表句。 唐不岩云：屬腑亦有汗法。此以心下硬有熱，則非汗之所能除也。熱愈，作「熱愈甚」為是。 上言脈雖浮大，心下硬而屬臟者，則攻而不汗。此言亦有溲數則便硬，汗少則便便難。雖為屬肝，亦不可攻，以胃中津少故也。俟津液還，則自然解矣。 汗多，則表熱罷而傳裡，此陽明入腑證也。汗多汗少，皆就已然說，非謂發其汗也。 上言脈浮大，此言脈遲，斷若兩截。不可以屬臟腑二句，合心下硬為一截看。 屬腑不接上文脈浮大、心下反硬，一直說下。蓋脈浮大者不宜攻，而屬臟者則宜攻；屬腑便硬者則宜下，而溲數、汗少、脈遲，為津液不足，而不可攻。一似不可下之脈而必當下，一似必當下之證而不可下。憑證憑脈，蓋互文以見意也。 脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。 病有不可治者，為邪氣勝於正氣也。內經曰：大則邪至；又曰：大則病進。脈浮而洪者，邪氣勝也。身汗如油，喘而不休者，正氣脫也。四時以胃氣為本，水漿不下者，胃氣盡也。一身以榮衛為充，形體不仁者，榮衛絕也。不仁，為痛癢俱不知也。針經曰：榮衛不行，故為不仁。

白話文：

陽氣在體內衰弱，無法抵禦寒冷，所以會想穿上厚衣服。在十一月的時候，陽氣藏在體內，胃中會感到煩躁發熱。這是因為陰氣在體內虛弱，無法抵禦熱氣，所以會想脫光衣服。又如果陰脈呈現遲緩澀滯，就代表體內血液不足。

脈象如果呈現「微」，表示陽氣衰亡；如果呈現「澀」，表示體內沒有血液。不應該發汗卻強行發汗，會使陽氣更加衰弱，陰氣反而會往上進入陽氣中，造成惡寒。

所以說，陽氣衰弱就會感到惡寒。不應該用瀉下藥卻強行用瀉下藥，會使陰氣更加虛弱，陽氣反而會往下陷入陰氣中，造成發熱。

所以說，陰氣虛弱就會發熱。氣屬於陽，血屬於陰。陽脈是用來診斷氣的狀況，陰脈是用來診斷血的狀況。如果陰脈遲緩澀滯，表示體內的營血不足，所以知道這是血液虧損。醫書上說，寸口脈(尺脈)遲緩的人，不可以發汗，因為營氣不足，血液稀少。

王宇泰說，不一定只有夏天才會怕冷，冬天才會怕熱。這裡只是舉例，闡述其中的道理。

又說，如果陰陽兩方面都受到損傷，就會導致氣血都虧損。但為什麼前面只提到亡血呢？他說，瀉下過度導致陽氣耗損，不一定要發汗才會這樣，也跟血液的虧損有關。

脈象浮大，心下反而感到硬滿，如果有發熱且屬於臟腑的疾病，就應該用攻下的方法來治療，不可以發汗。

浮大的脈象，通常代表邪氣在體表。如果心下反而感到硬滿，就表示熱邪已經很嚴重且內結。所謂「有熱屬臟」，是指沒有虛寒的症狀，只有體內熱的狀況。臟腑屬於陰，都位於體內，所以可以用攻下的方法治療。「攻之」就是指用瀉下的方法。不可以因為脈象浮大就直接發汗。病源論中說，熱毒之氣侵襲心臟，導致心下痞滿，這是有實邪的表現，應該趕快用瀉下藥治療。

如果疾病是屬於腑的，就不可以讓小便次數增加。小便次數增加，就會導致大便變硬。如果汗出太多，熱邪反而會消退。如果汗出太少，大便就會困難。脈象遲緩時，還不可以攻下。

雖然心下硬滿，但如果沒有其他體內疾病的症狀，只有體表的症狀，表示疾病在體表，屬於腑的疾病，應該先解表，然後再治療痞滿。小便就是指排尿。不要因為有飲邪停留在體內就利小便，反而讓小便次數增加，大便就會變硬。醫書上說，小便次數增加，大便一定會變硬，這是因為體內的津液被排出。如果汗出太多，邪氣就會被排除，熱邪也會消退。如果汗出太少，邪熱就無法完全清除，體內的津液也會被排出，必然會導致大便困難。大便硬結就應該用瀉下藥治療。但如果脈象遲緩，就不能攻下，因為遲緩代表體內不足，體內的氣還不夠充實。

王三陽說，雖然心下反硬，也必須要脈象緊實有力，五六天沒有大便，才可以攻下。即使要攻下，也必須使用大柴胡湯，千萬不可以輕易使用承氣湯。不然的話，暫時觀察就好。為什麼呢？因為脈象是浮大的緣故。

又說，屬於腑的疾病，表示疾病已經傳入體內，不應該再用發汗的方法治療。但比起上文的疾病，這個疾病入裡的程度較淺。這句不應該加註解說是解表。

唐不岩說，屬於腑的疾病也有發汗的方法，這裡的意思是說，因為心下硬滿，又有發熱的症狀，這不是發汗可以解決的。熱邪反而會越來越嚴重。

上面說，雖然脈象浮大，但如果心下硬滿且屬於臟腑的疾病，就應該用攻下的方法治療，不可以用發汗的方法。這裡說，如果小便次數增加，就會導致大便變硬；汗出太少，大便就會困難。雖然是屬於肝的疾病，也不可以用攻下的方法治療，因為胃中的津液太少了。等到津液恢復之後，自然就會好了。

汗出太多，表示體表的熱邪消退，疾病已經傳入體內，這屬於陽明腑證。這裡所說的汗多、汗少，都是就已經發生的狀況而言，不是指用發汗的方法。

上面說的是脈象浮大，這裡說的是脈象遲緩，這兩者之間是截然不同的。不可以將「屬於臟腑」這句話和「心下硬滿」這句話合在一起看。

「屬於腑的疾病」這句話，並沒有接續前面的脈象浮大和心下反硬，而是一直說下去。因為脈象浮大的人不應該攻下，而屬於臟的疾病則應該攻下；屬於腑的疾病，如果大便硬結則應該用瀉下藥治療。但如果小便次數多、汗出少、脈象遲緩，表示體內的津液不足，不可以用攻下的方法治療。這看似不應該用瀉下藥的脈象，反而應該用瀉下藥；看似應該用瀉下藥的病症，反而不可以用瀉下藥。治療要依據症狀和脈象來判斷，這些不同的描述是為了互相補充說明其含義。

如果脈象浮大而洪，身體汗如油，喘氣不止，水漿都喝不下去，身體感覺麻木，時而安靜時而躁動，這表示生命已經走到盡頭了。

有些疾病是無法治癒的，因為邪氣勝過正氣。《內經》說：「脈大代表邪氣來臨」，又說：「脈大代表病情加重」。脈象浮大而洪，表示邪氣強盛。身體汗如油，喘氣不止，表示正氣耗散。一年四季以胃氣為根本，水漿都喝不下去，表示胃氣已經耗盡。身體的健康以榮衛之氣來維持，身體感覺麻木，表示榮衛之氣已經斷絕。麻木是指疼痛和癢的感覺都不知道。針灸經典說，榮衛之氣運行不暢，就會導致麻木。