《張卿子傷寒論》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 桂枝湯方第一
桂枝（三兩去皮味辛熱），芍藥（三兩味苦酸微寒），甘草（二兩炙味甘平），生薑（三兩切味辛溫），大棗（十二枚擘味甘溫），
上五味。㕮咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已。須臾歠熱稀粥一升余以助藥力。溫覆令一時許。通身漐漐。微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出。病瘥。停後服。不必盡劑。若不汗。更服。依前法。又不汗。後服當小促其間。
半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。
內經曰。辛甘發散為陽。桂枝湯。辛甘之劑也。所以發散風邪。內經曰。風淫所勝。平以辛。佐以苦甘。以甘緩之。以酸收之。是以桂枝為主。芍藥甘草為佐也。內經曰。風淫於內。以甘緩之。以辛散之。是以生薑大棗為使也。
成無己云。桂枝用薑棗。不特專於發散。以脾主為胃行其津液。薑棗之用。專行脾之津液而和榮衛者也。麻黃湯不用薑棗者。謂專於發汗。不待行化而津液得通矣。
李東垣云。桂枝湯。是陰經榮藥也。閉衛氣使陰氣不泄。此藥為衛虛也。
又云。仲景治表虛制此湯。桂枝味辛熱發散。助陽體輕。本乎天者親上。故桂枝為君。芍藥甘草為佐。如陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛。乃制小建中湯。以芍藥為君。桂枝甘草佐之。一則治其表虛。一則治其裡虛。故各有主用也。後學當觸類而長之。
王三陽云。太陽病。汗出服桂枝。只使之似有汗者。邪已去矣。似字當細玩。不可認作發汗。與麻黃湯混看。
太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。
頭痛者。太陽也。發熱汗出惡風者。中風也。與桂枝湯。解散風邪。
太陽病。項背強𠘧𠘧。反汗出。惡風者。桂枝加葛根湯主之。
𠘧𠘧者。伸頸之貌也。動則伸頸搖身而行。項背強者。動則如之。項背𠘧𠘧者。當無汗。反汗出。惡風者。中風表虛也。與桂枝湯以和表。加麻黃葛根以祛風。且麻黃主表實。後葛根湯證云。太陽病。項背強𠘧𠘧。無汗惡風。葛根湯主之。藥味正與此方同。其無汗者。當用麻黃。今自汗出。恐不加麻黃。但加葛根也。
白話文：
桂枝湯方第一
桂枝（三兩，去皮，味辛熱），芍藥（三兩，味苦酸微寒），甘草（二兩，炙，味甘平），生薑（三兩，切，味辛溫），大棗（十二枚，擘，味甘溫），以上五味，切碎，加水七升，小火煮至三升，過濾藥渣，調整溫熱度，每次服一升。服藥後，立刻喝一升多一點熱稀粥以增強藥效。溫暖覆蓋身體約一小時左右，全身微微發熱，略微出汗最佳，不可像流水一樣大量出汗，否則病症不會痊癒。如果服藥後出汗，病就好了，就停止服用，不必喝完藥。如果不汗，再服一次，方法同上。如果還是不出汗，下次服用時間間隔要縮短一些，半天內喝完三劑。如果病情嚴重，可以服用一整天一夜，隨時觀察病情。服用完一劑藥後，症狀仍然存在，就再煎服。如果始终不出汗，最多服用到二三劑。服用期間禁食生冷、黏膩滑利、肉類、麵食、辛辣食物、酒酪、以及氣味難聞的食物。
《內經》說：辛甘味藥能發散，屬於陽性。桂枝湯是辛甘的藥物，所以能發散風邪。《內經》又說：風邪過盛，應以辛味藥為主，輔以苦甘味藥，用甘味藥緩和，用酸味藥收斂。所以桂枝為主藥，芍藥和甘草為輔藥。《內經》還說：風邪侵入體內，用甘味藥緩和，用辛味藥發散，所以用生薑和大棗為使藥。
成無己說：桂枝湯用薑棗，不只是單純發散，因為脾主運化水液，薑棗的作用是促進脾臟運化水液，調和營衛。麻黃湯不用薑棗，是因為它專門發汗，不需要運化水液就能通暢。
李東垣說：桂枝湯是溫補陰經的藥，能閉合衛氣，防止陰氣外泄，此藥用於衛氣虛弱。
他又說：張仲景治療表虛用此方。桂枝味辛熱，具有發散作用，能扶助陽氣，輕揚向上，所以桂枝為主藥。芍藥、甘草為輔藥。如果陽脈澀滯，陰脈弦急，會出現腹痛，那就用小建中湯，以芍藥為主藥，桂枝、甘草為輔藥。一個治表虛，一個治裡虛，各有其主治作用。後學者應該由此類推，加深理解。
王三陽說：太陽病，出汗就服用桂枝湯，只要微微出汗就好，邪氣就已經祛除了。「微微」這個字要仔細體會，不要把它理解成大量出汗，與麻黃湯混淆。
太陽病，頭痛發熱，出汗惡風者，桂枝湯主治。頭痛是太陽經病症，發熱出汗惡風是中風，桂枝湯能解散風邪。
太陽病，項頸背部僵硬疼痛，反而出汗，惡風者，桂枝加葛根湯主治。僵硬疼痛是指伸頸的樣子，活動時會伸頸搖晃身體，項頸背部僵硬疼痛者，活動時也是這樣。項頸背部僵硬疼痛，卻反而出汗，惡風，是中風表虛，用桂枝湯和解表，加麻黃葛根祛風。而且麻黃治表實，葛根湯證方中說：太陽病，項頸背部僵硬疼痛，不出汗，惡風，葛根湯主治。藥物組成與此方相同，不出汗的才用麻黃，現在已經出汗了，恐怕不用加麻黃，只加葛根就可以了。
2. 桂枝加葛根湯方第二
葛根（四兩），芍藥（二兩），甘草（二兩），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘），桂枝（三兩去皮），麻黃（三兩去節），
上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法。
太陽病。下之後。其氣上衝者。可與桂枝湯方。用前法。若不上衝者。不可與之。
太陽病屬表。而反下之。則虛其里。邪欲乘虛傳裡。若氣上衝者。里不受邪。而氣逆上。與邪爭也。則邪仍在表。故當復與桂枝湯解外。其氣不上衝者。裡虛不能與邪爭。邪氣已傳裡也。故不可更與桂枝湯攻表。
太陽病三日已發汗。若吐、若下、若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
太陽病。三日中。曾經發汗、吐下、溫針。虛其正氣。病仍不解者。謂之壞病。言為醫所壞病也。不可復與桂枝湯。審觀脈證。知犯何逆而治之。逆者、隨所逆而救之。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與也。常須識此。勿令誤也。
脈浮。發熱、汗出、惡風者。中風也。可與桂枝湯解肌。脈浮緊。發熱、不汗出者。傷寒也。可與麻黃湯。常須識此。勿妄治也。
若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。
酒客內熱。喜辛而惡甘。桂枝湯甘。酒客得之。則中滿而嘔。
喘家作桂枝湯。加厚朴杏子佳。
太陽病。為諸陽主氣。風甚氣壅。則生喘也。與桂枝湯以散風。加厚朴杏仁以降氣。
白話文：
桂枝加葛根湯方第二
葛根四兩、芍藥二兩、甘草二兩、生薑三兩(切片)、大棗十二枚(掰開)、桂枝三兩(去皮)、麻黃三兩(去節)，以上七味藥材，加水一斗，先煮麻黃和葛根，煮到水量減少二升，去掉浮沫，再加入其他藥材，繼續煮到剩下三升，過濾藥渣，溫溫的喝下一升，蓋好被子微微出汗即可，不用喝粥，其他服用方法和桂枝湯一樣。
太陽病，瀉下之後，氣往上衝的，可以服用桂枝湯，方法如前所述。如果氣不上衝，就不能服用。
太陽病屬於表證，卻又瀉下，就會虛損裡氣，邪氣就趁虛而入，傳入裡證。如果氣往上衝，裡氣不受邪氣侵犯，而是氣逆往上，與邪氣爭鬥，那麼邪氣仍然在表層，所以應該再次服用桂枝湯來治療表證。如果氣不上衝，裡氣虛弱，不能與邪氣爭鬥，邪氣已經傳入裡證，所以就不能再服用桂枝湯來治療表證。
太陽病三天了，已經發汗，或者吐瀉，或者溫針治療，仍然沒有好轉，這是病情惡化了，不能再服用桂枝湯。要觀察脈象和症狀，了解是犯了什麼錯誤，再根據症狀治療。
太陽病三天內，曾經發汗、吐瀉、溫針治療，耗損了正氣，病情仍然沒有好轉，這就是所謂的「壞病」，意思是因治療不當而造成的病情惡化，不能再服用桂枝湯。要仔細觀察脈象和症狀，了解是犯了什麼錯誤，然後再治療。所謂錯誤，就是要根據錯誤的方面來治療。桂枝湯本是用來解表散寒的，如果病人脈象浮緊，發熱但不出汗，就不能服用。一定要記住這一點，不要弄錯了。
脈象浮，發熱，出汗，惡風寒，這是中風，可以用桂枝湯來解表散寒；脈象浮緊，發熱，不出汗，這是傷寒，可以用麻黃湯。一定要記住這一點，不要亂治。
如果病人是酒客，不能服用桂枝湯，因為服用後會嘔吐，這是因為酒客不喜歡甜味。
酒客體內有熱，喜歡辛辣而討厭甜味，桂枝湯是甜的，酒客服用後，會覺得胃脹而嘔吐。
喘病患者服用桂枝湯，加厚朴和杏仁效果更好。
太陽病是諸陽之氣的統帥，風盛氣滯，就會導致喘病。用桂枝湯來散風，加厚朴和杏仁來降氣。
3. 桂枝加厚朴杏子湯方第三
於桂枝湯方內。加厚朴二兩。杏仁五十個。去皮尖。余依前法。
凡服桂枝湯吐者。其後必吐膿血也。
內熱者。服桂枝湯則吐。如酒客之類也。既亡津液。又為熱所搏。其後必吐膿血。吐膿血。謂之肺痿。金匱要略曰。熱在上焦為肺痿。謂或從汗。或從嘔吐。重亡津液。故得之。
太陽病。發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。
太陽病。因發汗。遂汗漏不止而惡風者。為陽氣不足。因發汗。陽氣益虛。而皮腠不固也。內經曰。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則出。小便難者。汗出、亡津液。陽氣虛弱。不能施化。四肢者。諸陽之本也。四肢微急。難以屈伸者。亡陽而脫液也。針經曰。液脫者。骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯。以溫經復陽。
白話文：
桂枝加厚朴杏子湯方第三
在桂枝湯的基礎上，加入厚朴二兩，杏仁五十個（去皮尖），其他步驟按照之前的做法。
凡是服用桂枝湯後嘔吐的人，之後很可能吐出膿血。
內熱的人，服用桂枝湯就會嘔吐，就像酒醉的人一樣。因為已經損失了津液，又受到熱邪的攻擊，所以之後很可能吐出膿血。吐膿血，叫做肺痿。《金匱要略》說：「熱在上焦，就會導致肺痿」，可能是因為出汗，或是因為嘔吐，嚴重損失津液，才會這樣。
太陽病，發汗後，汗液一直流個不停，病人怕風，小便困難，四肢略微拘緊，難以屈伸，可用桂枝加附子湯治療。
太陽病，因為發汗，導致汗液一直流個不停且怕風，這是因為陽氣不足。由於發汗，陽氣更加虛弱，導致皮膚和肌肉組織不夠堅固。《內經》說：「膀胱是輸送水分的官府，津液貯藏於此，氣機運化則排出體外。」小便困難是因為汗液排出，損失了津液，陽氣虛弱，不能夠正常運化。四肢是諸陽之氣的根本，四肢略微拘緊，難以屈伸，是因為陽氣不足，津液外泄。《針經》說：「津液外泄，則關節屈伸不利。」所以用桂枝加附子湯，來溫通經脈，恢復陽氣。