《張卿子傷寒論》~ 卷一 (5)

1. 辨脈法第一

經曰：諸陽浮數為乘腑；諸陰遲澀為乘臟。

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也。其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。

趺陽者，胃之脈。診得浮而澀者，脾胃不足也。浮者以為氣實，澀者以為血虛者，此非也。經曰：脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。若脈浮大，當為氣實血虛。今趺陽脈浮而澀，浮則胃虛；澀則脾寒。脾胃虛寒，則谷不消而水不別，法當下利。少陰腎脈也。腎為肺之子，為肝之母。浮為肺脈，弦為肝脈。少陰脈弦而浮，為子母相生，故云調脈。若滑而數者，則客熱在下焦，使血流腐而為膿，故屎膿也。

寸口脈浮而緊。浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷榮。榮衛俱病，骨節煩疼。當發其汗也。

脈經云：風傷陽，寒傷陰。衛為陽，榮為陰。風為陽，寒為陰。各從其類而傷也。易曰：水流濕，火就燥者是矣。衛得風則熱，榮得寒則痛。榮衛俱病，故致骨節煩疼。當與麻黃湯發汗則愈。

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃；數則動脾。此非本病，醫特下之所為也。榮衛內陷，其數先微。脈反但浮。其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治。大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢。邪熱不殺穀，潮熱發渴。數脈當遲緩，脈因前後度數如法，病者則飢。數脈不時，則生惡瘡也。

經，常也。趺陽之脈，以候脾胃，故遲緩之脈為常。若脈浮數，則為醫妄下，傷胃動脾，邪氣乘虛內陷也。邪在表，則見陽脈；邪在裡，則見陰脈。邪在表之時，脈浮而數也。因下里虛，榮衛內陷，邪客於脾。以數則動脾，今數先微，則是脾邪先陷於裡也。胃虛脾熱，津液干少，大便必硬。針經曰：脾病善噫，得後出餘氣，則快然而衰。今脾客邪熱，故氣噫而除。脾能消磨水穀，今邪氣獨留於脾，脾氣不治，心中雖飢而不能殺穀也。脾主為胃行其津液，脾為熱爍，故潮熱而發渴。趺陽之脈，本遲而緩，因下之後，變為浮數。榮衛內陷，數復改微，是脈因前後度數如法，邪熱內陷於脾，而心中善飢也。數脈不時者，為數當改微而復不微，如此，則是邪氣不傳於裡，但鬱於榮衛中，必出自肌皮為惡瘡也。

師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之。其人亡血。病當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒；陰弱則發熱。此醫發其汗，令陽氣微；又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，

白話文：

經文說，各種陽脈呈現浮而且快的脈象，代表邪氣侵犯到六腑；各種陰脈呈現遲緩且阻塞的脈象，代表邪氣侵犯到五臟。

足陽明胃經的脈象呈現浮而澀的狀態，而足少陰腎經的脈象如同正常一樣（弦而浮），這代表病邪在脾，治療上應該用瀉下的方法。為什麼會這樣判斷呢？如果脈象是浮而且大的，代表氣盛而血虛。現在足陽明胃經的脈象是浮而澀，所以知道是脾氣不足，胃氣也虛弱。又因為足少陰腎經的脈象是弦而浮，看起來像是正常的脈象，所以說「如經」。如果反而是滑而且快的脈象，就知道應該是會排出膿血便。

足陽明胃經的脈象，如果診斷到浮而且澀，代表脾胃的功能不足。有人認為浮是氣盛，澀是血虛，這是錯誤的。經文說，脈象浮而且大，浮代表氣盛，大代表血虛。如果脈象浮而且大，應該是氣盛血虛。現在足陽明胃經的脈象是浮而且澀，浮代表胃氣虛弱，澀代表脾有寒氣。脾胃虛弱而且有寒氣，就會導致食物消化不良，水液代謝失常，所以治療上應該用瀉下的方法。足少陰腎經的脈象，腎是肺的兒子，是肝的母親。浮脈是肺的脈象，弦脈是肝的脈象，足少陰腎經的脈象是弦而浮，代表母子相生，所以說是調和的脈象。如果脈象是滑而且快的，就是有客熱在下焦，使血液腐敗而形成膿，所以會排出膿血便。

寸口脈（手腕處的脈搏）呈現浮而且緊的脈象，浮代表有風邪，緊代表有寒邪。風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害榮氣。榮氣和衛氣都生病，就會導致骨節煩疼，這時應該用發汗的方法治療。

《脈經》說，風邪會傷害陽氣，寒邪會傷害陰氣。衛氣屬於陽，榮氣屬於陰。風邪屬於陽，寒邪屬於陰。它們各自會從同類型的氣來傷害人體。就像《易經》說的「水流向濕的地方，火往乾燥的地方燃燒」一樣。衛氣受到風邪就會發熱，榮氣受到寒邪就會疼痛。榮氣和衛氣都生病，所以會導致骨節煩疼，這時應該用麻黃湯發汗來治療。

足陽明胃經的脈象呈現遲緩的狀態，代表胃氣正常。足陽明胃經的脈象呈現浮而快的狀態，浮代表傷了胃，快代表動了脾。這不是疾病本身的表現，而是醫生用瀉下的方法造成的。原本在外面的榮衛之氣因此內陷，脈象原本的快變得微弱，反而出現浮脈。這樣的人一定會大便乾硬，而且會打嗝之後感覺舒服。為什麼會這樣說呢？原本脈象快代表動了脾，快脈原本變得微弱，就知道是脾氣沒有被治療好。大便乾硬，打嗝後會感覺舒服。現在脈象反而呈現浮脈，原本的快脈也變微弱，這代表邪氣獨自留在體內，心中會感到飢餓。

邪熱無法消化食物，會出現潮熱、口渴的症狀。快脈應該轉為遲緩。脈象的前後變化如同正常規律，病人就會感到飢餓。如果脈象快而不規律，就會產生惡瘡。

「經」指的是常規。足陽明胃經的脈象用來觀察脾胃的狀況，所以遲緩的脈象是正常的。如果脈象是浮而且快，那就是醫生濫用瀉下的方法，傷了胃，動了脾，使邪氣趁虛內陷。邪氣在表時，會出現陽脈；邪氣在裡時，會出現陰脈。邪氣在表的時候，脈象是浮而且快的。因為瀉下導致體內虛弱，榮衛內陷，邪氣侵入到脾，快脈就會導致脾氣動盪。現在快脈先是變微弱，代表脾邪先陷入到體內。胃虛弱，脾有熱，體內津液會減少，大便一定會乾硬。《針經》說，脾生病容易打嗝，排出多餘的氣體後，就會感覺舒服。現在脾臟被邪熱侵擾，所以會打嗝之後感覺舒服。脾臟能夠消化水穀，現在邪氣獨自留在脾，脾氣沒有被治療好，心中雖然飢餓卻無法消化食物。脾臟主導將津液運送到胃，脾臟因為熱而乾涸，所以會出現潮熱和口渴的症狀。足陽明胃經的脈象，原本是遲緩的，因為瀉下的治療後，變成了浮而且快。榮衛之氣內陷，快脈又變成微弱，這是脈象因為前後的變化而符合規律，邪熱內陷到脾，心中會感到飢餓。如果快脈不規律，代表脈象原本應該轉為微弱卻沒有轉為微弱。這樣的話，邪氣沒有傳入到體內，只是鬱積在榮衛之間，一定會從肌肉皮膚發出惡瘡。

老師說，病人脈象呈現微弱而阻塞的狀態，這是因為醫生錯誤治療造成的。過度發汗，又多次瀉下，導致病人失血。病情會出現惡寒，之後會發熱，而且沒有停止的時候。夏天炎熱時，卻想要穿厚衣服，冬天寒冷時，卻想要裸露身體。之所以會這樣，是因為陽氣虛弱就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱。這是因為醫生過度發汗，導致陽氣虛弱；又過度瀉下，導致陰氣虛弱。五月時，陽氣在體表，胃中卻是虛冷的。