《張卿子傷寒論》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 辨脈法第一
經曰。諸陽浮數為乘腑。諸陰遲澀為乘臟。
趺陽脈浮而澀。少陰脈如經也。其病在脾。法當下利。何以知之。若脈浮大者。氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀。故知脾氣不足。胃氣虛也。以少陰脈弦而浮。才見此為調脈。故稱如經也。若反滑而數者。故知當屎膿也。
趺陽者。胃之脈。診得浮而澀者。脾胃不足也。浮者以為氣實。澀者以為血虛者。
此非也。經曰。脈浮而大。浮為氣實。大為血虛。若脈浮大。當為氣實血虛。今趺陽脈浮而澀。浮則胃虛。澀則脾寒。脾胃虛寒。則谷不消而水不別。法當下利。少陰腎脈也。腎為肺之子。為肝之母。浮為肺脈。弦為肝脈。少陰脈弦而浮。為子母相生。故云調脈。若滑而數者。則客熱在下焦。使血流腐而為膿。故屎膿也。
寸口脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。風則傷衛。寒則傷榮。榮衛俱病。骨節煩疼。當發其汗也。
脈經云。風傷陽。寒傷陰。衛為陽。榮為陰。風為陽。寒為陰。各從其類而傷也。易曰。水流濕。火就燥者是矣。衛得風則熱。榮得寒則痛。榮衛俱病。故致骨節煩疼。當與麻黃湯發汗則愈。
趺陽脈遲而緩。胃氣如經也。趺陽脈浮而數。浮則傷胃。數則動脾。此非本病。醫特下之所為也。榮衛內陷。其數先微。脈反但浮。其人必大便硬。氣噫而除。何以言之。本以數脈動脾。其數先微。故知脾氣不治。大便硬。氣噫而除。今脈反浮。其數改微。邪氣獨留。心中則飢。
邪熱不殺穀。潮熱發渴。數脈當遲緩。脈因前後度數如法。病者則飢。數脈不時。則生惡瘡也。
經、常也。趺陽之脈。以候脾胃。故遲緩之脈為常。若脈浮數。則為醫妄下。傷胃動脾。邪氣乘虛內陷也。邪在表。則見陽脈。邪在裡。則見陰脈。邪在表之時。脈浮而數也。因下里虛。榮衛內陷。邪客於脾。以數則動脾。今數先微。則是脾邪先陷於裡也。胃虛脾熱。津液干少。
大便必硬。針經曰。脾病善噫。得後出餘氣。則快然而衰。今脾客邪熱。故氣噫而除。脾能消磨水穀。今邪氣獨留於脾。脾氣不治。心中雖飢而不能殺穀也。脾主為胃行其津液。脾為熱爍。故潮熱而發渴。趺陽之脈。
本遲而緩。因下之後。變為浮數。榮衛內陷。數復改微。是脈因前後度數如法。邪熱內陷於脾。而心中善飢也。數脈不時者。為數當改微而復不微。如此。則是邪氣不傳於裡。但鬱於榮衛中。必出自肌皮為惡瘡也。
師曰。病人脈微而澀者。此為醫所病也。大發其汗。又數大下之。其人亡血。病當惡寒。後乃發熱。無休止時。夏月盛熱。欲著復衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。陰弱則發熱。此醫發其汗。令陽氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時。陽氣在表。胃中虛冷。
白話文：
經文說，各種陽脈呈現浮而且快的脈象，代表邪氣侵犯到六腑；各種陰脈呈現遲緩且阻塞的脈象，代表邪氣侵犯到五臟。
足陽明胃經的脈象呈現浮而澀的狀態，而足少陰腎經的脈象如同正常一樣（弦而浮），這代表病邪在脾，治療上應該用瀉下的方法。為什麼會這樣判斷呢？如果脈象是浮而且大的，代表氣盛而血虛。現在足陽明胃經的脈象是浮而澀，所以知道是脾氣不足，胃氣也虛弱。又因為足少陰腎經的脈象是弦而浮，看起來像是正常的脈象，所以說「如經」。如果反而是滑而且快的脈象，就知道應該是會排出膿血便。
足陽明胃經的脈象，如果診斷到浮而且澀，代表脾胃的功能不足。有人認為浮是氣盛，澀是血虛，這是錯誤的。經文說，脈象浮而且大，浮代表氣盛，大代表血虛。如果脈象浮而且大，應該是氣盛血虛。現在足陽明胃經的脈象是浮而且澀，浮代表胃氣虛弱，澀代表脾有寒氣。脾胃虛弱而且有寒氣，就會導致食物消化不良，水液代謝失常，所以治療上應該用瀉下的方法。足少陰腎經的脈象，腎是肺的兒子，是肝的母親。浮脈是肺的脈象，弦脈是肝的脈象，足少陰腎經的脈象是弦而浮，代表母子相生，所以說是調和的脈象。如果脈象是滑而且快的，就是有客熱在下焦，使血液腐敗而形成膿，所以會排出膿血便。
寸口脈（手腕處的脈搏）呈現浮而且緊的脈象，浮代表有風邪，緊代表有寒邪。風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害榮氣。榮氣和衛氣都生病，就會導致骨節煩疼，這時應該用發汗的方法治療。
《脈經》說，風邪會傷害陽氣，寒邪會傷害陰氣。衛氣屬於陽，榮氣屬於陰。風邪屬於陽，寒邪屬於陰。它們各自會從同類型的氣來傷害人體。就像《易經》說的「水流向濕的地方，火往乾燥的地方燃燒」一樣。衛氣受到風邪就會發熱，榮氣受到寒邪就會疼痛。榮氣和衛氣都生病，所以會導致骨節煩疼，這時應該用麻黃湯發汗來治療。
足陽明胃經的脈象呈現遲緩的狀態，代表胃氣正常。足陽明胃經的脈象呈現浮而快的狀態，浮代表傷了胃，快代表動了脾。這不是疾病本身的表現，而是醫生用瀉下的方法造成的。原本在外面的榮衛之氣因此內陷，脈象原本的快變得微弱，反而出現浮脈。這樣的人一定會大便乾硬，而且會打嗝之後感覺舒服。為什麼會這樣說呢？原本脈象快代表動了脾，快脈原本變得微弱，就知道是脾氣沒有被治療好。大便乾硬，打嗝後會感覺舒服。現在脈象反而呈現浮脈，原本的快脈也變微弱，這代表邪氣獨自留在體內，心中會感到飢餓。
邪熱無法消化食物，會出現潮熱、口渴的症狀。快脈應該轉為遲緩。脈象的前後變化如同正常規律，病人就會感到飢餓。如果脈象快而不規律，就會產生惡瘡。
「經」指的是常規。足陽明胃經的脈象用來觀察脾胃的狀況，所以遲緩的脈象是正常的。如果脈象是浮而且快，那就是醫生濫用瀉下的方法，傷了胃，動了脾，使邪氣趁虛內陷。邪氣在表時，會出現陽脈；邪氣在裡時，會出現陰脈。邪氣在表的時候，脈象是浮而且快的。因為瀉下導致體內虛弱，榮衛內陷，邪氣侵入到脾，快脈就會導致脾氣動盪。現在快脈先是變微弱，代表脾邪先陷入到體內。胃虛弱，脾有熱，體內津液會減少，大便一定會乾硬。《針經》說，脾生病容易打嗝，排出多餘的氣體後，就會感覺舒服。現在脾臟被邪熱侵擾，所以會打嗝之後感覺舒服。脾臟能夠消化水穀，現在邪氣獨自留在脾，脾氣沒有被治療好，心中雖然飢餓卻無法消化食物。脾臟主導將津液運送到胃，脾臟因為熱而乾涸，所以會出現潮熱和口渴的症狀。足陽明胃經的脈象，原本是遲緩的，因為瀉下的治療後，變成了浮而且快。榮衛之氣內陷，快脈又變成微弱，這是脈象因為前後的變化而符合規律，邪熱內陷到脾，心中會感到飢餓。如果快脈不規律，代表脈象原本應該轉為微弱卻沒有轉為微弱。這樣的話，邪氣沒有傳入到體內，只是鬱積在榮衛之間，一定會從肌肉皮膚發出惡瘡。
老師說，病人脈象呈現微弱而阻塞的狀態，這是因為醫生錯誤治療造成的。過度發汗，又多次瀉下，導致病人失血。病情會出現惡寒，之後會發熱，而且沒有停止的時候。夏天炎熱時，卻想要穿厚衣服，冬天寒冷時，卻想要裸露身體。之所以會這樣，是因為陽氣虛弱就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱。這是因為醫生過度發汗，導致陽氣虛弱；又過度瀉下，導致陰氣虛弱。五月時，陽氣在體表，胃中卻是虛冷的。