《張卿子傷寒論》~ 卷七 (8)

1. 辨不可下病脈證並治第二十

脈濡而弱。弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微不可下；下之則心下痞硬。

陽微下之，陽氣已虛，陰氣內甚，故心下痞硬。

動氣在右，不可下。下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。

動氣在右，肺之動也。下之傷胃，動肺，津液內竭。咽燥鼻乾者，肺屬金，主燥也；頭眩心悸者，肺主氣而虛也。

動氣在左，不可下。下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇。雖有身熱，臥則欲蜷。

動氣在左，肝之動也。下之損脾，而肝氣益勝，復行於脾，故腹內拘急，食不下，動氣更劇也。雖有身熱，以裡氣不足，故臥則欲蜷。

動氣在上，不可下。下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。

動氣在上，心之動也。下之則傷胃，內動心氣。心為火，主熱。針經曰：心所生病者，掌中熱。肝為臟中之陰，病則雖有身熱，臥則欲蜷，作表熱裡寒也；心為臟中之陽，病則身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌，作表寒裡熱也。二臟陰陽寒熱，明可見焉。

動氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞也。

動氣在下，腎之動也。下之則傷脾，腎氣則動，腎寒乘脾，故有腹滿，頭眩，下清穀，心下痞之證也。

咽中閉塞，不可下。下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行。

咽中閉塞，胃已不利也。下之則閉塞之邪，為上輕；復傷胃氣，為下重。至水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行，知虛寒也。

諸外實者，不可下。下之則發微熱；若亡脈厥者，當臍握熱。

外實者，表熱也。汗之則愈；下之為逆。下后里虛，表熱內陷，故發微熱。厥深者，熱亦深；亡脈厥者，則陽氣深陷，客於下焦，故當臍握熱。

諸虛者，不可下。下之則大渴；求水者欲愈，惡水者劇。

金匱玉函曰：虛者十補，勿一瀉之。虛家下之為重虛，內竭津液，故令大渴。求水者，陽氣未竭，而猶可愈；惡水者，陽氣已竭，則難可制。

脈濡而弱。弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒；上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。

虛家下之，是為重虛。難經曰：實實虛虛，損不足，益有餘。此者，是中工所害也。

微則為咳，咳則吐涎。下之，則咳止，而利因不休。利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休。而穀氣多入。此為除中。口雖欲言，舌不得前。

內經曰：感於寒，則受病，微則為咳，甚則為泄，為痛。肺感微寒為咳，則脈亦微也。下之氣下，咳雖止，而利因不休。利不休，則奪正氣而成危惡。胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難者，裡氣損也；頸背相引，臂為不仁，極寒反汗出，身冷如冰者，表氣損也。

白話文：

辨不可下病脈證並治第二十

脈象濡而弱。弱脈出現在關部，濡脈出現在寸部，微脈出現在上部，澀脈出現在下部。微脈表示陽氣不足，澀脈表示陰血虧虛。陽氣微弱時，可能出現中風、汗出且煩躁的症狀；澀脈則表示血虛，可能導致四肢冰冷且怕寒。陽氣微弱時不可用瀉下法，否則會引發心下痞硬。

陽氣微弱時若誤用瀉下法，會使陽氣更虛，陰氣內盛，因而導致心下痞硬。

若動氣出現在右側，不可用瀉下法。誤下會使體內津液耗竭，出現咽喉乾燥、鼻子乾澀、頭暈、心悸等症狀。

右側動氣與肺有關。誤下會損傷胃氣，影響肺臟，導致津液內竭。咽喉乾燥、鼻子乾澀是因肺屬金，主燥；頭暈心悸則是因肺主氣而氣虛所致。

若動氣出現在左側，不可用瀉下法。誤下會使腹內拘急、食慾不振，動氣更加劇烈，即使身體發熱，也會蜷縮而臥。

左側動氣與肝有關。誤下會損傷脾氣，使肝氣更盛，進而影響脾臟，導致腹內拘急、食慾不振、動氣加劇。雖有發熱，但因裡氣不足，故蜷縮而臥。

若動氣出現在上部，不可用瀉下法。誤下會導致掌心發熱煩躁、身體表面發冷、熱汗自出，並想用水沖洗。

上部動氣與心有關。誤下會傷胃，擾動心氣。心屬火，主熱。《針經》提到：心病會導致掌心發熱。肝屬陰臟，病時雖有身熱，卻蜷縮而臥，屬表熱裡寒；心屬陽臟，病時身體表面發冷，卻熱汗自出，想用水沖洗，屬表寒裡熱。兩臟的陰陽寒熱差異明顯可見。

若動氣出現在下部，不可用瀉下法。誤下會導致腹脹、突然頭暈、進食後腹瀉、心下痞硬。

下部動氣與腎有關。誤下會傷脾，腎氣受擾，腎寒侵犯脾臟，因而出現腹脹、頭暈、腹瀉、心下痞硬等症狀。

咽喉閉塞時不可用瀉下法。誤下會使上部症狀減輕，下部症狀加重，導致無法進食、蜷縮而臥、身體劇痛、頻繁腹瀉。

咽喉閉塞表示胃氣不暢。誤下後，閉塞的邪氣雖減輕，但胃氣受損，使下部症狀加重，出現無法進食、蜷縮而臥、身體劇痛、頻繁腹瀉等虛寒現象。

所有外實證不可用瀉下法。誤下會引發輕微發熱；若脈搏消失且四肢冰冷，則熱邪深陷，臍部會發熱。

外實證屬表熱，應發汗治療，誤下會使表熱內陷，導致輕微發熱。若熱邪深陷，陽氣內鬱，臍部會發熱。

所有虛證不可用瀉下法。誤下會導致極度口渴；若想喝水，表示陽氣未竭，尚可恢復；若厭惡喝水，表示陽氣已竭，病情加重。

《金匱玉函》提到：虛證應以補法為主，不可輕易瀉下。虛者誤下會加重虛損，津液耗竭，導致極度口渴。想喝水者尚有恢復可能；厭惡喝水者則難治。

脈象濡而弱，弱脈在關部，濡脈在寸部，弦脈在上部，微脈在下部。弦脈主陽氣運行不暢，微脈主陰寒內盛；上實下虛，患者希望溫暖。微弦脈屬虛證，虛者不可用瀉下法。

虛者誤下會加重虛損。《難經》提到：實證用瀉法、虛證用補法，若誤治則會損害正氣，此為醫者之過。

微脈可能伴隨咳嗽，咳嗽時會吐涎沫。誤下後咳嗽雖止，但腹瀉不止。腹瀉不止會使正氣耗損，出現胸中如蟲咬、進食即吐、小便不利、兩脅拘急、呼吸困難、頸背牽引、手臂麻木、極寒卻出汗、身體冰冷、眼神呆滯、言語不休等症狀。若進食過多，可能是「除中」危證，患者雖想說話，舌頭卻無法移動。

《內經》提到：感受寒邪會致病，輕則咳嗽，重則腹瀉或疼痛。肺感微寒而咳嗽時，脈象也會微弱。誤下後氣機下陷，咳嗽雖止，但腹瀉不止，正氣耗損，病情惡化。胸中不適、進食即吐、小便不利、兩脅拘急、呼吸困難等是裡氣受損；頸背牽引、手臂麻木、極寒出汗、身體冰冷等是表氣受損。