《張卿子傷寒論》~ 卷七 (8)

1. 辨不可下病脈證並治第二十

脈濡而弱。弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微不可下；下之則心下痞硬。

陽微下之，陽氣已虛，陰氣內甚，故心下痞硬。

動氣在右，不可下。下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。

動氣在右，肺之動也。下之傷胃，動肺，津液內竭。咽燥鼻乾者，肺屬金，主燥也；頭眩心悸者，肺主氣而虛也。

動氣在左，不可下。下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇。雖有身熱，臥則欲蜷。

動氣在左，肝之動也。下之損脾，而肝氣益勝，復行於脾，故腹內拘急，食不下，動氣更劇也。雖有身熱，以裡氣不足，故臥則欲蜷。

動氣在上，不可下。下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。

動氣在上，心之動也。下之則傷胃，內動心氣。心為火，主熱。針經曰：心所生病者，掌中熱。肝為臟中之陰，病則雖有身熱，臥則欲蜷，作表熱裡寒也；心為臟中之陽，病則身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌，作表寒裡熱也。二臟陰陽寒熱，明可見焉。

動氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞也。

動氣在下，腎之動也。下之則傷脾，腎氣則動，腎寒乘脾，故有腹滿，頭眩，下清穀，心下痞之證也。

咽中閉塞，不可下。下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行。

咽中閉塞，胃已不利也。下之則閉塞之邪，為上輕；復傷胃氣，為下重。至水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行，知虛寒也。

諸外實者，不可下。下之則發微熱；若亡脈厥者，當臍握熱。

外實者，表熱也。汗之則愈；下之為逆。下后里虛，表熱內陷，故發微熱。厥深者，熱亦深；亡脈厥者，則陽氣深陷，客於下焦，故當臍握熱。

諸虛者，不可下。下之則大渴；求水者欲愈，惡水者劇。

金匱玉函曰：虛者十補，勿一瀉之。虛家下之為重虛，內竭津液，故令大渴。求水者，陽氣未竭，而猶可愈；惡水者，陽氣已竭，則難可制。

脈濡而弱。弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒；上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。

虛家下之，是為重虛。難經曰：實實虛虛，損不足，益有餘。此者，是中工所害也。

微則為咳，咳則吐涎。下之，則咳止，而利因不休。利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休。而穀氣多入。此為除中。口雖欲言，舌不得前。

內經曰：感於寒，則受病，微則為咳，甚則為泄，為痛。肺感微寒為咳，則脈亦微也。下之氣下，咳雖止，而利因不休。利不休，則奪正氣而成危惡。胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難者，裡氣損也；頸背相引，臂為不仁，極寒反汗出，身冷如冰者，表氣損也。

白話文：

脈象濡弱，弱脈在關脈處明顯，濡脈在寸脈處明顯，微弱脈象則在上焦，澀滯脈象則在下焦。脈象微弱表示陽氣不足，澀滯則表示血虛。陽氣不足，中風後汗出反而煩躁；血虛則厥冷發寒。陽氣不足時不可服用瀉下藥，服用後會導致心下痞硬。

陽氣不足而服用瀉下藥，因為陽氣已虛，陰氣過盛，所以心下痞硬。

右側動氣時不可服用瀉下藥，否則會導致津液耗竭，出現咽乾鼻燥、頭暈心悸等症狀。

右側動氣是肺氣動，瀉下會傷及胃，並耗傷肺津，造成津液內竭，因此咽乾鼻燥（肺屬金，主燥）；頭暈心悸則是因為肺主氣而氣虛。

左側動氣時不可服用瀉下藥，否則會導致腹內拘急，食慾不振，動氣加劇。即使有發熱，臥床時也喜歡蜷縮身體。

左側動氣是肝氣動，瀉下會傷及脾，使肝氣更盛，進而影響脾，所以腹內拘急，食慾不振，動氣加劇。即使有發熱，也是因為裡氣不足，所以臥床時喜歡蜷縮身體。

上焦動氣時不可服用瀉下藥，否則會導致手掌發熱煩躁，身上浮腫發冷，自汗不止，並且想喝大量的水。

上焦動氣是心氣動，瀉下會傷胃，並加重心氣的動亂。心屬火，主熱，針灸經典記載，心臟病變則手掌發熱；肝臟是臟腑中的陰，生病時即使身體發熱，臥床時也喜歡蜷縮身體，表現為表熱裡寒；心臟是臟腑中的陽，生病時則身上浮腫發冷，自汗不止，想喝大量的水，表現為表寒裡熱。這兩個臟腑的陰陽寒熱，由此可見。

下焦動氣時不可服用瀉下藥，否則會導致腹部脹滿，突然頭暈，飲食後大便稀溏，心下痞悶。

下焦動氣是腎氣動，瀉下會傷及脾，腎氣則會更加活躍，腎寒乘脾，所以出現腹部脹滿、頭暈、大便稀溏、心下痞悶的症狀。

咽喉閉塞時不可服用瀉下藥，否則會導致上輕下重，水穀不化，臥床時喜歡蜷縮身體，全身緊痛，瀉痢頻繁。

咽喉閉塞，胃氣已受阻礙，服用瀉下藥會加重閉塞，導致上輕下重，並加重胃氣受損，使水穀不化，臥床時喜歡蜷縮身體，全身緊痛，瀉痢頻繁，說明是虛寒之症。

所有外感實證都不宜服用瀉下藥，否則會導致發微熱，甚至出現脈象微弱，厥冷，臍周溫熱。

外感實證是表熱，發汗則可痊癒，瀉下則是逆治，瀉下後裡虛，表熱內陷，所以會發微熱。厥冷嚴重者，熱象也深；脈象微弱厥冷者，陽氣深陷下焦，所以臍周溫熱。

所有虛證都不宜服用瀉下藥，否則會導致口渴，想喝水者病情有可能好轉，不想喝水者病情會加重。

《金匱玉函要略》記載：虛證十次補益，勿一次瀉下。虛證瀉下會加重虛損，耗竭津液，所以會口渴；想喝水者，陽氣尚未耗竭，尚可痊癒；不想喝水者，陽氣已耗竭，則難以治療。

脈象濡弱，弱脈在關脈處明顯，濡脈在寸脈處明顯，弦脈在上焦，微弱脈象在下焦。弦脈為陽氣運轉，微弱脈象為陰寒，上實下虛，想要溫補。微弦脈是虛證，虛證不可瀉下。

虛證瀉下會加重虛損，《難經》記載：實證治療實證，虛證治療虛證，損不足，益有餘，這是中醫治病的大忌。

脈象微弱會導致咳嗽，咳嗽會咳出唾液，瀉下會使咳嗽停止，但腹瀉不止。腹瀉不止則胸中如蟲咬，飲食即吐，小便不利，兩脅拘急，呼吸困難，頸背牽引，手臂麻木，極度寒冷反而出汗，身體冰冷如冰，眼睛無神，言語不休，但穀氣大量進入體內，這是內臟寒邪去除的表現。雖然想說話，但舌頭卻伸不出來。

《內經》記載：受寒邪則生病，微弱則咳嗽，嚴重則腹瀉，或疼痛。肺受輕微寒邪則咳嗽，脈象也微弱。瀉下則氣機下陷，咳嗽雖然停止，但腹瀉不止。腹瀉不止則損傷正氣而危及生命，胸中如蟲咬，飲食即吐，小便不利，兩脅拘急，呼吸困難，是裡氣受損；頸背牽引，手臂麻木，極度寒冷反而出汗，身體冰冷如冰，是表氣受損。