《張卿子傷寒論》~ 卷七 (7)
卷七 (7)
1. 辨可發汗證並治第十六
大法。春夏宜發汗。
春夏陽氣在外。邪氣亦在外。故可發汗。
凡發汗。欲令手足俱周。時出以漐漐然一時間許。亦佳。不可令如水流漓。若病不解。當重發汗。汗多必亡陽。陽虛不得重發汗也。
汗緩緩出。則表裡之邪悉去。汗大出。則邪氣不除。但亡陽也。陽虛為無津液。故不可重發汗。
凡服湯發汗。中病便止。不必盡劑。
汗多則亡陽。
凡云可發汗無湯者。丸散亦可用。要以汗出為解。然不如湯。隨證良驗。
聖濟經云。湯液主治。本乎腠理壅鬱。除邪氣者於湯為宜。金匱玉函曰。水能淨萬物。故用湯也。
夫病脈浮大。問病者言但便硬爾。設利者。為大逆。硬為實。汗出而解何以故。脈浮當以汗解。
經曰。脈浮大。應發汗。醫反下之。為大逆。便硬難。雖為裡實。亦當先解其外。若下利藥。是為大逆。結胸雖急。脈浮大。猶不可下。下之即死。況此便難乎。經曰。本發汗而復下之。此為逆。若先發汗。治不為逆。
下利後。身疼痛。清便自調者。急當救表。宜桂枝湯發汗。
外臺云。里和表病。汗之則愈。
白話文：
總體來說，春夏季節適合發汗療法。因為春夏季節陽氣在體表，外邪也侵犯體表，所以可以透過發汗排出邪氣。
發汗時，理想狀況是手腳都微微出汗，持續一小段時間即可，不宜汗出如注。如果病症沒有好轉，可以再次發汗。但要注意，出汗太多會損傷陽氣，陽氣不足的人就不能重複發汗。
汗水緩緩滲出，表示表裡邪氣都已排出；如果汗出得太多，邪氣反而沒去除，反而傷了陽氣。陽虛的人體液不足，更不能重複發汗。
服用湯劑發汗，如果病症好轉就停止，不必喝完整劑藥物。
出汗過多會損傷陽氣。
如果認為可以發汗但沒有湯劑，也可以使用丸散藥物，重點是要讓汗水排出以達到治療效果，但效果不如湯劑。要根據病症情況靈活運用，效果顯著。
《聖濟總錄》記載，湯劑治療疾病，主要針對腠理阻塞、邪氣鬱結的情況，所以用湯劑最合適。《金匱要略》也提到，水能洗滌萬物，所以用湯劑發汗。
如果病人脈象浮大，自述只是大便乾燥，如果使用瀉下藥，就是錯誤的治療方法。大便乾燥屬實證，脈象浮大應該用發汗的方法治療。
經典醫籍記載，脈象浮大應該發汗，如果醫生反而使用瀉下藥，就是大錯特錯。大便乾燥雖屬裡實，但仍應先疏通體表。如果使用瀉下藥，就是大逆不道。即使是胸部脹滿、脈象浮大，也不可以使用瀉下藥，否則會危及生命，何況只是大便乾燥？經典醫籍記載，本該發汗卻使用瀉下藥，就是錯誤的治療方法；如果先發汗，則不會錯誤。
如果瀉下後，身體疼痛，大便自行恢復正常，就要緊急治療體表，應該使用桂枝湯發汗。
《外台秘要》記載，裡證和表證同時存在，發汗就能痊癒。
2. 辨發汗後病脈證並治第十七
發汗多。亡陽譫語者不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛。以通津液。後自愈。
胃為水穀之海。津液之主。發汗多亡津液。胃中燥。必發譫語。此非實熱。則不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛。通行津液。津液生則胃潤。譫語自止。
此一卷第十七篇凡三十一證。前有詳說。
白話文：
大量發汗後，陽氣耗損而出現神志不清的患者，不能服用瀉下藥。應服用柴胡桂枝湯，調和營衛之氣，以利於津液的運行，如此患者就能自行痊癒。
胃是水谷的匯集之處，也是津液的根本。大量發汗導致津液耗損，胃中乾燥，必然會出現神志不清。這並非實熱證，因此不能使用瀉下藥。應服用柴胡桂枝湯，調和營衛之氣，使津液通行。津液充足，胃部滋潤，神志不清的症狀自然會停止。
這一卷的第十七篇，共收錄三十一種病症，前面已有詳細的說明。
3. 辨不可吐第十八
合四證已具太陽篇中。
白話文：
符合太陽病四種證狀皆已具備。
4. 辨可吐第十九
大法春宜吐。
春時陽氣在上。邪氣亦在上。故宜吐。
凡用吐湯。中病即止不必盡劑也。
要在適當。不欲過也。
病胸上諸實。胸中鬱鬱而痛。不能食。欲使人按之。而反有涎唾。下利日十餘行。其脈反遲。寸口脈微滑。此可吐之。吐之利則止。
胸上諸實。或痰實或熱鬱。或寒結胸中。鬱而痛。不能食。欲使人按之。反有涎唾者邪在下。按之。氣下而無涎唾。此按之反有涎唾者。知邪在胸中。經曰。下利脈遲而滑者。內實也。今下利日十餘行。其脈反遲。寸口脈微滑。是上實也。故可吐之。玉函曰。上盛不已。吐而奪之。
宿食在上脘者。當吐之。
宿食在中下脘者。則宜下。宿食在上脘。則當吐。內經曰。其高者。因而越之。其下者引而竭之。
病人手足厥冷。脈乍結。以客氣在胸中。心中滿而煩。欲食不能食者。病在胸中。當吐之。
此與第六卷。厥陰門瓜蒂散證同。彼云脈乍緊。此云脈乍結。惟此有異。緊為內實。乍緊則實未深。是邪在胸中。結為結實。乍結則結未深。是邪在胸中。所以證治俱同也。
吳氏云。凡病在膈上者。脈大胸滿多痰者。食在胃口脈滑者。俱宜吐之。華佗謂傷寒三國日。邪在胸中者。宜吐之。凡吐用瓜蒂散。或淡鹽湯。或溫茶湯與之。如人弱者以人參蘆湯吐之亦可。若痰多者。以二陳湯一甌。乘熱與之。以指探喉中。即吐也。凡老人怯弱。與病勞內傷虛人。
並婦人胎前產後。血虛脈弱小者。皆不可吐。凡藥發吐者如防風桔梗山梔。只用一味煎湯。溫服之則吐。蓋誤吐。則損人上焦元氣。為患非輕。可不慎哉。
白話文：
辨可吐第十九
春天最適合催吐。
春天陽氣上升，邪氣也上升，所以適合催吐。
使用催吐藥物，只要病症減輕就停止，不必喝完整劑藥物。
用藥需適度，不可過量。
若病人胸部以上感覺脹滿，胸中鬱鬱作痛，吃不下東西，想讓人按壓胸部，反而有唾液流出，大便一天十幾次，脈象卻遲緩，寸口脈微滑，這種情況可以催吐，吐了之後症狀就會好轉。
胸部以上脹滿，可能是痰、熱鬱或寒邪積聚在胸中，鬱悶疼痛，吃不下東西，想讓人按壓胸部，反而有唾液流出，這表示邪氣在下。如果按壓之後，氣往下走，沒有唾液流出，而按壓反而有唾液流出，說明邪氣在胸中。《內經》說：「大便次數多、脈象遲緩而滑利者，內部實證。」現在病人大便一天十幾次，脈象卻遲緩，寸口脈微滑，這是上焦實證，所以可以催吐。《玉函經》說：「上焦邪氣過盛，可用催吐的方法來去除。」
如果宿食停留在上脘（胃的上部），應該催吐；如果宿食停留在中下脘（胃的中下部），則應該瀉下。宿食在上脘，就應該催吐。《內經》說：「上部病症，要向上疏導；下部病症，要向下引導。」
如果病人手腳厥冷，脈象時而停滯，是因為外邪停留在胸中，心中感覺飽滿煩悶，想吃東西卻吃不下，病症在胸中，應該催吐。
這與第六卷《厥陰門》中瓜蒂散的證治相同。那裡說脈象時而緊，這裡說脈象時而結。唯一的區別是：「緊」代表內實，時而緊則實證不深，邪氣在胸中；「結」代表結實，時而結則結實不深，邪氣在胸中。所以證治方法相同。
吳氏說：凡是病症在膈膜以上，脈象洪大、胸悶、痰多，或胃口有食物、脈象滑利者，都應該催吐。華佗在《傷寒三國論》中說：邪氣在胸中者，應該催吐。催吐可用瓜蒂散、淡鹽水或溫茶水。體弱者可用人參蘆根湯催吐。痰多的話，用二陳湯一小碗，趁熱服用，用手指探入喉嚨即可催吐。老年體弱、病後體虛、內傷虛弱的人，以及孕婦、產後血虛、脈象微弱的人，都不可催吐。凡是藥物引起催吐的，例如防風、桔梗、山梔子，只需取一種藥煎湯溫服即可催吐。誤用催吐，會損傷上焦元氣，後患無窮，不可不慎。