《張卿子傷寒論》~ 卷七 (7)

1. 辨可發汗證並治第十六

大法。春夏宜發汗。

春夏陽氣在外，邪氣亦在外，故可發汗。

凡發汗，欲令手足俱周，時出以漐漐然，一時間許，亦佳。不可令如水流漓，若病不解，當重發汗。汗多必亡陽，陽虛不得重發汗也。

汗緩緩出，則表裡之邪悉去；汗大出，則邪氣不除，但亡陽也。陽虛為無津液，故不可重發汗。

凡服湯發汗，中病便止，不必盡劑。

汗多則亡陽。

凡云可發汗無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解，然不如湯，隨證良驗。

聖濟經云：「湯液主治，本乎腠理壅鬱，除邪氣者於湯為宜。」金匱玉函曰：「水能淨萬物，故用湯也。」

夫病脈浮大，問病者言但便硬爾，設利者，為大逆。硬為實，汗出而解，何以故？脈浮當以汗解。

經曰：「脈浮大，應發汗，醫反下之，為大逆。」便硬難，雖為裡實，亦當先解其外。若下利藥，是為大逆。結胸雖急，脈浮大，猶不可下，下之即死，況此便難乎！經曰：「本發汗而復下之，此為逆；若先發汗，治不為逆。」

下利後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯發汗。

外臺云：「里和表病，汗之則愈。」

白話文：

辨可發汗證並治第十六

一般來說，春夏季節適合發汗。

春夏時，陽氣運行於體表，邪氣也停留在體表，因此可以發汗。

凡是發汗，應讓手腳都微微出汗，持續一段時間，這樣效果較好。不能讓汗如水流般大量流失，如果病情未解，應再次發汗。但汗出過多會損傷陽氣，陽氣虛弱的人不可反覆發汗。

汗緩緩排出，表裡之邪都能祛除；若汗出過猛，邪氣未除，反而會耗損陽氣。陽虛代表津液不足，因此不可過度發汗。

凡是服用湯藥發汗，病情緩解即可停藥，不必喝完一整劑。汗出過多會損傷陽氣。

如果提到適合發汗但無湯藥，丸劑或散劑也可使用，關鍵在於讓汗排出以解除病邪，但效果不如湯劑靈活有效。

《聖濟經》說：「湯藥主治，主要在於疏通腠理鬱滯，祛除邪氣，湯劑最為適宜。」《金匱玉函》也說：「水能淨化萬物，因此使用湯劑。」

若病人脈象浮大，詢問病情時只說大便乾硬，假設使用瀉下藥，就是嚴重誤治。大便乾硬屬實證，應透過發汗來解除，為什麼？因為脈浮應以發汗治療。

醫書記載：「脈浮大，應發汗，醫生反而用瀉下法，屬於嚴重誤治。」大便乾硬雖屬裡實證，仍應先解表邪。若誤用瀉下藥，就是嚴重錯誤。即使是結胸急症，若脈浮大，也不可瀉下，誤下可能致命，更何況只是大便乾硬？醫書又說：「本應發汗卻誤用瀉下，這是逆治；若先發汗，治療就不算錯誤。」

腹瀉後，身體疼痛，但大小便正常者，應緊急解表，適合用桂枝湯發汗。

《外臺秘要》說：「裡氣調和而表證未解，發汗即可痊癒。」

2. 辨發汗後病脈證並治第十七

發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液，後自愈。

胃為水穀之海，津液之主，發汗多，亡津液，胃中燥，必發譫語，此非實熱，則不可下。與柴胡桂枝湯，和其榮衛，通行津液，津液生則胃潤，譫語自止。

此一卷第十七篇，凡三十一證，前有詳說。

白話文：

辨發汗後病脈證並治第十七

若因發汗過多，導致陽氣耗損而出現胡言亂語的症狀，此時不可使用瀉下法。應給予柴胡桂枝湯，以調和營衛之氣，促進津液流通，之後自然會痊癒。

胃是容納水穀的器官，也是津液的主要來源。若發汗過多，津液耗損，胃中乾燥，必然會引發胡言亂語。這種情況並非實熱證，因此不可使用瀉下法。應給予柴胡桂枝湯，調和營衛之氣，使津液暢通。津液恢復後，胃部得到滋潤，胡言亂語的症狀便會自行停止。

本篇為第十七卷，共記載三十一則證候，前文已有詳細說明。

3. 辨不可吐第十八

合四證已具太陽篇中。

白話文：

辨別不可使用吐法的第十八條

相關的四種證候已經全部記載在太陽病篇中。

4. 辨可吐第十九

大法春宜吐。 春時陽氣在上，邪氣亦在上，故宜吐。

凡用吐湯，中病即止，不必盡劑也。要在適當，不欲過也。

病胸上諸實，胸中鬱鬱而痛，不能食，欲使人按之而反有涎唾，下利日十餘行，其脈反遲，寸口脈微滑；此可吐之，吐之利則止。

胸上諸實，或痰實，或熱鬱，或寒結；胸中鬱而痛，不能食，欲使人按之反有涎唾者，（此非邪在下。邪在下，按之，氣下而無涎唾。此按之反有涎唾者，知邪在胸中。）經曰：「下利脈遲而滑者，內實也。」今下利日十餘行，其脈反遲，寸口脈微滑，是上實也，故可吐之。玉函曰：「上盛不已，吐而奪之。」

宿食在上脘者，當吐之；宿食在中下脘者，則宜下。宿食在上脘，則當吐。《內經》曰：「其高者，因而越之；其下者，引而竭之。」

病人手足厥冷，脈乍結，以客氣在胸中，心中滿而煩，欲食不能食者，病在胸中，當吐之。

此與第六卷《厥陰門》瓜蒂散證同。彼云「脈乍緊」，此云「脈乍結」，惟此有異。緊為內實，乍緊則實未深，是邪在胸中；結為結實，乍結則結未深，是邪在胸中。所以證治俱同也。

吳氏云：凡病在膈上者，脈大胸滿多痰者，食在胃口脈滑者，俱宜吐之。華佗謂：「傷寒三國日，邪在胸中者，宜吐之。」 凡吐，用瓜蒂散，或淡鹽湯，或溫茶湯與之。如人弱者，以人參蘆湯吐之亦可。若痰多者，以二陳湯一甌，乘熱與之，以指探喉中，即吐也。 凡老人怯弱，與病勞內傷虛人，並婦人胎前產後，血虛脈弱小者，皆不可吐。 凡藥發吐者，如防風、桔梗、山梔，只用一味煎湯，溫服之則吐。蓋誤吐，則損人上焦元氣，為患非輕，可不慎哉！

白話文：

辨可吐第十九

大體上，春天適合使用吐法。因為春天陽氣上升，邪氣也聚集在人體上部，所以適宜用吐法。

凡是使用催吐藥方，見效後就應停止，不必服完整劑。關鍵在於適度，不可過度。

若胸中有實邪，導致胸中悶痛、無法進食，按壓時反而有口水或痰液流出，且一天腹瀉十多次，脈象反而遲緩，但寸口脈微滑，這種情況可用吐法，吐後腹瀉便會停止。

胸中的實邪可能是痰飲、熱鬱或寒結。胸中鬱悶疼痛、無法進食，按壓時反而有口水或痰液（這表示邪氣在胸中，而非在下部。若邪在下部，按壓時氣往下行，不會有口水或痰液）。經典提到：「腹瀉而脈遲滑者，是內有實邪。」如今腹瀉頻繁，脈象遲緩，寸口脈微滑，說明實邪在上，故可用吐法。《玉函經》說：「上盛不減，可用吐法治之。」

宿食停滯在上脘的，應當催吐；若在中下脘，則宜用瀉下法。宿食在上脘，就該吐。《內經》說：「病位高的，可用吐法排出；病位低的，可用瀉法清除。」

病人手足冰冷，脈象忽然結滯，是因邪氣停於胸中，導致胸中脹滿煩悶，想吃卻無法進食，這是病在胸中，應當催吐。

此與第六卷《厥陰門》的瓜蒂散證相同。那裡說「脈乍緊」，這裡說「脈乍結」，僅此差異。緊脈表示內有實邪，乍緊則實邪未深，是邪在胸中；結脈表示氣結，乍結則結滯未深，也是邪在胸中。因此證候與治法相同。

吳氏說：凡病在膈上，脈大、胸滿多痰，或食物停滯在胃口而脈滑的，都宜用吐法。華佗認為：「傷寒三日，邪在胸中者，宜吐之。」

催吐可用瓜蒂散，或淡鹽湯，或溫茶湯。若體質虛弱，可用人參蘆湯催吐。若痰多，可服一盅二陳湯，趁熱飲下，再以手指探喉催吐。

凡年老體弱、勞病內傷虛弱之人，以及婦女胎前產後、血虛脈弱小的，皆不可用吐法。

若需用藥物催吐，如防風、桔梗、山梔，單獨煎湯溫服即可引發嘔吐。但誤用吐法會損傷上焦元氣，危害不小，務必謹慎！