《張卿子傷寒論》~ 卷七 (7)

1. 辨可發汗證並治第十六

大法。春夏宜發汗。

春夏陽氣在外，邪氣亦在外，故可發汗。

凡發汗，欲令手足俱周，時出以漐漐然，一時間許，亦佳。不可令如水流漓，若病不解，當重發汗。汗多必亡陽，陽虛不得重發汗也。

汗緩緩出，則表裡之邪悉去；汗大出，則邪氣不除，但亡陽也。陽虛為無津液，故不可重發汗。

凡服湯發汗，中病便止，不必盡劑。

汗多則亡陽。

凡云可發汗無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解，然不如湯，隨證良驗。

聖濟經云：「湯液主治，本乎腠理壅鬱，除邪氣者於湯為宜。」金匱玉函曰：「水能淨萬物，故用湯也。」

夫病脈浮大，問病者言但便硬爾，設利者，為大逆。硬為實，汗出而解，何以故？脈浮當以汗解。

經曰：「脈浮大，應發汗，醫反下之，為大逆。」便硬難，雖為裡實，亦當先解其外。若下利藥，是為大逆。結胸雖急，脈浮大，猶不可下，下之即死，況此便難乎！經曰：「本發汗而復下之，此為逆；若先發汗，治不為逆。」

下利後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯發汗。

外臺云：「里和表病，汗之則愈。」

白話文：

總體來說，春夏季節適合發汗療法。因為春夏季節陽氣在體表，外邪也侵犯體表，所以可以透過發汗排出邪氣。

發汗時，理想狀況是手腳都微微出汗，持續一小段時間即可，不宜汗出如注。如果病症沒有好轉，可以再次發汗。但要注意，出汗太多會損傷陽氣，陽氣不足的人就不能重複發汗。

汗水緩緩滲出，表示表裡邪氣都已排出；如果汗出得太多，邪氣反而沒去除，反而傷了陽氣。陽虛的人體液不足，更不能重複發汗。

服用湯劑發汗，如果病症好轉就停止，不必喝完整劑藥物。

出汗過多會損傷陽氣。

如果認為可以發汗但沒有湯劑，也可以使用丸散藥物，重點是要讓汗水排出以達到治療效果，但效果不如湯劑。要根據病症情況靈活運用，效果顯著。

《聖濟總錄》記載，湯劑治療疾病，主要針對腠理阻塞、邪氣鬱結的情況，所以用湯劑最合適。《金匱要略》也提到，水能洗滌萬物，所以用湯劑發汗。

如果病人脈象浮大，自述只是大便乾燥，如果使用瀉下藥，就是錯誤的治療方法。大便乾燥屬實證，脈象浮大應該用發汗的方法治療。

經典醫籍記載，脈象浮大應該發汗，如果醫生反而使用瀉下藥，就是大錯特錯。大便乾燥雖屬裡實，但仍應先疏通體表。如果使用瀉下藥，就是大逆不道。即使是胸部脹滿、脈象浮大，也不可以使用瀉下藥，否則會危及生命，何況只是大便乾燥？經典醫籍記載，本該發汗卻使用瀉下藥，就是錯誤的治療方法；如果先發汗，則不會錯誤。

如果瀉下後，身體疼痛，大便自行恢復正常，就要緊急治療體表，應該使用桂枝湯發汗。

《外台秘要》記載，裡證和表證同時存在，發汗就能痊癒。

2. 辨發汗後病脈證並治第十七

發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液，後自愈。

胃為水穀之海，津液之主，發汗多，亡津液，胃中燥，必發譫語，此非實熱，則不可下。與柴胡桂枝湯，和其榮衛，通行津液，津液生則胃潤，譫語自止。

此一卷第十七篇，凡三十一證，前有詳說。

白話文：

大量發汗後，陽氣耗損而出現神志不清的患者，不能服用瀉下藥。應服用柴胡桂枝湯，調和營衛之氣，以利於津液的運行，如此患者就能自行痊癒。

胃是水谷的匯集之處，也是津液的根本。大量發汗導致津液耗損，胃中乾燥，必然會出現神志不清。這並非實熱證，因此不能使用瀉下藥。應服用柴胡桂枝湯，調和營衛之氣，使津液通行。津液充足，胃部滋潤，神志不清的症狀自然會停止。

這一卷的第十七篇，共收錄三十一種病症，前面已有詳細的說明。

3. 辨不可吐第十八

合四證已具太陽篇中。

白話文：

符合太陽病四種證狀皆已具備。

4. 辨可吐第十九

大法春宜吐。 春時陽氣在上，邪氣亦在上，故宜吐。

凡用吐湯，中病即止，不必盡劑也。要在適當，不欲過也。

病胸上諸實，胸中鬱鬱而痛，不能食，欲使人按之而反有涎唾，下利日十餘行，其脈反遲，寸口脈微滑；此可吐之，吐之利則止。

胸上諸實，或痰實，或熱鬱，或寒結；胸中鬱而痛，不能食，欲使人按之反有涎唾者，（此非邪在下。邪在下，按之，氣下而無涎唾。此按之反有涎唾者，知邪在胸中。）經曰：「下利脈遲而滑者，內實也。」今下利日十餘行，其脈反遲，寸口脈微滑，是上實也，故可吐之。玉函曰：「上盛不已，吐而奪之。」

宿食在上脘者，當吐之；宿食在中下脘者，則宜下。宿食在上脘，則當吐。《內經》曰：「其高者，因而越之；其下者，引而竭之。」

病人手足厥冷，脈乍結，以客氣在胸中，心中滿而煩，欲食不能食者，病在胸中，當吐之。

此與第六卷《厥陰門》瓜蒂散證同。彼云「脈乍緊」，此云「脈乍結」，惟此有異。緊為內實，乍緊則實未深，是邪在胸中；結為結實，乍結則結未深，是邪在胸中。所以證治俱同也。

吳氏云：凡病在膈上者，脈大胸滿多痰者，食在胃口脈滑者，俱宜吐之。華佗謂：「傷寒三國日，邪在胸中者，宜吐之。」 凡吐，用瓜蒂散，或淡鹽湯，或溫茶湯與之。如人弱者，以人參蘆湯吐之亦可。若痰多者，以二陳湯一甌，乘熱與之，以指探喉中，即吐也。 凡老人怯弱，與病勞內傷虛人，並婦人胎前產後，血虛脈弱小者，皆不可吐。 凡藥發吐者，如防風、桔梗、山梔，只用一味煎湯，溫服之則吐。蓋誤吐，則損人上焦元氣，為患非輕，可不慎哉！

白話文：

辨可吐第十九

春天最適合催吐。

春天陽氣上升，邪氣也上升，所以適合催吐。

使用催吐藥物，只要病症減輕就停止，不必喝完整劑藥物。

用藥需適度，不可過量。

若病人胸部以上感覺脹滿，胸中鬱鬱作痛，吃不下東西，想讓人按壓胸部，反而有唾液流出，大便一天十幾次，脈象卻遲緩，寸口脈微滑，這種情況可以催吐，吐了之後症狀就會好轉。

胸部以上脹滿，可能是痰、熱鬱或寒邪積聚在胸中，鬱悶疼痛，吃不下東西，想讓人按壓胸部，反而有唾液流出，這表示邪氣在下。如果按壓之後，氣往下走，沒有唾液流出，而按壓反而有唾液流出，說明邪氣在胸中。《內經》說：「大便次數多、脈象遲緩而滑利者，內部實證。」現在病人大便一天十幾次，脈象卻遲緩，寸口脈微滑，這是上焦實證，所以可以催吐。《玉函經》說：「上焦邪氣過盛，可用催吐的方法來去除。」

如果宿食停留在上脘（胃的上部），應該催吐；如果宿食停留在中下脘（胃的中下部），則應該瀉下。宿食在上脘，就應該催吐。《內經》說：「上部病症，要向上疏導；下部病症，要向下引導。」

如果病人手腳厥冷，脈象時而停滯，是因為外邪停留在胸中，心中感覺飽滿煩悶，想吃東西卻吃不下，病症在胸中，應該催吐。

這與第六卷《厥陰門》中瓜蒂散的證治相同。那裡說脈象時而緊，這裡說脈象時而結。唯一的區別是：「緊」代表內實，時而緊則實證不深，邪氣在胸中；「結」代表結實，時而結則結實不深，邪氣在胸中。所以證治方法相同。

吳氏說：凡是病症在膈膜以上，脈象洪大、胸悶、痰多，或胃口有食物、脈象滑利者，都應該催吐。華佗在《傷寒三國論》中說：邪氣在胸中者，應該催吐。催吐可用瓜蒂散、淡鹽水或溫茶水。體弱者可用人參蘆根湯催吐。痰多的話，用二陳湯一小碗，趁熱服用，用手指探入喉嚨即可催吐。老年體弱、病後體虛、內傷虛弱的人，以及孕婦、產後血虛、脈象微弱的人，都不可催吐。凡是藥物引起催吐的，例如防風、桔梗、山梔子，只需取一種藥煎湯溫服即可催吐。誤用催吐，會損傷上焦元氣，後患無窮，不可不慎。