《張卿子傷寒論》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 辨不可發汗病脈證並治第十五
諸脈得數動微弱者。不可發汗。發汗。則大便難。腹中乾。胃燥而煩。其形相像。根本異源。
動數之脈。為熱在表。微弱之脈。為熱在裡。發汗亡津液。則熱氣愈甚。胃中乾燥。故大便難。腹中乾。胃燥而煩根本雖有表裡之異。逆治之後。熱傳之則一。是以病形相像也。
脈微而弱。弱反在關。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽運。微為陰寒。上實下虛。意欲得溫。微弦為虛。不可發汗。發汗。則寒慄。不能自還。
弦在上。則風傷氣。風勝者。陽為之運動。微在下。則寒傷血。血傷者。里為之陰寒。外氣怫鬱為上實。里有陰寒為下虛。表熱裡寒。意欲得溫。若反發汗。亡陽陰獨。故寒慄不能自還。
咳者則劇數吐涎沫咽中必干。小便不利。心中飢煩。晬時而發。其形似瘧。有寒無熱。虛而寒慄。咳而發汗。蜷而苦滿。腹中復堅。
肺寒氣逆咳者則劇。吐涎沫。亡津液。咽中必干。小便不利。膈中陽氣虛。心中飢而煩。一日一夜。氣大會於肺。邪正相擊。晬時而發。形如寒瘧。但寒無熱。虛而寒慄。發汗攻陽。則陽氣愈虛。陰寒愈甚。故蜷而苦滿。腹中復堅。
厥脈緊。不可發汗。發汗。則聲亂咽嘶。舌萎聲不得前。
厥而脈緊。則少陰傷寒也。法當溫里。而反發汗。則損少陰之氣。少陰之脈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。腎為之本。肺為之標。本虛則標弱。故聲亂咽嘶舌萎。聲不得前。
諸逆發汗。病微者難瘥。劇者言亂目眩者死。命將難全。
不可發汗。而強發之。輕者因發汗而重。而難瘥。重者脫其陰陽之氣。言亂目眩而死。難經曰。脫陽者見鬼。是此言亂也。脫陰者目盲。是此目眩也。眩非玄而見玄。是近於盲也。
咳而小便利。若失小便者。不可發汗。汗出則四肢厥逆冷。
肺經虛冷。上虛不能治下者。咳而小便利。或失小便。上虛發汗。則陽氣外亡。四肢者。諸陽之本。陽虛則不與陰相接。故四肢厥逆冷。
傷寒頭痛。翕翕發熱。形象中風。常微汗出。自嘔者。下之益煩。心中懊憹如飢。發汗則致痓。身強難以屈伸。熏之則發黃。不得小便。灸則發咳唾。
傷寒當無汗惡寒。今頭痛發熱。微汗出。自嘔。則傷寒之邪。傳而為熱欲行於里。若反下之。邪熱乘虛。流於胸中。為虛煩心懊憹如飢。若發汗。則虛表。熱歸經絡。熱甚生風。故身強直而成痓。若熏之。則火熱相合。消爍津液。故小便不利而發黃。肺惡火。灸則火熱傷肺。必發咳嗽而唾膿。
永類鈐方云。傷寒發汗有四難。凡發熱頭疼。有汗而非無汗。惡風而非惡寒。例發其汗。汗不止為漏風。間有發而為痙者。此分外症發汗之一難也。至於發熱頭痛。尺脈遲者。為榮虛血少。不可發汗。發熱頭痛。脈弦細。屬少陽不可汗。汗則譫語。此分脈發汗之二難也。動氣在左不可汗。
白話文：
凡是脈搏呈現數動（頻繁跳動）、微弱等情況，都不可以發汗。如果發汗，就會導致大便困難，腹部乾燥，胃部燥熱而煩躁。這些症狀看起來很相似，但根本原因卻不同。
數動的脈象，表示熱邪在體表；微弱的脈象，表示熱邪在體內。發汗會耗損津液，反而會讓熱邪更加嚴重，導致胃中乾燥，所以會大便困難，腹部乾燥，胃部燥熱而煩躁。雖然表熱和裡熱的原因不同，但如果用錯誤的治療方法，熱邪傳遞之後，病症的表現就會變得相似。
脈象微弱，而且脈搏在關部（手腕部位）反而更加虛弱，脈象濡滑卻在頭部，脈象弦緊卻在上部，脈象微細卻在下部，弦脈代表陽氣運行，微脈代表陰寒。這是上實下虛的表現，身體會想要溫暖。微弱又帶有弦緊的脈象是虛弱的表現，不可以發汗，如果發汗，會導致身體發冷顫抖，無法恢復正常。
弦脈出現在上部，表示風邪侵犯了氣，風邪旺盛會使陽氣運行；微脈出現在下部，表示寒邪侵犯了血，血受傷會導致體內陰寒。體表之氣鬱結會導致上部充實，體內有陰寒會導致下部虛弱。這是一種表熱裡寒，身體會想要溫暖的情況，如果反而發汗，會耗損陽氣，陰氣獨盛，所以會發冷顫抖，無法恢復正常。
咳嗽劇烈，不斷吐出痰沫，咽喉一定會乾燥，小便不順暢，心中飢餓煩躁，每天固定時間發作，症狀像瘧疾，只有寒冷沒有發熱，身體虛弱而發冷顫抖。如果咳嗽又發汗，身體會蜷縮且感到腹部脹滿，肚子又變硬。
肺部寒冷，導致氣向上逆行，咳嗽就會很劇烈，吐出痰沫，喪失津液，咽喉一定會乾燥，小便不順暢，這是因為膈中陽氣虛弱，所以心中飢餓煩躁。一天一夜之間，氣會大量聚集在肺部，邪氣和正氣互相衝擊，所以每天固定時間發作，症狀像寒瘧，但只有寒冷沒有發熱，身體虛弱而發冷顫抖。如果發汗來攻伐陽氣，就會讓陽氣更加虛弱，陰寒更加嚴重，所以身體會蜷縮且感到腹部脹滿，肚子又變硬。
脈象呈現厥冷又緊繃，不可以發汗。如果發汗，會導致聲音嘶啞混亂，舌頭萎縮，聲音發不出來。
脈象呈現厥冷又緊繃，這是少陰經受寒的表現。應該用溫熱的方法來治療體內，如果反而發汗，就會損耗少陰之氣。少陰經脈會進入肺部，沿著喉嚨，夾著舌根。腎是根本，肺是表象，根本虛弱，表象也會虛弱，所以會聲音嘶啞混亂，舌頭萎縮，聲音發不出來。
凡是出現逆症（不該發汗而發汗）的情況，如果病情輕微，會難以痊癒；如果病情嚴重，會導致胡言亂語、眼睛發花，甚至死亡，性命難保。
不應該發汗卻強行發汗，輕微的會因為發汗而加重病情，難以痊癒；嚴重的會導致陰陽之氣脫失，出現胡言亂語、眼睛發花，最後死亡。《難經》說，陽氣脫失的人會看到鬼怪，就是指胡言亂語；陰氣脫失的人會眼睛失明，就是指眼睛發花。這裡說的眼睛發花不是指眼前出現黑影，而是接近失明。
咳嗽而且小便正常，或者小便失禁的人，不可以發汗。如果發汗，會導致四肢厥冷。
肺經虛冷，上部虛弱無法固攝下部，就會咳嗽而且小便正常，或者小便失禁。上部虛弱卻發汗，會導致陽氣外散，四肢是陽氣的根本，陽氣虛弱就會無法與陰氣銜接，所以四肢厥冷。
傷寒引起頭痛，身體發熱，感覺像中風，常常有輕微出汗，自己嘔吐的人，如果用瀉下的方法，會更加煩躁，心中感到懊惱如飢餓。如果發汗，會導致抽搐，身體僵硬難以彎曲伸展。如果用熱熏的方法，會導致身體發黃，無法小便。如果用艾灸，會導致咳嗽吐痰。
傷寒應該是沒有汗且怕冷，現在卻頭痛發熱，輕微出汗，自己嘔吐，表示傷寒的邪氣已經轉化為熱邪，想要往體內發展。如果反而用瀉下的方法，邪熱會乘虛進入胸中，導致虛煩，心中感到懊惱如飢餓。如果發汗，會使體表更加虛弱，熱邪進入經絡，熱盛會生風，所以會導致身體僵硬而抽搐。如果用熱熏的方法，火熱會相互結合，消耗津液，所以會小便不順暢而發黃。肺部厭惡火，艾灸會用火熱損傷肺部，一定會導致咳嗽吐膿痰。
《永類鈐方》說，傷寒發汗有四種困難。凡是發熱頭痛，有汗卻不像無汗，怕風卻不像怕冷，照例發汗，汗如果停不下來就稱為漏風，有時會導致抽搐，這是發汗的第一個困難。至於發熱頭痛，尺脈遲緩的，表示營血虛少，不可以發汗；發熱頭痛，脈象弦細，屬於少陽經，不可以發汗，如果發汗會導致說胡話，這是從脈象判斷是否可以發汗的第二個困難。脈搏在左邊跳動異常，也不可以發汗。