《張卿子傷寒論》~ 卷七 (5)

1. 辨不可發汗病脈證並治第十五

諸脈得數動微弱者，不可發汗。發汗，則大便難，腹中乾，胃燥而煩。其形相像，根本異源。

動數之脈，為熱在表；微弱之脈，為熱在裡。發汗亡津液，則熱氣愈甚。胃中乾燥，故大便難，腹中乾，胃燥而煩。根本雖有表裡之異，逆治之後，熱傳之則一，是以病形相像也。

脈微而弱。弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗。發汗，則寒慄，不能自還。

弦在上，則風傷氣；風勝者，陽為之運動。微在下，則寒傷血；血傷者，里為之陰寒。外氣怫鬱為上實，里有陰寒為下虛。表熱裡寒，意欲得溫。若反發汗，亡陽陰獨，故寒慄不能自還。

咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干。小便不利。心中飢煩。晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄。咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。

肺寒氣逆，咳者則劇。吐涎沫，亡津液，咽中必干。小便不利。膈中陽氣虛，心中飢而煩。一日一夜，氣大會於肺，邪正相擊，晬時而發。形如寒瘧，但寒無熱，虛而寒慄。發汗攻陽，則陽氣愈虛，陰寒愈甚，故蜷而苦滿，腹中復堅。

厥脈緊，不可發汗。發汗，則聲亂咽嘶，舌萎聲不得前。

厥而脈緊，則少陰傷寒也。法當溫里，而反發汗，則損少陰之氣。少陰之脈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。腎為之本，肺為之標。本虛則標弱，故聲亂咽嘶舌萎，聲不得前。

諸逆發汗，病微者難瘥；劇者言亂目眩者死，命將難全。

不可發汗，而強發之。輕者因發汗而重，而難瘥；重者脫其陰陽之氣，言亂目眩而死。《難經》曰：「脫陽者見鬼」，是此言亂也；「脫陰者目盲」，是此目眩也。眩非玄而見玄，是近於盲也。

咳而小便利，若失小便者，不可發汗。汗出，則四肢厥逆冷。

肺經虛冷，上虛不能治下者，咳而小便利，或失小便。上虛發汗，則陽氣外亡。四肢者，諸陽之本；陽虛則不與陰相接，故四肢厥逆冷。

傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出，自嘔者，下之益煩，心中懊憹如飢。發汗則致痓，身強難以屈伸。熏之則發黃，不得小便。灸則發咳唾。

傷寒當無汗惡寒。今頭痛發熱，微汗出，自嘔，則傷寒之邪傳而為熱欲行於里。若反下之，邪熱乘虛，流於胸中，為虛煩心懊憹如飢。若發汗，則虛表，熱歸經絡，熱甚生風，故身強直而成痓。若熏之，則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發黃。肺惡火，灸則火熱傷肺，必發咳嗽而唾膿。

《永類鈐方》云：傷寒發汗有四難。凡發熱頭疼，有汗而非無汗，惡風而非惡寒，例發其汗。汗不止為漏風，間有發而為痙者。此分外症發汗之一難也。至於發熱頭痛，尺脈遲者，為榮虛血少，不可發汗。發熱頭痛，脈弦細，屬少陽不可汗，汗則譫語。此分脈發汗之二難也。動氣在左不可汗。

白話文：

辨不可發汗病脈證並治第十五

各種脈象呈現數動且微弱的人，不可發汗。若誤發汗，會導致大便困難、腹部乾燥、胃部燥熱而煩躁。雖然症狀表現相似，但病因來源不同。

脈動數者，表示熱在體表；脈微弱者，表示熱在體內。發汗會耗損津液，使熱氣更加嚴重，胃中乾燥因而導致大便困難、腹部乾燥、胃燥煩躁。儘管病因有表裡之分，但誤治後熱邪傳變的結果是相同的，因此症狀相似。

脈象微弱無力，若虛弱表現在關部，濡軟表現在寸部，弦緊表現在上部，微弱表現在下部。弦脈表示陽氣運行失常，微脈表示陰寒內盛。上實下虛，患者想要溫暖。脈微弦者屬虛證，不可發汗，若強發汗會導致寒戰不止，無法恢復。

弦脈在上，表示風邪傷及氣分；風邪盛則陽氣運行異常。微脈在下，表示寒邪傷及血分；血傷則體內陰寒加重。外邪鬱結導致上實，體內陰寒導致下虛。表熱裡寒，患者希望溫暖。若誤發汗，損傷陽氣導致陰寒獨盛，因而寒戰不止。

咳嗽劇烈者常吐涎沫，咽喉必乾燥，小便不利，心中飢餓煩躁，每日定時發作，形似瘧疾但只有寒戰無發熱，屬於虛寒性寒戰。若咳時發汗，則蜷縮身體並腹中脹滿、堅硬。

肺寒氣逆導致咳嗽加劇；吐涎沫損傷津液，咽喉必定乾燥，小便不利。膈中陽氣虛弱，故心中飢餓煩躁。晝夜間邪正交爭，定時發作，形似寒瘧但無發熱，虛寒而戰慄。若發汗損陽，陽氣更虛而陰寒更盛，故蜷縮、腹脹、堅硬。

厥逆脈緊者不可發汗，若發汗會導致聲音混亂、咽喉嘶啞、舌萎縮、言語困難。

厥逆而脈緊者屬少陰傷寒，應溫裡治療，誤發汗則損傷少陰之氣。少陰經脈入肺絡喉、挾舌根，腎為根本而肺為標。根本虛弱則標亦虛弱，故聲亂、咽嘶、舌萎、言語不清。

各種逆證誤發汗，輕者難愈，重者言語錯亂、目眩者可能死亡。

不可發汗卻強行發汗，輕者病情加重難愈；重者陰陽之氣耗脫，言語錯亂、目眩而死。

咳嗽且小便頻繁或失禁者不可發汗，發汗後四肢會冰冷厥逆。

肺經虛寒，無法制約下焦水液，咳嗽伴隨小便頻繁或失禁。若誤發汗，陽氣耗散於外，四肢因陽虛無法與陰氣相接而冰冷厥逆。

傷寒頭痛、發熱微汗、嘔吐者，誤下會加重心煩懊惱如飢餓，發汗會導致痙攣，身體僵硬難屈伸；誤用火熏則發黃疸、小便不通；誤灸則引發咳吐膿痰。

《永類鈐方》指出傷寒發汗有四難：

1. 外症發汗之難：發熱頭痛卻有汗、惡風但不惡寒者，雖可發汗，但過汗會致漏汗或痙攣。
2. 脈象發汗之難：若發熱頭痛且尺脈遲（榮血虛少），或脈弦細屬少陽證者，不可發汗，否則譫語。
3. 動氣在左者不可發汗。