《張卿子傷寒論》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 辨不可發汗病脈證並治第十五
夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得。故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。
諸不可汗、不可下病證藥方，前三陰三陽篇中，經注已具者，更不復出。其餘無者，於此以後，經注備見。
脈濡而弱。弱反在關，濡反在巔。微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。
寸關為陽，脈當浮盛。弱反在關，則裡氣不及。濡反在巔，則表氣不逮。衛行脈外，浮為在上，以候衛。微反在上，是陽氣不足。榮行脈中，沉為在下，以候榮。澀反在下，是無血也。陽微不能固外，腠理開疏，風因客之，故令汗出而躁煩。無血則陰虛，不與陽相順接，故厥而且寒。
陽微無津液，則不能作汗。若發汗，則必亡陽而躁。經曰：「汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁，不得眠也。」
動氣在右，不可發汗。發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。
動氣者，築築然氣動也。在右者，在臍之右也。《難經》曰：「肺內證，臍右有動氣，按之牢若痛。」肺氣不治，正氣內虛，氣動於臍之右也。發汗則動肺氣。肺主氣，開竅於鼻。氣虛則不能衛血，血溢妄行，隨氣出於鼻為衄。亡津液胃燥，則煩渴而心苦煩。肺惡寒，飲冷則傷肺，故飲即吐水。
活人云：「先服五苓散三服，次服竹葉湯。」
動氣在左，不可發汗。發汗則頭眩汗不止，筋惕肉瞤。
《難經》曰：「肝內證，臍左有動氣，按之牢若痛。」肝氣不治，正氣內虛，氣動於臍之左也。肝為陰之主。發汗汗不止，則亡陽外虛，故頭眩筋惕肉瞤。《針經》曰：「上虛則眩。」
活人云：「先服防風、白朮、牡蠣，汗止，次服建中湯。」
動氣在上，不可發汗。發汗則氣上衝，正在心端。
《難經》曰：「心內證，臍上有動氣，按之牢若痛。」心氣不治，正氣內虛，氣動於臍之上也。心為陽。發汗亡陽，則愈損心氣。腎乘心虛欲上凌心，故氣上衝，正在心端。
活人云：「宜服李根湯。」
動氣在下，不可發汗。發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目暈惡寒，食則反吐，谷不得前。
《難經》曰：「腎內證，臍下有動氣，按之牢，若痛。」腎氣不治，正氣內虛，動氣發於臍之下也。腎者主水。發汗則無汗者，水不足也。心中大煩者，腎虛不能制心火也。骨節苦疼者，腎主骨也。目暈者，腎病則目𥇀𥇀，如無所見。惡寒者，腎主寒也。食則反吐，谷不得前者，腎水乾也。王冰曰：「病嘔而吐，食久反出，是無水也。」
活人云：「先服大橘皮湯，吐止，後服小建中湯。」
咽中閉塞，不可發汗。發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。
咽門者，胃之系也。胃經不和，則咽內不利。發汗攻陽，血隨發散而上，必吐血也。胃經不和，而反攻表，則陽虛於外，故氣欲絕，
白話文：
【第十五篇：辨識不可發汗的病症脈象與治療】
疾病來勢急迫時，倉促間難以掌握要領，因此重新整理「可發汗」與「不可發汗」的治療方法，與三陰三陽篇章對照，便於查閱。此外，有些病症不僅限於三陰三陽範疇，亦散見於「可與不可」的條文中。
若「不可發汗」「不可攻下」的病症與藥方已詳載於前三陰三陽篇，此處不再重複；未提及者，則於後文補充說明。
脈象與病機分析
- 脈濡弱：
- 關脈顯弱，主裡氣不足；寸脈浮濡，主表氣虛衰。
- 寸脈微為陽氣不足，尺脈澀為陰血虧虛。
- 陽虛則易中風出汗、躁動不安；血虛則四肢厥冷、畏寒。
- 誤治：陽虛者強發汗，必致陽氣外亡，躁擾不眠。
- 動氣在右（肺）：
- 臍右有氣動感，按之堅硬疼痛，屬肺氣虛弱。
- 誤汗後果：鼻衄、口渴、心煩，飲水即吐。
- 解法：先服五苓散，再服竹葉湯。
- 動氣在左（肝）：
- 臍左氣動，按之堅痛，為肝氣失調。
- 誤汗後果：頭暈、汗出不止、筋肉跳動。
- 解法：先服防風白朮牡蠣湯止汗，再服建中湯調理。
- 動氣在上（心）：
- 臍上氣動，按之堅痛，屬心氣不足。
- 誤汗後果：氣逆上衝，直抵心口。
- 解法：宜服李根湯。
- 動氣在下（腎）：
- 臍下氣動，按之堅硬，為腎氣虛衰。
- 誤汗後果：無汗、心煩、骨節痛、視物昏花、惡寒、食入即吐。
- 解法：先服大橘皮湯止吐，再服小建中湯。
- 咽中閉塞：
- 咽喉為胃系所主，胃氣不和則咽部阻塞。
- 誤汗後果：吐血、氣微欲絕、手足厥冷、蜷臥不溫。