《張卿子傷寒論》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 辨不可發汗病脈證並治第十五
夫以為疾病至急。倉卒尋按要者難得。故重集諸可與不可方治。比之三陰三陽篇中。此易見也。又時有不止是三陰三陽。出在諸可與不可中也。
諸不可汗。不可下。病證藥方。前三陰三陽篇中。經注已具者。更不復出。其餘無者。於此以後。經注備見。
脈濡而弱。弱反在關。濡反在巔。微反在上。澀反在下。微則陽氣不足。澀則無血。陽氣反微。中風汗出而反躁煩。澀則無血。厥而且寒。陽微發汗。躁不得眠。
寸關為陽脈當浮盛。弱反在關。則裡氣不及。濡反在巔。則表氣不逮。衛行脈外。浮為在上。以候衛。微反在上。是陽氣不足。榮行脈中。沉為在下。以候榮澀。反在下。是無血也。陽微不能固外。腠理開疏。風因客之。故令汗出而躁煩無血則陰虛。不與陽相順接。故厥而且寒。
陽微無津液。則不能作汗。若發汗則必亡陽而躁。經曰。汗多亡陽。遂虛。惡風。煩躁。不得眠也。
動氣在右。不可發汗。發汗則衄而渴。心苦煩。飲即吐水。
動氣者。築築然氣動也。在右者。在臍之右也。難經曰。肺內證。臍右有動氣。按之牢若痛。肺氣不治正氣內虛。氣動於臍之右也。發汗則動肺氣。肺主氣。開竅於鼻。氣虛則不能衛血。血溢妄行。隨氣出於鼻為衄。亡津液胃燥。則煩渴而心苦煩。肺惡寒。飲冷則傷肺。故飲即吐水。
活人云。先服五苓散三服。次服竹葉湯。
動氣在左。不可發汗。發汗則頭眩汗不止。筋惕肉瞤。
難經曰。肝內證。臍左有動氣。按之牢若痛。肝氣不治。正氣內虛。氣動於臍之左也。肝為陰之主。發汗。汗不止。則亡陽外虛。故頭眩筋惕肉瞤。針經曰。上虛則眩。
活人云。先服防風、白朮、牡蠣。汗止。次服建中湯。
動氣在上。不可發汗。發汗。則氣上衝。正在心端。
難經曰。心內證臍上有動氣。按之牢若痛。心氣不治。正氣內虛。氣動於臍之上也。心為陽。發汗亡陽。則愈損心氣。腎乘心虛欲上凌心。故氣上衝。正在心端。
活人云。宜服李根湯。
動氣在下。不可發汗。發汗。則無汗。心中大煩。骨節苦疼。目暈惡寒。食則反吐谷不得前。
難經曰。腎內證。臍下有動氣。按之牢。若痛。腎氣不治。正氣內虛。動氣發於臍之下也。腎者主水。發汗。則無汗者。水不足也。心中大煩者。腎虛不能制心火也。骨節苦疼者。腎主骨也。目暈者。腎病則目𥇀𥇀。如無所見。惡寒者。腎主寒也。食則反吐。谷不得前者。腎水乾也。王冰曰。病嘔而吐。食久反出。是無水也。
活人云先服大橘皮湯。吐止。後服小建中湯。
咽中閉塞不可發汗。發汗。則吐血。氣欲絕。手足厥冷。欲得蜷臥。不能自溫。
咽門者。胃之系。胃經不和。則咽內不利。發汗攻陽。血隨發散而上。必吐血也。胃經不和。而反攻表。則陽虛於外。故氣欲絕。手足冷。欲蜷而不能自溫。
白話文：
辨析不可發汗之病症脈象及其治療方法
認為疾病非常緊急，倉促間尋找診斷要點很困難，所以再次彙整哪些病症可以、不可以發汗治療的方劑。與《三陰三陽篇》相比，這些內容更容易理解。有時，病症不只出現在《三陰三陽篇》中所述的三陰三陽範疇，也會出現在這些可以與不可以發汗治療的範疇中。
哪些病症不可以發汗、不可以下瀉，其病症、藥方，在之前的《三陰三陽篇》中經文註釋已詳細說明的，不再重複列出；其餘未曾提及的，將在後面經文註釋中詳細說明。
脈象濡弱，弱脈在關上，濡脈在巔上，微脈在上，澀脈在下。微脈表示陽氣不足，澀脈表示無血。陽氣虛弱而發汗，則會躁煩不安；無血則厥冷。陽氣虛弱而發汗，會躁動難眠。
寸關是陽脈，應該浮盛有力。若弱脈在關上，表示裡氣不足；若濡脈在巔上，表示表氣不足。衛氣循行於脈外，浮脈在上，用以診斷衛氣；微脈在上，表示陽氣不足。榮氣循行於脈中，沉脈在下，用以診斷榮氣；澀脈在下，表示無血。陽氣虛弱，不能固護體表，腠理開合疏鬆，風邪乘虛而入，所以會汗出而躁煩。無血則陰虛，陰陽不能協調，所以會厥冷。
陽氣虛弱，津液不足，則不能發汗。如果勉強發汗，必定耗損陽氣而躁動不安。《內經》說：「汗出太多會耗損陽氣，導致虛弱，惡風、煩躁、失眠。」
右邊有氣機活動，不可以發汗。發汗則會鼻出血且口渴，心煩意亂，飲水即吐。
氣機活動是指氣機鼓動之聲，在右側指肚臍右側。難經記載：「肺內有病症，肚臍右側有氣機活動，按壓時堅實且疼痛。肺氣失調，正氣內虛，氣機活動於肚臍右側。」發汗則會加重肺氣，肺主氣，開竅於鼻，氣虛則不能護衛血液，血液妄行，隨氣從鼻孔流出而鼻出血；津液耗損，胃燥，則煩渴而心煩意亂，肺氣怕寒，喝冷飲則傷肺，所以飲水即吐。
活人方：先服用五苓散三劑，然後服用竹葉湯。
左邊有氣機活動，不可以發汗。發汗則會頭暈、汗出不止、筋惕肉跳。
難經記載：「肝內有病症，肚臍左側有氣機活動，按壓時堅實且疼痛。肝氣失調，正氣內虛，氣機活動於肚臍左側。」肝主陰，發汗則汗出不止，耗損陽氣，導致外虛，所以頭暈、筋惕肉跳。《針經》說：「上焦虛弱則頭暈。」
活人方：先服用防風、白朮、牡蠣，待汗止後，再服用建中湯。
肚臍上方有氣機活動，不可以發汗。發汗則會氣上衝，直衝心臟。
難經記載：「心內有病症，肚臍上方有氣機活動，按壓時堅實且疼痛。心氣失調，正氣內虛，氣機活動於肚臍上方。」心屬陽，發汗耗損陽氣，則更加損傷心氣，腎氣乘虛而上，欲凌犯心臟，所以氣上衝，直衝心臟。
活人方：宜服用李根湯。
肚臍下方有氣機活動，不可以發汗。發汗則無汗，心中煩躁，骨節疼痛，頭暈目眩惡寒，飲食則反胃嘔吐。
難經記載：「腎內有病症，肚臍下方有氣機活動，按壓時堅實且疼痛。腎氣失調，正氣內虛，氣機活動於肚臍下方。」腎主水，發汗則無汗，是因為水液不足；心中煩躁，是因為腎虛不能制約心火；骨節疼痛，是因為腎主骨；頭暈目眩，是因為腎病則目眩；惡寒，是因為腎主寒；飲食則反胃嘔吐，是因為腎水虧虛。王冰說：「病症嘔吐，久食反出，是因為無水。」
活人方：先服用大橘皮湯，止吐後，再服用小建中湯。
咽喉阻塞，不可以發汗。發汗則會吐血，氣息將絕，手足厥冷，想要蜷縮臥床，卻不能自行保暖。
咽喉是胃的通道，胃經失調，則咽喉不利。發汗攻伐陽氣，血液隨之散佈而上，必定會吐血；胃經失調，而反攻治表，則陽氣虛於外，所以氣息將絕，手足厥冷，想要蜷縮臥床，卻不能自行保暖。