《張卿子傷寒論》~ 卷七 (4)

1. 辨不可發汗病脈證並治第十五

夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得。故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。

諸不可汗、不可下病證藥方，前三陰三陽篇中，經注已具者，更不復出。其餘無者，於此以後，經注備見。

脈濡而弱。弱反在關，濡反在巔。微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。

寸關為陽，脈當浮盛。弱反在關，則裡氣不及。濡反在巔，則表氣不逮。衛行脈外，浮為在上，以候衛。微反在上，是陽氣不足。榮行脈中，沉為在下，以候榮。澀反在下，是無血也。陽微不能固外，腠理開疏，風因客之，故令汗出而躁煩。無血則陰虛，不與陽相順接，故厥而且寒。

陽微無津液，則不能作汗。若發汗，則必亡陽而躁。經曰：「汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁，不得眠也。」

動氣在右，不可發汗。發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。

動氣者，築築然氣動也。在右者，在臍之右也。《難經》曰：「肺內證，臍右有動氣，按之牢若痛。」肺氣不治，正氣內虛，氣動於臍之右也。發汗則動肺氣。肺主氣，開竅於鼻。氣虛則不能衛血，血溢妄行，隨氣出於鼻為衄。亡津液胃燥，則煩渴而心苦煩。肺惡寒，飲冷則傷肺，故飲即吐水。

活人云：「先服五苓散三服，次服竹葉湯。」

動氣在左，不可發汗。發汗則頭眩汗不止，筋惕肉瞤。

《難經》曰：「肝內證，臍左有動氣，按之牢若痛。」肝氣不治，正氣內虛，氣動於臍之左也。肝為陰之主。發汗汗不止，則亡陽外虛，故頭眩筋惕肉瞤。《針經》曰：「上虛則眩。」

活人云：「先服防風、白朮、牡蠣，汗止，次服建中湯。」

動氣在上，不可發汗。發汗則氣上衝，正在心端。

《難經》曰：「心內證，臍上有動氣，按之牢若痛。」心氣不治，正氣內虛，氣動於臍之上也。心為陽。發汗亡陽，則愈損心氣。腎乘心虛欲上凌心，故氣上衝，正在心端。

活人云：「宜服李根湯。」

動氣在下，不可發汗。發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目暈惡寒，食則反吐，谷不得前。

《難經》曰：「腎內證，臍下有動氣，按之牢，若痛。」腎氣不治，正氣內虛，動氣發於臍之下也。腎者主水。發汗則無汗者，水不足也。心中大煩者，腎虛不能制心火也。骨節苦疼者，腎主骨也。目暈者，腎病則目𥇀𥇀，如無所見。惡寒者，腎主寒也。食則反吐，谷不得前者，腎水乾也。王冰曰：「病嘔而吐，食久反出，是無水也。」

活人云：「先服大橘皮湯，吐止，後服小建中湯。」

咽中閉塞，不可發汗。發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。

咽門者，胃之系也。胃經不和，則咽內不利。發汗攻陽，血隨發散而上，必吐血也。胃經不和，而反攻表，則陽虛於外，故氣欲絕，

白話文：

辨析不可發汗之病症脈象及其治療方法

認為疾病非常緊急，倉促間尋找診斷要點很困難，所以再次彙整哪些病症可以、不可以發汗治療的方劑。與《三陰三陽篇》相比，這些內容更容易理解。有時，病症不只出現在《三陰三陽篇》中所述的三陰三陽範疇，也會出現在這些可以與不可以發汗治療的範疇中。

哪些病症不可以發汗、不可以下瀉，其病症、藥方，在之前的《三陰三陽篇》中經文註釋已詳細說明的，不再重複列出；其餘未曾提及的，將在後面經文註釋中詳細說明。

脈象濡弱，弱脈在關上，濡脈在巔上，微脈在上，澀脈在下。微脈表示陽氣不足，澀脈表示無血。陽氣虛弱而發汗，則會躁煩不安；無血則厥冷。陽氣虛弱而發汗，會躁動難眠。

寸關是陽脈，應該浮盛有力。若弱脈在關上，表示裡氣不足；若濡脈在巔上，表示表氣不足。衛氣循行於脈外，浮脈在上，用以診斷衛氣；微脈在上，表示陽氣不足。榮氣循行於脈中，沉脈在下，用以診斷榮氣；澀脈在下，表示無血。陽氣虛弱，不能固護體表，腠理開合疏鬆，風邪乘虛而入，所以會汗出而躁煩。無血則陰虛，陰陽不能協調，所以會厥冷。

陽氣虛弱，津液不足，則不能發汗。如果勉強發汗，必定耗損陽氣而躁動不安。《內經》說：「汗出太多會耗損陽氣，導致虛弱，惡風、煩躁、失眠。」

右邊有氣機活動，不可以發汗。發汗則會鼻出血且口渴，心煩意亂，飲水即吐。

氣機活動是指氣機鼓動之聲，在右側指肚臍右側。難經記載：「肺內有病症，肚臍右側有氣機活動，按壓時堅實且疼痛。肺氣失調，正氣內虛，氣機活動於肚臍右側。」發汗則會加重肺氣，肺主氣，開竅於鼻，氣虛則不能護衛血液，血液妄行，隨氣從鼻孔流出而鼻出血；津液耗損，胃燥，則煩渴而心煩意亂，肺氣怕寒，喝冷飲則傷肺，所以飲水即吐。

活人方：先服用五苓散三劑，然後服用竹葉湯。

左邊有氣機活動，不可以發汗。發汗則會頭暈、汗出不止、筋惕肉跳。

難經記載：「肝內有病症，肚臍左側有氣機活動，按壓時堅實且疼痛。肝氣失調，正氣內虛，氣機活動於肚臍左側。」肝主陰，發汗則汗出不止，耗損陽氣，導致外虛，所以頭暈、筋惕肉跳。《針經》說：「上焦虛弱則頭暈。」

活人方：先服用防風、白朮、牡蠣，待汗止後，再服用建中湯。

肚臍上方有氣機活動，不可以發汗。發汗則會氣上衝，直衝心臟。

難經記載：「心內有病症，肚臍上方有氣機活動，按壓時堅實且疼痛。心氣失調，正氣內虛，氣機活動於肚臍上方。」心屬陽，發汗耗損陽氣，則更加損傷心氣，腎氣乘虛而上，欲凌犯心臟，所以氣上衝，直衝心臟。

活人方：宜服用李根湯。

肚臍下方有氣機活動，不可以發汗。發汗則無汗，心中煩躁，骨節疼痛，頭暈目眩惡寒，飲食則反胃嘔吐。

難經記載：「腎內有病症，肚臍下方有氣機活動，按壓時堅實且疼痛。腎氣失調，正氣內虛，氣機活動於肚臍下方。」腎主水，發汗則無汗，是因為水液不足；心中煩躁，是因為腎虛不能制約心火；骨節疼痛，是因為腎主骨；頭暈目眩，是因為腎病則目眩；惡寒，是因為腎主寒；飲食則反胃嘔吐，是因為腎水虧虛。王冰說：「病症嘔吐，久食反出，是因為無水。」

活人方：先服用大橘皮湯，止吐後，再服用小建中湯。

咽喉阻塞，不可以發汗。發汗則會吐血，氣息將絕，手足厥冷，想要蜷縮臥床，卻不能自行保暖。

咽喉是胃的通道，胃經失調，則咽喉不利。發汗攻伐陽氣，血液隨之散佈而上，必定會吐血；胃經失調，而反攻治表，則陽氣虛於外，所以氣息將絕，手足厥冷，想要蜷縮臥床，卻不能自行保暖。