《張卿子傷寒論》~ 卷七 (1)

1. 卷七

2. 辨霍亂病脈證並治第十三

問曰。病有霍亂者何。答曰。嘔吐而利，名曰霍亂。

三焦者，水穀之道路。邪在上焦，則吐而不利。邪在下焦，則利而不吐。邪在中焦，則既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。輕者止曰吐利，重者揮霍撩亂，名曰霍亂。

問曰。病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病。答曰。此名霍亂。自吐下，又利也，復更發熱也。

發熱頭痛，身疼惡寒者，本是傷寒。因邪入里，傷於脾胃，上吐下利，令為霍亂。利止里和，復更發熱者，還是傷寒。必汗出而解。

傷寒其脈微澀者，本是霍亂。今是傷寒，卻四五日，至陰經上轉入陰，必利。本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，屬陽明也。便必硬，十三日愈。所以然者，經盡故也。

微為亡陽，澀為亡血。傷寒脈微澀，則本是霍亂。吐利亡陽亡血。吐利止，傷寒之邪未已，還是傷寒。卻四五日邪傳陰經之時，裡虛遇邪，必作自利。本嘔者，邪甚於上。又利者，邪甚於下。先霍亂，裡氣太虛。又傷寒之邪，再傳為吐利，是重虛也。故為不治。若欲似大便而反失氣，

仍不利者，利為虛，不利為實。欲大便而反失氣，裡氣熱也。此屬陽明，便必硬也。十三日愈者，傷寒六日，傳遍三陰三陽後六日再傳經盡，則陰陽之氣和，大邪之氣去而愈也。

下利後，當便硬。硬則能食者愈。今反不能食，到後經中頗能食，復過一經能食，過之一日當愈。不愈者，不屬陽明也。

下利後，亡津液，當便硬。能食為胃和，必自愈。不能食者為未和。到後經中，為復過一經，言七日後再經也。頗能食者，胃氣方和。過一日當愈。不愈者，暴熱使之能食，非陽明氣和也。

惡寒脈微而複利，利止亡血也。四逆加人參湯主之。

惡寒脈微而利者，陽虛陰勝也。利止則津液內竭，故云亡血。金匱玉函曰，水竭則無血。與四逆湯，溫經助陽，加人參，生津液益血。

霍亂頭痛發熱，身疼痛熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。頭痛發熱，則邪自風寒而來。中焦為寒熱相半之分。邪稍高者居陽分，則為熱。熱多欲飲水者，與五苓散以散之。邪稍下者，居陰分，則為寒。寒多不用水者，與理中丸溫之。

白話文：

辨霍亂病脈證並治第十三

有人問：「什麼是霍亂病？」回答說：「嘔吐又腹瀉的病症，稱為霍亂。」

三焦是水穀運行的通道。邪氣在上焦，會嘔吐但不腹瀉；邪氣在下焦，會腹瀉但不嘔吐；邪氣在中焦，則既嘔吐又腹瀉。由於飲食不節制、寒熱不調和，清濁之氣混亂，陰陽失調，便形成霍亂。輕微的僅稱吐瀉，嚴重的則劇烈嘔吐腹瀉、混亂無序，稱為霍亂。

有人問：「出現發熱、頭痛、身體疼痛、怕冷、嘔吐腹瀉的症狀，這是什麼病？」回答說：「這叫做霍亂。自行嘔吐腹瀉後，又再次腹瀉，且又發熱。」

發熱、頭痛、身體疼痛、怕冷，原本是傷寒的症狀。但因邪氣深入體內，損傷脾胃，導致上吐下瀉，形成霍亂。若腹瀉停止，體內調和，但再次發熱，仍是傷寒，必須發汗才能痊癒。

傷寒脈象微弱而澀滯的，原本是霍亂。現在是傷寒，但四五天後，病邪傳入陰經，必定會腹瀉。原本就有嘔吐腹瀉的，難以治療。若感覺要排便卻只排氣，並無腹瀉，則屬於陽明病，大便必定乾硬，十三天後會痊癒。這是因為經脈循環完畢的緣故。

脈微弱是陽氣虛損，脈澀滯是陰血虧損。傷寒脈象微弱澀滯，表示原本是霍亂，因嘔吐腹瀉導致陽氣與陰血耗損。若嘔吐腹瀉停止，但傷寒邪氣未除，仍是傷寒。四五天後邪氣傳入陰經，體內虛弱遇邪，必定自行腹瀉。原本嘔吐表示邪氣偏重於上，又腹瀉表示邪氣偏重於下。先患霍亂，體內元氣極虛，再受傷寒邪氣侵襲，又轉為吐瀉，是虛上加虛，因此難以治療。若感覺要排便卻只排氣，並無腹瀉，表示腹瀉是虛證，不腹瀉是實證。想排便卻排氣，是體內有熱，屬於陽明病，大便必定乾硬，十三天後會痊癒。

腹瀉後，大便應當變硬。若大便硬且能進食，表示將痊癒；若反而不能進食，但過一段時間稍能進食，再過一段時間完全能進食，則一天後會痊癒；若未痊癒，則不屬於陽明病。

腹瀉後，津液耗損，大便應當變硬。能進食表示胃氣調和，必定自行痊癒；不能進食表示胃氣未和。過一段時間稍能進食，表示胃氣逐漸調和，再過一天應會痊癒；若未痊癒，可能是暫時的熱症促使進食，並非陽明胃氣真正調和。

怕冷、脈微弱又腹瀉，若腹瀉停止，表示陰血耗損，可用四逆加人參湯治療。

怕冷、脈微弱且腹瀉，是陽虛陰盛的表現。腹瀉停止後津液耗竭，稱為亡血。《金匱玉函》說：「津液枯竭則無血。」用四逆湯溫經助陽，加人參生津補血。

霍亂伴有頭痛、發熱、身體疼痛，若熱症明顯且想喝水，可用五苓散治療；若寒症明顯且不想喝水，可用理中丸治療。頭痛發熱表示邪氣來自風寒，中焦是寒熱交雜之處。邪氣偏上屬陽分，表現為熱症，熱症明顯想喝水者，用五苓散散邪；邪氣偏下屬陰分，表現為寒症，寒症明顯不想喝水者，用理中丸溫補。

3. 理中丸方第一百零六

人參（甘溫），甘草（炙甘平），白朮（甘溫），乾薑（辛熱以上各三兩），

上四味。搗篩為末。蜜和。丸如雞黃大。以沸湯數合。和一丸。研碎溫服之。日三服。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法以四物依兩數切用。水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。加減法。

內經曰。脾欲緩。急食甘以緩之。用甘補之。人參白朮甘草之甘。以緩脾氣調中。寒淫所勝。平以辛熱。乾薑之辛。以溫胃散寒。

後加減法。

若臍上築者。腎氣動也。去朮。加桂四兩。

脾虛腎氣動者。臍上築動。內經曰。甘者令人中滿。術甘壅補。桂泄奔豚。是相易也。

吐多者去朮。加生薑三兩。

嘔家不喜甘。故去朮。嘔家多服生薑。以辛散之。

下多者。還用術。悸者。加茯苓二兩。

下多者。用術以去濕。悸加茯苓以導氣。

渴欲得水者。加朮。足前成四兩半。

津液不足則渴。術甘以緩之。

腹中痛者。加人參。足前成四兩半。

裡虛則痛。加人參以補之。

寒者。加乾薑。足前成四兩半。

寒淫所勝。平以辛熱。

腹滿者。去朮。加附子一枚。服湯後。如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發揭衣被。

胃虛則氣壅腹滿。甘令人中滿。是去朮也。附子之辛。以補陽散壅。

活人云。或四肢拘急。或轉筋者。亦去朮加附子。

吐利止而身痛不休者。當消息和解其外。宜桂枝湯小和之。

吐利止。里和也。身痛不休。表未解也。與桂枝湯小和之。外臺云。里和表病。汗之則愈。

吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急手足厥冷者。四逆湯主之。

上吐下利。裡虛汗出。發熱惡寒表未解也。四肢拘急。手足厥冷。陽虛陰勝也。與四逆湯助陽退陰。

既吐且利。小便複利而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。

吐利亡津液。則小便當少。小便複利而大汗出。津液不禁。陽氣大虛也。脈微為亡陽。若無外熱。但內寒。下利清穀。為純陰。此以外熱為陽未絕。猶可與四逆湯救之。

吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。

吐已下斷。津液內竭。則不當汗出。汗出者不當厥。今汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。陽氣大虛。陰氣獨勝也。若純與陽藥。恐陰為格拒。或嘔或躁。不得復入也。與通脈四逆湯。加豬膽汁。膽苦入心而通脈。膽寒補肝而和陰。引置湯藥。不被格拒。內經曰。微者汗之。甚者從之。此之謂也。

白話文：

理中丸方第一百零六

人參（甘溫）、甘草（炙，甘平）、白朮（甘溫）、乾薑（辛熱，以上各三兩）。

將以上四味藥材搗碎過篩成粉末，用蜂蜜調和，製成如雞蛋黃大小的藥丸。每次取一丸，用少量沸水研碎後溫服。白天服用三次，夜晚服用兩次。若腹部未覺溫熱，可增加至三四丸，但效果不如湯劑。

湯劑製法：將四味藥材按原量切碎，加水八升，煮至三升，去渣後溫服一升，每日三次。

加減法

《內經》提到：「脾喜緩和，宜用甘味藥緩解。」人參、白朮、甘草的甘味可緩和脾氣、調理中焦。寒邪過盛時，以辛熱藥平衡，乾薑的辛味能溫胃散寒。

後續加減法

1. 若臍上悸動，為腎氣不穩，去除白朮，加桂枝四兩。

• 脾虛腎氣不穩時，臍上會悸動。白朮甘味易致腹脹，桂枝能緩解奔豚氣，故替換。

2. 嘔吐頻繁者，去除白朮，加生薑三兩。

• 嘔吐者不宜甘味，故去白朮；生薑辛散，適合嘔吐者。

3. 腹瀉嚴重者，仍用白朮；若心悸，加茯苓二兩。

• 白朮能祛濕止瀉；茯苓可導氣緩解心悸。

4. 口渴欲飲水者，加白朮至總量四兩半。

• 津液不足致渴，白朮甘味能緩解。

5. 腹中疼痛者，加人參至總量四兩半。

• 裡虛致痛，人參可補益。

6. 寒症明顯者，加乾薑至總量四兩半。

• 寒邪過盛，以辛熱藥平衡。

7. 腹脹者，去除白朮，加附子一枚。服藥後約一頓飯時間，飲熱粥一升以助藥力，保持溫暖，避免掀開衣被。

• 胃虛氣滯致腹脹，甘味藥加重脹滿，故去白朮；附子辛熱可補陽散滯。

《活人書》提到：若四肢拘急或轉筋，同樣去白朮加附子。

其他情況處理

• 嘔吐腹瀉停止但身痛不止者，應調和表證，可少量服用桂枝湯。

• 嘔吐腹瀉止為裡和，身痛為表未解，桂枝湯可調和。

• 嘔吐腹瀉伴隨汗出、發熱惡寒、四肢拘急、手足冰冷者，用四逆湯。

• 此為陽虛陰盛，四逆湯可助陽驅陰。

• 嘔吐腹瀉後小便通利、大汗出、下利清穀、內寒外熱、脈微欲絕者，用四逆湯。

• 津液大傷、陽氣極虛，外熱表示陽氣未絕，仍可用四逆湯輓救。

• 嘔吐腹瀉停止後，汗出肢冷、四肢拘急不解、脈微欲絕者，用通脈四逆加豬膽汁湯。

• 陽氣大虛陰氣獨盛，豬膽汁苦寒能引藥入陰，避免格拒藥力。《內經》雲：「輕症發汗，重症順勢。」即此意。