《張卿子傷寒論》~ 卷六 (18)

1. 白頭翁湯方第一百零五

白頭翁（三兩苦寒），黃連（三兩去須苦寒），黃柏（三兩去皮苦寒），秦皮（三兩苦寒），

上四味。以水七升煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。更服一升。

內經曰。腎欲堅。急食苦以堅之。利則下焦虛。是以純苦之劑堅之。

下利胸脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里四逆湯。攻表。桂枝湯。

下利腹滿者。里有虛寒。先與四逆湯溫里。身疼痛。為表未解。利止里和。與桂枝湯攻表。

下利慾飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。

自利不渴。為臟寒。與四逆湯。以溫臟。下利飲水。為有熱。與白頭翁湯以涼中。

羅天益云。少陰自利而渴。乃下焦虛寒。而用四逆者。恐不可以渴不渴分熱寒也。正當以小便黃白別之耳。

下利譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。

經曰。實則譫語。有燥屎。為胃實。下利為腸虛。與小承氣湯。以下燥屎。

下利後。更煩。按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯。

下利後不煩。為欲解。若更煩而心下堅者。恐為谷煩。此煩而心下濡者。是邪熱乘虛。客於胸中。為虛煩也。與梔子豉湯。吐之則愈。

嘔家有癰膿者。不可治嘔。膿盡。自愈。

胃脘有癰。則嘔而吐膿。不可治嘔。得膿盡。嘔亦自愈。

嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。

嘔而脈弱。為邪氣傳裡。嘔則氣上逆。而小便當不利。小便複利者。裡虛也。身有微熱見厥者。陰勝陽也。為難治。與四逆湯。溫里助陽。

乾嘔。吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。

乾嘔吐涎沫者。裡寒也。頭痛者。寒氣上攻也。與吳茱萸湯。溫里散寒。

嘔而發熱者。小柴胡湯主之。

經曰。嘔而發熱者。柴胡證具。

傷寒。大吐大下之。極虛。復極汗出者。以其人外氣怫鬱。復與之水。以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。

大吐大下。胃氣極虛。復極發汗。又亡陽氣。外邪怫鬱於表。則身熱。醫與之水以發其汗。胃虛得水。虛寒相搏。成噦也。

或云。吳茱萸湯。理中湯。

活人云。橘皮乾薑湯。羌活附子散。半夏生薑湯。退陰散。

傷寒噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之則愈。

噦而腹滿。氣上而不下也。視其前後部有不利者。即利之以降其氣。前部。小便也。後部。大便也。

活人云。前部宜豬苓湯。後部宜調胃承氣湯。

白話文：

白頭翁湯方第一百零五

白頭翁（三兩，性苦寒），黃連（三兩，去須，性苦寒），黃柏（三兩，去皮，性苦寒），秦皮（三兩，性苦寒）。

以上四味藥，用七升水煮至剩兩升，濾去藥渣，溫熱服用一升。若未痊癒，再服一升。

《內經》提到：腎需堅固，應速食苦味以強固。腹瀉是因下焦虛弱，故用純苦之藥強化。

腹瀉且胸腹脹滿、身體疼痛者，應先溫暖內臟，再治療表症。溫裡用四逆湯，治表用桂枝湯。

腹瀉兼腹脹者，屬內臟虛寒，先服四逆湯溫裡；若身體疼痛，表症未解，待腹瀉停止、內臟調和後，用桂枝湯治表。

腹瀉想喝水者，是因體內有熱，以白頭翁湯為主。

腹瀉不渴者，屬臟腑寒症，用四逆湯溫臟；腹瀉且想喝水者，屬熱症，用白頭翁湯清熱。

羅天益說：少陰經自發腹瀉且口渴，是下焦虛寒，用四逆湯時，不應單憑口渴與否區分寒熱，而應觀察小便顏色（黃為熱，白為寒）。

腹瀉伴隨胡言亂語者，是因腸道有燥屎，宜用小承氣湯。

《經》曰：實症會譫語，燥屎代表胃實，腹瀉代表腸虛，用小承氣湯通便。

腹瀉後更煩躁，按壓心窩柔軟者，屬虛煩，宜用梔子豉湯。

腹瀉後不煩躁，表示將痊癒；若煩躁且心窩硬，可能是食物積滯。若煩躁而心窩柔軟，是邪熱趁虛侵擾胸中，屬虛煩，用梔子豉湯催吐即癒。

嘔吐帶膿者，不可止嘔，待膿排盡自癒。

胃部生瘡會嘔吐膿液，不可強止嘔，膿排完即癒。

嘔吐且脈弱、小便通暢、輕微發熱、手腳冰冷者難治，用四逆湯為主。

嘔吐脈弱是邪氣入裡，嘔吐應使小便不暢，若反通暢則為裡虛；微熱加手腳冰冷是陰盛陽衰，難治，用四逆湯溫裡助陽。

乾嘔、吐涎沫、頭痛者，用吳茱萸湯為主。

乾嘔吐涎沫是裡寒，頭痛是寒氣上衝，用吳茱萸湯溫裡散寒。

嘔吐伴發熱者，用小柴胡湯為主。

《經》曰：嘔吐發熱是柴胡湯適應症。

傷寒患者經歷劇烈嘔吐、腹瀉後極度虛弱，又大量出汗，是因體表氣鬱結，再飲水發汗導致打嗝，此因胃中寒冷所致。

劇烈吐瀉使胃氣極虛，再發汗更損陽氣，體表鬱熱時，誤飲水發汗，胃虛遇水寒相衝而打嗝。

另有建議用吳茱萸湯或理中湯。

《活人書》提到：橘皮乾薑湯、羌活附子散、半夏生薑湯、退陰散亦可。

傷寒打嗝且腹脹者，觀察大小便，哪部分不通即疏通，即可痊癒。

打嗝腹脹是氣滯不降，檢查前部（小便）或後部（大便）不通，通之則氣順。

《活人書》建議：前部不通用豬苓湯，後部不通用調胃承氣湯。