《張卿子傷寒論》~ 卷六 (15)
卷六 (15)
1. 四逆加吳茱萸生薑湯方第一百零二
當歸（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩炙），通草（二兩），桂枝（三兩去皮），細辛（三兩），生薑（半斤切），大棗（二十五枚擘），吳茱萸（二升），
上九味。以水六升。清酒六升。和煮。取五升。去滓。溫分五服。一方。水酒各四升。
大汗出熱不去。內拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。
大汗出。則熱當去。熱反不去者。亡陽也。內拘急下利者。寒甚於里。四肢疼。厥逆而惡寒者。寒甚於表。與四逆湯。復陽散寒。
大汗。若大下利而厥冷者。四逆湯主之。
大汗。若大下利內外雖殊。其亡津液。損陽氣。則一也。陽虛陰勝。故生厥逆。與四逆湯。固陽退陰。
病人手足厥冷。脈乍緊者。邪結在胸中。心中滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當須吐之。宜瓜蒂散。
手足厥冷者。邪氣內陷也。脈緊牢者為實。邪氣入腑則脈沉。今脈乍緊。知邪結在胸中為實。故心下滿而煩。胃中無邪則喜飢。以病在胸中。雖飢而不能食。與瓜蒂散。以吐胸中之邪。
傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃。必作利也。
金匱要略曰。水停心下。甚者則悸。厥雖寒勝。然以心下悸。為水飲內甚。先與茯苓甘草湯治其水。而後治其厥。若先治厥。則水飲浸漬入胃。必作下利。
傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者。為難治。麻黃升麻湯主之。
傷寒六七日。邪傳厥陰之時。大下之後。下焦氣虛。陽氣內陷。寸脈遲。而手足厥逆。下部脈不至。厥陰之脈。貫膈。上注肺。循喉嚨。在厥陰。隨經射肺。因亡津液。遂成肺痿。咽喉不利。而吐膿血也。金匱要略曰。肺痿之病。從何得之。被快藥下利。重亡津液。故得之。若泄利不止者。為裡氣大虛。故云難治。與麻黃升麻湯。以調肝肺之氣。
白話文：
四逆加吳茱萸生薑湯方
此方組成：當歸、芍藥、炙甘草、通草、去皮桂枝、細辛、生薑、大棗、吳茱萸。
用法：將以上九味藥材，用六升水和六升酒一起煮，煮好後取五升藥液，過濾掉藥渣，溫熱後分五次服用。另一種用法是用四升水和四升酒。
適用症狀：患者大量出汗，但發熱症狀未消退，內感拘急，四肢疼痛，並伴有腹瀉、厥逆（手足冰冷）及惡寒的症狀，應服用四逆湯。
病理分析：大量出汗後，體熱應消退，但若熱未退，則表示陽氣已傷；內感拘急和腹瀉表示寒邪深入臟腑；四肢疼痛、厥逆和惡寒則表示寒邪侵襲肌表。因此，使用四逆湯來回陽散寒。
若患者大量出汗或腹瀉，並伴有厥冷，也應服用四逆湯。
大量出汗或腹瀉，雖然症狀不同，但都是損傷津液、耗損陽氣，導致陽虛陰盛，出現厥逆，因此應用四逆湯來溫補陽氣，退卻陰寒。
如果患者手腳厥冷，脈象時而緊緊的，說明邪氣結聚在胸中，胸悶煩躁，飢餓卻吃不下東西，病灶在胸中，應當先用瓜蒂散催吐。
手足厥冷是邪氣內陷的表現，脈象緊緊的屬於實證，邪氣入侵臟腑則脈象沉弱。現在脈象時緊時鬆，說明邪氣結聚在胸中屬於實證，所以胸悶煩躁。胃中沒有邪氣則會想吃東西，但因為病灶在胸中，所以雖然飢餓卻吃不下東西。因此用瓜蒂散來排出胸中的邪氣。
傷寒導致厥冷並心下悸動，應該先治療水飲，服用茯苓甘草湯，然後再治療厥冷。否則，水飲停滯於胃中，必然導致腹瀉。
《金匱要略》記載：水停留在心下，嚴重者會出現心悸。雖然厥冷是寒邪盛的表現，但因心下悸動，說明水飲內盛，應先用茯苓甘草湯治療水飲，然後再治療厥冷。如果先治療厥冷，水飲就會停滯於胃中，導致腹瀉。
傷寒病發六七天，大瀉後，寸脈沉遲，手足厥逆，下腹部脈象摸不到，咽喉不利，吐膿血，腹瀉不止，屬於難治之症，應用麻黃升麻湯。
傷寒病發六七天，邪氣傳入厥陰經，大瀉後，下焦氣虛，陽氣內陷，寸脈遲，手足厥逆，下腹部脈象摸不到。厥陰經脈貫穿膈肌，上通肺臟，循行於喉嚨。邪氣侵犯厥陰經，循經侵入肺臟，導致津液耗損，最終形成肺痿，咽喉不利，吐膿血。《金匱要略》記載，肺痿的病因是服用峻下藥導致大量腹瀉，嚴重耗損津液。如果腹瀉不止，說明裡氣大虛，所以難以治療。應用麻黃升麻湯來調和肝肺之氣。
2. 麻黃升麻湯方第一百零三
麻黃（二兩半去節甘溫），升麻（一兩一分甘平），當歸（一兩一分辛溫），知母（苦寒），黃芩（苦寒），葳蕤（甘平各十八銖），石膏（碎綿裹甘寒），白朮（甘溫），乾薑（辛熱），芍藥（甘平），天門冬（去心甘平），桂枝（辛熱），茯苓（甘平），甘草（炙甘平各六銖），
上十四味。以水一斗。先煮麻黃一兩。沸去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡汗出愈。
玉函曰。大熱之氣。寒以取之。甚熱之氣。以汗發之。麻黃升麻之甘。以發浮熱。正氣虛者。以辛潤之。當歸桂姜之辛。以散寒。上熱者。以苦泄之。知母黃芩之苦。涼心去熱。津液少者。以甘潤之。茯苓白朮之甘。緩脾生津。肺燥氣熱。以酸收之。以甘緩之。芍藥之酸。以斂逆氣。葳蕤門冬石膏甘草之甘。潤肺除熱。
傷寒四五日。腹中痛。若轉氣。下趨少腹者。此欲自利也。
傷寒四五日。邪氣傳裡之時。腹中痛。轉氣下趨少腹者。裡虛遇寒。寒氣下行。欲作自利也。
傷寒本自寒下。醫復吐之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。乾薑黃連黃芩人參湯主之。
傷寒邪自傳表。為本自寒下。醫反吐之。損傷正氣。寒氣內為格拒。經曰。格則吐逆。食入口即吐。謂之寒格。更復吐下。則重虛而死。是更逆吐下。與乾薑黃連黃芩人參湯。以通寒格。
王宇泰云。按本自寒下。恐是本自吐下。玩復字可見。蓋胃寒則吐。下寒則利。胃寒者不宜吐。醫反吐之。則傷胃氣。遂成寒格。下文文氣不貫。當有缺文。
張卿子云。本自寒下。如少陽一條。邪高痛下。所謂邪正分爭。蓋本為寒。而邪為熱素問云。風寒在下。燥熱在上。
白話文：
麻黃升麻湯方
此方由麻黃、升麻、當歸、知母、黃芩、葳蕤、石膏、白朮、乾薑、芍藥、天門冬、桂枝、茯苓、甘草十四味藥組成。用一斗水，先煮麻黃一兩，水沸後去除浮沫，再加入其他藥材，煮至三升，過濾藥渣，分三次溫服，每次服藥時間間隔如同煮三斗米的時間，直至出汗痊癒。
藥方功效解說：此方運用大熱用寒法，以汗解熱。麻黃與升麻甘味發散浮熱，並以辛溫藥物滋補正氣；當歸、桂枝、乾薑辛溫散寒；知母、黃芩苦寒清心瀉熱；茯苓、白朮甘味滋潤脾胃生津；芍藥酸味斂止逆氣；葳蕤、天門冬、石膏、甘草甘味潤肺清熱。
臨床應用：傷寒病程四五天，伴有腹痛，氣體下行至小腹，欲瀉，此為欲自行排泄的表現。
另一種情況，傷寒四五天，邪氣入裡，腹痛，氣體下行至小腹，這是因裡虛遇寒，寒氣下行，將要自行排泄。
若傷寒本為寒邪從下而瀉，醫生又加以催吐，則寒邪更逆而導致吐瀉不止，如進食即吐，可用乾薑黃連黃芩人參湯治療。
如果傷寒邪氣本在表層，卻因醫生催吐，損傷正氣，寒邪內阻，導致吐逆，進食即吐，稱為寒格，更兼吐瀉，則會因虛弱而死。此時需用乾薑黃連黃芩人參湯通利寒邪。
王宇泰認為，「本自寒下」可能指的是「本自吐下」，從「復」字可以看出，胃寒則吐，下焦寒則瀉，胃寒不宜催吐，醫生反行催吐，傷及胃氣，導致寒邪內阻。下文脈絡不通順，應有缺失。
張卿子認為，「本自寒下」類似少陽病症，邪氣在上而疼痛在下，邪正相爭，本為寒邪，而邪氣為熱，正如《素問》所言：「風寒在下，燥熱在上」。