《張卿子傷寒論》~ 卷六 (14)

1. 烏梅丸方第一百

傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。

傷寒發熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也；躁不得臥者，病勝臟也。故死。

傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。

金匱要略曰：「六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。」傷寒發熱，為邪氣獨甚；下利至甚，厥不止，為腑臟氣絕。故死。

傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死。有陰無陽故也。

傷寒至七日，為邪正爭之時；正勝則生，邪勝則死。始不下利，而暴忽發熱下利，汗出不止者，邪氣勝正，陽氣脫也，故死。

傷寒五六日，不結胸，復濡，脈虛，復厥者，不可下。此為亡血，下之死。

傷寒五六日，邪氣當作裡實之時；若不結胸而腹濡者，裡無熱也；脈虛者，亡血也；復厥者，陽氣少也。不可下，下之為重虛，故死。金匱玉函曰：「虛者重瀉，真氣乃絕。」

發熱而厥，七日下利者，為難治。

發熱而厥，邪傳裡也；至七日傳經盡，則正氣勝邪，當汗出而解；反下利，則邪氣勝，裡氣虛，則為難治。

傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。

脈促，則為陽虛不相續；厥逆，則為陽虛不相接；灸之以助陽氣。

王三陽云：「厥逆則為陽虛。陽虛二字，當作陰勝二字，必有差訛。」

傷寒脈滑而厥者，裡有熱也；白虎湯主之。

滑為陽厥，氣內陷，是裡熱也；與白虎湯以散裡熱也。

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末；脈細欲絕者，陰血內弱，脈行不利；與當歸四逆湯，助陽生陰也。

白話文：

《烏梅丸方第一百》：

傷寒患者出現發燒、腹瀉、四肢冰冷且煩躁無法躺臥的症狀，屬於危重症候。
原因分析：發燒是外邪侵襲體表；腹瀉和四肢冰冷是陽氣衰弱；煩躁不臥表示病邪已戰勝臟腑功能，故預後不良。

若傷寒發燒伴隨嚴重腹瀉、持續四肢冰冷不退，亦屬危候。
根據《金匱要略》理論：六腑陽氣耗竭會手足寒冷，五臟機能崩壞會導致腹瀉失控。此處發燒顯示邪氣熾盛，加上嚴重腹瀉與持續厥冷，代表臟腑氣機衰竭。

傷寒病程六七天後突發高燒腹瀉，兼有汗出不止者預後不良。
病情發展至第七天本應是正邪交戰關鍵期，此時突然出現發熱腹瀉伴汗液流失，反映陽氣隨汗外脫，陰盛陽衰的危象。

傷寒五六天未出現胸悶硬痛，卻有腹部柔軟、脈象虛弱、四肢冰冷等症狀時，禁用瀉下法。
此階段本應邪氣入裡化熱，若無胸腹硬滿反見脈虛肢冷，屬陰血虧虛兼陽氣不足，誤用瀉法將致氣血重虛。

發熱合併四肢冰冷，七日後又出現腹瀉者治療困難。
發熱厥冷本是邪氣內傳徵兆，七日後本該正氣驅邪外解，此時反見腹瀉，顯示邪盛正虛，裡氣虧耗。

傷寒患者脈搏急促伴四肢冰冷，可施灸法治療。
脈促反映陽氣接續無力，厥冷是陽氣不達四肢，灸法能助長陽氣運行。（王三陽註解認為「陽虛」應是「陰盛」之誤）

脈象滑利卻四肢冰冷者，屬體內實熱鬱結，適用白虎湯治療。
滑脈屬陽，此現象是熱邪內鬱不能外達，故用白虎湯清洩裡熱。

手足冰冷伴脈搏細弱欲絕者，當歸四逆湯為對症方劑。
四肢厥寒是陽氣不溫末梢，脈細欲絕因陰血虛弱難以充盈脈道，此方既能溫通陽氣又可滋養陰血。

2. 當歸四逆湯方第一百零一

當歸（三兩辛溫），桂枝（三兩辛熱），芍藥（三兩酸寒），細辛（二兩辛熱），大棗（二十五個甘溫），甘草（二兩炙甘平），通草（二兩甘平），

上七味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

內經曰。脈者。血之府也。諸血者。皆屬心。通脈者。必先補心益血。苦先入心。當歸之苦。以助心血。心苦緩。急食酸以收之。芍藥之酸。以收心氣。肝苦急。急食甘以緩之。大棗甘草通草之甘。以緩陰血。

若其人內有久寒者。宜當歸四逆。加吳茱萸生薑湯主之。

茱萸辛溫以散久寒。生薑辛溫。以行陽氣。

白話文：

當歸四逆湯方第一百零一

組成與用量：
當歸（三兩，性辛溫）
桂枝（三兩，性辛熱）
芍藥（三兩，性酸寒）
細辛（二兩，性辛熱）
大棗（二十五枚，性甘溫）
甘草（二兩，炙，性甘平）
通草（二兩，性甘平）

煎服方法：
將以上七味藥材，加入八升水，煎煮至剩三升藥液，濾去藥渣。每次溫服一升，每日三次。

醫理說明：
《內經》提到，脈是血液運行的通道，而血液的生成與運行皆與心相關。若要通暢血脈，必須先補益心血。苦味藥物先入心，當歸的苦味能助益心血；心氣易散緩，需以酸味收斂，芍藥的酸味可收斂心氣。肝氣易急躁，需以甘味緩和，大棗、甘草、通草的甘味能調和陰血。

加減應用：
若患者體內素有長期寒邪，則應使用「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」治療。吳茱萸性辛溫，能散除久寒；生薑性辛溫，可助陽氣運行。