《張卿子傷寒論》~ 卷六 (13)
卷六 (13)
1. 烏梅丸方第一百
烏梅（三百個味酸溫），細辛（六兩辛熱），乾薑（十兩辛熱），黃連（一斤苦寒），當歸（四兩辛溫），附子（六兩炮辛熱），蜀椒（四兩去子辛熱），桂枝（六兩辛熱），人參（六兩甘溫），黃柏（六兩苦寒），
上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核。蒸之五升米下。飯熟。搗成泥。和藥令相得。內臼中。與蜜。杵二千下。丸如梧桐子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。
肺主氣。肺欲收。急食酸以收之。烏梅之酸。以收肺氣。脾欲緩。急食甘以緩之。人參之甘。以緩脾氣。寒淫於內。以辛潤之。以苦堅之。當歸桂椒細辛之辛。以潤內寒。寒淫所勝。平以辛熱。姜附之辛熱。以勝寒。蛔得甘則動。得苦則安。黃連黃柏之苦。以安蛔。
傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁數日。小便利。色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其後必便血。
指頭寒者。是厥微熱少也。默默不欲食。煩躁者。邪熱初傳裡也。數日之後。小便色白。裡熱去。欲得食。為胃氣已和。其病為愈。厥陰之脈。挾胃貫膈。布脅肋。厥而嘔。胸脅煩滿者。傳邪之熱甚於里也。厥陰肝主血。後數日。熱不去。又不得外泄。迫血下行。故致便血。
王宇泰云。設未欲食。宜乾薑甘草湯。嘔而胸脅煩滿者。少陽證也。少陽與厥陰為表裡。邪干其腑。故嘔而胸脅煩滿也。肝主血。故後必便血。
病者手足厥冷。言我不結胸。小腹滿。按之痛者。此冷結在膀胱關元也。
手足厥。不結胸者。無熱也。小腹滿。按之痛。下焦冷結也。
吳氏云。小腹滿。俱是熱病。惟冷結膀胱一證為寒。有手足厥冷可辨。
又云。小腹。下焦所治。當膀胱上口。主分別清濁或用真武湯。
傷寒發熱四日。厥反三日復熱四日。厥少熱多。其病當愈。四日至七日熱不除者。其後必便膿血。
先熱後厥者。陽氣邪傳裡也。發熱為邪氣在表。至四日後厥者。傳之陰也。後三日復傳陽經。則復熱。厥少則邪微。熱多為陽勝。其病為愈。至七日傳經盡。熱除則愈。熱不除者。為熱氣有餘。內搏厥陰之血。其後必大便膿血。
傷寒厥四日。熱反三日。復厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退。故為進也。
傷寒陰勝者先厥。至四日。邪傳裡。重陰必陽。卻熱三日。七日傳經盡。當愈。若不愈而復厥者。傳作再經。至四日。則當復熱。若不復熱。至五日厥不除者。陰勝於陽。其病進也。
傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。
傷寒六七日。則正氣當復。邪氣當罷。脈浮身厥。為欲解。若反脈微而厥。則陰勝陽也。煩躁者。陽虛而爭也。灸厥陰以復其陽。厥不還。則陽氣已絕。不能復正而死。
白話文：
烏梅丸方第一百
成分：
烏梅（三百個，味酸溫）、細辛（六兩，辛熱）、乾薑（十兩，辛熱）、黃連（一斤，苦寒）、當歸（四兩，辛溫）、附子（六兩，炮製，辛熱）、蜀椒（四兩，去子，辛熱）、桂枝（六兩，辛熱）、人參（六兩，甘溫）、黃柏（六兩，苦寒）。
製法：
將以上十味藥材分別搗碎過篩，混合均勻。用醋浸泡烏梅一晚，去核後放在五升米上蒸煮，待米飯熟透後，將烏梅搗成泥狀，與其他藥材混合均勻。放入臼中，加入蜂蜜，搗杵兩千下，製成梧桐子大小的藥丸。
服法：
飯前服用十丸，每日三次，可逐漸增加至二十丸。忌食生冷、滑膩及有異味的食物。
藥理分析：
肺主氣，肺氣宜收斂，酸味能收斂肺氣，故用烏梅之酸以收肺氣。脾氣宜緩和，甘味能緩和脾氣，故用人參之甘以緩脾氣。寒邪侵襲體內，需用辛味藥潤散，苦味藥堅固，故用當歸、桂枝、蜀椒、細辛之辛以潤散內寒。寒邪過盛，需用辛熱藥平衡，故用乾薑、附子之辛熱以驅寒。蛔蟲遇甘則躁動，遇苦則安定，故用黃連、黃柏之苦以安蛔。
症狀與病機：
- 傷寒熱少厥微：手指發涼、沈默不欲飲食、煩躁數日後，若小便通暢且色白，表示熱邪已退，食慾恢復則病情好轉。若出現四肢冰冷、嘔吐、胸脅脹滿，後續可能便血。
- 手指發涼為厥微熱少之象；沈默不欲飲食、煩躁為熱邪初入裡。數日後小便色白、食慾恢復，表示胃氣調和，病情好轉。若熱邪深入，迫血下行，則致便血。
- 冷結膀胱關元：手足冰冷，無結胸症狀，小腹脹滿按壓疼痛，為下焦寒邪凝結所致。
- 小腹脹滿多屬熱證，唯此證為寒，可從手足冰冷辨別。
- 熱厥交替：
- 發熱四日後厥冷三日，又發熱四日，若厥少熱多，病情好轉；若熱持續不退，後續可能便膿血。
- 厥冷四日後發熱三日，又厥冷五日，表示寒邪勝過陽氣，病情加重。
- 危重症狀：傷寒六七日，脈微弱、手足冰冷、煩躁，灸厥陰穴後若厥冷未緩解，預後不良，陽氣衰竭可能致死。
補充說明：
- 王宇泰提到，若無食慾可用乾薑甘草湯；嘔吐伴胸脅脹滿屬少陽證，與厥陰互為表裡，邪犯腑臟故嘔，肝主血，後續可能便血。
- 吳氏指出，小腹脹滿多為熱證，唯冷結膀胱屬寒證，可用真武湯治療。