《張卿子傷寒論》~ 卷六 (11)
卷六 (11)
1. 辨厥陰病脈證並治第十二
故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數。其熱不罷者。此為熱氣有餘。必發癰膿也。
始發熱。邪在表也。至六日邪傳厥陰。陰氣勝者。作厥而利。厥反九日。陰寒氣多。當不能食。而反能食者。恐為除中。除、去也。中、胃氣也。言邪氣大甚。除去胃氣。胃欲引食自救。故暴能食。此欲勝也。食以索餅試之。若胃氣絕。得面則必發熱。若不發熱者。胃氣尚在也。
恐是寒極變熱。因暴熱來而復去。使之能食。非除中也。金匱要略曰。病人素不能食。而反暴思之。必發熱。後三日脈之。其熱續在者。陽氣勝也。期之旦日夜半愈。若旦日不愈。後三日。脈數而熱不罷者。為熱氣有餘。必發癰膿。經曰。數脈不時。則生惡瘡。
傷寒脈遲。六七日。而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯。復除其熱。腹中應冷。當不能食。今反能食。此名除中。必死。
傷寒脈遲。六七日。為寒氣已深。反與黃芩湯寒藥。兩寒相搏。腹中當冷。冷不消穀。則不能食。反能食者。除中也。四時皆以胃氣為本。胃氣已絕。故云必死。
傷寒先厥後發熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。發熱無汗。而利必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痹。
傷寒先厥而利。陰寒氣勝也。寒極變熱。後發熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛。其喉為痹者。熱氣上行也。發熱無汗。而利必自止。利不止。必便膿血者。熱氣下行者。熱氣下而不上。其喉亦不痹也。
王宇泰云。厥而利。發熱則利必止。反汗出者。亡陽也。咽中痛。熱上衝也。亡陽。則陰獨復會於熱。則陰陽結而為喉痹也。內經曰。一陰一陽。結為喉痹。
傷寒一二日。至四五日而厥者。必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應下之而反發汗者。必口傷爛赤。
前厥後發熱者。寒極生熱也。前熱後厥者。陽氣內陷也。厥深熱深。厥微熱微。隨陽氣陷之深淺也。熱之伏深。必須下去之。反發汗者。引熱上行。必口傷爛赤。內經曰。火氣內發。上為口糜。
吳氏云。傷寒一二日。至四五日。而厥者。必發熱。是傳經之邪。前熱後厥者。亦傳經之邪。當以厥之微甚。辨熱之深淺。若厥熱入腑而實者。須下去之。若反發汗。則胃中津液。愈燥竭而熱。故必口傷爛赤。然經云。諸四逆者不可下之。至此又云應下。最宜詳審。先賢謂熱厥。
手足雖厥冷而或有溫時。手足雖逆冷而手足掌心必暖。戴院使又以指甲之暖冷。別寒熱二厥。臨病之工慎之。
傷寒病厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。
陰勝則厥。陽勝則熱。先厥五日。為陰勝。至六日。陽復勝。熱亦五日。後復厥者。陰復勝。若不厥。為陽全勝。故自愈。經曰。發熱四日。厥反三日。復熱四日。厥少熱多。其病為愈。
白話文：
所以說，如果判斷病人會在隔天半夜痊癒，但過了三天去把脈，發現脈象仍然是快速跳動，而且發熱的狀況沒有減退，這代表體內的熱氣過盛，一定會長出癰瘡膿腫。
剛開始發燒，是邪氣還在表層。到了第六天，邪氣傳到厥陰經，如果陰氣比較強盛，就會出現手腳冰冷和腹瀉。手腳冰冷如果持續九天，代表體內陰寒之氣太盛，應該會吃不下東西，如果反而能吃，就要擔心是「除中」。「除」是除去，「中」是指胃氣，意思是邪氣太過強大，把胃氣都壓制住了，胃為了求生，想要藉由攝取食物來恢復，所以才會突然能吃。這其實是邪氣想要戰勝正氣的表現。可以先用乾硬的餅乾來測試，如果胃氣已經完全衰竭，吃了麵食一定會發燒；如果沒有發燒，代表胃氣還存在。
還有一種情況是，可能是因為寒冷到極致而轉為發熱，所以才會突然發熱又退燒，使得病人能吃東西，這並不是除中。像《金匱要略》說的，病人平常都吃不下東西，突然很想吃，一定會發燒。過了三天再把脈，如果發燒的狀況持續，代表體內的陽氣過盛，判斷隔天半夜就會好轉。如果隔天沒有好轉，過了三天把脈，脈象還是跳動很快而且發熱沒有減退，代表熱氣過多，一定會長出癰瘡膿腫。《黃帝內經》說，脈象跳動太快不正常，就會長出惡瘡。
傷寒的脈象是遲緩的，過了六、七天，反而用黃芩湯來清除熱邪，脈遲代表體內有寒，現在用黃芩湯清除熱邪，肚子裡應該會感到寒冷，會吃不下東西。如果反而能吃，這就是「除中」，是必死的徵兆。
傷寒的脈象遲緩，過了六、七天，代表寒氣已經很深了，反而用黃芩湯這種寒性的藥物，兩種寒氣互相搏鬥，肚子裡應該會感到寒冷，寒冷導致消化不了食物，應該會吃不下東西。如果反而能吃，這就是「除中」。人體四時的根本都以胃氣為基礎，如果胃氣已經衰竭，所以說一定是死症。
傷寒的狀況是先手腳冰冷，後來才發燒，腹瀉自然會停止，如果反而出汗，喉嚨疼痛，那就會變成喉痹。如果發燒但不出汗，腹瀉自然會停止。如果腹瀉沒有停止，反而排出膿血，這代表喉嚨不會有喉痹。
傷寒先手腳冰冷而腹瀉，代表體內陰寒之氣太盛。寒冷到極致會轉為發熱，後來才發燒，腹瀉自然會停止，如果反而出汗，喉嚨疼痛，那就會變成喉痹，這是因為熱氣往上走了。如果發燒但不出汗，腹瀉自然會停止。如果腹瀉沒有停止，反而排出膿血，這是因為熱氣往下走了。熱氣往下走而沒有往上走，喉嚨就不會變成喉痹。
王宇泰認為，手腳冰冷而腹瀉，如果發燒，腹瀉自然會停止，反而出汗代表陽氣虛脫，喉嚨疼痛代表熱氣往上衝。陽氣虛脫後，陰氣會獨自回到熱的狀態，陰陽結合就形成喉痹。《黃帝內經》說，陰陽相互結合，就會形成喉痹。
傷寒一兩天，到四五天出現手腳冰冷，一定會發燒。之前發熱的人之後一定會手腳冰冷，手腳冰冷嚴重的人，發燒也會很嚴重，手腳冰冷輕微的人，發燒也會比較輕微。手腳冰冷應該用下法來治療，如果反而發汗，一定會口舌潰爛紅腫。
先前手腳冰冷之後才發熱，是寒冷到極致轉為發熱。先前發熱之後才手腳冰冷，是陽氣向內陷落。手腳冰冷越嚴重，發熱也越嚴重，手腳冰冷輕微，發熱也輕微，這是隨著陽氣陷落的深淺而變化。熱邪潛伏很深，必須用下法來清除。如果反而發汗，會引導熱氣往上走，一定會口舌潰爛紅腫。《黃帝內經》說，火氣在體內爆發，向上會形成口腔糜爛。
吳氏認為，傷寒一兩天到四五天出現手腳冰冷，一定會發熱，這是邪氣傳經的表現。先前發熱之後才手腳冰冷，也是邪氣傳經的表現。應該根據手腳冰冷的輕微程度，來判斷熱邪的深淺。如果手腳冰冷而且發熱是邪氣進入腑，而且是屬於實證，就必須用下法來治療。如果反而發汗，會使胃中的津液更加乾燥，熱邪更盛，所以一定會口舌潰爛紅腫。不過《黃帝內經》說，所有手足厥冷的狀況都不能用下法，這裡又說應該用下法，最好仔細審慎考慮。前人稱之為熱厥。
手腳雖然冰冷，有時候卻又會有溫熱的時候。手腳雖然冰冷，但是手掌和腳掌心一定是溫熱的。戴院使又用指甲的溫熱或寒冷來區分寒厥和熱厥。臨床醫生要謹慎判斷。
傷寒病手腳冰冷五天，發熱也五天。假設第六天應該又會手腳冰冷，如果沒有手腳冰冷，就代表病會自己好。手腳冰冷的時間不會超過五天。因為發熱也是五天，所以知道病會自己好。
陰氣強盛就會手腳冰冷，陽氣強盛就會發熱。先手腳冰冷五天，代表陰氣強盛。到了第六天，陽氣恢復強盛，發熱也五天。之後又手腳冰冷，代表陰氣又強盛。如果沒有手腳冰冷，就代表陽氣完全強盛，病會自己好。《黃帝內經》說，發熱四天，手腳冰冷反而三天，又發熱四天，手腳冰冷少，發熱多，這個病就會好。