《張卿子傷寒論》~ 卷六 (11)
卷六 (11)
1. 辨厥陰病脈證並治第十二
故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。
始發熱，邪在表也。至六日，邪傳厥陰。陰氣勝者，作厥而利。厥反九日，陰寒氣多，當不能食；而反能食者，恐為除中。除，去也；中，胃氣也。言邪氣大甚，除去胃氣，胃欲引食自救，故暴能食，此欲勝也。食以索餅試之，若胃氣絕，得面則必發熱；若不發熱者，胃氣尚在也。
恐是寒極變熱，因暴熱來而復去，使之能食，非除中也。《金匱要略》曰：「病人素不能食，而反暴思之，必發熱。後三日脈之，其熱續在者，陽氣勝也。期之旦日夜半愈。若旦日不愈，後三日，脈數而熱不罷者，為熱氣有餘，必發癰膿。」《經》曰：「數脈不時，則生惡瘡。」
傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食；今反能食，此名除中，必死。
傷寒脈遲，六七日，為寒氣已深；反與黃芩湯寒藥，兩寒相搏，腹中當冷。冷不消穀，則不能食；反能食者，除中也。四時皆以胃氣為本，胃氣已絕，故云必死。
傷寒先厥後發熱，下利必自止；而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。
傷寒先厥而利，陰寒氣勝也。寒極變熱，後發熱，下利必自止；而反汗出，咽中痛，其喉為痹者，熱氣上行也。發熱無汗，而利必自止；利不止，必便膿血者，熱氣下行者，熱氣下而不上，其喉亦不痹也。
王宇泰云：「厥而利，發熱則利必止；反汗出者，亡陽也。咽中痛，熱上衝也。亡陽，則陰獨復會於熱，則陰陽結而為喉痹也。」《內經》曰：「一陰一陽，結為喉痹。」
傷寒一二日，至四五日而厥者，必發熱。前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。
前厥後發熱者，寒極生熱也。前熱後厥者，陽氣內陷也。厥深熱深，厥微熱微，隨陽氣陷之深淺也。熱之伏深，必須下去之；反發汗者，引熱上行，必口傷爛赤。《內經》曰：「火氣內發，上為口糜。」
吳氏云：「傷寒一二日，至四五日而厥者，必發熱，是傳經之邪。前熱後厥者，亦傳經之邪。當以厥之微甚，辨熱之深淺。若厥熱入腑而實者，須下去之；若反發汗，則胃中津液愈燥竭而熱，故必口傷爛赤。然《經》云：『諸四逆者不可下之。』至此又云應下，最宜詳審。先賢謂熱厥。」
手足雖厥冷，而或有溫時；手足雖逆冷，而手足掌心必暖。戴院使又以指甲之暖冷，別寒熱二厥。臨病之工，慎之。
傷寒病厥五日，熱亦五日。設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
陰勝則厥，陽勝則熱。先厥五日，為陰勝；至六日，陽復勝，熱亦五日。後復厥者，陰復勝；若不厥，為陽全勝，故自愈。《經》曰：「發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病為愈。」
白話文：
如果預計病人在隔天夜半時會痊癒，但三天後診脈發現脈象仍然快速，且發熱未退，表示體內熱氣過剩，未來可能會出現瘡膿。
疾病剛開始發熱時，病邪在體表。到了第六天，病邪傳入厥陰經。如果陰氣過盛，會出現四肢冰冷並伴隨腹瀉。如果四肢寒冷持續了九天，陰寒之氣過重，按理說應該會食慾不振，但如果反而能進食，就要擔心可能是「除中」現象。「除」意指消失，「中」指的是胃氣，意思是邪氣過盛導致胃氣虛弱，但胃為了自保而突然產生食慾，這其實是病邪佔上風的表現。可以用麵食測試，如果胃氣已經衰竭，吃了麵食後會發熱；反之，如果沒有發熱，表示胃氣尚存。
也可能是寒氣到了極點轉化為熱，突然出現短暫的發熱後又退去，導致病人能進食，這就不算是「除中」。《金匱要略》提到：「原本食慾差的人突然很想吃東西，必定會發熱。如果三天後診脈，發熱依然持續，表示陽氣佔優勢，預期隔天夜半會痊癒。但如果未痊癒，而三天後脈象依然快速且發熱不退，表示熱氣過剩，未來會長瘡膿。」《內經》也說：「脈象持續快速且不正常，可能引發惡性瘡瘍。」
傷寒脈搏遲緩，過了六七天後，若誤用黃芩湯退熱，脈象遲緩代表寒氣重，此時再用寒性藥物會使腹中更加寒冷，按理應該食慾不振。如果反而能進食，就是「除中」現象，表示病情危重，可能致命。
傷寒脈搏遲緩持續六七天，代表寒氣深入體內，此時誤用黃芩湯等寒藥，兩股寒氣相互影響，腹中會更加寒冷。寒冷會影響消化，理應食慾下降，但若反而能進食，就是「除中」現象。人體四季運作都以胃氣為基礎，胃氣若完全喪失，必死無疑。
傷寒初期四肢冰冷，後來發熱，腹瀉通常會停止；但如果反而出汗且咽喉疼痛，可能是喉嚨發炎腫脹。若發熱卻無汗，腹瀉也會自行停止；若腹瀉不止，可能會排出膿血。若出現便膿血，喉嚨通常不會發炎。
初期四肢冰冷且腹瀉，代表陰寒之氣過盛。當寒氣極盛轉為熱時，發熱後腹瀉會停止；但若反而出汗並咽喉痛，表示熱氣上衝至喉嚨。若發熱但無汗，腹瀉會止住；若持續腹瀉，則熱氣下行導致便膿血，因熱氣未上行，故喉嚨不會發炎。
王宇泰說：「四肢冰冷時腹瀉，發熱後腹瀉應停止；若反而出汗是陽氣流失，咽喉痛則是熱氣上衝。陽氣流失後，陰氣獨盛與熱氣結合，最終導致喉嚨腫痛。」《內經》提到：「陰陽兩氣糾結，會引發喉嚨腫痛。」
傷寒發病一兩天後，到了四五天出現四肢冰冷，必定伴隨後續發熱。先前發熱者後續會四肢冰冷，且寒冷程度與發熱程度成正比。此時應使用瀉下法治療，如果誤用發汗法，會導致口腔潰爛發紅。
先前四肢冰冷後發熱，是寒極生熱；先前發熱後四肢冰冷，則是陽氣內陷。四肢冰冷的程度反映熱邪內伏的深淺。內在的熱邪需用瀉下法清除，若誤用發汗法，會使熱氣上行，導致口腔潰爛。《內經》提到：「體內的熱氣上衝，會引發口腔糜爛。」
吳氏認為：「傷寒一兩天後，到四五天出現四肢冰冷，必定伴隨發熱，這是病邪傳經的表現。先前發熱後四肢冰冷也是傳經現象，需從冰冷的程度判斷熱邪深淺。若熱邪入腑而實證，應瀉下；若誤用發汗法，會使胃中津液枯竭而火熱更盛，導致口腔潰爛。但《內經》提到『四肢冰冷時不可用瀉下法』，此處卻說應瀉下，需謹慎判斷。前人稱此為『熱厥』。」
手腳雖然冰冷，但可能偶爾回暖；即使四肢冰冷，掌心通常仍有溫度。戴院使還用指甲的冷暖區分寒熱兩種厥證。臨床醫師需謹慎辨別。
傷寒出現四肢冰冷五天，發熱五天後，若第六天未再四肢冰冷，表示病情好轉。冰冷不超過五天，發熱也持續五天，預後良好。
陰氣盛則四肢冰冷，陽氣盛則發熱。先冰冷五天是陰盛；第六天陽氣恢復，發熱五天後若未再冰冷，表示陽氣完全恢復，病將痊癒。《內經》提到：「發熱四天，冰冷三天，再發熱四天，且發熱時間長於冰冷，代表病情好轉。」