《張卿子傷寒論》~ 卷六 (11)

1. 辨厥陰病脈證並治第十二

故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

始發熱，邪在表也。至六日，邪傳厥陰。陰氣勝者，作厥而利。厥反九日，陰寒氣多，當不能食；而反能食者，恐為除中。除，去也；中，胃氣也。言邪氣大甚，除去胃氣，胃欲引食自救，故暴能食，此欲勝也。食以索餅試之，若胃氣絕，得面則必發熱；若不發熱者，胃氣尚在也。

恐是寒極變熱，因暴熱來而復去，使之能食，非除中也。《金匱要略》曰：「病人素不能食，而反暴思之，必發熱。後三日脈之，其熱續在者，陽氣勝也。期之旦日夜半愈。若旦日不愈，後三日，脈數而熱不罷者，為熱氣有餘，必發癰膿。」《經》曰：「數脈不時，則生惡瘡。」

傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食；今反能食，此名除中，必死。

傷寒脈遲，六七日，為寒氣已深；反與黃芩湯寒藥，兩寒相搏，腹中當冷。冷不消穀，則不能食；反能食者，除中也。四時皆以胃氣為本，胃氣已絕，故云必死。

傷寒先厥後發熱，下利必自止；而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

傷寒先厥而利，陰寒氣勝也。寒極變熱，後發熱，下利必自止；而反汗出，咽中痛，其喉為痹者，熱氣上行也。發熱無汗，而利必自止；利不止，必便膿血者，熱氣下行者，熱氣下而不上，其喉亦不痹也。

王宇泰云：「厥而利，發熱則利必止；反汗出者，亡陽也。咽中痛，熱上衝也。亡陽，則陰獨復會於熱，則陰陽結而為喉痹也。」《內經》曰：「一陰一陽，結為喉痹。」

傷寒一二日，至四五日而厥者，必發熱。前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

前厥後發熱者，寒極生熱也。前熱後厥者，陽氣內陷也。厥深熱深，厥微熱微，隨陽氣陷之深淺也。熱之伏深，必須下去之；反發汗者，引熱上行，必口傷爛赤。《內經》曰：「火氣內發，上為口糜。」

吳氏云：「傷寒一二日，至四五日而厥者，必發熱，是傳經之邪。前熱後厥者，亦傳經之邪。當以厥之微甚，辨熱之深淺。若厥熱入腑而實者，須下去之；若反發汗，則胃中津液愈燥竭而熱，故必口傷爛赤。然《經》云：『諸四逆者不可下之。』至此又云應下，最宜詳審。先賢謂熱厥。」

手足雖厥冷，而或有溫時；手足雖逆冷，而手足掌心必暖。戴院使又以指甲之暖冷，別寒熱二厥。臨病之工，慎之。

傷寒病厥五日，熱亦五日。設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

陰勝則厥，陽勝則熱。先厥五日，為陰勝；至六日，陽復勝，熱亦五日。後復厥者，陰復勝；若不厥，為陽全勝，故自愈。《經》曰：「發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病為愈。」

白話文：

所以說，如果判斷病人會在隔天半夜痊癒，但過了三天去把脈，發現脈象仍然是快速跳動，而且發熱的狀況沒有減退，這代表體內的熱氣過盛，一定會長出癰瘡膿腫。

剛開始發燒，是邪氣還在表層。到了第六天，邪氣傳到厥陰經，如果陰氣比較強盛，就會出現手腳冰冷和腹瀉。手腳冰冷如果持續九天，代表體內陰寒之氣太盛，應該會吃不下東西，如果反而能吃，就要擔心是「除中」。「除」是除去，「中」是指胃氣，意思是邪氣太過強大，把胃氣都壓制住了，胃為了求生，想要藉由攝取食物來恢復，所以才會突然能吃。這其實是邪氣想要戰勝正氣的表現。可以先用乾硬的餅乾來測試，如果胃氣已經完全衰竭，吃了麵食一定會發燒；如果沒有發燒，代表胃氣還存在。

還有一種情況是，可能是因為寒冷到極致而轉為發熱，所以才會突然發熱又退燒，使得病人能吃東西，這並不是除中。像《金匱要略》說的，病人平常都吃不下東西，突然很想吃，一定會發燒。過了三天再把脈，如果發燒的狀況持續，代表體內的陽氣過盛，判斷隔天半夜就會好轉。如果隔天沒有好轉，過了三天把脈，脈象還是跳動很快而且發熱沒有減退，代表熱氣過多，一定會長出癰瘡膿腫。《黃帝內經》說，脈象跳動太快不正常，就會長出惡瘡。

傷寒的脈象是遲緩的，過了六、七天，反而用黃芩湯來清除熱邪，脈遲代表體內有寒，現在用黃芩湯清除熱邪，肚子裡應該會感到寒冷，會吃不下東西。如果反而能吃，這就是「除中」，是必死的徵兆。

傷寒的脈象遲緩，過了六、七天，代表寒氣已經很深了，反而用黃芩湯這種寒性的藥物，兩種寒氣互相搏鬥，肚子裡應該會感到寒冷，寒冷導致消化不了食物，應該會吃不下東西。如果反而能吃，這就是「除中」。人體四時的根本都以胃氣為基礎，如果胃氣已經衰竭，所以說一定是死症。

傷寒的狀況是先手腳冰冷，後來才發燒，腹瀉自然會停止，如果反而出汗，喉嚨疼痛，那就會變成喉痹。如果發燒但不出汗，腹瀉自然會停止。如果腹瀉沒有停止，反而排出膿血，這代表喉嚨不會有喉痹。

傷寒先手腳冰冷而腹瀉，代表體內陰寒之氣太盛。寒冷到極致會轉為發熱，後來才發燒，腹瀉自然會停止，如果反而出汗，喉嚨疼痛，那就會變成喉痹，這是因為熱氣往上走了。如果發燒但不出汗，腹瀉自然會停止。如果腹瀉沒有停止，反而排出膿血，這是因為熱氣往下走了。熱氣往下走而沒有往上走，喉嚨就不會變成喉痹。

王宇泰認為，手腳冰冷而腹瀉，如果發燒，腹瀉自然會停止，反而出汗代表陽氣虛脫，喉嚨疼痛代表熱氣往上衝。陽氣虛脫後，陰氣會獨自回到熱的狀態，陰陽結合就形成喉痹。《黃帝內經》說，陰陽相互結合，就會形成喉痹。

傷寒一兩天，到四五天出現手腳冰冷，一定會發燒。之前發熱的人之後一定會手腳冰冷，手腳冰冷嚴重的人，發燒也會很嚴重，手腳冰冷輕微的人，發燒也會比較輕微。手腳冰冷應該用下法來治療，如果反而發汗，一定會口舌潰爛紅腫。

先前手腳冰冷之後才發熱，是寒冷到極致轉為發熱。先前發熱之後才手腳冰冷，是陽氣向內陷落。手腳冰冷越嚴重，發熱也越嚴重，手腳冰冷輕微，發熱也輕微，這是隨著陽氣陷落的深淺而變化。熱邪潛伏很深，必須用下法來清除。如果反而發汗，會引導熱氣往上走，一定會口舌潰爛紅腫。《黃帝內經》說，火氣在體內爆發，向上會形成口腔糜爛。

吳氏認為，傷寒一兩天到四五天出現手腳冰冷，一定會發熱，這是邪氣傳經的表現。先前發熱之後才手腳冰冷，也是邪氣傳經的表現。應該根據手腳冰冷的輕微程度，來判斷熱邪的深淺。如果手腳冰冷而且發熱是邪氣進入腑，而且是屬於實證，就必須用下法來治療。如果反而發汗，會使胃中的津液更加乾燥，熱邪更盛，所以一定會口舌潰爛紅腫。不過《黃帝內經》說，所有手足厥冷的狀況都不能用下法，這裡又說應該用下法，最好仔細審慎考慮。前人稱之為熱厥。

手腳雖然冰冷，有時候卻又會有溫熱的時候。手腳雖然冰冷，但是手掌和腳掌心一定是溫熱的。戴院使又用指甲的溫熱或寒冷來區分寒厥和熱厥。臨床醫生要謹慎判斷。

傷寒病手腳冰冷五天，發熱也五天。假設第六天應該又會手腳冰冷，如果沒有手腳冰冷，就代表病會自己好。手腳冰冷的時間不會超過五天。因為發熱也是五天，所以知道病會自己好。

陰氣強盛就會手腳冰冷，陽氣強盛就會發熱。先手腳冰冷五天，代表陰氣強盛。到了第六天，陽氣恢復強盛，發熱也五天。之後又手腳冰冷，代表陰氣又強盛。如果沒有手腳冰冷，就代表陽氣完全強盛，病會自己好。《黃帝內經》說，發熱四天，手腳冰冷反而三天，又發熱四天，手腳冰冷少，發熱多，這個病就會好。