《張卿子傷寒論》~ 卷六 (10)
卷六 (10)
1. 辨厥陰病脈證並治第十二
厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食則吐蛔。下之。利不止。
邪傳厥陰。則熱已深也。邪自太陽。傳至太陰。則腹滿而嗌乾。未成渴也。邪至少陰者。口燥舌乾而渴。未成消也。至厥陰成消渴者。熱甚。能消水故也。飲水多而小便少者。謂之消渴。木生於火。肝氣通心。厥陰客熱。氣上撞心。心中疼熱。傷寒六七日。厥陰受病之時。為傳經盡。
則當入腑。胃虛客熱。飢不欲食。蛔在胃中。無食則動。聞食嗅而出。得食吐蛔。此熱在厥陰經也。若便下之。虛其胃氣。厥陰木邪相乘。必吐下不止。
張卿子云。素問陰證三條。皆指傳邪。故云已滿三日可下而已。仲景三陰首條。皆言病氣。所謂傷寒本自寒下也。太陰少陰易明。唯厥陰條。種種似熱。故成氏注為熱已深。不知太陽篇中。微熱消渴者五苓散則桂術也。又氣上衝胸。身為振振搖。則大虛也。厥陰寒疝。亦氣上衝心。
又膈中陽氣微。心中飢而煩。平脈篇云。氣微者心內飢。飢而不欲食也。又胃中冷則吐蛔。脾胃論虛勞。則熱氣熏胸中。又雜病心中疼熱。多成膈氣。宜吳茱萸湯。蓋皆以不能化熱成陰。玩下之利不止一句。爽然矣。成注未渴而渴消。渴分淺深。故云渴而至消為熱甚。試玩少陰渴本文云。
虛故引水自救。何曾較太陰不渴為浸熱耶。嘗見厥陰消渴數證。舌盡紅赤。厥冷。脈微。渴甚。服白虎黃連等湯。皆不救。
厥陰中風。脈微浮。為欲愈。不浮為未愈。
經曰。陰病見陽脈而生。浮者陽也。厥陰中風。脈微浮。為邪氣還表向汗之時。故云欲愈。
厥陰病欲解時從醜至卯上。
厥陰木也。王於卯。醜寅向王。故為解時。
厥陰病。渴欲飲水者。少少與之愈。
邪至厥陰。為傳經盡。欲汗之時。渴欲得水者。少少與之。胃氣得潤則愈。
諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。
四逆者。四肢不溫也。厥者。手足冷也。皆陽氣少而陰氣多。故不可下。虛家亦然。
下之是為重虛。金匱玉函曰。虛者十補。勿一瀉之。
傷寒先厥。後發熱。而利者必自止。見厥複利。
陰氣勝。則厥逆而利。陽氣復。則發熱。利必自止。見厥。則陰氣還勝而複利也。
張兼善云。三陰傷寒。太陰為始。則手足溫。少陰則手足清。厥陰則手足厥逆。然病至厥陰。乃陰之極也。故反有發熱之理。蓋陽極則陰生。陰極則陽生。此陰陽推蕩。必然之理也。易云。窮則變。窮者。至極之謂也。陽至極而生陰。故陽病有厥冷之證。陰至極而生陽。則厥逆者有發熱之條。凡言厥深熱亦深者。乃事之極而變之常。經曰。亢則害。承乃制也。
傷寒始發熱六日。厥反九日。而利。凡厥利者。當不能食。今反能食者。恐為除中。食以索餅。不發熱者。知胃氣尚在。必愈。恐暴熱來。出而復去也。後三日脈之。其熱續在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發熱六日。厥反九日。復發熱三日。並前六日。亦為九日。與厥相應。
白話文：
厥陰病的症狀包括口渴、氣往上衝撞心臟、心痛發熱、飢餓但不願進食、進食則嘔吐蛔蟲、腹瀉不止。
邪氣入侵厥陰，代表邪熱已經很深了。邪氣從太陽經傳到太陰經，則會腹脹口乾，還未達到口渴的程度；邪氣入侵少陰經，則會口乾舌燥口渴，但還未發展成消渴；而發展成厥陰消渴，則代表邪熱很重，能把體內的津液都消耗掉，所以病人飲水很多，但小便卻很少。肝木生於心火，肝氣與心氣相通，厥陰受邪熱侵犯，就會出現氣往上衝撞心臟，心痛發熱的症狀。傷寒病五六七日，邪氣傳至厥陰經時，邪氣已深入臟腑，胃氣虛弱且受邪熱侵犯，因此病人飢餓但不願進食，蛔蟲在胃中，沒有食物就蠕動，聞到食物的味道就跑出來，進食後就會嘔吐蛔蟲。這是因為邪熱停留在厥陰經的緣故。如果此時服用瀉下藥，則會耗損胃氣，導致厥陰的木邪與胃氣互相影響，則會嘔吐腹瀉不止。
張仲景說，《素問》中關於陰證的三條論述，都指的是邪氣的傳變，所以說病滿三日後才可以瀉下。而《傷寒論》中關於三陰病的第一條論述，都談的是病邪的性質，所謂的傷寒本質上是由寒邪引起的瀉下。太陰、少陰的病機比較容易理解，唯獨厥陰的症狀，很多都類似於熱證。所以成無己注釋為「熱已深」，但其實不然。《太陽傷寒論》中提到微熱口渴的病人可以用五苓散（含有桂枝、茯苓），又例如氣往上衝胸，身體搖晃不止，這都是氣虛的表現。厥陰寒疝也會出現氣往上衝心的症狀。
此外，膈下陽氣虛弱，心中飢餓煩躁，這在《平脈法》中也提到，氣虛則心內飢餓，所以病人飢餓卻不想進食。胃中寒冷也會導致嘔吐蛔蟲。《脾胃論》中提到虛勞病人，會出現邪熱熏蒸胸中的症狀。而雜病中提到心痛發熱，大多是膈氣，宜用吳茱萸湯治療，這都是因為身體無法化解邪熱而導致陰陽失衡的緣故。仔細研讀「腹瀉不止」一句，就能明白其中道理。成無己注釋中說，未渴而渴，消渴有輕重之分，所以說渴而發展成消渴，是因為邪熱很重。但是，如果仔細研讀少陰渴的原文，就會發現，少陰病渴的原因，是因為身體虛弱，所以需要喝水來救治，怎麼能和太陰不渴而只是浸潤性的熱邪相比呢？我曾經見過很多厥陰消渴的病人，舌頭紅赤，手腳厥冷，脈象微弱，口渴嚴重，服用白虎湯、黃連湯等藥物，都無法治愈。
厥陰中風，脈象微弱浮大，代表病情將要好轉；如果脈象不浮大，則代表病情尚未好轉。
經書上說，陰病出現陽脈，就代表病情好轉。脈象浮大是陽氣的表現，厥陰中風出現脈象微弱浮大，代表邪氣已經回歸表層，將要發汗，所以說病情將要好轉。
厥陰病將要好轉的時候，時間是在丑時到卯時之間。
厥陰屬木，木氣旺盛在卯時，丑時、寅時則是卯時之前的時間，所以這是病情好轉的時間。
厥陰病口渴想喝水，應該少量多次給予飲水，這樣才能治癒。
邪氣到達厥陰經，代表邪氣已經傳遍經脈，將要發汗，此時口渴想喝水，應該少量多次給予飲水，這樣才能滋潤胃氣，從而治癒。
各種四逆、厥逆的病人，都不能使用瀉下藥物，虛弱的病人也是如此。
四逆是指四肢冰冷，厥逆是指手腳冰冷，這些都是因為陽氣不足，陰氣過盛的緣故，所以不能使用瀉下藥物，虛弱的病人也是如此。
瀉下藥物會加重病情，導致身體更加虛弱。《金匱要略》中說，虛弱的病人應該十次補益，不要一次瀉下。
傷寒病一開始出現厥逆，之後發熱，並且腹瀉，腹瀉就會自行停止。如果再次出現厥逆並且腹瀉，則代表陰氣又佔了上風。
陰氣盛則出現厥逆和腹瀉，陽氣恢復則發熱，腹瀉就會自行停止。再次出現厥逆，則代表陰氣又佔了上風，所以再次出現腹瀉。
張景岳說，《傷寒論》中關於三陰病的論述，太陰病為始，則手腳溫暖；少陰病則手腳冰冷；厥陰病則手腳厥逆。但是，病情發展到厥陰階段，是陰邪到了極點，所以反而出現發熱的情況。這是因為陽氣極盛則陰氣生，陰氣極盛則陽氣生，這是陰陽消長、互相推動的必然規律。《易經》中說，窮則變，窮指的是到了極點，陽氣到了極點則生陰，所以陽病有厥冷的症狀；陰氣到了極點則生陽，所以厥逆的病人會有發熱的症狀。凡是說厥逆很深，邪熱也很深，都是到了極點之後，必然會轉變的正常現象。經書上說，盛極則衰，陰陽相互制約。
傷寒病開始發熱六天，厥逆九天，並且腹瀉，凡是出現厥逆和腹瀉的病人，通常都不能進食。但是如果病人還能進食，可能代表邪氣已經被清除，可以用索餅進食，如果沒有發熱，代表胃氣還存在，預後良好。但是要小心再次發熱，熱邪來去反覆。三天後再診脈，如果熱邪仍然存在，預計第二天半夜病情就會好轉。原因是，開始發熱六天，厥逆九天，再次發熱三天，加上之前的六天，也是九天，與厥逆的時間相符。