《張卿子傷寒論》~ 卷六 (10)

1. 辨厥陰病脈證並治第十二

厥陰之為病：消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。

邪傳厥陰，則熱已深也。邪自太陽，傳至太陰，則腹滿而嗌乾，未成渴也。邪至少陰者，口燥舌乾而渴，未成消也。至厥陰成消渴者，熱甚，能消水故也。飲水多而小便少者，謂之消渴。木生於火，肝氣通心，厥陰客熱，氣上撞心，心中疼熱。傷寒六七日，厥陰受病之時，為傳經盡。

則當入腑。胃虛客熱，飢不欲食。蛔在胃中，無食則動，聞食嗅而出，得食吐蛔。此熱在厥陰經也。若便下之，虛其胃氣，厥陰木邪相乘，必吐下不止。

張卿子云：「素問陰證三條，皆指傳邪，故云已滿三日可下而已。」仲景三陰首條，皆言病氣，所謂傷寒本自寒下也。太陰、少陰易明，唯厥陰條，種種似熱，故成氏注為熱已深。不知太陽篇中，微熱消渴者五苓散則桂術也。又氣上衝胸，身為振振搖，則大虛也。厥陰寒疝，亦氣上衝心。

又膈中陽氣微，心中飢而煩。《平脈篇》云：「氣微者心內飢，飢而不欲食也。」又胃中冷則吐蛔；《脾胃論》虛勞，則熱氣熏胸中；又《雜病》心中疼熱，多成膈氣，宜吳茱萸湯。蓋皆以不能化熱成陰。玩「下之利不止」一句，爽然矣。成注「未渴而渴消」，渴分淺深，故云「渴而至消為熱甚」。試玩少陰渴本文云：

「虛故引水自救。」何曾較太陰不渴為浸熱耶？嘗見厥陰消渴數證，舌盡紅赤、厥冷、脈微、渴甚，服白虎、黃連等湯，皆不救。

厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。

經曰：「陰病見陽脈而生。」浮者，陽也。厥陰中風，脈微浮，為邪氣還表向汗之時，故云欲愈。

厥陰病欲解時，從醜至卯上。

厥陰木也，王於卯，醜寅向王，故為解時。

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。

邪至厥陰，為傳經盡，欲汗之時，渴欲得水者，少少與之，胃氣得潤則愈。

諸四逆厥者，不可下之；虛家亦然。

下之，是為重虛。《金匱玉函》曰：「虛者十補，勿一瀉之。」

傷寒先厥，後發熱，而利者必自止；見厥，復利。

陰氣勝，則厥逆而利；陽氣復，則發熱，利必自止；見厥，則陰氣還勝而復利也。

張兼善云：「三陰傷寒，太陰為始，則手足溫；少陰則手足清；厥陰則手足厥逆。然病至厥陰，乃陰之極也，故反有發熱之理。蓋陽極則陰生，陰極則陽生，此陰陽推蕩，必然之理也。」《易》云：「窮則變。」「窮」者，至極之謂也。陽至極而生陰，故陽病有厥冷之證；陰至極而生陽，則厥逆者有發熱之條。凡言「厥深熱亦深」者，乃事之極而變之常。《經》曰：「亢則害，承乃制也。」

傷寒始發熱六日，厥反九日，而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為「除中」。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來，出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應。

白話文：

厥陰病的症狀包括口渴、氣往上衝撞心臟、心痛發熱、飢餓但不願進食、進食則嘔吐蛔蟲、腹瀉不止。

邪氣入侵厥陰，代表邪熱已經很深了。邪氣從太陽經傳到太陰經，則會腹脹口乾，還未達到口渴的程度；邪氣入侵少陰經，則會口乾舌燥口渴，但還未發展成消渴；而發展成厥陰消渴，則代表邪熱很重，能把體內的津液都消耗掉，所以病人飲水很多，但小便卻很少。肝木生於心火，肝氣與心氣相通，厥陰受邪熱侵犯，就會出現氣往上衝撞心臟，心痛發熱的症狀。傷寒病五六七日，邪氣傳至厥陰經時，邪氣已深入臟腑，胃氣虛弱且受邪熱侵犯，因此病人飢餓但不願進食，蛔蟲在胃中，沒有食物就蠕動，聞到食物的味道就跑出來，進食後就會嘔吐蛔蟲。這是因為邪熱停留在厥陰經的緣故。如果此時服用瀉下藥，則會耗損胃氣，導致厥陰的木邪與胃氣互相影響，則會嘔吐腹瀉不止。

張仲景說，《素問》中關於陰證的三條論述，都指的是邪氣的傳變，所以說病滿三日後才可以瀉下。而《傷寒論》中關於三陰病的第一條論述，都談的是病邪的性質，所謂的傷寒本質上是由寒邪引起的瀉下。太陰、少陰的病機比較容易理解，唯獨厥陰的症狀，很多都類似於熱證。所以成無己注釋為「熱已深」，但其實不然。《太陽傷寒論》中提到微熱口渴的病人可以用五苓散（含有桂枝、茯苓），又例如氣往上衝胸，身體搖晃不止，這都是氣虛的表現。厥陰寒疝也會出現氣往上衝心的症狀。

此外，膈下陽氣虛弱，心中飢餓煩躁，這在《平脈法》中也提到，氣虛則心內飢餓，所以病人飢餓卻不想進食。胃中寒冷也會導致嘔吐蛔蟲。《脾胃論》中提到虛勞病人，會出現邪熱熏蒸胸中的症狀。而雜病中提到心痛發熱，大多是膈氣，宜用吳茱萸湯治療，這都是因為身體無法化解邪熱而導致陰陽失衡的緣故。仔細研讀「腹瀉不止」一句，就能明白其中道理。成無己注釋中說，未渴而渴，消渴有輕重之分，所以說渴而發展成消渴，是因為邪熱很重。但是，如果仔細研讀少陰渴的原文，就會發現，少陰病渴的原因，是因為身體虛弱，所以需要喝水來救治，怎麼能和太陰不渴而只是浸潤性的熱邪相比呢？我曾經見過很多厥陰消渴的病人，舌頭紅赤，手腳厥冷，脈象微弱，口渴嚴重，服用白虎湯、黃連湯等藥物，都無法治愈。

厥陰中風，脈象微弱浮大，代表病情將要好轉；如果脈象不浮大，則代表病情尚未好轉。

經書上說，陰病出現陽脈，就代表病情好轉。脈象浮大是陽氣的表現，厥陰中風出現脈象微弱浮大，代表邪氣已經回歸表層，將要發汗，所以說病情將要好轉。

厥陰病將要好轉的時候，時間是在丑時到卯時之間。

厥陰屬木，木氣旺盛在卯時，丑時、寅時則是卯時之前的時間，所以這是病情好轉的時間。

厥陰病口渴想喝水，應該少量多次給予飲水，這樣才能治癒。

邪氣到達厥陰經，代表邪氣已經傳遍經脈，將要發汗，此時口渴想喝水，應該少量多次給予飲水，這樣才能滋潤胃氣，從而治癒。

各種四逆、厥逆的病人，都不能使用瀉下藥物，虛弱的病人也是如此。

四逆是指四肢冰冷，厥逆是指手腳冰冷，這些都是因為陽氣不足，陰氣過盛的緣故，所以不能使用瀉下藥物，虛弱的病人也是如此。

瀉下藥物會加重病情，導致身體更加虛弱。《金匱要略》中說，虛弱的病人應該十次補益，不要一次瀉下。

傷寒病一開始出現厥逆，之後發熱，並且腹瀉，腹瀉就會自行停止。如果再次出現厥逆並且腹瀉，則代表陰氣又佔了上風。

陰氣盛則出現厥逆和腹瀉，陽氣恢復則發熱，腹瀉就會自行停止。再次出現厥逆，則代表陰氣又佔了上風，所以再次出現腹瀉。

張景岳說，《傷寒論》中關於三陰病的論述，太陰病為始，則手腳溫暖；少陰病則手腳冰冷；厥陰病則手腳厥逆。但是，病情發展到厥陰階段，是陰邪到了極點，所以反而出現發熱的情況。這是因為陽氣極盛則陰氣生，陰氣極盛則陽氣生，這是陰陽消長、互相推動的必然規律。《易經》中說，窮則變，窮指的是到了極點，陽氣到了極點則生陰，所以陽病有厥冷的症狀；陰氣到了極點則生陽，所以厥逆的病人會有發熱的症狀。凡是說厥逆很深，邪熱也很深，都是到了極點之後，必然會轉變的正常現象。經書上說，盛極則衰，陰陽相互制約。

傷寒病開始發熱六天，厥逆九天，並且腹瀉，凡是出現厥逆和腹瀉的病人，通常都不能進食。但是如果病人還能進食，可能代表邪氣已經被清除，可以用索餅進食，如果沒有發熱，代表胃氣還存在，預後良好。但是要小心再次發熱，熱邪來去反覆。三天後再診脈，如果熱邪仍然存在，預計第二天半夜病情就會好轉。原因是，開始發熱六天，厥逆九天，再次發熱三天，加上之前的六天，也是九天，與厥逆的時間相符。