《張卿子傷寒論》~ 卷六 (8)
卷六 (8)
1. 真武湯方第九十七
茯苓（三兩味甘平），芍藥（三兩味酸平），生薑（三兩切味辛溫），白朮（二兩味甘溫），附子（一枚炮去皮破八片味辛熱），
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
脾惡濕。甘先入脾。茯苓白朮之甘。以益脾逐水。寒淫所勝。平以辛熱。濕淫所勝。
佐以酸平。附子芍藥生薑之酸辛。以溫經散濕。
後加減法。
若咳者。加五味半升。細辛乾薑各一兩。
氣逆咳者。五味之酸。以收逆氣。水寒相搏則咳。細辛乾薑之辛。以散水寒。
若小便利者。去茯苓。
小便利。則無伏水。故去茯苓。
若下利者。去芍藥。加乾薑二兩。
芍藥之酸泄氣。乾薑之辛散寒。
若嘔者。去附子。加生薑。足前成半斤。
氣逆則嘔。附子補氣。生薑散氣。千金曰。嘔家多服生薑。此為嘔家聖藥。
論云。真武、北方水神也。水氣在心下。外帶表而屬陽。必應發散。故治以真武湯。青龍湯主太陽病。真武湯主少陰病。
少陰病。下利。清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止。脈不出者。通脈四逆湯主之。
下利清穀。手足厥逆。脈微欲絕。為裡寒。身熱不惡寒。面色赤。為外熱。此陰甚於內。格陽於外。不相通也。與通脈四逆湯。散陰通陽。
白話文：
真武湯方第九十七
藥材：
茯苓（三兩，味甘平）
芍藥（三兩，味酸平）
生薑（三兩，切片，味辛溫）
白朮（二兩，味甘溫）
附子（一枚，炮製後去皮，切八片，味辛熱）
製法與服法：
以上五味藥，加水八升，煮至剩三升，去除藥渣。溫熱服用七合，每日三次。
藥理說明：
脾臟厭惡濕氣，甘味藥物先入脾。茯苓和白朮的甘味能補益脾臟、驅逐水濕。寒邪過盛時，用辛熱藥物調和；濕邪過盛時，輔以酸平藥物。附子、芍藥、生薑的酸辛味能溫暖經絡、驅散濕氣。
加減法：
- 若咳嗽，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。
- 氣逆咳嗽時，五味子的酸味能收斂逆氣。水寒相衝導致咳嗽，細辛、乾薑的辛味能散除水寒。
- 若小便通暢，去除茯苓。
- 小便通暢表示體內無積水，故不需茯苓。
- 若腹瀉，去除芍藥，加乾薑二兩。
- 芍藥的酸味會洩氣，乾薑的辛味能散寒。
- 若嘔吐，去除附子，增加生薑用量至半斤。
- 氣逆則嘔吐，附子補氣，生薑散氣。《千金方》提到，嘔吐者宜多服生薑，因其為止嘔聖藥。
理論說明：
真武是北方水神的名稱。水氣積聚在心下，外帶表證而屬陽，需發散治療，故用真武湯。青龍湯主治太陽病，真武湯主治少陰病。
少陰病症狀包括腹瀉、排出未消化食物、內寒外熱、手腳冰冷、脈搏微弱幾乎消失、身體反而不怕冷、臉色發紅，可能伴隨腹痛、乾嘔、咽喉痛，或腹瀉停止但脈搏仍未恢復。此時應使用通脈四逆湯。
腹瀉排出未消化食物、手腳冰冷、脈搏微弱，屬內寒；身體發熱不怕冷、面色發紅，屬外熱。這是陰寒內盛，陽氣被格拒於外，陰陽不通的表現。通脈四逆湯能驅散陰寒、疏通陽氣。
2. 通脈四逆湯方第九十八
甘草（二兩炙），附子（大者一枚生用去皮破八片），乾薑（三兩強人可四兩），
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。
後加減法。
面色赤者。加蔥九莖。
蔥味辛。以通陽氣。
腹中痛者。去蔥。加芍藥二兩。
芍藥之酸。通寒。利腹中痛。為氣不通也。
嘔者。加生薑二兩。
辛以散之。嘔為氣不散也。
咽痛者。去芍藥。加桔梗一兩。
咽中如結。加桔梗則能散之。
利止。脈不出者。去桔梗。加人參一兩。
利止脈不出者。亡血也。加人參以補之。經曰。脈微而利。亡血也。四逆加人參湯主之。脈病皆與方相應者。乃可服之。
王宇泰云。方與四逆湯同。但此倍乾薑耳。
少陰病。四逆。其人或咳、或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。
四逆者。四肢不溫也。傷寒邪在三陽。則手足必熱。傳到太陰。手足自溫。至少陰。則邪熱漸深。故四肢逆而不溫也。及至厥陰。則手足厥冷。是又甚於逆。四逆散。以散傳陰之熱也。
白話文：
通脈四逆湯方第九十八
組成：
甘草（二兩，炙）、附子（大顆一枚，生用，去皮，切八片）、乾薑（三兩，體壯者可用四兩）。
製法與服法：
將以上三味藥材，加入三升水，煎煮至剩一升二合，濾去藥渣，分兩次溫服。若服藥後脈象恢復，即表示痊癒。
後續加減法：
- 面色發紅者：加九根蔥白。
- 蔥味辛，能疏通陽氣。
- 腹中疼痛者：去除蔥白，加芍藥二兩。
- 芍藥味酸，能緩解寒氣，改善腹中氣滯疼痛。
- 嘔吐者：加生薑二兩。
- 辛味能散氣，嘔吐是因氣機不暢所致。
- 咽喉疼痛者：去除芍藥，加桔梗一兩。
- 咽喉如有阻塞感，桔梗能散結通氣。
- 腹瀉停止但脈象未恢復者：去除桔梗，加人參一兩。
- 腹瀉止而脈弱，是氣血虧損之象，人參能補益氣血。
- 經典記載：「脈微而腹瀉，是氣血不足」，此時宜用四逆加人參湯。
- 需脈象與病症相符，方可服用此方。
王宇泰註解：
此方與四逆湯相同，僅乾薑用量加倍。
少陰病症狀與四逆散應用：
少陰病出現四肢冰冷，可能伴隨咳嗽、心悸、小便不利、腹中疼痛或腹瀉後重感，此時宜用四逆散。
說明：
- 四肢不溫（四逆）：傷寒邪氣在陽經時，手足發熱；傳至太陰經時，手足尚溫；至少陰經則邪熱加深，四肢轉冷；至厥陰經則手足厥冷，比「逆」更嚴重。
- 四逆散作用：疏散傳入陰經的熱邪。
3. 四逆散方第九十九
甘草（炙味甘平），枳實（破水漬炙乾味苦寒），柴胡（味苦寒），芍藥（味酸微寒），
上四味。各十分。搗篩白飲和。服方寸匕。日三服。
內經曰。熱淫於內。佐以甘苦。以酸收之。以苦發之。枳實甘草之甘苦。以泄裡熱。
芍藥之酸。以收陰氣。柴胡之苦。以發表熱。
後加減法。
咳者。加五味子。乾薑。各五分。並主下痢。
肺寒氣逆則咳。五味子之酸。收逆氣。乾薑之辛。散肺寒。並主下痢者。肺與大腸為表裡。上咳下痢。治則頗同。
悸者。加桂枝五分。
悸者。氣虛而不能通行。心下築築然悸動也。桂猶圭也。引導陽氣。若熱以使。小便不利者。加茯苓五分。
茯苓味甘而淡。用以滲泄。
腹中痛者。加附子一枚。炮令拆。
裡虛。遇邪則痛。加附子以補虛。
泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕。內湯中。煮取一升半。分溫再服。
泄利下重者。下焦氣滯也。加薤白以泄氣滯。
論云。四肢者。諸陽之本。陽氣不足。陰寒加之。陽氣不相順接。是致手足不溫而成四逆。此湯中發陽氣。走散陰寒。溫經暖肌。故以四逆名。此奇制之大劑也。四逆屬少陰。少陰者腎也。腎肝位遠。非大劑不能達。內經曰。遠而奇偶。制大其服。此之謂也。
少陰病。下利。六七日咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。
下利不渴者。裡寒也。經曰。自利不渴者。屬太陰。以其臟寒故也。此下利嘔渴。知非裡寒。心煩不得眠。知脅熱也。與豬苓湯滲泄小便。分別水穀。經曰。復不止。當利其小便。此之謂歟。
少陰病。得之二三日。口燥咽乾者。急下之。宜大承氣湯。
傷寒傳經五六日。邪傳少陰。則口燥舌乾而渴。為邪漸深也。今少陰病。得之二三日。邪氣未深入之時。便作口燥咽乾者。是邪熱已甚。腎水乾也。急與大承氣湯下之。以全腎也。
少陰病。自利清水。色純青。心不必痛。口乾燥者。急下之。宜大承氣湯。
少陰、腎水也。青、肝色也。自利色青。為肝邪乘腎。難經曰。從前來者為實邪。以腎蘊實邪。必心下痛。口乾燥也。與大承氣湯。以下實邪。
少陰病。六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。
此少陰入腑也。六七日。少陰之邪入腑之時。陽明內熱壅甚。腹滿不大便也。陽明病。土勝。腎水則干。急與大承氣湯下之。以救腎水。
張兼善云。陽明與少陰。皆有急下之條。然而證雖不同。其入腑之理則一。是以皆用大承氣也。
王三陽云。少陰病。下利七六日。以下諸條。方是陽證傳經之少陰也。
少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。
既吐且利。小便複利而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。不云急溫。此少陰病脈沉。而云急溫者。彼雖寒甚。然而證已形見於外。治之則有成法。此初頭脈沉。未有形證。不知邪氣所之。將發何病。是急與四逆湯溫之。
白話文：
四逆散方第九十九
組成與製法：
炙甘草（味甘平）、枳實（破開後水泡，炙乾，味苦寒）、柴胡（味苦寒）、芍藥（味酸微寒）。
以上四味藥，各取等量，搗碎過篩後，用米湯調和。每次服用一平匙（方寸匕），每日三次。
理論依據：
《內經》提到，熱邪侵襲體內時，需輔以甘苦藥物，用酸味收斂，苦味發散。枳實、甘草的甘苦能清洩內熱；芍藥的酸味可收斂陰氣；柴胡的苦味能發散表熱。
加減法：
- 咳嗽者：加五味子、乾薑各五分，兼治下痢。
- 肺寒氣逆則咳嗽，五味子酸收逆氣，乾薑辛散肺寒。肺與大腸相表裡，上咳下痢的治法相似。
- 心悸者：加桂枝五分。
- 心悸因氣虛運行不暢，桂枝能引導陽氣。
- 小便不利者：加茯苓五分。
- 茯苓味甘淡，能滲濕利水。
- 腹中痛者：加炮附子一枚。
- 裡虛遇邪則痛，附子可溫補虛寒。
- 洩瀉肛門重墜者：先用水五升煮薤白三升，取汁後加入藥散三平匙，再煮至一升半，分兩次溫服。
- 此症因下焦氣滯，薤白能疏通氣機。
方義解析：
四肢為陽氣之本，若陽虛陰寒侵襲，陽氣不達則手足冰冷（四逆）。此方發散陽氣、驅散陰寒，溫通經絡，故名「四逆散」。少陰病涉及腎肝，需用大劑量藥物才能深入病所，如《內經》所言「遠而奇偶，制大其服」。
相關條文補充：
- 少陰病下利咳嘔：若伴隨口渴、心煩失眠，用豬苓湯利水滲濕。
- 少陰病口燥咽乾：發病二三日即出現，為熱邪耗傷腎水，急用大承氣湯瀉熱存陰。
- 少陰病自利清水色青：肝邪犯腎，心不痛但口乾燥，亦用大承氣湯攻下實邪。
- 少陰病腹脹便秘：邪入陽明腑實，急下以保腎水。
- 少陰病脈沈：即使未見明顯寒象，亦需急用四逆湯溫裡，防患未然。
註解：
- 張兼善指出，陽明與少陰的「急下」條文雖症狀不同，但病機同屬腑實，故均用大承氣湯。
- 王三陽認為，少陰病下利六七日後的條文屬陽證傳經，非純陰寒證。
- 脈沈時急溫，是因邪氣未顯，需提前阻截病勢，與已現寒證的治法有別。