《張卿子傷寒論》~ 卷六 (4)

1. 麻黃附子細辛湯方第八十五

麻黃（二兩去節味甘熱），細辛（二兩味辛熱），附子（一枚炮去皮破八片味辛熱），

上三味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

內經曰。寒淫於內。治以甘熱。佐以苦辛。以辛潤之。麻黃之甘。以解少陰之寒。細辛附子之辛。以溫少陰之經。

少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯。微發汗。以二三日無里證。故微發汗也。

二三日。邪未深也。既無吐利厥逆諸里證。則可與麻黃附子甘草湯。微汗以散之。

白話文：

麻黃附子細辛湯方第八十五

藥材：

• 麻黃（二兩，去除節段，性味甘熱）
• 細辛（二兩，性味辛熱）
• 附子（一枚，炮製後去皮並切為八片，性味辛熱）

製法：
將以上三味藥材，加入一斗水，先煮沸麻黃，待水量減少二升後，撇去浮沫，再加入其餘藥材，繼續煎煮至剩三升藥液，過濾藥渣。每次溫熱服用一升，一日三次。

醫理：
《內經》提到，寒邪侵襲體內時，治療應以甘熱藥物為主，輔以苦辛藥物，並用辛味藥滋潤。麻黃的甘味能緩解少陰經的寒氣，細辛與附子的辛味則可溫通少陰經脈。

臨床應用：
若少陰病症狀出現兩三日，且無明顯內臟證候（如嘔吐、腹瀉、四肢冰冷等），可用「麻黃附子甘草湯」輕微發汗來疏散表邪。此因病程尚短，病邪未深入，故適合溫和發汗治療。

2. 麻黃附子甘草湯方第八十六

麻黃（二兩去節），甘草（二兩炙），附子（一枚炮去皮），

上三味。以水七升。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。

麻黃甘草之甘。以散表寒。附子之辛。以溫寒氣。

趙嗣真云。仲景發汗湯劑。各分輕重不同。至少陰發汗二湯。其第一證。以少陰本無熱。今發熱。故云反也。蓋發熱為邪在表而當汗。又兼脈沉。屬陰而當溫。故以附子溫經。麻黃散寒。而熱須汗解。故加細辛。是汗劑之重者。第二證。既無裡寒之可溫。又無裡熱之可下。求其所以用麻黃附子之義。

則是脈亦沉。方可名曰少陰病。身亦發熱。方行發汗藥。又得之二三日。病尚淺。比之前證亦稍輕。故不重言脈證。而但曰微發汗。所以去細辛加甘草。是汗劑之輕者。

又云。四逆生附配乾薑。補中有發。二湯熟附配麻黃。發中有補。

少陰病。得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。

脈經曰。風傷陽。寒傷陰。少陰受病。則得之於寒。二三日以上。寒極變熱之時。熱煩於內心中煩。不得臥也。與黃連阿膠湯。扶陰散熱。

白話文：

麻黃附子甘草湯方第八十六

藥材：
麻黃（二兩，去除節部）
甘草（二兩，炙過）
附子（一枚，炮製後去除外皮）

製法：
將以上三味藥材，加入七升水。先煮沸麻黃一至兩次，去除浮沫，再加入其他藥材，煮至剩三升藥液。過濾藥渣後溫熱服用，每次一升，每日三次。

藥理：
麻黃與甘草的甘味能驅散體表寒氣，附子的辛味可溫暖體內寒氣。

趙嗣真評論：
張仲景的發汗方劑依病情輕重有所不同。針對少陰病的發汗方劑中，第一種情況是因少陰病本不應發熱，卻出現發熱，故稱「反」。發熱表示邪氣在表需發汗，但脈象沈又屬陰寒需溫補，因此用附子溫經、麻黃散寒，並加細辛助汗，屬較重的發汗方劑。第二種情況則無明顯裡寒需溫補，亦無裡熱需瀉下，使用麻黃附子的依據在於脈沈屬少陰病，且發熱需發汗。因病程僅二三日較輕，故不需強調脈證，僅稱「微發汗」，因此去細辛改加甘草，屬較輕的發汗方劑。

另提到：四逆湯用生附子配乾薑，溫補中帶發散；麻黃附子湯用熟附子配麻黃，發散中兼顧補益。

少陰病若得病二三日以上，出現心煩、失眠，可用黃連阿膠湯主治。

《脈經》指出：風邪傷陽，寒邪傷陰。少陰病受寒邪，二三日後寒極化熱，熱擾心神致心煩失眠，此時用黃連阿膠湯滋陰清熱。

3. 黃連阿膠湯方第八十七

黃連（四兩味苦寒），黃芩（一兩味苦寒），芍藥（二兩味酸平），雞子黃（二枚味甘溫），阿膠（三兩味甘溫），

上五味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。內膠。烊盡。小冷。內雞子者。攪令相得。溫服七合。日三服。

陽有餘。以苦除之。黃芩黃連之苦。以除熱。陰不足。以甘補之。雞黃阿膠之甘。以補血。酸、收也。泄也。芍藥之酸。收陰氣而泄邪熱。

少陰病。得之一二日。口中和。其背惡寒者。當灸之。附子湯主之。

少陰客熱。則口燥舌乾而渴。口中和者。不苦不燥。是無熱也。背為陽。背惡寒者。陽氣弱。陰氣勝也。經曰。無熱惡寒者。發於陰也。灸之。助陽消陰。與附子湯。溫經散寒。

白話文：

黃連阿膠湯方第八十七

黃連（四兩，味苦寒），黃芩（一兩，味苦寒），芍藥（二兩，味酸平），雞蛋黃（兩枚，味甘溫），阿膠（三兩，味甘溫）。

以上五味藥材，用五升水，先煮黃連、黃芩、芍藥三味，煮至剩兩升水後，濾去藥渣。加入阿膠，攪拌至完全融化。待藥液稍涼，再加入雞蛋黃，充分攪拌均勻。每次溫服七合，一日三次。

陽氣過盛時，用苦味藥清除，黃芩、黃連的苦味能清熱。陰血不足時，用甘味藥滋補，雞蛋黃、阿膠的甘味能補血。酸味藥具有收斂和疏洩的作用，芍藥的酸味能收斂陰氣並清除邪熱。

患少陰病一兩天，口中無異味，但背部怕冷的，應施以灸法，並服用附子湯治療。

少陰受外熱侵襲時，會口乾舌燥而渴；若口中無異味，不苦不燥，表示無熱症。背部屬陽，背部怕冷是因陽氣虛弱、陰氣過盛所致。醫書記載：「無熱卻怕寒，是陰症所致。」灸法可助長陽氣、消除陰寒，配合附子湯溫通經脈、驅散寒邪。

4. 附子湯方第八十八

附子（二枚去皮味辛熱），茯苓（三兩味甘平），人參（二兩味甘溫），白朮（四兩味甘溫），芍藥（三兩味酸平），

上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

辛以散之。附子之辛。以散寒。甘以緩之。茯苓人參白朮之甘。以補陽。酸以收之。芍藥之酸。以扶陰。所以然者。偏陰偏陽則為病。火欲實。水當平之。不欲偏勝也。

王宇泰云。背惡寒者。陰寒氣盛。此條是也。又或陽氣內陷。有背微惡寒者。經所謂傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒。白虎加人參湯主之。是也。一為陰寒氣盛。一為陽氣內陷。當於口中潤燥辨之。

少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。

少陰腎水而主骨節。身體疼痛。肢冷。脈沉者。寒成於陰也。身疼。骨痛。若脈浮。手足熱。則可發汗。此手足寒。脈沉。故當與附子湯溫經。

少陰病。下利。便膿血者。桃花湯主之。

陽病。下利便膿血者。脅熱也。少陰病。下利便膿血者。下焦不約而裡寒也。與桃花湯。固下散寒。

白話文：

附子湯方第八十八

附子（兩枚，去皮，性味辛熱），茯苓（三兩，性味甘平），人參（二兩，性味甘溫），白朮（四兩，性味甘溫），芍藥（三兩，性味酸平）。

以上五味藥材，加水八升，煮至剩三升，濾去藥渣，溫熱服用一升，每日三次。

辛味能發散，附子的辛熱可驅散寒氣；甘味能緩和，茯苓、人參、白朮的甘味可補益陽氣；酸味能收斂，芍藥的酸味可滋養陰血。之所以如此配伍，是因為陰陽失衡會導致疾病。火氣過盛時，需以水平衡，避免偏勝。

王宇泰說：背部怕冷是因陰寒之氣過盛，此方適用。另有一種情況是陽氣內陷，導致背部輕微怕冷，如《傷寒論》所說：「傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒」，此時應以白虎加人參湯治療。兩者一為陰寒盛，一為陽氣陷，可從口乾與否來辨別。

少陰病患者，身體疼痛、手足冰冷、骨節疼痛、脈沈者，適用附子湯。少陰屬腎水，主骨節，若身體疼痛、四肢冰冷、脈沈，是因寒氣凝滯於陰分。若身痛骨痛而脈浮、手足熱，則可發汗；此處因手足寒、脈沈，故應以附子湯溫通經脈。

少陰病患者，腹瀉且大便帶膿血者，適用桃花湯。陽病腹瀉帶膿血是因熱邪內迫，而少陰病腹瀉帶膿血則是下焦失固、裡寒所致，桃花湯能固攝下焦、驅散寒氣。