《張卿子傷寒論》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 桂枝加大黃湯方第八十四
桂枝（三兩去皮），大黃（一兩），芍藥（六兩），生薑（三兩切），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘），
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
婁氏云。用四逆輩。固所當然。復用桂枝大黃。夫大黃大寒。何為用於陰經。又兼桂枝。寒熱相雜。何也。曰。自利而渴者。屬少陰。為寒在下焦。自利不渴者。屬太陰。為寒在中焦。以四逆等湯溫其臟。此本經當用之藥也。其太陽病。反下之。表邪未解。乘虛傳於太陰。因而腹滿時痛。大實痛者。桂枝加芍藥大黃為宜。
趙嗣真云。太陰腹滿證有三有次第傳經之邪。有直入本經之邪。有下後內陷之邪。不可不辨。
太陰為病。脈弱。其人續自便利。設當行大黃芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱。易動故也。
腹滿痛者。太陰病也。脈弱。其人續自便利。則邪雖在裡。未成大實。欲與大黃芍藥攻滿痛者。宜少與之。以胃氣尚弱。易為動利也。
白話文：
桂枝加大黃湯方：
此方用桂枝（三兩，去皮）、大黃（一兩）、芍藥（六兩）、生薑（三兩，切片）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚，掰開）六味藥材，加水七升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，一日三次。
婁氏認為，使用四逆湯之類的溫經藥物是理所當然的，再加入桂枝和大黃，則令人疑惑。大黃性大寒，為何用於陰經？而且又同時使用溫性的桂枝，寒熱並用，這是什麼道理呢？解答是：如果病人腹瀉且口渴，屬於少陰經病證，寒邪在下焦；如果腹瀉但不口渴，屬於太陰經病證，寒邪在中焦。用四逆湯等溫經藥物溫煦臟腑，這是本經應該使用的藥物。如果太陽經病證，反而用下瀉的方法治療，表邪未解，寒邪乘虛而入太陰經，導致腹脹疼痛，尤其脹滿疼痛劇烈者，適合使用桂枝加芍藥大黃的方劑。
趙嗣真認為，太陰經腹脹的證候有三種，依次傳經的邪氣，直接入侵本經的邪氣，以及向下之後再內陷的邪氣，這幾種情況必須區別。
太陰經生病，脈象虛弱，病人持續腹瀉，如果需要使用大黃、芍藥，劑量應當減少，因為病人胃氣虛弱，容易受到藥物影響。
腹脹疼痛是太陰經的病症，脈象虛弱，病人持續腹瀉，那麼即使邪氣在裡，也沒有發展到極度壅盛的程度。如果想要用大黃、芍藥攻治腹脹疼痛，應該少量使用，因為胃氣仍然虛弱，容易被藥物刺激而導致腹瀉。
2. 辨少陰病脈證並治第十一
少陰之為病。脈微細。但欲寐也。
少陰為病。脈微細。為邪氣傳裡深也。衛氣行於陽則寤。行於陰則寐。邪傳少陰。則氣行於陰而不行於陽。故但欲寐。
少陰病。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛。有寒。不能制水。故令色白也。
欲吐不吐心煩者。表邪傳裡也。若腹滿痛則屬太陰。此但欲寐。則知屬少陰。五六日邪傳少陰之時。自利不渴者。寒在中焦。屬太陰。此自利而渴。為寒在下焦。屬少陰。腎虛水燥。渴欲引水自救。下焦虛寒。不能制水。小便色白也。經曰。下利慾飲水者。以有熱故也。此下利雖渴。然以小便色白。明非裡熱。不可不察。
王三陽云。此寒中陰經而傳入陰臟者。雖引水自救。浮陽在上也。若有大渴。方可論陽邪傳陰熱證。
病人脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。法當咽痛而復吐利。
脈陰陽俱緊。為少陰傷寒。法當無汗。反汗出者。陽虛不固也。故云亡陽。以無陽陰獨。是屬少陰。內經曰。邪客少陰之絡。令人嗌痛。不可內食。少陰寒甚。是當咽痛而復吐利。
少陰病。咳而下利譫語者。被火氣劫故也。小便必難。以強責少陰汗也。
咳而下利。裡寒而亡津液也。反以火劫。強責少陰汗者。津液內竭。加火氣煩之。故譫語小便難也。
少陰病。脈細沉數。病為在裡。不可發汗。
少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。為邪在經。可與麻黃附子細辛湯發汗。此少陰病脈細沉數。為病在裡。故不可發汗。
王三陽云。此無發熱證。故不可汗。
少陰病。脈微。不可發汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。復不可下之。
脈微為亡陽。表虛不可發汗。脈弱澀為亡陽。裡虛復不可下。
王三陽云。脈弱澀。澀者、陰也。澀為血少。乃亡陰也。故不可下。陽字誤。
少陰病。脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫脈緊反去者。為欲解也。雖煩。下利必自愈。
少陰病脈緊者。寒甚也。至七八日傳經盡。欲解之時。自下利。脈暴微者。寒氣得泄也。若陰寒勝止。陽虛而泄者。則手足厥而脈緊不去。今手足反溫。脈緊反去。知陽氣復。寒氣去。故為欲解。下利煩躁者逆。此正勝邪微。雖煩。下利必自止。
少陰病。下利。若利自止惡寒而蜷臥。手足溫者可治。
少陰病。下利。惡寒蜷臥。寒極而陰勝也。利自止。手足溫者。里和。陽氣得復。故為可治。
少陰病。惡寒而蜷。時自煩。欲去衣被者。可治。
惡寒而蜷。陰寒甚也。時時自煩。欲去衣被。為陽氣得復。故云可治。
少陰中風。脈陽微陰浮者。為欲愈。
少陰中風。陽脈當浮。而陽脈微者。表邪緩也。陰脈當沉。而陰脈浮者。裡氣和也。
白話文：
少陰病的症狀表現為脈象微細，只想睡覺。
少陰病脈象微細，是因為邪氣入侵內裡較深。衛氣運行於陽經則清醒，運行於陰經則睡眠。邪氣侵犯少陰經，氣血運行於陰經而不運行於陽經，所以只想睡覺。
少陰病症狀包括想吐但吐不出來、心煩意亂、只想睡覺，持續五六天，自行腹瀉且口渴，這屬於少陰病。身體虛弱，所以想喝水來救急。如果小便顏色發白，則少陰病的症狀就全顯現了。小便發白，是因為下焦虛寒，寒邪入侵，不能正常調控水液，所以小便顏色發白。
想吐但吐不出來、心煩意亂，是表邪入侵內裡。如果伴隨腹脹疼痛，則屬於太陰病；但如果只是只想睡覺，則可知是少陰病。五六天後邪氣傳入少陰經，如果自行腹瀉但不口渴，則是寒邪在中焦，屬於太陰病；如果自行腹瀉且口渴，則是寒邪在下焦，屬於少陰病，腎陽虛弱、津液乾燥，口渴想喝水來緩解。下焦虛寒，不能正常調控水液，所以小便顏色發白。《內經》記載，腹瀉想喝水是因為有熱邪。但此症狀雖然腹瀉且口渴，但因小便顏色發白，可知並非裡熱，不可不辨別清楚。
王三陽說，這是寒邪侵犯陰經，傳入陰臟，雖然想喝水來緩解，但浮陽仍在表面。如果出現大量口渴，才能考慮為陽邪傳入陰經的熱證。
病人脈象陰陽俱緊，反而出汗，是陽氣虛損。這屬於少陰病，通常會伴隨咽喉疼痛，然後出現嘔吐腹瀉。
脈象陰陽俱緊，是少陰傷寒，通常不會出汗，反而出汗，是陽氣虛弱不能固攝。所以說陽氣虛損。因為沒有陽氣，陰氣獨盛，屬於少陰病。《內經》記載，邪氣侵犯少陰經絡，會引起咽喉疼痛，無法進食。少陰寒邪嚴重時，會出現咽喉疼痛、嘔吐腹瀉。
少陰病，咳嗽、腹瀉、神志不清，是因為被火氣劫奪津液。小便必定困難，因為強行驅趕少陰汗液。
咳嗽、腹瀉，是裡寒導致津液耗損。反而用火攻法強行驅趕少陰汗液，導致津液內竭，火氣更盛而煩躁，所以神志不清、小便困難。
少陰病，脈象細小、沉弱、數疾，病邪在裡，不可發汗。
少陰病，初期反而發熱，脈象沉弱，是邪氣在經絡，可以用麻黃附子細辛湯發汗。但少陰病脈象細小、沉弱、數疾，是病邪在裡，所以不可發汗。
王三陽說，此病沒有發熱症狀，所以不可發汗。
少陰病，脈象微弱，不可發汗，是因為陽氣虛損。陽氣已虛，尺脈弱而澀滯，更不可服用瀉下藥物。
脈象微弱是陽氣虛損，表虛不可發汗；脈象弱而澀滯是陽氣虛損，裡虛更不可服用瀉下藥物。
王三陽說，脈象弱而澀滯，澀滯是陰寒，澀滯代表血少，是陰液虧損，所以不可服用瀉下藥物。「陽」字應為「陰」字之誤。
少陰病，脈象緊，到五六七天，自行腹瀉，脈象突然微弱，手腳反而溫暖，脈象緊縮反而消失，這是病情要好轉的徵兆。雖然煩躁，腹瀉會自行痊癒。
少陰病脈象緊，是寒邪嚴重。到五六七天，寒邪傳經絡已盡，將要好轉時，自行腹瀉，脈象突然微弱，是寒邪得以宣洩。如果陰寒盛而陽虛，寒邪不能宣洩，則手腳冰冷，脈象緊縮不會消失。現在手腳反而溫暖，脈象緊縮反而消失，知道陽氣恢復，寒邪已去，所以是病情要好轉。腹瀉煩躁是逆證，這是正氣勝過邪氣，雖然煩躁，腹瀉會自行停止。
少陰病，腹瀉，如果腹瀉自行停止，惡寒蜷臥，手腳溫暖，則可以治療。
少陰病，腹瀉，惡寒蜷臥，是寒邪極盛，陰氣佔優勢。腹瀉自行停止，手腳溫暖，是裡證和緩，陽氣恢復，所以可以治療。
少陰病，惡寒蜷臥，時而煩躁，想脫去衣被，可以治療。
惡寒蜷臥，是陰寒嚴重。時而煩躁，想脫去衣被，是陽氣恢復，所以可以治療。
少陰中風，陽脈微弱，陰脈浮大，是將要痊癒的徵兆。
少陰中風，陽脈應該浮大，但陽脈微弱，是表邪緩解。陰脈應該沉伏，但陰脈浮大，是裡氣和緩。