《張卿子傷寒論》~ 卷六 (2)

1. 桂枝加大黃湯方第八十四

桂枝（三兩去皮），大黃（一兩），芍藥（六兩），生薑（三兩切），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘），

上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

婁氏云。用四逆輩。固所當然。復用桂枝大黃。夫大黃大寒。何為用於陰經。又兼桂枝。寒熱相雜。何也。曰。自利而渴者。屬少陰。為寒在下焦。自利不渴者。屬太陰。為寒在中焦。以四逆等湯溫其臟。此本經當用之藥也。其太陽病。反下之。表邪未解。乘虛傳於太陰。因而腹滿時痛。大實痛者。桂枝加芍藥大黃為宜。

趙嗣真云。太陰腹滿證有三有次第傳經之邪。有直入本經之邪。有下後內陷之邪。不可不辨。

太陰為病。脈弱。其人續自便利。設當行大黃芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱。易動故也。

腹滿痛者。太陰病也。脈弱。其人續自便利。則邪雖在裡。未成大實。欲與大黃芍藥攻滿痛者。宜少與之。以胃氣尚弱。易為動利也。

白話文：

桂枝加大黃湯方第八十四

藥材組成：
桂枝（三兩，去皮）、大黃（一兩）、芍藥（六兩）、生薑（三兩，切片）、甘草（二兩，炙）、大棗（十二枚，剖開）。

煎服方法：
將以上六味藥材，加入七升水，煮至剩三升藥液，過濾藥渣。每次溫服一升，一日服用三次。

婁氏觀點：
使用四逆湯類的藥物固然適宜，但為何又加入桂枝和大黃？大黃性寒，為何用於陰經？且與桂枝合用，寒熱混雜，原因何在？解釋如下：腹瀉伴隨口渴者，屬於少陰病，寒邪在下焦；腹瀉不渴者，屬於太陰病，寒邪在中焦。此時應以四逆湯等溫補臟腑，這是本經的常規用藥。若太陽病誤用瀉下法，表邪未解，趁虛傳入太陰，導致腹脹時痛或劇烈實痛，則適合用桂枝加芍藥大黃湯。

趙嗣真觀點：
太陰病的腹脹症狀有三種成因：按順序傳經而來的邪氣、直接侵入本經的邪氣，以及誤下後內陷的邪氣，需仔細辨別。

太陰病脈象虛弱，患者持續腹瀉。若需使用大黃、芍藥，應減量，因患者胃氣虛弱，易受藥物影響而加重腹瀉。

腹脹疼痛是太陰病的表現。若脈弱且持續腹瀉，表示邪氣雖在體內，但未形成嚴重實證。此時若要用大黃、芍藥緩解脹痛，應少量使用，因胃氣尚弱，容易引發腹瀉。

2. 辨少陰病脈證並治第十一

少陰之為病：脈微細，但欲寐也。

少陰為病，脈微細，為邪氣傳裡深也。衛氣行於陽則寤，行於陰則寐。邪傳少陰，則氣行於陰而不行於陽，故但欲寐。

少陰病：欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。

欲吐不吐心煩者，表邪傳裡也。若腹滿痛則屬太陰；此但欲寐，則知屬少陰。五六日邪傳少陰之時，自利不渴者，寒在中焦，屬太陰；此自利而渴，為寒在下焦，屬少陰。腎虛水燥，渴欲引水自救。下焦虛寒，不能制水，小便色白也。經曰：下利慾飲水者，以有熱故也。此下利雖渴，然以小便色白，明非裡熱，不可不察。

王三陽云：此寒中陰經而傳入陰臟者，雖引水自救，浮陽在上也。若有大渴，方可論陽邪傳陰熱證。

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰。法當咽痛而復吐利。

脈陰陽俱緊，為少陰傷寒，法當無汗。反汗出者，陽虛不固也，故云亡陽。以無陽陰獨，是屬少陰。內經曰：邪客少陰之絡，令人嗌痛，不可內食。少陰寒甚，是當咽痛而復吐利。

少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。

咳而下利，裡寒而亡津液也。反以火劫，強責少陰汗者，津液內竭，加火氣煩之，故譫語小便難也。

少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。

少陰病始得之，反發熱，脈沉者，為邪在經，可與麻黃附子細辛湯發汗。此少陰病脈細沉數，為病在裡，故不可發汗。

王三陽云：此無發熱證，故不可汗。

少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛；尺脈弱澀者，復不可下之。

脈微為亡陽，表虛不可發汗；脈弱澀為亡陽，裡虛復不可下。

王三陽云：脈弱澀。澀者，陰也；澀為血少，乃亡陰也，故不可下。陽字誤。

少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利必自愈。

少陰病脈緊者，寒甚也。至七八日傳經盡，欲解之時，自下利，脈暴微者，寒氣得泄也。若陰寒勝止，陽虛而泄者，則手足厥而脈緊不去。今手足反溫，脈緊反去，知陽氣復，寒氣去，故為欲解。下利煩躁者逆。此正勝邪微，雖煩，下利必自止。

少陰病下利：若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。

少陰病下利，惡寒蜷臥，寒極而陰勝也。利自止，手足溫者，里和，陽氣得復，故為可治。

少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。

惡寒而蜷，陰寒甚也。時時自煩，欲去衣被，為陽氣得復，故云可治。

少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。

少陰中風：陽脈當浮，而陽脈微者，表邪緩也；陰脈當沉，而陰脈浮者，裡氣和也。

白話文：

辨少陰病脈證並治第十一

少陰病的症狀是：脈搏微弱細小，精神萎靡只想睡覺。
少陰病脈微細，表示邪氣已深入體內。衛氣運行於陽經則清醒，運行於陰經則嗜睡。邪氣傳入少陰，衛氣只行於陰而不行於陽，因此患者只想睡覺。

少陰病的表現：想吐卻吐不出，心煩，只想睡覺，五六天後，出現腹瀉且口渴，這屬於少陰病。因體內虛弱，故想喝水自救。若小便顏色清白，則少陰病症狀完全顯現。小便清白是因下焦虛寒，無法控制水分，故呈現白色。

想吐卻吐不出且心煩，是表邪傳入裡。若腹脹痛則屬太陰病；此處只想睡覺，可知屬少陰病。五六天後邪氣傳入少陰，腹瀉但不渴者，寒在中焦，屬太陰病；此處腹瀉且口渴，寒在下焦，屬少陰病。腎虛津液不足，故口渴想喝水。下焦虛寒，無法制水，故小便清白。經典提到：腹瀉想喝水是因有熱，但此處雖渴，小便清白，顯然非裡熱，需仔細辨別。

王三陽說：此為寒邪侵入陰經傳至陰臟，雖想喝水自救，僅是虛陽浮越。若極度口渴，才可論為陽邪傳陰的熱證。

病人脈象陰陽俱緊，卻出汗，是陽氣外脫，屬少陰病。通常會伴隨咽喉痛、嘔吐和腹瀉。
脈陰陽俱緊為少陰傷寒，理應無汗。若反出汗，是陽虛不固，稱為亡陽。因無陽而陰獨盛，屬少陰病。《內經》提到：邪客少陰經絡，會導致咽喉痛無法進食。少陰寒盛，故咽喉痛並嘔吐腹瀉。

少陰病，咳嗽、腹瀉且胡言亂語，是因誤用火療法強迫發汗，導致小便困難。
咳嗽腹瀉是裡寒津液虧損，誤用火攻強迫發汗，津液耗竭，火熱擾神，故胡言亂語、小便困難。

少陰病，脈細沈數，病在裡，不可發汗。
少陰病初期若發熱且脈沈，為邪在經絡，可用麻黃附子細辛湯發汗。但此處脈細沈數，病在裡，故不可發汗。

王三陽說：此無發熱症狀，故不可發汗。

少陰病，脈微弱，不可發汗，因陽氣已虛；若尺脈弱澀，亦不可瀉下。
脈微為陽虛，表虛不可發汗；脈弱澀為陰血不足，裡虛不可瀉下。

王三陽指出：脈弱澀屬陰虛血少，故不可瀉下。「陽」字有誤。

少陰病脈緊，七八天後自發腹瀉，脈突然轉弱，手足反溫，脈緊消失，表示病情好轉。雖有心煩，腹瀉會自愈。
脈緊為寒盛，七八天後邪氣消退，腹瀉脈微是寒氣外洩。若陰寒過盛，陽虛腹瀉則手足冰冷脈緊不減。此處手足溫、脈緊消失，表示陽氣恢復，寒氣消散，故病情好轉。腹瀉煩躁通常為危象，但此為正氣勝邪，雖煩躁腹瀉會自止。

少陰病腹瀉：若腹瀉停止，怕冷蜷臥但手足溫，可治癒。
腹瀉怕冷蜷臥是陰寒極盛，腹瀉止且手足溫表示陽氣恢復，故可治。

少陰病，怕冷蜷臥，偶爾心煩想掀開衣被，可治癒。
怕冷蜷臥是陰寒盛，偶爾心煩欲去衣被為陽氣恢復，故可治。

少陰中風，陽脈微陰脈浮，表示將痊癒。
少陰中風時，陽脈本應浮卻微，表邪減退；陰脈本應沈卻浮，裡氣調和，故將愈。