《張卿子傷寒論》~ 卷六 (1)

1. 卷六

2. 辨太陰病脈證並治第十

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

太陰為病，陽邪傳裡也。太陰之脈，布胃中，邪氣壅而為腹滿。上不得降者，嘔吐而食不下；下不得升者，自利益甚；時腹自痛。陰寒在內而為腹痛者，則為常痛；此陽邪干里，雖痛而亦不常痛，但時時腹自痛也。若下之，則陰邪留於胸下，為結硬。經曰：「病發於陰而反下之，因作痞。」

王三陽云：「此風寒中於太陰經，非陽邪傳裡也。若陽邪傳裡，正當下之，何結硬之有？況痞字與硬字亦自分別。邪之初起，必先入經而後入腑臟。此邪中太陰經，其病猶在上膈，非中臟腑之陰證也。當用辛甘之藥溫散之，則邪散去而自和矣。今誤下之，則邪氣乘虛入胸膈間作硬耳。」

黃仲理云：「宜理中湯。陰經少有用桂枝者。如此證，若肺浮，即用桂枝湯微汗之；若惡寒甚不已者，非理中四逆不可。」

太陰中風四肢煩疼，陽微，陰澀而長者，為欲愈。

太陰，脾也，主營四末。太陰中風，四肢煩疼者，風淫末疾也。表邪少則微，里向和則澀而長。長者，陽也。陰病見陽脈則生，以陰得陽則解，故云欲愈。

太陰病欲解時，從亥至醜上。

脾為陰土，王於醜亥子，向陽，故云解時。

太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

經曰：「浮為在表，沉為在裡。」太陰病脈浮者，邪在經也，故當汗散之。

王宇泰云：「在太陽，則脈浮無汗，宜麻黃湯。此脈浮，當亦無汗，而不言者，謂陰不得有汗，不必言也。不用麻黃而用桂枝者，以陰病不當更發其陽也。須識無汗亦有用桂枝證。」

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也；當溫之，宜服四逆輩。

自利而渴者，屬少陰，為寒在下焦；自利不渴者，屬太陰，為寒在中焦，與四逆等湯，以溫其臟。

張兼善云：「經言『輩』字，謂藥性同類，惟輕重優劣不同耳。四逆湯，甘辛相合，乃大熱之劑。苟輕用之，恐有過度之失，所以仲景不為定擬也。莫若以理中循循而用之，至為穩當。」

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實腐穢當去故也。

太陰病，至七八日，大便硬者，為太陰入腑，傳於陽明也。今至七八日，暴煩，下利十餘行者，脾家實，腐穢去也。下利煩燥者死。此以脾氣和，逐邪下泄，故雖暴煩下利日十餘行，而利必自止。

本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。

表邪未罷，醫下之，邪因乘虛傳於太陰，裡氣不和，故腹滿時痛。與桂枝湯以解表，加芍藥以和里。

白話文：

辨太陰病脈證並治第十

太陰病的症狀，表現為腹部脹滿、嘔吐、吃不下東西，腹瀉越來越嚴重，有時會腹痛。如果誤用瀉下法，可能會導致胸下部位結硬。

太陰病是因陽邪傳入體內所致。太陰經脈分布於胃中，邪氣壅滯會造成腹脹。氣機上逆不得下降，就會嘔吐、食慾不振；氣機下陷不得上升，則腹瀉加重；有時腹部會自行疼痛。若是陰寒內盛導致的腹痛，通常會持續疼痛；但此為陽邪侵擾內部，雖有疼痛卻不持續，僅是時而發作。若誤用瀉下法，陰邪會滯留胸下，形成結硬。《內經》提到：「病發於陰而誤用瀉下，會形成痞塊。」

王三陽認為，這是風寒侵襲太陰經，並非陽邪傳裡。若是陽邪傳裡，正該用瀉下法治療，怎會形成結硬？況且「痞」與「硬」也有區別。邪氣初起時，必先侵入經絡，再進入臟腑。此為風寒中於太陰經，病位仍在上膈，並非臟腑陰證，應以辛甘溫散的藥物治療，使邪氣散去而身體恢復。若誤用瀉下，邪氣會乘虛進入胸膈，形成結硬。

黃仲理建議使用理中湯。陰經較少用桂枝，但若此證見脈浮，可用桂枝湯微微發汗；若惡寒嚴重不止，則需用理中湯或四逆湯。

太陰中風，四肢痠痛煩擾，若陽脈微弱、陰脈澀而長，表示將要痊癒。

太陰屬脾，主四肢。太陰中風時，四肢痠痛煩擾，是因風邪侵襲四肢。表邪減輕則脈微，裡氣趨於調和則脈澀而長。「長」屬陽脈，陰病見陽脈為好轉之兆，故說「欲愈」。

太陰病好轉的時間，多在晚上9點至凌晨3點之間。

脾屬陰土，氣旺於子、醜、亥時，此時陽氣漸生，故為病解之時。

太陰病脈浮者，可用發汗法治療，宜桂枝湯。

《內經》說：「浮脈主表證，沈脈主裡證。」太陰病脈浮，表示邪在經絡，應以發汗法疏散。

王宇泰指出，太陽病脈浮無汗，宜用麻黃湯；此處脈浮雖不言無汗，但陰病本不應有汗，故不必強調。不用麻黃湯而用桂枝湯，是因陰病不宜過度發散陽氣。需知無汗時也有適用桂枝湯的情況。

腹瀉但不口渴者，屬太陰病，因臟腑有寒，應溫補，宜服四逆湯之類。

腹瀉且口渴者，屬少陰病，寒在下焦；腹瀉不渴者，屬太陰病，寒在中焦，可用四逆湯等溫補臟腑。

張兼善解釋，「輩」字指藥性相似，僅輕重不同。四逆湯辛甘相合，屬大熱之劑，若輕率使用恐過度，故仲景未明確指定，建議以理中湯循序漸進較穩妥。

傷寒脈浮而緩，手足溫暖者，病在太陰。太陰病本易發黃疸，但若小便通利，則不會發黃。至七八天時，雖突然煩躁、腹瀉日十餘次，也會自行停止，因脾氣充實，排出腐穢之物所致。

太陰病至七八天，若大便變硬，表示病邪由太陰傳入陽明腑。此處突然煩躁、腹瀉十餘次，是脾氣充實、排出腐穢的表現。若腹瀉伴隨煩躁則危險，但此為脾氣調和、驅邪外出，故雖腹瀉劇烈，終會自止。

原為太陽病，誤用瀉下法後，出現腹脹時痛者，屬太陰病，宜用桂枝加芍藥湯治療。

表邪未解時誤下，邪氣乘虛傳入太陰，裡氣不和，故腹脹時痛。用桂枝湯解表，加芍藥調和裡氣。

3. 桂枝加芍藥湯方第八十三

於桂枝湯方內。更加芍藥三兩。隨前共六兩。余依桂枝湯法。

大實痛者。桂枝加大黃湯主之。

大實大滿。自可除下之。故加大黃。以下大實。

白話文：

桂枝加芍藥湯方第八十三

在桂枝湯的配方中，再加入三兩芍藥，總共六兩芍藥。其餘的製法與桂枝湯相同。

若出現嚴重實痛（腹部脹滿疼痛）的症狀，則使用桂枝加大黃湯來治療。

對於嚴重實證和腹滿的情況，自然需要瀉下治療，因此加入大黃，以瀉除實滯。