《張卿子傷寒論》~ 卷五 (16)

1. 梔子柏皮湯方第八十一

梔子（十五個味苦寒），甘草（一兩味甘平），黃柏（二兩），

上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。

傷寒瘀熱在裡。身必發黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。

濕熱相交。民多病癉。癉、黃也。傷寒為寒濕在表。發黃為瘀熱在裡。與麻黃連翹赤小豆湯。除熱散濕。

白話文：

梔子柏皮湯方第八十一

配方：
梔子（十五個，味苦寒）
甘草（一兩，味甘平）
黃柏（二兩）

製法：
將以上三味藥材，加入四升水，煎煮至剩一升半藥液，過濾藥渣，分兩次溫服。

主治：
傷寒導致熱毒鬱積體內，身體必然發黃，此時應服用麻黃連翹赤小豆湯。

說明：
濕熱互相交結，民眾多患「癉病」，「癉」即發黃。傷寒是因寒濕停滯體表，而發黃則是熱毒鬱積體內。使用麻黃連翹赤小豆湯，可清熱散濕。

2. 麻黃連翹赤小豆湯方第八十二

麻黃（二兩去節味甘溫），赤小豆（一升味甘平），連翹（二兩連翹根也苦寒），杏仁（四十個去皮尖甘溫），大棗（十二枚味甘溫），生梓白皮（一升苦寒），生薑（二兩切味辛溫），甘草（一兩炙味甘平），

以上八味。以潦水一斗。先煮麻黃再沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。半日則盡。

內經曰。濕上甚而熱。治以甘溫。佐以甘平。以汗為故。正此之謂也。又煎用潦水者。亦取其水味薄。則不助濕氣。

婁氏云。梔子柏皮湯。麻黃連翹赤小豆湯。治身黃。小便利而身不疼者。海藏所謂干黃是也。桂枝附子湯。去桂加白朮湯。治身黃小便利而一身盡痛者。活人所謂中濕是也。

白話文：

麻黃連翹赤小豆湯方第八十二

此方包含以下藥材：
麻黃（二兩，去節，性味甘溫）、赤小豆（一升，性味甘平）、連翹（二兩，連翹根，性味苦寒）、杏仁（四十顆，去皮尖，性味甘溫）、大棗（十二枚，性味甘溫）、生梓白皮（一升，性味苦寒）、生薑（二兩，切片，性味辛溫）、甘草（一兩，炙，性味甘平）。

以上八味藥材，用雨水一斗，先煮沸麻黃兩次，去除浮沫，再加入其他藥材，煎煮至剩三升藥液，分三次溫服，半天內服完。

《內經》提到：濕氣上泛而發熱，治療以甘溫為主，輔以甘平，目的是發汗，此方正是此意。使用雨水煎藥，是因雨水氣味淡薄，不會助長濕氣。

婁氏指出：梔子柏皮湯與麻黃連翹赤小豆湯，適用於身體發黃、小便通暢但身體不疼痛的情況，即王海藏所說的「乾黃」。桂枝附子湯及去桂加白朮湯，則適用於身體發黃、小便通暢但全身疼痛的情況，即《活人書》所稱的「中濕」。

3. 辨少陽病脈證並治第九

少陽之病，口苦、咽乾、目眩也。

足少陽膽經也。《內經》曰：「有病口苦者，名曰膽癉。」《甲乙經》曰：「膽者，中精之府；五藏取決於膽，咽為之使。」少陽之脈，起於目銳眥。少陽受邪，故口苦、咽乾、目眩。

少陽中風：兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下。吐下則悸而驚。

少陽之脈，起於目眥，走於耳中；其支者，下胸中，貫膈。風傷，風壅則為熱。少陽中風，氣壅而熱，故耳聾、目赤、胸滿而煩。邪在少陽，為半表半裡。以吐除煩，吐則傷氣，氣虛者悸；以下除滿，下則亡血，血虛者驚。

或云：少陽病，耳聾、目赤、胸滿而煩，為中風；口苦、咽乾、目眩，為傷寒。

王宇泰云：誤吐氣虛者悸；誤下血虛者驚。

傷寒：脈弦細、頭痛、發熱者，屬少陽。少陽不可發汗；發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈；胃不和則煩而悸。

《經》曰：「三部俱弦者，少陽受病；脈細者，邪漸傳裡。」雖頭痛發熱，為表未解，以邪客少陽，為半在表半在裡，則不可發汗。發汗亡津液，胃中乾燥，少陽之邪因傳入胃，必發譫語。當與調胃承氣湯下之；胃和則愈。不下，則胃為少陽木邪干之，故煩而悸。

王宇泰云：凡頭痛俱為在表；惟此頭痛為少陽者何也？以脈弦細；可汗不可汗，當以此為法。

王海藏云：少陽半表裡，用小柴胡，名三禁湯。然亦須辨表裡症孰多。假令頭痛、往來寒熱、脈浮，但有其一，即為表也。口失滋味而渴、脅下滿、手足溫、腹中不和、大小便或秘而不通或泄而不調，但有其一，即為里也。如無上下表裡症，余皆虛熱也。是病在其中矣。

本太陽病不解，轉入少陽者：脅下硬滿、乾嘔、不能食、往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

太陽轉入少陽，是表邪入於裡。脅下硬滿、不能食、往來寒熱者，邪在半表半裡之間。若已經吐下，脈沉緊者，邪氣入腑，為裡實。尚未可吐下，而脈沉緊，為傳裡雖深，未全入腑，外猶未解也。與小柴胡湯以和解之。

若已吐下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

少陽之邪，在表裡之間。若妄吐下、發汗、溫針，損耗津液，胃中乾燥，木邪干胃，必發譫語。若柴胡證不罷者，則不為逆；柴胡證罷者，壞病也。詳其因何治之逆，以法救之。

王宇泰云：救壞病，助榮衛，生津液，桂枝湯求之。

三陽合病：脈浮大，上關上；但欲眠睡，目合則汗。

關脈以候少陽之氣。太陽之脈浮，陽明之脈大；脈浮大，上關上，知三陽合病。膽熱則睡。少陰病，但欲眠睡，目合則無汗，以陰不得有汗。但欲眠睡，目合則汗，知三陽合病，膽有熱也。

傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

表為陽，里為陰。邪在表，則外有熱。六七日，邪氣入里之時，外無大熱，內有躁煩者，表邪傳裡也。故曰陽去入陰。

白話文：

辨少陽病脈證並治第九

少陽病的症狀包括口苦、咽乾、頭暈目眩。足少陽經屬於膽經。《內經》提到：「口苦的病症稱為膽癉。」《甲乙經》也說：「膽是儲存精華的器官，五臟功能依賴膽的調節，而咽喉是膽的外在表現。」少陽經脈起始於眼角，當少陽受邪氣侵襲時，就會出現口苦、咽乾、頭暈目眩的症狀。

少陽中風：若出現耳聾、眼睛發紅、胸悶煩躁的症狀，不可使用催吐或瀉下的療法。誤用吐下法會導致心慌和驚恐。少陽經脈從眼角開始，經過耳內，分支向下進入胸中，穿過橫膈。風邪侵襲會導致氣血壅滯而化熱，因此出現耳聾、目赤、胸悶煩躁等症狀。少陽病邪位於半表半裡之間，若用吐法除煩，會損傷正氣，氣虛則心悸；若用下法治胸悶，會耗傷血液，血虛則驚恐。

有人認為：少陽病中，耳聾、目赤、胸悶煩躁屬於中風；口苦、咽乾、頭暈目眩則屬於傷寒。

王宇泰指出：誤用吐法導致氣虛會心悸；誤用下法導致血虛會驚恐。

少陽傷寒：脈象弦細，伴有頭痛、發熱，屬於少陽病。少陽病不可發汗，誤發汗會導致譫語。此症狀與胃有關，胃氣調和則病癒；胃氣不和則會煩躁心悸。《內經》提到：「寸關尺三部脈皆弦，表示少陽受病；脈細則邪氣逐漸傳入裡。」雖然頭痛發熱是表證未解的表現，但邪氣已侵犯少陽，處於半表半裡之間，因此不可發汗。發汗會耗損津液，導致胃中乾燥，少陽邪氣趁機傳入胃，引發譫語。此時應使用調胃承氣湯瀉下，使胃氣調和而病癒。若不瀉下，胃受少陽木邪乾擾，就會煩躁心悸。

王宇泰說：一般頭痛多屬表證，但此處頭痛屬少陽病，為何？因為脈象弦細，是否可發汗應以此為判斷依據。

王海藏提到：少陽病半表半裡，可用小柴胡湯（又稱三禁湯），但仍需分辨表裡症狀的輕重。例如，若有頭痛、寒熱往來、脈浮等任一表證，即屬表症；若有口淡無味而渴、脅下脹滿、手足溫暖、腹中不適、大小便不通或失調等任一裡證，即屬裡症。若無明顯表裡症狀，則多為虛熱，病位在中。

太陽病轉入少陽：若太陽病未癒，轉為少陽病，出現脅下硬滿、乾嘔、食慾不振、寒熱往來，且未經吐下治療，脈象沈緊者，可用小柴胡湯。太陽病轉入少陽，表示表邪進入半表半裡。脅下硬滿、食慾不振、寒熱往來是邪在半表半裡的表現。若已誤用吐下法而脈沈緊，表示邪氣深入臟腑，形成裡實。若未吐下而脈沈緊，則邪雖傳裡但未完全入腑，表邪仍未解，此時可用小柴胡湯和解。

若已誤用吐下、發汗、溫針等療法，導致譫語，且小柴胡湯證消失，則屬壞病（誤治後的變證）。需根據誤治的具體情況，選擇相應的救治方法。

王宇泰說：救治壞病時，可透過桂枝湯調和營衛、生津液。

三陽合病：脈象浮大，關脈明顯；患者嗜睡，閉眼時出汗。關脈反映少陽氣機。太陽脈浮，陽明脈大，脈浮大且關脈明顯，表示三陽合病。膽熱則嗜睡。少陰病雖嗜睡，但閉眼時無汗（陰證不應有汗）。若嗜睡且閉眼出汗，則為三陽合病，膽有熱的表現。

傷寒六七日：若患者無明顯發熱，但煩躁不安，表示病邪由表入裡。表屬陽，裡屬陰。邪在表時，體表有熱；六七日後邪氣入裡，體表無大熱，但內有煩躁，表示表邪已傳裡，稱為「陽去入陰」。