《張卿子傷寒論》~ 卷五 (12)

卷五 (12)

上焦主內。胃為之市。食谷欲嘔者。胃不受也。與吳茱萸湯。以溫胃氣。得湯反劇者。上焦不內也。以治上焦法治之。

白話文：

《茵陳蒿湯方第七十八》

上焦主管體內運化，而胃就像市場一樣負責受納食物。如果吃下食物後想嘔吐，表示胃無法接受消化，這時可用吳茱萸湯來溫暖胃氣。然而，若服藥後症狀反而加重，則是上焦失調所致，應改以調理上焦的方法來治療。

吳茱萸（一升洗味辛熱），人參（三兩味甘溫），生薑（六兩切味辛溫），大棗（十二枚擘味甘溫），

上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。

內經曰。寒淫於內。治以甘熱。佐以苦辛。吳茱萸生薑之辛以溫胃。人參大棗之甘以緩脾。

婁氏云。得湯反劇者。火也。當用生薑黃連治之。

太陽病。寸緩、關浮、尺弱。其人發熱。汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。小便數者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者。宜五苓散。

太陽病。脈陽浮陰弱。為邪在表。今寸緩關浮尺弱。邪氣漸傳裡。則發熱汗出復惡寒者。表未解也。傳經之邪入里。里不和者必嘔。此不嘔。但心下痞者。醫下之早。邪氣留於心下也。如其不下者。必漸不惡寒而渴。太陽之邪。轉屬陽明也。若吐若下若發汗後。小便數。大便硬者。

當與小承氣湯和之。此不因吐下發汗後。小便數。大便硬。若是無滿實。雖不更衣。十日無所苦也。候津液還入胃中。小便數少。大便必自出也。渴欲飲水者。少少與之。以潤胃氣。但審邪氣所在。以法救之。如渴不止。與五苓散是也。

張兼善云。十日不更衣而不用攻伐。何也。曰、此非結熱。乃津液不足。夫不便者。若有潮熱譫語。可下之證者。然後可以攻之。其不大便而無諸下證者。此津液不足。當須審慎。勿以日數久而輒為攻下也。

王三陽云。此處五苓散難用。不然。經文渴字上。當有缺文也。

脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者為太過。

脈陽微者。邪氣少。汗出少者為適當。故自和。汗出多者。反損正氣。是汗出太過也。

陽脈實。因發其汗。出多者亦為太過。太過為陽絕於里。亡津液。大便因硬也。

陽脈實者。表熱甚也。因發汗。熱乘虛蒸。津液外泄。致汗出太過。汗出多者亡其陽。陽絕於里。腸胃乾燥。大便因硬也。

脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。

浮芤相搏。陰陽不諧。胃氣獨治。鬱而生熱。消爍津液。其陽為絕。

趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。

趺陽者。脾胃之脈。診浮為陽。知胃氣強。澀為陰。知脾為約。約者。儉約之約。又約束之約。內經曰。飲入於胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸於膀胱。水精四布。五經並行。是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱。約束津液。不得四布。但輸膀胱。致小便數大便難。與脾約丸。通腸潤燥。

白話文：

吳茱萸湯方第七十九

吳茱萸（一升，洗淨，性味辛熱），人參（三兩，性味甘溫），生薑（六兩，切片，性味辛溫），大棗（十二枚，掰開，性味甘溫）。

以上四味藥材，加入七升水，煮至剩兩升，去除藥渣，溫熱服用七合，每日三次。

《內經》提到：寒邪入侵體內，治療宜用甘熱藥物，輔以苦辛之品。吳茱萸和生薑的辛味能溫暖胃部，人參和大棗的甘味可緩和脾氣。

婁氏說：若服藥後症狀反而加劇，表示體內有火熱，應改用生薑和黃連治療。

太陽病症狀：寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，患者發熱、出汗、又怕冷，但不嘔吐，僅心下痞滿。這是因醫生誤用下法所致。若未誤下，患者不怕冷卻口渴，表示病邪已轉屬陽明。若小便頻繁，大便必硬，即使十天未排便也無不適。口渴想喝水時，可少量給予，並依病情調治。口渴者宜用五苓散。

太陽病脈象陽浮陰弱，代表邪氣在表；若寸緩關浮尺弱，則邪氣逐漸入裡。發熱出汗又怕冷，表示表證未解。邪氣傳裡若影響臟腑，通常會嘔吐，此處未嘔吐僅心下痞滿，是因醫生過早使用下法，使邪氣滯留心下。若未誤下，患者會逐漸不怕冷而口渴，表示太陽病邪已轉屬陽明。

若經吐、下、發汗後小便頻繁、大便硬，可用小承氣湯調和。若非因這些治療導致小便數、大便硬，且無腹滿實證，即使十天未排便也無礙，待津液恢復，小便減少後大便自通。口渴時少量飲水潤澤胃氣，再依邪氣所在對症治療。若口渴不止，可用五苓散。

張兼善問：十天未排便卻不攻下，為何？答：此非熱結，而是津液不足。若無潮熱譫語等可下之證，不可貿然攻下，應謹慎觀察。

王三陽認為此處五苓散難用，可能經文「渴」字前有缺漏。

脈象分析：

趺陽脈屬脾胃，浮表示胃氣強盛，澀表示脾受約束。脾主運化津液，若胃強脾弱，津液無法四布而偏滲膀胱，導致小便頻繁、大便乾硬。脾約丸（麻仁丸）能通腸潤燥，恢復津液平衡。

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