《張卿子傷寒論》~ 卷五 (11)

1. 茵陳蒿湯方第七十八

茵陳蒿（六兩味苦微寒），梔子（十四枚擘苦寒），大黃（二兩去皮苦寒），

上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿復減。黃從小便去也。

小熱之氣。涼以和之。大熱之氣。寒以取之。茵陳梔子之苦寒。以逐胃燥。宜下必以苦。宜補必以酸。大黃之苦寒。以下瘀熱。

陽明證。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當湯下之。

內經曰。血並於下。亂而喜忘。此下本有久瘀血。所以喜忘也。津液少。大便硬。以蓄血在內。屎雖硬。大便反易。其色黑也。與抵當湯。以下瘀血。

王海藏云。初便褐色者重。再便。深褐色者愈重。三便。黑色者為尤重。色變者。以其火燥也。如羊血在日色中。須臾變褐色。久則漸變而為黑色。即此意也。

陽明病。下之。心中懊憹而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿。初頭硬。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。

下後心中懊憹而煩者。虛煩也。當與梔子豉湯。若胃中有燥屎者。非虛煩也。可與大承氣湯下之。其腹微滿。初硬後溏。是無燥屎。此熱不在胃而在上也。故不可攻。

病人不大便。五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者。此有燥屎。故使不大便也。

不大便五六日者。則大便必結為燥屎也。胃中燥實。氣不得下通。故繞臍痛。煩躁。發作有時也。

病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者宜下之。脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝湯。

雖得陽明證。未可便為裡實。審看脈候。以別內外。其脈實者。熱已入腑為實。可與大承氣湯下之。其脈浮虛者。是熱未入腑。猶在表也。可與桂枝湯。發汗則愈。

大下後六七日不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。

大下之後。則胃弱。不能消穀。至六七日不大便。則宿食已結不消。故使煩熱不解而腹滿痛。是知有燥屎也。與大承氣湯以下除之。

婁氏云。此大下之後。又下之也。反用大承氣者。以津液漸竭故也。須審虛實用之。不如梔子枳實穩當。

病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。

小便利。則大便硬。此以有燥屎。故小便不利。而大便乍難乍易。胃熱者。發熱。喘冒無時。及嗜臥也。此燥屎在胃。故時有微熱喘冒不得臥也。與大承氣湯。以下燥屎。

王三陽云。此證不宜妄動。必以手按之。大便有硬塊。喘冒不能臥。方可攻之。何也。乍難乍易故也。

食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。

白話文：

茵陳蒿湯方第七十八

茵陳蒿（六兩，味苦微寒），梔子（十四枚，剖開，味苦寒），大黃（二兩，去皮，味苦寒）。

以上三味藥，用一斗水，先煮茵陳，煮至水量減少六升，再加入另外兩味藥，繼續煮到剩下三升，濾去藥渣，分三次溫服。服藥後小便會通利，尿液像皂角汁一樣呈深紅色，隔夜後顏色變淡，黃疸會隨小便排出。

輕微熱氣，用涼性藥物調和；嚴重熱氣，用寒性藥物清除。茵陳、梔子的苦寒性質，能消除胃部燥熱。需瀉下時必用苦味藥，需補益時必用酸味藥。大黃的苦寒性質，可瀉除瘀熱。

陽明證：若病人容易健忘，體內必有瘀血。這是因為長期瘀血積聚，導致記憶力減退。即使大便乾硬，排便卻反而容易，且顏色必定發黑，適合用抵當湯瀉下瘀血。

《內經》提到：血液積聚在下焦，會導致神志混亂而健忘。這種健忘是由於下焦長期瘀血所致。津液不足會使大便乾硬，但因體內有瘀血，大便雖硬卻容易排出，且顏色發黑。此時可用抵當湯瀉除瘀血。

王海藏說：初次排便呈褐色表示病情較重，再次排便呈深褐色更重，第三次排便呈黑色則最嚴重。顏色變化是因火熱燥結所致，就像羊血在陽光下，短時間變褐色，久了漸變黑色，道理相同。

陽明病：瀉下後，心中煩悶不安，若胃中有燥屎，可以攻下；若腹部微脹，大便先硬後軟，則不可攻下。若有燥屎，適合用大承氣湯。

瀉下後心中煩悶，屬於虛煩，應給予梔子豉湯；若胃中有燥屎，則非虛煩，可用大承氣湯瀉下。腹部微脹、大便先硬後軟，表示無燥屎，熱不在胃而在上部，故不可攻下。

病人五六天未排便，繞臍疼痛，煩躁發作有規律，這是因有燥屎導致便秘。

五六天未排便，表示大便已結成燥屎。胃中燥實，氣機不通，故繞臍疼痛、煩躁、發作有定時。

病人煩熱，出汗後緩解，又像瘧疾般在傍晚發熱，屬於陽明病。脈實者宜瀉下，脈浮虛者宜發汗。瀉下用大承氣湯，發汗用桂枝湯。

即使有陽明證，也不一定是裡實，需根據脈象判斷內外。脈實表示熱已入腑成實證，可用大承氣湯瀉下；脈浮虛表示熱未入腑，仍在表，可用桂枝湯發汗治癒。

大瀉後六七天未排便，煩熱未解，腹滿疼痛，表示仍有燥屎。這是因為原本有宿食未消，適合用大承氣湯。

大瀉後胃氣虛弱，無法消化食物，六七天未排便，宿食結滯，導致煩熱不退、腹滿疼痛，可知有燥屎，可用大承氣湯瀉除。

婁氏說：此為大瀉後再次瀉下，仍用大承氣湯是因津液漸耗，需審慎判斷虛實。不如梔子枳實湯穩妥。

病人小便不利，大便時難時易，偶有微熱，喘息眩暈無法平臥，表示有燥屎，適合用大承氣湯。

通常小便利則大便硬，此因有燥屎，故小便不利而大便時難時易。胃熱會導致發熱、喘息眩暈無定時及嗜臥。此因燥屎在胃，故偶有微熱、喘息眩暈無法平臥，可用大承氣湯瀉下燥屎。

王三陽說：此證不宜輕舉妄動，必須用手按壓腹部，確認大便有硬塊，且喘息眩暈無法平臥，才可攻下。因大便時難時易，需謹慎。

進食後想嘔吐，屬於陽明病，可用吳茱萸湯治療。若服藥後嘔吐加重，則病在上焦。