《張卿子傷寒論》~ 卷五 (10)

1. 豬苓湯方第七十五

浮大為陽，風在表也；弦則為陰，風在裡也。短氣腹滿、脅下及心痛，風熱壅於腹中而不通也。若寒客於內而痛者，按之則寒氣散而痛止；此以風熱內壅，故雖久按而氣亦不通。陽明病，鼻乾、不得臥、自汗出者，邪在表也；此鼻乾、不得汗、而嗜臥者，風熱內攻不幹表也。

一身面目悉黃、小便難、有潮熱、時時噦者，風熱攻於胃也。陽明之脈，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人；熱勝則腫。此風熱在經，故耳前後腫。刺之，經氣通，腫則小瘥。如此者，外證罷，則可攻。若外證不解，雖過十日，脈續浮者，邪氣猶在半表半裡，與小柴胡湯以和解之。

若其脈但浮而不弦大，無諸里證者，是邪但在表也，可與麻黃湯以發其汗。若不尿、腹滿、加噦者，關格之疾也，故云不治。《難經》曰：「關格者，不得盡其命而死。」

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭。雖硬，不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。

津液內竭，腸胃乾燥，大便因硬。此非結熱，故不可攻，宜以藥外治而導引之。

白話文：

豬苓湯方第七十五

脈象浮大屬於陽證，表示風邪在體表；脈象弦緊則屬於陰證，表示風邪在體內。若出現呼吸短促、腹部脹滿，以及脅下和心窩疼痛，是因風熱鬱積於腹中，導致氣血不通。若因寒邪滯留體內而疼痛，按壓後寒氣散開，疼痛便會停止；但此處是因風熱內鬱，即使長時間按壓，氣血仍無法疏通。

陽明病若出現鼻子乾燥、無法入睡、自汗，表示邪氣在表；但若鼻子乾燥卻無汗、嗜睡，則是風熱內攻而未影響體表。

若全身皮膚和眼睛發黃、小便困難、有潮熱、時常打嗝，是因風熱侵襲胃部。陽明經脈循行經過大迎穴、頰車穴，上行至耳前，經過客主人穴；若熱邪過盛，就會引起腫脹。此處因風熱在經絡，所以耳前後腫脹，可針刺使經氣通暢，腫脹便會減輕。若外在症狀消除，便可治療內在問題；但若外在症狀未解，即使超過十天，脈象仍浮，表示邪氣在半表半裡，應投以小柴胡湯以和解。

若脈象僅浮而不弦大，且無內部症狀，表示邪氣只在體表，可用麻黃湯發汗。但若不排尿、腹脹加劇並頻繁打嗝，則是關格之症，屬於不治之症。《難經》雲：「關格者，不得盡其命而死。」

陽明病若自汗，再發汗後小便通利，表示體內津液耗竭，此時即使大便硬結，也不可強攻。應等待患者自然產生便意，可用蜜煎導法通便，或使用土瓜根及大豬膽汁作為導引。

津液耗竭，腸胃乾燥，導致大便硬結。此非熱結，故不可強攻，宜以外用藥物導引通便。

2. 蜜煎導方第七十六

蜜七合。一味內銅器中。微火煎之。稍凝似飴狀。攪之。勿令焦著。欲可丸。並手捻作挺。令頭銳。大如指。長二寸許。當熱時急作。冷則硬。以內穀道中。以手急抱。欲大便時。乃去之。

白話文：

蜜煎導方第七十六

取七合蜂蜜，放入銅器中，用小火慢慢煎煮。待蜂蜜稍微凝固，呈現糖漿狀時，持續攪拌，避免燒焦。當蜂蜜達到可以搓成丸的狀態時，趁熱用手捏成條狀，一端尖細，粗細如手指，長約二寸。製作時須趁熱迅速完成，冷卻後會變硬。使用時將蜜條塞入肛門，並用手緊壓固定，等到想排便時再取出。

3. 豬膽汁方第七十七

大豬膽一枚。瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

陽明病，脈遲，汗出多，當責邪在裡，以微惡寒，知表未解，與桂枝湯和表。

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

陽明傷寒，表實脈浮，無汗而喘也，與麻黃湯以發汗。

陽明病，發熱，汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳湯主之。

但頭汗出，身無汗，劑頭而還者，熱不得越也。小便不利，渴飲水漿者，熱甚於胃，津液內竭也。胃為土而色黃，胃為熱蒸，則色奪於外，必發黃也，與茵陳湯，逐熱退黃。

王三陽云：此與頭汗出，小便不通難治條，當細辨之。

白話文：

豬膽汁方第七十七
取一枚大豬膽，擠出膽汁，加入少許醋混合後，灌入肛門中。約一頓飯的時間後，即可排便。

陽明病，若脈搏遲緩、汗出多且輕微怕冷，表示表證未解，可用發汗法治療，適合服用桂枝湯。

陽明病，脈搏遲緩、汗出多，應考慮邪氣在體內。因有輕微怕寒，可知表證未解，給予桂枝湯以調和表證。

陽明病，脈浮、無汗且氣喘，發汗後即可痊癒，適合服用麻黃湯。

陽明傷寒，表實脈浮、無汗且氣喘，給予麻黃湯以發汗。

陽明病，發熱、出汗，表示熱邪外散，不會發黃。但若僅頭部出汗，身體無汗，汗液僅到頸部，小便不利且口渴想喝水，這是熱邪瘀滯在體內，必定會發黃，可用茵陳湯治療。

僅頭部出汗，身體無汗且汗液止於頭部，表示熱邪無法外散。小便不利且口渴想喝水，是因胃中熱盛，津液耗竭。胃屬土，色黃，若受熱蒸騰，黃色外現，必定發黃，給予茵陳湯以清熱退黃。

王三陽說：此條與「頭汗出、小便不通難治」的條文，應仔細辨別。