《傷寒論條辨》~ 卷之六 (4)

1. 辨溫病風溫雜病脈證並治第九

此與上條同。上以暫言，此以常者，謂無時不然也。上言臟，臟為陰而主裡；此言榮，榮亦陰而主裡；衛亦外，皆變文之互詞。蓋上條以暫言，故其詞略；此以常言，故其詞詳。兩相互發，義不殊也。然皆發汗，而此不言先其時者，以常故，無先後之可言也。

（十二）病人脈數。數為熱。當消穀引食，而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷故吐也。

「數為客熱」以下，乃反覆詳明上文之義。客熱以邪氣言，虛冷以正氣言。

（十三）微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆。追虛逐實，血散脈中。火氣雖微，內攻有力；焦骨傷筋，血難復也。

微數，虛熱也。故戒慎不可灸。「逐」，亦追也。「實」，謂熱也。「血散脈中」，言追逐之餘，必至迫血；血為榮而行脈中，故謂散於脈中也。「火氣雖微」以下，甚言追逐之害大。蓋骨賴血以濡，既失其所濡，必枯而焦；筋賴血以榮，既亡以為榮，必衰而傷，殘伐其本源故也。以此示人，而近來人之以火灸陰虛發熱者，猶比比焉。

竊見其無有不焦骨傷筋而斃者。籲！是豈正命哉？可哀也已。

（十四）病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，宜大承氣湯；發汗，宜桂枝湯。

「煩熱」，太陽也，故脈浮虛而宜汗散。「如瘧狀」，謂熱之往來，猶瘧之作輟有時而不爽也。「晡」，日加申，陽明之王時也，故脈實而宜下解。

（十五）未持脈時，病人手叉自冒心。師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛，故如此。

此訣人推測病情之大法。

（十六）病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

「病人」，謂凡有病之人；證犯有如此者，則皆當如此而治之之謂，非獨以風寒之病為言而已也。此訣人辨凡百胃實之大旨。

（十七）病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

小便不利，所以大便有乍難乍易也。時有微熱，陽明潮作也。喘冒不能臥，胃不和也。故曰有燥屎。方見陽明篇，下同。

（十八）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，宜大承氣湯。

煩不解，則熱未退可知；腹滿痛，則胃實可診。故曰有燥屎。以上三條，皆訣人當下之大法。

（十九）本發汗而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

「復」，與「覆」同，古字通用；「復」，亦「反」也，猶言「誤」也，與下文「反汗」之「反」同意。蓋兩比而互相發明，以訣人汗下之大法。

（二十）凡病，若發汗、若吐、若下、若亡津液，陰陽自和者，必自愈。

白話文：

這段文字和上一段講的類似，上一段是講偶爾發生的情況，這段是講經常發生的情況，也就是說隨時都可能這樣。上一段講到「臟」，臟屬陰，主內；這段講到「榮」，榮也屬陰，主內；「衛」屬外，這些都是不同說法，意思相近。上一段是講偶爾發生的情況，所以講得比較簡略，這段講經常發生的情況，所以講得比較詳細。兩段相互呼應，意思其實一樣。都是講要發汗，但這段沒有提到要先抓住時機，因為這是常態，沒有先後順序可言。

（十二）病人脈搏跳得快，脈快表示有熱，應該會容易消化食物、想吃東西，反而卻吐了，這是因為發汗導致陽氣虛弱、膈氣虛，所以脈搏才跳得快。這種快是外來的熱，不能幫助消化食物，會吐是因為胃裡虛寒。

「脈快是外來的熱」這段，是為了更詳細地說明上面講的意思。外來的熱是指邪氣，虛寒是指正氣。

（十三）脈搏跳得微微快的人，絕對不能用艾灸，因為艾灸會導致火邪入體，讓人煩躁不安。這會讓虛弱的身體更加虛弱，實熱更加旺盛，導致血脈散亂。火氣即使很小，內攻的力量也很強，會讓骨頭焦枯，筋脈受損，血脈難以恢復。

「微微快」是指虛熱，所以告誡千萬不要用艾灸。「逐」也是追趕的意思，「實」是指熱。「血散脈中」是說，追趕邪熱的結果，一定會迫使血液散亂，因為血液屬於榮，在脈絡中運行，所以說是散在脈中。「火氣雖微以下」這段話，是強調追趕邪熱的害處很大。骨頭要靠血液滋養，失去滋養就會枯萎焦損；筋脈要靠血液來使它強壯，失去血液，就會衰弱受損，這是損害了根本的原因。這段話是警告世人，但現在還是有很多人用艾灸來治療陰虛發熱，非常普遍。

我看到這些人，沒有一個不是骨頭焦枯、筋脈受損而死的，唉！這怎麼能說是正常的壽命呢？真是可悲啊！

（十四）病人煩躁發熱，出汗就會好轉，又像是瘧疾一樣，每天下午發熱，這是屬於陽明經的病。脈搏強實的，應該用瀉下的方法治療；脈搏浮虛的，應該用發汗的方法治療。瀉下要用大承氣湯，發汗要用桂枝湯。

煩躁發熱是太陽經的症狀，所以脈搏浮虛，適合用發汗的方法來散熱。像瘧疾一樣，是指發熱有規律，就像瘧疾發作一樣準時。下午是陽明經最旺盛的時候，所以脈搏強實，適合用瀉下的方法治療。

（十五）還沒把脈時，病人就用手捂著心口，醫生讓他咳嗽，但他卻咳不出來，這一定是兩耳都聽不見聲音了。之所以會這樣，是因為多次發汗導致身體虛弱。

這是判斷病情的重要方法。

（十六）病人五六天不大便，肚臍周圍疼痛，煩躁不安，發作有規律，這是因為腸道有燥屎，所以才無法大便。

「病人」指的是所有生病的人，只要有這種情況，就應該這樣治療，不只是針對風寒的病。這段是告訴我們辨別所有胃腸有實熱的主要原則。

（十七）病人小便不順暢，大便時而困難時而容易，時常感到微微發熱，呼吸急促不能躺下，這是因為腸道有燥屎，應該用大承氣湯。

小便不順暢，所以大便才會時而困難時而容易。時常微微發熱，是陽明經的熱潮。呼吸急促不能躺下，是胃氣不和。所以說腸道有燥屎。這種情況在陽明篇有詳細說明，以下幾段也是一樣。

（十八）大瀉之後，六七天沒有大便，煩躁不安沒有解除，腹部脹滿疼痛，這是因為腸道有燥屎，應該用大承氣湯。

煩躁不安沒有解除，表示熱還沒退；腹部脹滿疼痛，表示胃腸有實熱，所以說腸道有燥屎。以上三條，都是告訴我們什麼時候應該用瀉下的方法。

（十九）本來應該發汗卻反而用了瀉下的方法，這是錯誤的。如果先發汗，就不算錯誤。本來應該用瀉下卻反而用了發汗，這是錯誤的。如果先用瀉下的方法，就不算錯誤。

「復」和「覆」意思一樣，古時候通用。「復」也有「反」的意思，就像「錯誤」的意思，和下文「反汗」的「反」意思相同。這兩段相互對比，是告訴我們發汗和瀉下要怎麼正確使用。

（二十）凡是生病，如果經過發汗、嘔吐、瀉下或因為其他原因導致體液流失，只要陰陽能夠自我調和，就一定會自己好轉。