《傷寒論條辨》~ 卷之六 (4)

1. 辨溫病風溫雜病脈證並治第九

此與上條同。上以暫言，此以常者，謂無時不然也。上言臟，臟為陰而主裡；此言榮，榮亦陰而主裡；衛亦外，皆變文之互詞。蓋上條以暫言，故其詞略；此以常言，故其詞詳。兩相互發，義不殊也。然皆發汗，而此不言先其時者，以常故，無先後之可言也。

（十二）病人脈數。數為熱。當消穀引食，而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷故吐也。

「數為客熱」以下，乃反覆詳明上文之義。客熱以邪氣言，虛冷以正氣言。

（十三）微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆。追虛逐實，血散脈中。火氣雖微，內攻有力；焦骨傷筋，血難復也。

微數，虛熱也。故戒慎不可灸。「逐」，亦追也。「實」，謂熱也。「血散脈中」，言追逐之餘，必至迫血；血為榮而行脈中，故謂散於脈中也。「火氣雖微」以下，甚言追逐之害大。蓋骨賴血以濡，既失其所濡，必枯而焦；筋賴血以榮，既亡以為榮，必衰而傷，殘伐其本源故也。以此示人，而近來人之以火灸陰虛發熱者，猶比比焉。

竊見其無有不焦骨傷筋而斃者。籲！是豈正命哉？可哀也已。

（十四）病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，宜大承氣湯；發汗，宜桂枝湯。

「煩熱」，太陽也，故脈浮虛而宜汗散。「如瘧狀」，謂熱之往來，猶瘧之作輟有時而不爽也。「晡」，日加申，陽明之王時也，故脈實而宜下解。

（十五）未持脈時，病人手叉自冒心。師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛，故如此。

此訣人推測病情之大法。

（十六）病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

「病人」，謂凡有病之人；證犯有如此者，則皆當如此而治之之謂，非獨以風寒之病為言而已也。此訣人辨凡百胃實之大旨。

（十七）病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

小便不利，所以大便有乍難乍易也。時有微熱，陽明潮作也。喘冒不能臥，胃不和也。故曰有燥屎。方見陽明篇，下同。

（十八）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，宜大承氣湯。

煩不解，則熱未退可知；腹滿痛，則胃實可診。故曰有燥屎。以上三條，皆訣人當下之大法。

（十九）本發汗而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

「復」，與「覆」同，古字通用；「復」，亦「反」也，猶言「誤」也，與下文「反汗」之「反」同意。蓋兩比而互相發明，以訣人汗下之大法。

（二十）凡病，若發汗、若吐、若下、若亡津液，陰陽自和者，必自愈。

白話文：

辨溫病風溫雜病脈證並治第九

這段內容與上一條相似。上一條是針對暫時性狀況，這裡則是指經常性狀況，表示無時不刻都如此。上一條提到「臟」，臟屬陰而主內；這裡提到「榮」，榮也屬陰而主內；「衛」則屬外，這些都是變換用詞來相互表達。上一條因講述暫時性症狀，所以用詞簡略；這條講述常態，所以用詞較詳細。兩條互相補充，意義並無不同。然而都提到發汗，這裡沒有特別強調時機，因為是常態，無須分先後。

（十二）病人脈象數。脈數代表有熱，按理應該容易消化食物且胃口好，卻反而嘔吐，這是因為發汗導致陽氣衰微，膈氣虛弱，脈才會數。這種「數」是假熱，無法消化食物，因胃中虛寒而嘔吐。

「數為客熱」以下的內容，是進一步解釋前文的意義。「客熱」指邪氣，「虛冷」指正氣衰弱。

（十三）若是微數的脈象，務必謹慎不可用灸法。因為火熱之邪會導致煩躁逆亂。若誤用灸法，會使虛者更虛、實者更實，導致血氣散亂於脈中。灸火看似微弱，但內攻的力道極強，會使骨髓焦枯、筋脈受傷，血氣難以恢復。

微數脈象代表虛熱，因此強調不可灸。「逐」與「追」同義；「實」指熱邪。「血散脈中」是指誤用灸法會迫血妄行；血屬榮氣而行於脈中，因此說是散於脈中。「火氣雖微」以下，極言誤灸的危害。骨骼依賴血濡養，若失養則會枯焦；筋脈依賴血滋榮，若失養則會受損，這是因為本源被削伐的緣故。以此警示世人，但近來仍常見以火灸治療陰虛發熱者。

我看到這些人無一不是骨髓焦枯、筋脈受傷而亡。唉！這豈是正常的命終方式？實在可悲！

（十四）病人煩熱，出汗後會緩解。若又出現像瘧疾一樣、傍晚定時發熱的症狀，這屬於陽明病。脈實者宜用瀉下法；脈浮虛者宜用發汗法。瀉下適合用大承氣湯，發汗適合用桂枝湯。

「煩熱」屬太陽病，因此脈浮虛而宜發汗。「如瘧狀」指熱症的往來如同瘧疾的間歇發作，規律明顯。「晡」指申時（下午三至五點），是陽明經旺盛的時間，因此脈實者宜瀉下。

（十五）醫師尚未診脈時，若見病人雙手交叉按壓心口，可先讓病人咳嗽測試。若病人不咳，表示他雙耳失聰。這是因為過度發汗導致虛弱所致。

這是教導醫師推測病情的基本方法。

（十六）病人若五六日不大便，臍周疼痛，煩躁且發作有規律，這是有燥屎阻塞，導致無法排便。

「病人」泛指任何患病者，只要出現此類症狀，都應如此治療，不限於風寒病症。這條是辨別胃實證的關鍵。

（十七）病人小便不利，大便時難時易，偶有輕微發熱，喘息眩暈無法躺臥者，表示有燥屎，宜用大承氣湯。

小便不利，所以大便時難時易；偶有微熱是陽明經熱潮的表現；喘悶無法躺臥，代表胃氣不和，因此判斷有燥屎。（大承氣湯見《陽明病篇》）

（十八）大瀉下後六七日仍不大便，煩熱未退，腹滿疼痛者，表示仍有燥屎，宜用大承氣湯。

煩熱未退，說明熱邪未除；腹滿疼痛，可確診為胃實。故判定有燥屎。以上三條，都是教導瀉下治則的要點。

（十九）本該發汗卻誤用瀉下，這是逆治；若先發汗，則治療無誤。本該先瀉下卻誤用發汗，這是逆治；若先瀉下，則治療無誤。

「復」與「覆」同義，古字通用；「復」也有「反」或「誤」之意，與下文「反汗」的「反」意思相同。這兩句互相對照，以說明汗法與下法的運用準則。

（二十）任何疾病，無論使用發汗、催吐、瀉下或津液受損，只要陰陽最終自行調和，就必能自愈。