《傷寒論條辨》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 辨溫病風溫雜病脈證並治第九
此與上條同。上以暫言。此以常者。謂無時不然也。上言臟。臟為陰而主裡。此言榮。榮亦陰而主裡。衛亦外。皆變文之互詞。蓋上條以暫言。故其詞略。此以常言。故其詞詳。兩相互發。義不殊也。然皆發汗。而此不言先其時者。以常故。無先後之可言也。
（十二）病人脈數。數為熱。當消穀引食。而反吐者。此以發汗令陽氣微。膈氣虛。脈乃數也。數為客熱。不能消穀。以胃中虛冷故吐也。
數為客熱以下。乃反覆詳明上文之義。客熱以邪氣言。虛冷以正氣言。
（十三）微數之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實。血散脈中。火氣雖微。內攻有力。焦骨傷筋。血難復也。
微數。虛熱也。故戒慎不可灸。逐。亦追也。實。謂熱也。血散脈中。言追逐之餘。必至迫血。血為榮而行脈中。故謂散於脈中也。火氣雖微以下。甚言追逐之害大。蓋骨賴血以濡。既失其所濡必枯而焦。筋賴血以榮。既亡以為榮。必衰而傷。殘伐其本源故也。以此示人。而近來人之以火灸陰虛發熱者猶比比焉。
竊見其無有不焦骨傷筋而斃者。籲。是豈正命哉。可哀也已。
（十四）病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者。宜下之。脈浮虛者。宜發汗。下之。宜大承氣湯。發汗。宜桂枝湯。
煩熱。太陽也。故脈浮虛而宜汗散。如瘧狀。謂熱之往來。猶瘧之作輟有時而不爽也。晡。日加申。陽明之王時也。故脈實而宜下解。
（十五）未持脈時。病人手叉自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無聞也。所以然者。以重發汗。虛。故如此。
此訣人推測病情之大法。
（十六）病人不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者。此有燥屎。故使不大便也。
病人。謂凡有病之人。證犯有如此者。則皆當如此而治之之謂。非獨以風寒之病為言而已也。此訣人辨凡百胃實之大旨。
（十七）病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。
小便不利。所以大便有乍難乍易也。時有微熱。陽明潮作也。喘冒不能臥。胃不和也。故曰有燥屎。方見陽明篇。下同。
（十八）大下後。六七日不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。宜大承氣湯。
煩不解。則熱未退可知。腹滿痛。則胃實可診。故曰有燥屎。以上三條。皆訣人當下之大法。
（十九）本發汗而復下之。此為逆也。若先發汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆。
復。與覆同。古字通用。復。亦反也。猶言誤也。與下文反汗之反同意。蓋兩比而互相發明。以訣人汗下之大法。
（二十）凡病。若發汗。若吐。若下。若亡津液。陰陽自和者。必自愈。
白話文：
這段文字和上一段講的類似，上一段是講偶爾發生的情況，這段是講經常發生的情況，也就是說隨時都可能這樣。上一段講到「臟」，臟屬陰，主內；這段講到「榮」，榮也屬陰，主內；「衛」屬外，這些都是不同說法，意思相近。上一段是講偶爾發生的情況，所以講得比較簡略，這段講經常發生的情況，所以講得比較詳細。兩段相互呼應，意思其實一樣。都是講要發汗，但這段沒有提到要先抓住時機，因為這是常態，沒有先後順序可言。
（十二）病人脈搏跳得快，脈快表示有熱，應該會容易消化食物、想吃東西，反而卻吐了，這是因為發汗導致陽氣虛弱、膈氣虛，所以脈搏才跳得快。這種快是外來的熱，不能幫助消化食物，會吐是因為胃裡虛寒。
「脈快是外來的熱」這段，是為了更詳細地說明上面講的意思。外來的熱是指邪氣，虛寒是指正氣。
（十三）脈搏跳得微微快的人，絕對不能用艾灸，因為艾灸會導致火邪入體，讓人煩躁不安。這會讓虛弱的身體更加虛弱，實熱更加旺盛，導致血脈散亂。火氣即使很小，內攻的力量也很強，會讓骨頭焦枯，筋脈受損，血脈難以恢復。
「微微快」是指虛熱，所以告誡千萬不要用艾灸。「逐」也是追趕的意思，「實」是指熱。「血散脈中」是說，追趕邪熱的結果，一定會迫使血液散亂，因為血液屬於榮，在脈絡中運行，所以說是散在脈中。「火氣雖微以下」這段話，是強調追趕邪熱的害處很大。骨頭要靠血液滋養，失去滋養就會枯萎焦損；筋脈要靠血液來使它強壯，失去血液，就會衰弱受損，這是損害了根本的原因。這段話是警告世人，但現在還是有很多人用艾灸來治療陰虛發熱，非常普遍。
我看到這些人，沒有一個不是骨頭焦枯、筋脈受損而死的，唉！這怎麼能說是正常的壽命呢？真是可悲啊！
（十四）病人煩躁發熱，出汗就會好轉，又像是瘧疾一樣，每天下午發熱，這是屬於陽明經的病。脈搏強實的，應該用瀉下的方法治療；脈搏浮虛的，應該用發汗的方法治療。瀉下要用大承氣湯，發汗要用桂枝湯。
煩躁發熱是太陽經的症狀，所以脈搏浮虛，適合用發汗的方法來散熱。像瘧疾一樣，是指發熱有規律，就像瘧疾發作一樣準時。下午是陽明經最旺盛的時候，所以脈搏強實，適合用瀉下的方法治療。
（十五）還沒把脈時，病人就用手捂著心口，醫生讓他咳嗽，但他卻咳不出來，這一定是兩耳都聽不見聲音了。之所以會這樣，是因為多次發汗導致身體虛弱。
這是判斷病情的重要方法。
（十六）病人五六天不大便，肚臍周圍疼痛，煩躁不安，發作有規律，這是因為腸道有燥屎，所以才無法大便。
「病人」指的是所有生病的人，只要有這種情況，就應該這樣治療，不只是針對風寒的病。這段是告訴我們辨別所有胃腸有實熱的主要原則。
（十七）病人小便不順暢，大便時而困難時而容易，時常感到微微發熱，呼吸急促不能躺下，這是因為腸道有燥屎，應該用大承氣湯。
小便不順暢，所以大便才會時而困難時而容易。時常微微發熱，是陽明經的熱潮。呼吸急促不能躺下，是胃氣不和。所以說腸道有燥屎。這種情況在陽明篇有詳細說明，以下幾段也是一樣。
（十八）大瀉之後，六七天沒有大便，煩躁不安沒有解除，腹部脹滿疼痛，這是因為腸道有燥屎，應該用大承氣湯。
煩躁不安沒有解除，表示熱還沒退；腹部脹滿疼痛，表示胃腸有實熱，所以說腸道有燥屎。以上三條，都是告訴我們什麼時候應該用瀉下的方法。
（十九）本來應該發汗卻反而用了瀉下的方法，這是錯誤的。如果先發汗，就不算錯誤。本來應該用瀉下卻反而用了發汗，這是錯誤的。如果先用瀉下的方法，就不算錯誤。
「復」和「覆」意思一樣，古時候通用。「復」也有「反」的意思，就像「錯誤」的意思，和下文「反汗」的「反」意思相同。這兩段相互對比，是告訴我們發汗和瀉下要怎麼正確使用。
（二十）凡是生病，如果經過發汗、嘔吐、瀉下或因為其他原因導致體液流失，只要陰陽能夠自我調和，就一定會自己好轉。