《傷寒論條辨》~ 傷寒論條辨或問 (11)

1. 傷寒論條辨或問

脾胃是也。脾主化輸。胃廩水穀。飧泄者，水穀利也。古人謂水飯曰飧。民間水飯用於夏。長夏土令行，木邪發而飧泄作者，物盛必衰，土敗木賊也。秋何不以涼言？曰：「盛夏酷暑，爍石流金，人如坐甑中，得秋涼而解。」且涼主收，彼方解而收，不傷人可知矣。故惟涼不傷人。人故無涼病。

濕者何？曰：「黃梅雨節，五月則然。」土潤溽暑，大雨時行，長夏之令也。於此不以濕言，乃於秋氣至，涼風生，暑毒退，水痕收，天氣清，地氣爽之時，而曰傷於濕者，人病不外則內，以人身中之自內出者言也。內出者何？曰：「萬物至秋成，物成人味厚，味厚則痰多。」痰，廣韻胸上水病。濕莫濕於水。水寒相搏，則咳。所以冬必咳嗽者，以歲言之，冬至子之半，水泉動也；若以日言，夜分亦子之半，亦水泉動也。故人之病咳嗽者，以歲計，則冬半發；以日計，則夜分發，應水泉之動而動也。不然，若以外入之濕言，病發則當為腫，為滿，為脹，為痛，為痿，為痹，不當咳嗽也。

嗚呼！道明必自物格始。傳曰：「物格而後知至，知至而後意誠。」故又曰：「誠則明矣。」然不誠則無物，有何道可言哉？

問：「人皆曰醫者意也，意可以言醫乎？」曰：「意可以入醫，亦足以亂醫，不可以言醫。」何謂也？曰：「醫有道，道本乎天；意由諸己，己則未免雜於妄。天則誠而已。」故意正而誠，乃所以造道；邪而妄，適足以害道。不察害道之意，而直指意以言醫，是亦亂醫云爾。烏可以言醫乎？且意能害道，不獨醫為然。果齋李正叔曰：「自夫子設教洙泗，以博文約禮授學者，顏子曾子子思孟子相與共守之，未嘗失墜。」其後正學失傳，士各以意為學。其務於該洽者，既以聞見積累自矜，而流於氾濫駁雜之歸；其溺於徑約者，又謂不立文字可以識心見性，而陷於曠蕩空虛之域。儒之以意害道，蓋聞其弊有如此矣。

醫自藥始於本草，理原於素靈，脈著於難經，中正之道成。乃剖腹則異於華，秘方又奇於倉。神農之家事蕪，帝伯之大道塞。人亦各皆以意為醫。其務於阿世媚俗，而以賈為事者，則藉口於調胃補虛以悅人；其好為索隱行怪，而以詭炫售者，則又放言謂通仙如神以自誕。矜方玩法，析治分科以相嫌隙。先正謂醫與相通道，而其所以壞，則又相符如此。儒尚且爾，醫何足怪哉？

嗚呼！是皆道之厄也。儒之厄，周程張子起而闢之於前，朱子統而正之於後，而後聖人之道如日中天。今則鬱郁乎盛矣。醫之厄，仲景起，方法一，道大備。論而正之，方甫定，仲景死。其言未及韋而湮。不奈曲學喪心，懵經愎意，鑿道營私。論經則訛其傳而昧其轉，是非莫辨；致傷寒有七十二之妄言，久道則以子代父而占世。賢不肖，殽使救敲之不暇者，得以撒驕而自縱。厄則極矣。竊聞之：「物極則反。」信斯言也，奚謂無挽邪？天將厭其極，則必有再闢者出。

白話文：

脾胃是人體消化吸收的關鍵。脾負責運化和輸送營養，胃負責儲存和消化食物。腹瀉，是因為水穀(食物)太快地被排泄出來。古人稱水泡飯為「飧」，民間夏天會吃水泡飯。在長夏這個土氣當令的時節，木氣過盛而導致腹瀉，是物極必反的現象，這是因為土氣衰敗而木氣乘虛而入。為什麼秋天不說會著涼呢？因為盛夏酷暑時，熱得像要把石頭都熔化，人就像坐在蒸籠裡一樣，到了秋天涼爽的天氣才得以解脫。而且秋天主收斂，身體剛從暑熱中解脫，馬上就能收斂，可知這時涼爽的氣候是不會傷害人的。所以只有涼爽的氣候不會傷人。

人本來就不會有受涼而得的病。那什麼是「濕」呢？是黃梅雨季，尤其是在農曆五月的時候。那時土壤濕潤，天氣悶熱，大雨時常發生，這是長夏時節的氣候特徵。這個時候不說濕，反而等到秋天氣候來臨，涼風吹起，暑熱消退，水氣收斂，天氣清爽，地氣清明的時候，卻說是「傷於濕」，這是因為人體內部的病變所導致。那麼人體內部的病變是什麼呢？這是因為秋天是萬物成熟的季節，食物成熟後味道濃重，味道濃重就會產生較多的痰。

「痰」在廣韻中是指胸部以上的水病，濕氣最甚於水。水寒相搏，就會咳嗽。所以冬天一定會咳嗽，如果以一年的時間來說，冬至是子時的中點，地下水泉會開始活動；如果以一天的時間來說，夜半也是子時的中點，地下水泉也會開始活動。所以人的咳嗽疾病，如果以一年來看，會在冬天的一半時間發作；如果以一天來看，會在半夜時分發作，這是因為和地下水泉活動的規律相應。不然，如果說是外部的濕氣入侵而造成的病，那應該會出現腫脹、腹滿、脹氣、疼痛、痿軟、麻痹等症狀，不應該是咳嗽。唉！要明白道理，一定要從認識事物開始。《大學》裡說：「格物而後知至，知至而後意誠」，所以又說「誠則明矣」。如果心不誠，就無法認識事物，那還能說什麼道理呢？

有人問，大家都說醫學是靠醫生自己的判斷。憑自己的判斷就可以行醫嗎？

答：個人的判斷可以進入醫學，但也足以擾亂醫學，不能憑個人判斷就說可以行醫。為什麼呢？因為醫學有其自身的規律，規律來源於自然，個人的判斷則來自於自身。而自身難免會夾雜著虛妄的念頭，自然規律才是真實的。所以只有當判斷純正而真誠時，才能遵循醫學的規律。如果判斷不正邪妄，反而會妨礙醫學的發展。不了解判斷錯誤會妨礙醫學發展，而直接用判斷來談醫學，這也是擾亂醫學。怎麼能憑判斷就說可以行醫呢？而且個人的判斷不僅會妨礙醫學，在其他方面也是如此。果齋李正叔說：

自從孔子在洙水、泗水邊設學堂，用廣泛學習、約束自己來教導學生，顏回、曾參、子思、孟子都共同遵守，從來沒有失誤。之後，正統的學問失傳，讀書人各自憑著自己的想法來學習。那些致力於廣泛涉獵的，就因為知道得多而自誇，最終流於雜亂無章。那些喜歡簡略的，又說不必執著於文字也能夠明心見性，而陷入虛無縹緲的境地。儒家學說因為個人判斷而受到損害，弊端大概就是這樣。

醫學從藥物開始於《本草》，理論來源於《素問》、《靈樞》，脈學記述於《難經》，然後中正的醫學之道才得以形成。但剖腹術卻有別於華佗的醫術，秘方又奇特於倉公，神農的醫學典籍已經荒廢，黃帝和伯高的醫學大道也被堵塞。人們也各自憑著自己的想法來行醫，那些致力於迎合世俗，把行醫當作生意來經營的人，就藉口調養脾胃、補虛來取悅病人。那些喜歡探求隱秘、行為怪異，以奇特來炫耀自己的人，就妄言自己通仙入神，自吹自擂。他們還誇耀方劑，鑽研醫術，分科分治，互相排斥。前輩認為醫學與道相通，但它之所以被損害，也是因為同樣的原因。儒家尚且如此，醫學有什麼好奇怪的呢？唉！這些都是醫學發展的障礙。儒學的障礙，由周敦頤、程顥、程頤、張載在前面加以批判，由朱熹在後面加以統整和修正，之後聖人的學說才像太陽在天空一樣光輝燦爛，如今儒學已經非常興盛了。醫學的障礙，由張仲景興起，統一了方法，醫學之道才得到完備，他寫出《傷寒論》來修正醫學。方子剛剛確定下來，張仲景就去世了。

他的學說還沒有來得及廣泛傳播就被埋沒，那些歪曲學說、喪失良心的人，不明白經文的含義卻固執己見，曲解醫學之道來謀取私利，他們研究經文，就歪曲傳播的內容，模糊轉述的含義，讓人難以辨別是非，導致出現傷寒有七十二種錯誤說法。他們長期行醫，就讓兒子繼承父親的事業，佔據著醫學的地位，不論賢能與否，他們都混在一起，使那些想要救人的人都來不及診治，讓他們可以放縱自己的驕傲和任性，障礙已經到了極點。我聽說物極必反，相信這句話。這難道不是可以挽回錯誤嗎？上天將要厭惡這種極端的狀況，就一定會有重新開闢新道路的人出現。