《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (2)
傷寒家秘的本卷之二 (2)
1. 痞
經曰：病發於陰而反下之，因作痞。注云：無熱惡寒者，發於陰也。輕於結胸者，心下滿而不痛，按之則濡，是其虛邪留滯，故但滿而不痛也，惟枳、桔最良。欲攻之，只從表證解而後可。
痞者，關脈多沉，枳實理中丸、半夏瀉心湯。關脈沉者，三黃湯瀉其肝。若惡寒者，附子瀉心湯。服此湯痞不去，煩渴，小便不利，五苓散。
下後復汗，心下痞而惡寒，表不解，不可攻痞，先與桂枝湯；表解，乃攻痞，三黃湯。
表未解而心下妨悶，曰支結，柴胡桂枝湯；胸脅滿而微結，小柴胡湯加乾薑、牡蠣。表證未罷，因攻之，協熱而利，心下硬，為表裡俱病，桂枝人參湯。
下利，心下痞硬，干噎食臭，腹鳴，甘草瀉心湯、生薑瀉心湯。治法通用桂枝人參湯。若下利不止，則治下焦，赤石脂禹餘糧湯。又不止，只利小便，五苓散。
發熱不解，嘔吐不利，心下痞硬，大柴胡湯。吐、汗、下後噎氣痞硬，旋覆代赭湯。
若咳逆氣虛，用四逆湯。胃寒，先宜理中丸，後用旋覆代赭湯。
白話文：
痞
古代醫書記載：疾病因體內陰寒而發作，卻誤用瀉下法治療，導致形成「痞證」。註解提到：無發熱但怕冷的症狀，屬於陰寒致病。痞證比「結胸」輕微，症狀是心窩部脹滿但不疼痛，按壓時柔軟，這是虛邪滯留所致，所以只有脹滿而不疼痛，治療以枳實、桔梗最有效。若要攻治痞證，必須先解除表證才能進行。
痞證患者，關脈多呈現沈象，可用「枳實理中丸」、「半夏瀉心湯」。若關脈沈，用「三黃湯」瀉肝火。若伴有怕冷，則用「附子瀉心湯」。服用此湯後痞證未消，並出現煩渴、小便不暢，改用「五苓散」。
誤用瀉下法後又發汗，導致心窩痞滿且怕冷，若表證未解，不可直接治痞，應先服「桂枝湯」解表；表證解除後，再治痞證，用「三黃湯」。
表證未解而心窩脹悶，稱為「支結」，用「柴胡桂枝湯」；胸脅脹滿且輕微結滯，用「小柴胡湯」加乾薑、牡蠣。表證未除卻誤用攻下法，引發熱性腹瀉且心窩硬滿，屬表裡同病，用「桂枝人參湯」。
腹瀉伴隨心窩痞硬、打嗝有食物氣味、腸鳴，用「甘草瀉心湯」或「生薑瀉心湯」。一般治法可通用「桂枝人參湯」。若腹瀉不止，則治療下焦，用「赤石脂禹餘糧湯」。仍無效時，改通利小便，用「五苓散」。
發熱不退、嘔吐腹瀉、心窩痞硬，用「大柴胡湯」。吐、汗、下法治療後打嗝且心窩硬滿，用「旋覆代赭湯」。
若氣虛咳逆，用「四逆湯」。胃寒者，先服「理中丸」，再服「旋覆代赭湯」。
2. 腹滿
脾為中央之土，所以腹滿多屬太陰也。常病者，為裡實，從下之。時減者，為裡虛，當溫之。若解表內不消，非大滿，尤生寒熱，未可下，是邪全未入腑。若大滿大實，兼有燥屎，雖得之四五日，亦為可下，謂邪已入腑也。大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾，陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下。若雖經吐下後而腹滿者，治法又各不同，是又不可不知也。
太陽誤下，因時腹滿而痛，桂枝加附子湯；痛甚，桂枝加大黃湯。
陽明發熱，腹滿微喘，口苦咽乾，或不大便，譫語者，小柴胡湯；噦而小便難，加茯苓。
三陽合病，腹滿，身重難以轉側，譫語，口中不仁，小柴胡湯；有汗，白虎湯。
太陰腹滿，吐，食不下，枳桔理中丸。
少陰病六七日，腹脹滿，不大便，急下之，大承氣湯。
腹滿痛者，脾不勝水，水與氣搏皮肉之間，腸中漉漉有聲，小半夏茯苓湯加桂枝。
下利腹滿，身疼痛，先溫其里，四逆湯；後攻其表，桂枝湯。
發汗後腹滿，當溫，厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿，當下，少與調胃承氣湯。下後腹滿，宜梔子厚朴湯。腹脹滿者，陰陽不和，桔梗半夏湯。
白話文：
腹滿
脾臟屬中央之土，因此腹滿多與太陰經相關。若腹滿持續不減，屬於裡實證，應使用瀉下法治療；若腹滿時而減輕，屬於裡虛證，應以溫補法治療。若表證未解而內邪未消，即使腹滿但不嚴重，且伴有寒熱症狀，則不可瀉下，表示邪氣尚未完全進入腑臟。若腹滿嚴重且伴有燥屎，即使病程僅四五日，仍可瀉下，表示邪氣已深入腑臟。
一般而言，陽熱邪氣導致的腹滿會伴隨咽喉乾燥，陰寒邪氣導致的腹滿則會伴隨嘔吐、腹瀉、食慾不振。若經過吐下治療後仍腹滿，則需根據不同情況調整治法。
具體治療方劑如下：
- 太陽病誤下後，腹滿疼痛：輕者用桂枝加附子湯；痛甚者用桂枝加大黃湯。
- 陽明病發熱、腹滿、微喘、口苦咽乾、便秘或譫語：用小柴胡湯；若呃逆且小便困難，加茯苓。
- 三陽合病（太陽、陽明、少陽同時發病），腹滿、身重難轉、譫語、口舌麻木：用小柴胡湯；若有汗，用白虎湯。
- 太陰病腹滿、嘔吐、食不下：用枳桔理中丸。
- 少陰病六七日，腹脹滿、便秘：急用大承氣湯瀉下。
- 腹滿疼痛，脾虛水濕停滯，腸鳴漉漉：用小半夏茯苓湯加桂枝。
- 腹瀉伴腹滿、身痛：先溫裡，用四逆湯；後解表，用桂枝湯。
- 發汗後腹滿：應溫補，用厚朴半夏生薑人參湯。
- 嘔吐後腹滿：應輕瀉，少量調胃承氣湯。
- 瀉下後腹滿：宜用梔子厚朴湯。
- 單純腹脹滿，陰陽失調：用桔梗半夏湯。
3. 腹痛
邪氣入里，與正氣相搏，則為腹痛。蓋陽邪傳裡而痛者，其痛不常，當以辛溫之劑和之。陰寒在內而痛者，則痛無休時，欲作利也，當以熱劑溫之。有燥屎宿食為痛者，則煩而不大便，腹滿而痛也，則後用下。經曰：諸痛為實，痛隨利減。此皆為里證，而所治各不同矣，又當隨證施治。
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣不趣小腹者，此欲自利也，四逆湯。
少陰腹痛、四逆，或咳或悸，或小便不利，或瀉利下重，並四逆散。
下利清穀，脈微欲絕，通脈四逆湯；腹痛，小便不利，真武湯。
胸中熱，胃中有邪氣，腹痛，欲嘔吐者，黃連湯。
大便實痛者，關脈實，腹滿不大便，桂枝加大黃湯、大小承氣湯選用之。
白話文：
腹痛
當外邪侵入體內，與正氣相抗，就會引發腹痛。如果是陽邪傳入體內導致的疼痛，其痛感不固定，應以辛溫藥物調和。若是體內陰寒引起的疼痛，則疼痛持續不斷，可能伴隨腹瀉，需用溫熱藥物治療。若因燥屎或宿食導致腹痛，會出現煩躁、便秘、腹脹疼痛，此時應使用瀉下法。經典提到：各種疼痛多屬實證，疼痛會隨著通利而減輕。這些都屬於內在病症，治療方法各有不同，需根據具體症狀調整。
傷寒四五天後，腹中疼痛，若感覺氣體流動但未下趨小腹，是即將腹瀉的徵兆，可用四逆湯。
少陰病腹痛、四肢冰冷，伴隨咳嗽、心悸、小便不暢或腹瀉裡急後重，適用四逆散。
腹瀉且排出未消化食物，脈搏微弱近乎消失，用通脈四逆湯；腹痛且小便不利，則用真武湯。
胸中燥熱，胃部有邪氣，腹痛欲嘔吐，適用黃連湯。
因大便硬結而腹痛，關脈實而有力，腹脹便秘，可選用桂枝加大黃湯或大小承氣湯。